GHA рентгенова снимка на фалопиевите тръби - плюсове и минуси, показания

2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 07:22

GHA рентгенова снимка на фалопиевите тръби: плюсове и минуси

HSG рентгеновата снимка (рентгенова хистеросалпингография, RG-HSG) е диагностична техника, предназначена да оцени състоянието на женските полови органи. Същността на изследването е, че в маточната кухина се вкарва катетър, през който се доставя контрастно вещество. Това е, което ще се види по време на поредица от рентгенови изображения. След като се разпредели равномерно върху матката и придатъците, лекарят „прозира“през органите с помощта на рентгенов апарат. Изображенията ясно ще показват фалопиевите тръби и матката.

С помощта на тази процедура е възможно да се открият такива патологии на гениталните органи като запушване на фалопиевите тръби, ендометриозни израстъци в матката, структурни аномалии и др. Този метод често се препоръчва за жени, страдащи от безплодие, тъй като тези фактори най-често водят до факта, че пациентите не могат да забременееш.

Възможно е да се извърши процедурата както в амбулатория, така и в болници на гинекологични отделения. Основното условие за нейното изпълнение е наличието на рентгенов апарат и специалист, който може да работи върху него.

Съдържание:

• GHA и ултразвукът са едно и също нещо?
• Кое е по-добро: рентгеново или GHA?
• Показания за GHA
• Противопоказания за GHA
• Подготовка за процедурата
• Как се извършва GHA?
• Какво контрастно вещество се използва за GHA?
• Последици и усложнения от GHA
• Оценка на резултатите
• GHA минуси
• Предимства на GHA

По време на хистеросалпингографията жената е на гинекологичния стол. След като лекарят инжектира контрастно вещество в маточната кухина, е необходимо да издържите известно време. Това ще позволи на течността да бъде равномерно разпределена по вътрешните полови органи. След това се правят една или повече снимки за оценка на резултата.

Ако жената няма никакви патологии, тогава матката изглежда като триъгълник с правилна форма, а тръбите имат сводеста форма. При наличие на заболявания картината се променя: възможно е да се открият новообразувания (полипи, миома), прегради, сраствания и др. Ако жената има запушване на фалопиевите тръби, контрастното вещество ще бъде разпределено неравномерно и препятствията по пътя му ще бъдат ясно визуализирани.

Процедурата не изисква въвеждане на анестезия, тъй като не причинява болка. Ако обаче жената има висок праг за чувствителност към болка, тогава е показана локална анестезия за нея.

GHA и ултразвукът са едно и също нещо?

GHA и ултразвукът са две различни процедури. Ултразвуковото изследване включва преглед на вътрешните органи на пациента и откриване на възможна патология чрез промяна на тяхната структура и плътност. Картината се показва на монитора. За да се извърши ултразвуково сканиране, не е необходимо да се извършват допълнителни процедури. Достатъчно е просто да смажете гледаната повърхност със специален гел.

GHA включва въвеждането на контрастна течност в матката. След разпространението му лекарят прави серия от снимки с помощта на рентгенов апарат (но е възможно да се изследват вътрешните органи на ултразвуков апарат). Въвеждането на контрастно вещество прави изследването по-информативно. Освен това лекарят може да диагностицира запушване на фалопиевите тръби, което не може да се направи по време на рутинен ултразвуков преглед.

Тъй като за GHA могат да се използват две устройства: рентгенова и ултразвукова, има разлика в хода на диагностиката. Ако снимките са направени с рентгеново оборудване, процедурата се нарича рентгенова хистеросалпингография. Когато за извършване на изследването се използва ултразвукова машина, техниката се нарича „ехохистеросалпингография“. Поради сходството в името, много хора вярват, че тези процедури са идентични, всъщност тяхната същност и диагностична стойност се различават.

Кое е по-добро: рентгеново или GHA?

Стандартното рентгеново изследване няма да разкрие запушване на фалопиевите тръби или други патологии на тазовите органи, поради което никога не се използва за тази цел. Напротив, GHA е методът на избор при съмнение за запушване на фалопиевите тръби, ендометриални полипи, миома на матката, ендометриоза и други патологии на женската репродуктивна система. Следователно, GHA определено е по-добър от рентгеновите.

Трябва обаче да се разбере, че GHA се извършва или с помощта на рентгенов апарат, или с помощта на апарат за ултразвукова диагностика. Вътрешните полови органи на жената стават видими върху тях след въвеждането на специален контрастен агент в матката и фалопиевите тръби. Много експерти използват термина "рентген", за да обозначат процедурата за изследване на фалопиевите тръби на рентгенов апарат, а термина "GHA" - за провеждане на изследване на ултразвуков апарат. Ако разгледаме въпроса от тази гледна точка, тогава GHA ще бъде по-добър от рентгеновите лъчи.

Факт е, че Echo-GHA има следните предимства пред GHA:

• Жената няма да трябва да използва контрацептивни методи, които я предпазват от бременност, ако й е предписан ултразвуков GHA.
• Няма противопоказания за зачеване на дете през месеца, когато е извършена Echo-GHA.

• По време на и след процедурата няма риск от алергична реакция към контрастно вещество, което съдържа йод.
• Тялото на пациента няма да бъде облъчено от рентгеновия апарат. Нещо повече, това влияе отрицателно върху броя на яйцеклетките, които се намират в яйчниковите фоликули (яйчников резерв).

Показания за GHA

GHA на фалопиевите тръби се извършва от гинеколози и гинеколози-онколози.

Показанията за назначаване на процедурата са както следва:

• Безплодие на тръбите;
• Адхезии на тазовите органи;
• Аномалии в развитието на репродуктивните органи;
• Сексуален инфантилизъм;
• Фиброма на матката, разположена в нейния субмукозен слой;
• Рак на ендометриума;
• Ендометриотични израстъци в маточната кухина;
• Полипи;
• Ендометриална хиперплазия.

Хистеросалпингографията е метод, който ще потвърди, че жената има патология на фалопиевите тръби или матката, но не винаги дава възможност да се оцени тежестта на заболяването и неговата природа. Ако погледнете статистиката, тогава в 98% от случаите е възможно да се идентифицира съществуващото нарушение, но правилната диагноза се получава само в 35% от случаите.

Противопоказания за GHA

Рентгеновата хистеросалпингография може да не се извършва винаги.

Има определени противопоказания за процедурата, включително:

• Непоносимост към йодни препарати. Това противопоказание се дължи на факта, че съставът на контрастното вещество, което се инжектира в маточната кухина, съдържа йод.
• Възпаление на яйчниците, матката, придатъците.
• Колпит, цервицит, бартолинит.
• Остри инфекциозни заболявания на тялото, например остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, грип, тонзилит, синузит и др.
• Нарушение на кръвосъсирването.
• Сърдечно заболяване.
• Бъбречна недостатъчност
• Тежки нарушения в черния дроб.
• Патология на щитовидната жлеза.
• Бременност. Тестът за бременност е задължителен преди да се подложите на процедурата.
• Менструално кървене.
• Кърмене.

• Повишена СУЕ и левкоцитоза.

Подготовка за процедурата

Подготовката за процедурата е проста, но изпълнението на препоръките, дадени от лекаря, е предпоставка. В противен случай можете да навредите на собственото си тяло.

Така че, една жена трябва да спазва следните правила, за да се подготви правилно за хистеросалпингография:

• 1-2 дни преди предложеното проучване, трябва да се откажете от интимността.
• 7 дни преди процедурата, не се къпете и не използвайте продукти за интимна хигиена, поставени във влагалището.
• 7 дни преди изследването е забранено да се използват вагинални таблетки, супозитории и мехлеми за лечение.

• 2-3 дни преди изследването, трябва да промените диетата си, като се откажете от употребата на храни, които провокират прекомерно образуване на газове. Това се отнася за зеле, бобови растения, хляб, млечни напитки, газирана вода.
• Трябва да спрете да използвате тампони 7 дни преди процедурата.
• След изтичане на друг период партньорите трябва да използват презерватив, за да избегнат зачеването.

Също толкова важно е да се подложите на висококачествен преглед преди провеждането на GGS. Той задължително включва провеждането на следните тестове:

• UAC.
• ОАМ.
• РЕЗЕРВОАР.
• Кръвен тест за сифилис, ХИВ, хепатит.
• Намазка от влагалището и от шийката на матката.

Преди да отидете на процедурата, трябва да премахнете всички косми от външните генитални органи, да ги измиете старателно. Пикочният мехур и червата трябва да са празни. Ако не беше възможно да отидете до тоалетната, тогава трябва да се направи клизма. Процедурата трябва да се извършва на гладно.

Що се отнася до самостоятелното приложение на болкоуспокояващи, забранено е употребата на лекарства без консултация с лекар. Според лекарското предписание ще бъде възможно да се пие спазмолитик, например, No-shpu, 30 минути преди GHA.

Каква е времевата рамка за GHA?

Най-често хистеросалпингографията се извършва в рамките на 2 седмици след следващата менструация. Това се дължи на факта, че през този период лигавицата на матката има малка дебелина, което означава, че не блокира входа на фалопиевите тръби.

Въпреки че в зависимост от целта на изследването, което се провежда, то може да бъде назначено и по друго време. За да се оцени проходимостта на фалопиевите тръби, тя се извършва през втората половина на менструалния цикъл. Ако има съмнение за вътрешна ендометриоза, препоръчително е да се извърши HGS на 7-8 дни от цикъла. Миома в субмукозния слой на матката може да бъде открита по всяко време, но само ако жената няма менструация.

Как се извършва GHA?

Ако лекарският кабинет е оборудван със специален рентгенов стол, тогава жената е седнала на него. Ако няма такъв стол, тогава пациентката ще седне на обикновен гинекологичен стол и ще й бъде донесен рентгенов апарат.

След третиране на външните полови органи с антисептичен състав, лекарят вкарва огледала във влагалището и избърсва вагиналните стени, първо със суха памучна вата, а след това навлажнен с алкохолен разтвор. Следващата стъпка е поставянето на тръбата с фиксация в цервикалния канал. Тръбата е закрепена с клещи за куршуми. Когато тази манипулация е извършена, огледалата се премахват. През тръбата се подава контрастно вещество със спринцовка, която първо трябва да се загрее до приблизително телесната температура на жената (до 37 ° C).

Когато контрастното вещество е равномерно разпределено в маточната кухина и фалопиевите тръби, лекарят започва да прави снимки. По правило лекарят прави от 4 до 6 снимки по време на процедурата. Като начало се записва състоянието на матката (нейното облекчение). След това в кухината се подават още 4 ml контрастно вещество, което прави възможно по-ясното визуализиране на придатъците. Ако този обем течност не е достатъчен, инжектирайте толкова, колкото е необходимо.

След като са направени всички снимки, пациентът се поставя на диван и се оставя в хоризонтално положение за още един час. Течността, която е въведена по време на процедурата, се абсорбира в кръвта и се отделя от тялото чрез черния дроб и бъбреците.

Какво контрастно вещество се използва за GHA?

За процедурата е показано въвеждането на контрастна течност, която има способността да забавя рентгеновите лъчи. Това са лекарства като:

• Cardiotrust. Това е контрастно вещество, което може да съдържа 50% и 30% йод.
• Urotrast, Triombrast и Verografin. Това са три аналога, принадлежащи към групата на непрозрачните вещества, които могат да съдържат 60% и 76% йод.

Интересното е, че първият опит е направен за извършване на хистеросалпингография с разтвор на Лугол през 1909 година. Но поради дразнене на перитонеалната кухина и матката този опит е неуспешен. Година по-късно разтворът на Lugol е заменен с бисмутова паста и след това с аргирол и коларгол. Въпреки това не беше възможно да се постигне желаният ефект с помощта на тези вещества. Освен това всички те са предизвикали възпалителни процеси на перитонеума.

Едва през 1925 г. ученият Хюсер за първи път използва Липиодол (препарат, съдържащ йод) за хистеросалпингография. Това вещество дава възможност да се визуализира добре състоянието на матката и фалопиевите тръби, а също така не вреди на здравето на жената. Оттогава процедурата е въведена в медицинската практика.

Последици и усложнения от GHA

Жената трябва да използва дамски превръзки 2-3 дни след процедурата. Тази необходимост се дължи на факта, че остатъците от контрастното вещество могат да изтекат от влагалището. Ако в отделянето се открие малко количество кръв, тогава не трябва да се притеснявате за това, тъй като такова явление е вариант на нормата.

Леките болезнени усещания, напомнящи на тези, които се появяват през следващия менструален цикъл, не трябва да плашат жената. След GHA такъв дискомфорт не показва никакви усложнения.

Също така, пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че по време на или няколко часа след HSG може да се появи метален вкус в устата, замаяност и повишена сърдечна честота. Това е нормална реакция на организма към приложението на контрастно вещество.

Жената не трябва да посещава сауна или баня, а също така да взема гореща вана в продължение на 3-4 дни след преминаване на GHA.

Ако телесната Ви температура се повиши, кърви обилно или има силна болка в долната част на корема, трябва да се притесните и незабавно да потърсите медицинска помощ.

Екстензивната загуба на кръв, инфекция, перфорация на матката и фалопиевите тръби по време на GHA процедурата са изключително редки в съвременната гинекологична практика, като изключение.

Жената трябва да се въздържа от забременяване през следващите 3 месеца. За защита използвайте презерватив.

По правило процедурата се понася добре, но само при условие, че подготовката за нея е проведена с високо качество: възпалителни процеси са открити навреме, няма други противопоказания за GHA.

Оценка на резултатите

Лекарят трябва да интерпретира резултатите въз основа на получените изображения.

Признаците на различни заболявания на рентгеновата снимка са както следва:

• Забележима асиметрия на матката - диагнозата е "еднорога матка".
• Удължена шийка и изразено намаляване на обема на нейната кухина е диагнозата "инфантилна матка".
• Къси, дълги или асиметрични фалопиеви тръби - диагнозата е „вродена обструкция на фалопиевите тръби“.
• Наличието на луковична експанзия в тръбите е възможна диагноза „сраствания на маточните тръби“, или „сактосалпинкс“, или комбинация от тези две диагнози.
• Наличието на светли зони в тръбите - „сраствания на маточните тръби“.
• Формата на фалопиевите тръби, напомняща формата на тръбите за пушене, наличието в тях удължения под формата на крушка, намаляване на обема на маточната кухина - диагнозата "генитална туберкулоза".
• Неравномерните контури на матката, идентифицирането на дефекти с овална или друга форма - диагнозата "полипи на матката" или "хиперплазия на ендометриума".

Разбира се, бяха изброени само най-очевидните и често срещани признаци на определени заболявания. Само лекуващият лекар може да постави окончателна диагноза, оценявайки целия комплекс от резултати, получени в хода на различни изследвания.

GHA минуси

Недостатъците на процедурата включват следните точки:

• Доза облъчване на жена, макар и малка.
• Вероятността от алергична реакция към прилаганата контрастна среда. Особено внимателни трябва да бъдат жени с анамнеза за бронхиална астма, както и пациенти с алергия.
• Съществува риск от механично увреждане на епителния слой на матката, което води до появата на кървави отделяния.

Предимства на GHA

В допълнение към факта, че рентгеновият GHA е много информативен, той има и друго важно предимство. Факт е, че хистеросалпингографията е не само диагностичен, но и терапевтичен метод за въздействие върху женското тяло. Установено е, че приблизително 20% от жените, страдащи от безплодие, след преминаване на GHA, успешно забременяват.

Лекарите обясняват този факт с факта, че по време на процедурата е възможно да се подобри проходимостта на фалопиевите тръби, тъй като инжектираните вещества ги "измиват", премахвайки малки сраствания.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.