Лапароскопия на фалопиевите тръби: видове, показания и противопоказания

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Лапароскопия на фалопиевите тръби: индикации и противопоказания

Лапароскопията е иновативна техника за диагностика и лечение на вътрешни органи, разположени в коремната кухина и малкия таз. Процедурата се извършва с помощта на ендоскопско оборудване - лапароскоп. За да получи достъп до вътрешните органи, лекарят прави няколко пункции върху кожата на пациента, чрез тях се въвеждат необходимите инструменти. Лапароскопията не отнема много време, като правило продължителността на операцията е 15-40 минути. Въпреки че този показател пряко зависи от сложността на интервенцията. Понякога периодът на операцията се удължава за няколко часа.

Съдържание:

• Лапароскопия при извънматочна бременност
• Защо лапароскопията е по-добра от лапаротомията?
• От историята на операцията
• Структура на фалопиевите тръби
• Оборудване за лапароскопия на фалопиевите тръби
• Възможности за лапароскопия
• Техника на лапароскопия
• Подготовка на жена за лапароскопия
• Показания за лапароскопия на фалопиевите тръби
• Противопоказания
• Наркоза
• Следоперативна рехабилитация
• Последици и усложнения от тръбна лапароскопия

Лапароскопия при извънматочна бременност

Безплодието е спешен проблем в съвременното общество. СЗО цитира следната статистика: повече от 10% от жените в репродуктивна възраст не могат да заченат дете поради здравословни проблеми.

Диагнозата "безплодие" се поставя, когато семейна двойка има редовен сексуален живот в продължение на 12 месеца, не се предпазва, но бременност не настъпва.

Причините за безплодие могат да бъдат различни:

• 30% от семействата не могат да заченат дете поради здравословни проблеми на мъжа.
• 60% от семействата не могат да забременеят поради здравословни проблеми.
• 10% от семействата не могат да станат родители, тъй като и двамата сексуални партньори имат здравословни проблеми.
• Причината за женското безплодие в 50% от случаите е една или друга патология на фалопиевите тръби.

Лекарите говорят за първично безплодие, ако една жена никога не е забременявала и в момента не може да зачене дете. Диагнозата "вторично безплодие" се представя на онези представители на красивата половина на човечеството, които вече са имали бременност, но не са в състояние да заченат дете по време на ходене на лекар.

Ако разгледаме причините, които водят до тръбно безплодие, тогава на преден план излиза запушването на маточните придатъци (около 40% от всички случаи). Препятствията, които се образуват във фалопиевите тръби, възпрепятстват нормалното движение на яйцеклетката към маточната кухина след оплождането и имплантирането в нея. Следователно в някои случаи яйцеклетката се установява във фалопиевата тръба. Ако извънматочната бременност не бъде диагностицирана навреме, това ще доведе до разкъсване на епидидима с последващо вътрешно кървене. И ако в този момент на жена не се осигури спешна хирургическа помощ, това може да причини смърт.

За да предотвратите сериозни здравословни проблеми, докато носите дете, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Ако има забавяне на следващата менструация, тогава трябва да се направи ултразвуково сканиране, което ще потвърди факта на бременността и ще ви позволи да определите мястото, в което се намира ембрионът.
• Веднага трябва да отидете в лекарския кабинет, ако по време на ултразвуков преглед бъде открита извънматочна бременност.
• Установено е, че жените, които пушат, са по-склонни да имат извънматочна бременност.
• Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако по време на бременност се наблюдават следните симптоми: болезнени усещания се появяват в долната част на корема в покой или по време на изпразване на пикочния мехур и червата. Също така е необходимо да подадете аларма, когато се появи кървене от влагалището.
• Лапароскопията е ефективен метод за премахване на извънматочната бременност.

Друг хирургичен метод, използван за извънматочна бременност, е лапаротомията. Той включва разрез на кухина на коремната кухина и премахване на съществуващата патология. След въвеждането на лапароскопските методи на лечение в хирургичната практика, лапаротомията стана изключително рядка.

Защо лапароскопията е по-добра от лапаротомията?

• Лапароскопията е минимално инвазивна операция; след извършването й остават три малки пункции по тялото на жената, които в крайна сметка стават невидими. След лапаротомията жената ще има забележим шев.
• Лапароскопията действа не само като терапевтична, но и като диагностична техника. Лапаротомията е изключително терапевтична техника.
• Възстановителният период след извършената лапароскопия отнема 2-3 дни. След лапаротомията жената ще бъде изписана у дома не по-рано от 5-7 дни.
• Дългосрочният период на рехабилитация след лапароскопия е 7-12 дни. След лапаротомия тя продължава около 30 дни.
• По време на лапароскопия лекарят показва желаното изображение на монитора, което се увеличава 40 пъти, което свежда до минимум рисковете от увреждане на съседни тъкани и органи. По време на лапаротомията лекарят разчита само на собствените си очи и на чувствителността на кожата.
• Ако по време на лапароскопия се получи разкъсване на фалопиевата тръба или се спука кръвоносен съд, тогава кървенето може лесно да бъде спряно чрез каутеризация (коагулация) на съществуващите увреждания, поставяне на щипки и малки конци. Ако подобна ситуация се случи по време на лапаротомия, тогава за спиране на кървенето ще е необходима резекция на орган, в този случай придатъкът на матката.
• Лапароскопското оборудване не наранява органи и тъкани. По време на лапаротомия лекарят използва много инструменти (огледала, дилататори, скалпели и др.), Които могат да увредят кръвоносните съдове, органи и тъкани.
• Адхезиите след лапароскопия се появяват много по-рядко, отколкото след лапаротомия.

Успехът на операцията до голяма степен зависи от редица фактори:

• Умение на хирурга;
• Мащабът на интервенцията;
• Наличието на други патологии;
• Здравословното състояние на жената;
• Тежестта на хода на заболяването, която се коригира с помощта на операция.

От историята на операцията

Въпреки че лапароскопията е съвременна хирургична техника, тя е изобретена преди повече от век.

За първи път на куче беше направено изследване на коремните органи с помощта на тръба с огледало. Това се случи през 1901г. След още 9 години лекарят Г. Х. Якобеус направи подобна операция на човек. Завърши с успех, след което в медицинската терминология се появи нова концепция - лапароскопия.

През 1929 г. лапароскопът е допълнен с леща, която позволява да се увеличи изображението. Това е заслугата на Хайниц Калк, известен хепатолог в Германия. През следващите няколко десетилетия методът на хирургическа интервенция с помощта на ендоскопско оборудване претърпя различни подобрения.

Истински пробив направиха японските инженери през 1987 г., когато оборудваха оборудването с видеокамера. Това направи възможно да се наблюдават в реално време на монитора всички манипулации на хирурга върху болния орган.

Днес лапароскопията заема водеща позиция във всички развити страни по света като диагностична и терапевтична процедура.

Структура на фалопиевите тръби

Жената има две фалопиеви тръби в тялото си. Дължината им е 10-12 см, а диаметърът им е не повече от 5 мм. Те се простират от матката до яйчниците. Яйцата и сперматозоидите се движат по кухината на тръбите и там се случва тяхното среща и оплождане.

От вътрешната страна фалопиевите тръби са облицовани с три слоя:

• Вътрешната повърхност на тръбите е представена от лигавица, състояща се от ресничест епител. На него има реснички, които са в постоянно движение. Благодарение на техните синхронни вибрации яйцеклетката се придвижва систематично към матката и навлиза в нейната кухина.
• Средният слой е представен от кръгови и надлъжни мускули. Те се свиват през цялото време, като помагат за изтласкването на яйцеклетката към маточната кухина.
• Отгоре, от страната на перитонеума, матката е покрита с лигавица. Той произвежда течност, която предпазва фалопиевите тръби, поддържайки ги в изправност. Ако възпалението се развие в придатъците, тогава серозната мембрана веднага реагира на него, променяйки своята консистенция. Повърхността му става по-плътна, облачна и грапава.

Тръбите имат 3 секции:

• Интерстициален, който преминава в маточната стена.
• Истмик, който се намира в центъра.
• Ампуларният, който е в края на тръбата, има най-широкия диаметър и завършва с фуния.

Фунията има фимбрии в края си - това са вилите, които са разположени над яйчника. Те улавят яйцето и го изтласкват във фалопиевата тръба. Ако по това време има мъжка сперма, тогава се извършва оплождане. След като сперматозоидите са напълно включени в черупката на яйцето, се образува зигота.

Зиготата, преминавайки през фалопиевата тръба, непрекъснато се дели и разширява. В същото време лигавичният слой на тръбата произвежда течност, която захранва зиготата, докато тя проникне в маточната кухина.

Седмица след оплождането яйцето се въвежда в лигавицата на матката, където ще расте в бъдеще.

Оборудване за лапароскопия на фалопиевите тръби

Лапароскопското оборудване е представено от следния набор от инструменти:

• Троакарите са инструменти, използвани за пробиване на перитонеума. От тях излизат вода и газ.
• Ножици, стилети, ретрактори - необходими са за дисекция на тъканите, размножаването им.
• Игли и държач за игла. С тяхна помощ се прилагат шевове.
• Игла Вереш. Той служи за въвеждане на газ.
• Електроди, с които тъканите се коагулират.
• Скоби, които са необходими за затягане на кръвоносните съдове.
• Клипове, които са предназначени да спрат кървенето.

Какво е ендоскопско оборудване:

• Вътре в лапароскопа има ендоскопска камера, която излъчва видео на компютърен екран. Изображението се прехвърля при многократно увеличение.
• Монитор, който позволява на лекаря да види всички негови действия, които извършва в коремната кухина.
• Една крушка, която осветява зоната, която ще се оперира.
• Инсуфлаторът е устройство, което ви позволява да отстранявате газове от перитонеалната кухина.
• Аспиратор-иригатор, през който се подава физиологичен разтвор за измиване на засегнатата област.

Възможности за лапароскопия

Възможно е да се извърши лапароскопия като отделна операция и като спомагателна техника по време на други интервенции. Така че лапароскопията може да придружава вагинална хирургия, хистероскопия и др. Тя може да бъде планирана и спешна.

Разновидности на лапароскопията:

1. Процедура, извършена с цел диагностика. С негова помощ е възможно да се намери причината, провокирала безплодие при жената, да се оцени естеството на патологията. По време на диагнозата е възможно да се извършват терапевтични мерки, например изрязване на сраствания.
2. Процедурата, проведена с терапевтична цел: елиминиране на причината, провокирала безплодие след диагнозата.
3. Повторна лапароскопия. Извършва се с цел контролиране на предишния вид интервенция.

Техника на лапароскопия

Лапароскопията се извършва в болничен оперативен блок. Операцията се извършва от хирург-гинеколог. Предпоставка за успешна хирургическа интервенция е пълният стерилитет.

Преди да отиде на операция, жената трябва да премахне всички срамни косми, да уринира и да се измие.

На операционната маса пациентът получава анестезия, след което зоната, където ще се извърши операцията, се третира с помощта на алкохол и йод.

С помощта на троакари лекарят прави 3 или 4 разреза на коремната стена, всеки от които не надвишава 5-10 мм.

Те са необходими за доставяне на оборудването към перитонеалната кухина:

• Игла Veress се вкарва в пъпа през първата пункция, през която тече въглероден диоксид. Това ви позволява да разширите вътрешната кухина на перитонеума и дава по-добър изглед.
• Втората пункция е необходима за поставяне на видеокамера. След това лекарят получава възможност да визуализира всичките си манипулации на монитора.
• Лапароскопските инструменти влизат в коремната кухина чрез 3 и 4 пункции.

Операцията завършва с изваждане на всички инструменти и зашиване. Средната продължителност на процедурата е 20-30 минути, ако тя има диагностичен фокус. Терапевтичната лапароскопия отнема от половин час до 1,5 часа.

Роботизирана операция

Da Vinci е името, дадено на съвременните роботизирани хирурзи, способни да извършват лапароскопски операции. Техниката е „кръстена“в чест на известния художник Леонардо Да Винчи, защото именно той е първият, който създава рисунката на робота, която е намерена сред неговите творби.

Хирургът контролира робота, като натиска педалите и лостовете. Той регулира работата на всичките 4 ръце: 3 от тях са лапароскопски инструменти, а едната е ендоскоп.

Тази процедура има няколко предимства:

• Всяка неточност по време на операцията е изключена, тъй като "ръцете" на робота не треперят и не са в състояние да извършват резки движения;
• Загубата на кръв и нараняването на тъканите по време на операцията ще бъдат минимални, тъй като роботното рамо има 7 степени на свобода на действие (лапароскопът в ръцете на хирурга има само 3 градуса);
• Рискът от инфекция по време на операция е минимален;
• Пациентът се възстановява за кратък период от време.

Подготовка на жена за лапароскопия

Подготовката е важна стъпка преди лапароскопията.

Тя ви позволява да минимизирате риска от усложнения и включва следните мерки:

Предхирургичен преглед

• Доставка на общ кръвен тест. Проучването ви позволява да откриете възпаление, анемия. Възможно вземане на кръв от вена или от пръст.
• Доставка на общ тест за урина. Проучването предоставя информация за това дали жената има определени заболявания, например захарен диабет, възпаление на бъбреците и др. За анализа трябва да съберете част от сутрешната урина.
• Даряване на кръв за биохимичен анализ. Кръв се взема от вена. Анализът предоставя информация за здравословното състояние на жената.
• Определяне на Rh фактор и кръвна група. Този тест се прави в случай, че се изисква кръвопреливане по време или след операция.
• Кръвен тест за ХИВ и сифилис.
• Преминаване на флуорография или рентгенови снимки на белите дробове.
• Ултразвук на тазовите органи.
• Вземане на намазка от влагалището. Това проучване ви позволява да идентифицирате възможни инфекциозни заболявания на гениталната област.
• Вземане на ЕКГ. Проучването предоставя информация за работата на сърцето.

След като жената премине всички тестове, лекарят ще й даде следните препоръки:

• Спазване на диета. 2-3 дни преди планираната интервенция, трябва да ядете леки ястия. Трябва да откажете продукти, които увеличават образуването на газове в червата, те включват сливи, ябълки, бобови растения, круши, зеле, цвекло, картофи. Не можете да пиете вода с газ, алкохолът трябва да бъде изключен. Те натоварват червата и дълго време такива храни като свинско, свинска мас и пушено месо се усвояват. Менюто може да включва зеленчукови супи, пилешки бульон, пиле, риба, зърнени храни.
• Вземете душ и се измийте добре предишната вечер.
• Преди нощна почивка и сутрин в деня на операцията, жената трябва да направи клизма за прочистване на червата.
• Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 18-00 ч. В навечерието на процедурата.
• Важно е да се изключи приема на аспирин няколко дни преди операцията. Ако една жена е приемала някакви лекарства, тя непременно трябва да предупреди лекуващия си лекар за това.

Психологическа подготовка на пациента

Важно е жената да има правилната психологическа нагласа за предстоящата операция. Прекомерните притеснения и притеснения могат да повлияят негативно на здравословното й състояние. Така че, не са изключени скокове в кръвното налягане, главоболие и т. Н. Ако лекарят проявява интерес към здравето на пациента и не проявява безразлично отношение, това й позволява да се настрои към позитивно настроение.

Етап на премедикация

Това е много важна стъпка от подготовката. Благодарение на него е възможно да се постигнат следните цели:

• Подгответе тялото на пациента във физиологично отношение;
• Намалете нивото на тревожност при пациента;
• За свеждане до минимум на рисковете от усложнения след операция;
• Подобрете качеството на последващата анестезия.

За да се постигнат описаните ефекти, могат да се използват следните лекарства:

• Седуксен, Алзолам, Диазепам са хипнотици, които ви позволяват да подобрите съня си;
• Corvalol, Valerian, Valocordin - тези лекарства помагат за намаляване на нивото на тревожност, намаляване на нервността;
• Analgin, Promedol, Baralgin - лекарства, които имат аналгетичен ефект;
• Suprastin, Zirtek, Tavegil - лекарства, които намаляват тежестта на алергичните реакции;
• Атропин, Платифилин са антихолинергични лекарства, които се използват широко в анестезиологията.

Хирургично полево лечение

Този етап включва следните стъпки:

• Сутрешен душ;
• Епилация на срамната коса;
• Третиране на срамната област с алкохол;
• В операционната единица зоната на хирургичната интервенция се изтрива допълнително с йод.

Показания за лапароскопия на фалопиевите тръби

Основната задача на лапароскопията е да нормализира проходимостта на фалопиевите тръби.

В зависимост от мащаба на операцията могат да се използват следните опции:

• Задача: Премахване на малки сраствания. Изпълнение: салпинголиза.
• Задача: нормализиране на фунията на епидидима. Изпълнение: фимбриопластика.
• Задача: да се възстанови проходимостта на фунията на фалопиевата тръба. Изпълнение: салпингостомия.
• Понякога се изисква отстраняване на много сраствания не само във фалопиевата тръба, но и в коремната кухина.
• По време на лапароскопията е възможно да се премахнат ендометриозните израстъци, кисти, миома на матката.
• Операция за отстраняване на извънматочна бременност. В този случай е възможно или пълно отстраняване на фалопиевата тръба, или нейното разрязване и отстраняване на ембриона. Въпреки това, най-често лекарите изрязват цялата фалопиева тръба, тъй като образуването на ембрион в нея силно я уврежда, така че има голям риск следващата бременност също да бъде извънматочна.
• Стерилизация на пациента. Тръбите могат да се свалят за жени, които вече не искат да имат деца. Трябва обаче да се разбере, че резекцията е необратим процес.

Лапароскопията на фалопиевите тръби се извършва, когато е необходимо да се възстанови нормалната форма на придатъка, както и да се елиминират съществуващите патологични образувания. В бъдеще това ще позволи на жената да зачене дете. Понякога се случва, че фалопиевите тръби не могат да бъдат ремонтирани, например, когато са силно деформирани. В този случай те се изтриват.

Ако една година след операцията двойката не може да зачене дете по естествен път, тогава трябва да се прибегне до IVF.

По принцип лапароскопията на тръбите не се препоръчва за всеки пациент. Например, когато съпругата е на възраст над 35 години и тя не може да зачене дете дълго време (повече от година), тогава се показва, че се подлага на ин витро оплождане, тъй като лапароскопията в този случай ще бъде неефективна. Докато при млади жени, страдащи от тубилно безплодие, лапароскопията позволява зачеване на дете в 80-95% от случаите.

Противопоказания

Цялостен преглед преди операцията ви позволява да установите противопоказания за нейното изпълнение. Ако пренебрегнете този етап, тогава са възможни сериозни здравословни усложнения и дори смърт на жена на операционната маса.

Лапароскопията никога не може да се извърши в следните случаи:

• Рак на женската репродуктивна система;
• Бъбречно и чернодробно увреждане;
• Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
• Херния на бялата линия на корема;
• Нарушение на кръвосъсирването;
• Екстремно изтощение на тялото;
• Кома.

Освен това има временни противопоказания за лапароскопия, след отстраняването на които е възможно да се извърши операция на фалопиевите тръби:

• Затлъстяване (степен 3 и 4);
• Диабет;
• Менструално кървене;
• Хипертонична болест;
• Аномалии в параметрите на кръвта и урината;
• Инфекциозни заболявания, като ARVI, грип и др.

Наркоза

Лапароскопията изисква въвеждането на обща анестезия, поради което анестезиолог трябва да присъства в операционната единица. След приложението на лекарството жената заспива и не чувства болка. За наблюдение на всички жизнени показатели по това време към тялото на пациента са свързани различни сензори.

Анестезията се прилага интравенозно или се доставя чрез маска чрез вдишване. Интравенозната анестезия продължава около 20 минути. Ако операцията все още не е приключила, анестезиологът ще назначи допълнителна доза от лекарството.

Инхалационната анестезия се извършва по ендотрахеален или маскиран метод. В първия случай пациентът се потапя в сън, след което в ларинкса й се вкарва тръба, през която влиза наркотичното вещество. Този тип инхалационна анестезия изисква пациентът да бъде свързан с вентилатор. Също така предимството на ендотрахеалния метод е, че няма риск стомашното съдържание да попадне в дихателните пътища и лекарят е в състояние да контролира качествено доставката на доза от лекарството.

Що се отнася до анестезията с маска, тя се използва, когато не е възможно да се свърже жена с вентилатор. Това обаче увеличава риска стомашното съдържимо да навлезе в дихателните пътища, което води до увреждане. Маска анестезия се използва главно, когато операцията продължава няколко минути и не е трудно за хирурга.

Не забравяйте, че въвеждането на анестезия винаги е свързано с редица усложнения, включително:

• Развитие на остра дихателна или сърдечна недостатъчност;
• Развитие на оток на ларинкса;
• Инфаркт на миокарда;
• Респираторна депресия;
• Позив за повръщане.

Следоперативна рехабилитация

Рехабилитацията след операция е различна за всички пациенти и зависи от редица фактори:

• Използваният метод на анестезия;
• Продължителност на лапароскопията, нейния вид и обхват на операцията;
• Възрастта на пациента, здравословното й състояние, наличието на други заболявания.

Когато лапароскопията приключи, жената е под лекарско наблюдение.

В същото време се оценяват такива параметри:

• Цвят на кожата. Ако състоянието на пациента е стабилно, тогава кожата трябва да има бледорозов оттенък.
• Телесната температура не трябва да надвишава 37,5 ° C.
• Ниво на кръвното налягане и пулс. Тези показатели трябва да бъдат същите като преди началото на лапароскопията.
• Жената трябва да извършва около 17 дихателни движения в минута.
• Важно е пациентът да не изпитва задържане на урина.

Жената трябва да бъде подготвена за факта, че след излизане от упойка може да изпита халюцинации, да има слабост и световъртеж, възможно е гадене и повръщане.

Може да има и някакъв дискомфорт в пъпа и белите дробове. Това се дължи на факта, че въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, остатъците от който се задържат след операцията. Тези остатъци се екскретират през белодробната система. За да може газта да изтече по-бързо, пациентът трябва да започне да се движи още на следващия ден след операцията, включително ставане от леглото и ходене.

За да нормализирате функцията на червата, трябва да се храните правилно - често, но на малки порции. В рамките на 24 часа след операцията трябва да изпиете колкото се може повече вода, разрешени са бульони и сокове. Всички ястия трябва да бъдат подложени на нежна термична обработка - варене или задушаване. Акцентът трябва да бъде върху протеиновите храни и въглехидратните храни с високо съдържание на фибри.

Храни, които да включите в менюто:

• Плодове;
• Зеленчуци и супи на пюре на тяхна основа;
• Месни продукти: пилешки гърди, постна риба;
• Зърнени храни: ориз, елда, овесени ядки;
• Пълнозърнест хляб;
• Сок, тиха вода, слаб чай, желе, компот.

Следните продукти трябва да бъдат изключени от менюто:

• Сол, подправки, подправки;
• Маринати;
• Мазни риби и месо;
• Деликатеси от свинска мас и пушено месо;
• Шоколад, сладкарски изделия;
• Храни, които увеличават образуването на газове в червата;
• Стипчиви плодове и плодове;
• Кафе, спиртни напитки, газова вода.

Ако жената се чувства добре и се придържа към всички препоръки на лекаря, тогава тя може да бъде изписана от болницата след 2-3 дни.

Преди да пусне пациента да се прибере у дома, лекарят трябва да й предостави следната информация:

• Първият полов акт трябва да се случи не по-рано от месец след лапароскопията. Същият период е валиден за интензивни физически натоварвания.
• Жената ще може да започне работа още седмица след операцията, при условие че здравето й не е нарушено.
• Трябва да говорите с вашия гинеколог за възможността за зачеване на дете. Като правило експертите смятат, че оптималният период за зачеване е 2-3 месеца след процедурата, но не повече от 6 месеца. В бъдеще резултатите ще бъдат сведени до минимум, тъй като рискът от образуване на нови сраствания се увеличава.
• Жената ще трябва внимателно да следи дали е бременна или не, редовно да прави тестове. Факт е, че след лапароскопията съществува риск тя да има извънматочна бременност.

Последици и усложнения от тръбна лапароскопия

Следните симптоми трябва да алармират жената и да я принудят незабавно да се консултира с лекар:

• Хиперемия на тъканите, заобикалящи шевовете;
• Появата на гнойни или кървави отделяния от рани;
• Силна коремна болка;
• Повишена телесна температура;
• Пресипналост на гласа, която се влошава.

Що се отнася до усложненията след операцията, те са изключително редки - в 7% от случаите.

Следните опасности могат да чакат жена:

• Нарушение на структурата на вътрешните органи поради тяхното увреждане от лапароскопско оборудване.
• Следоперативно кървене.
• Кръвни съсиреци.
• Образуване на подкожен емфизем.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.