Хроничен хепатит С - симптоми, диагностика и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Хроничен хепатит С

Хроничният хепатит С е сложно инфекциозно заболяване. В медицинските кръгове това дифузно чернодробно заболяване е наречено нежен убиец. Това се дължи на факта, че много често хепатит от група С протича безсимптомно (от 6 месеца или повече) и се открива само по време на сложни клинични кръвни изследвания.

Според съществуващата статистика в 70% от случаите хепатит С става хроничен. В момента тази форма на вируса се нарежда на първо място по брой заразени пациенти, които имат тежки усложнения. При провеждане на изследвания в различни страни по света е установено, че HCV инфекция е открита при 80% от пациентите.

Съдържание:

• Колко дълго живеят хората с хроничен хепатит С?
• Причините за хроничен хепатит
• Симптоми на хроничен хепатит
• Диагностика на хроничен хепатит
• Лечение на хроничен хепатит
• Диета при хроничен хепатит
• Усложнения на хроничния хепатит

Колко дълго живеят хората с хроничен хепатит С?

Световната здравна организация провежда редовно изследване на вирусното и инфекциозно заболяване хепатит С, данните за което редовно се публикуват. Според данни, публикувани в специализирани медии, както и на медицински интернет портали, към днешна дата в различни страни по света са регистрирани над 500 милиона случая на инфекция с тази форма на хепатит.

В най-високите медицински кръгове има увереност, че в рамките на 10 години броят на пациентите, които развиват усложнения на фона на хепатит, ще се увеличи няколко пъти:

• рак на черния дроб ще бъде открит при повече от 70% от пациентите;
• цироза на черния дроб ще бъде диагностицирана при повече от 55% от пациентите;
• броят на случаите, в които заболяването с хепатит С ще завърши със смърт, ще се увеличи повече от два пъти (днес 57% от пациентите от общия брой пациенти умират от цироза и 43% - от хепатоцелуларен карцином).

Много хора са много загрижени за въпроса: колко години можете да живеете с хроничен хепатит С? Вирусът на това заболяване не е пряк „убиец“. Той насърчава развитието и прогресирането на различни патологии, които имат вредно въздействие върху тялото на пациента и причиняват необратими промени. Мъжката половина от населението е по-податлива на това заболяване - те развиват усложнения няколко пъти по-често на фона на хепатит С.

Вирусната инфекция с хепатит С може да бъде в неактивно състояние в продължение на няколко години в човешкото тяло, без да причинява симптоми или дискомфорт. В някои случаи прогресията на заболяването може да настъпи 50 години след инфекцията. Експертите казват, че с правилната поддържаща терапия пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят дълъг живот.

В същото време при някои пациенти цироза на черния дроб или други опасни усложнения могат да се развият в рамките на кратък период (10-15 години) след заразяване с вируса на хепатит С. Пиенето на алкохол значително скъсява живота на пациент с тази форма на заболяването.

Причините за хроничен хепатит

Въпреки активното развитие на медицинската индустрия, в момента най-често хората са заразени с вируса на хепатит С в лечебни заведения или стоматологични кабинети.

В повечето случаи инфекцията възниква по време на различни манипулации, при които здрав човек влиза в контакт със заразен биологичен материал:

• по време на инжекции (интрамускулни, подкожни, интравенозни, капкомери);
• по време на кръвопреливане;
• по време на стоматологично лечение;
• по време на процедурата на хемодиализа и др.

Разпространението на вируса на хепатит в лечебните заведения се случва поради неспазване на санитарните и епидемиологичните норми и правила. Съвременната медицина идентифицира основните причини за инфекция с хепатит С, които включват следното:

• използването на продукти за лична хигиена на други хора (четки за зъби, кърпи, аксесоари за бръснене, инструменти за маникюр и др.);
• ангажиране в незащитен секс с непроверен партньор;
• използването на една спринцовка от интравенозни потребители на наркотици;
• посещение на тайни салони, където се извършва пиърсинг или татуиране при нехигиенични условия;
• инфекция на детето от майката по време на раждането;
• посещения на салони за красота и нокти, в които хигиенизирането на инструменти не се извършва правилно.

Симптоми на хроничен хепатит

Хроничният хепатит С може да протича безсимптомно в тялото на пациента в продължение на 15-25 години.

В същото време това заболяване може да бъде придружено от следните симптоми:

• на фона на намаляване на имунитета, пациентите развиват настинки и вирусни заболявания;
• алергични реакции;
• обща интоксикация на тялото;
• повишаване на температурния режим (при пациентите температурата може леко да се повиши или да има силна треска);
• хронична умора, на фона на която възниква увреждане;
• повишена умора (пациентът се уморява дори при малко физическо усилие);
• главоболие, често наподобяващо пристъпи на мигрена;
• нарушаване на органите на стомашно-чревния тракт;
• развиват се заболявания на пикочно-половата система;
• отслабване на чернодробната функция;
• развитие на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• обща слабост;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• загуба на апетит;
• често гадене;
• рефлекс на повръщане;
• отслабване и др.

Диагностика на хроничен хепатит

Поради факта, че хроничният хепатит С често протича безсимптомно, за да се диагностицира това заболяване, е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента, който включва цял набор от манипулации. По време на прегледа на пациента, гастроентерологът или специалистът по инфекциозни болести трябва първо да събере медицинска история. Специалистът трябва да обърне специално внимание на метода на инфекция на пациента, за това ще е необходимо да се събере информация за начина му на живот. Наличието на симптоми, характерни за това заболяване, ще помогне на лекуващия лекар да постави предварителна диагноза, така че да бъде възможно да се очертае набор от предстоящи диагностични мерки.

В местните лечебни заведения при диагностициране на хроничен хепатит С се използват съвременни методи, опитът на водещи специалисти от цял свят, иновативно оборудване и цял набор от клинични изпитвания. От 2000 г. в руските клиники се провеждат специални тестове, според резултатите от които е възможно да се установи наличието на вируса на хепатит С в човешкото тяло. Един от тези тестове е "ELISA", който включва комплекти, които съдържат HCV антигени, изолирани от неструктурни гени. Можете също така да отбележите рекомбинантния имуноглобулинов тест "RIBA", който използва същите антигени. И двата теста са проектирани специално за откриване на HCV РНК.

В момента при провеждане на диагностика се използват методи ELISA, които са одобрени от FDA и са препоръчани от тях за употреба. Тези тестове са достъпни, така че дори хора със скромна финансова подкрепа могат да ги платят. Те много често се използват за първична диагностика на хепатит от група С, тъй като са в състояние да определят наличието на вирусни антитела в тялото на пациент, който има клинични признаци на това заболяване. Поради високата им чувствителност към тази вирусна инфекция, тестовете ELISA се използват за изследване на пациенти в риск. Фалшив резултат от такова тестване може да се получи при изследване на пациенти, които са на хемодиализа, при които се откриват автоимунни нарушения или имунодефицит.

След тестване трябва да се получи лабораторно потвърждение на диагнозата. За това пациентите трябва да дарят кръв, която внимателно се проверява за наличие на антитела срещу HCV, както и за активност на ALT. Тези изследвания се извършват с помощта на специални реактиви и високотехнологично медицинско оборудване. За да се получи точна клинична картина на хода на това заболяване, е необходимо да се извърши динамично наблюдение на показателите на ALT (експертите препоръчват такова проучване да се извършва поне веднъж месечно). В случай, че нормалната активност на ALT се наблюдава в продължение на няколко месеца, в присъствието на HCV антитела, такива пациенти ще бъдат прехвърлени в групата носители на вируса.

По време на лабораторни изследвания на биологичния материал на пациента специалистите използват специфични маркери.

Резултатите от клиничните изпитвания могат да имат следното тълкуване:

• положителен;
• неопределено (при получаване на такъв резултат се препоръчва на пациентите да преминат втори лабораторен преглед след 2 месеца);
• отрицателен.

Точна диагноза, показваща наличието на хроничен хепатит С в кръвта на човек, може да бъде поставена, ако HCV РНК бъде открита в рамките на 6 месеца.

По-точна картина на областта на увреждане на черния дроб на микроклетъчно ниво може да бъде получена от биопсия. Тази техника предвижда хирургична манипулация, по време на която се взема биологичния материал на пациента. След това тъканните проби се прехвърлят в лабораторията, където ще се извърши задълбочен хистологичен преглед. Благодарение на биопсията е възможно да се идентифицират цироза, рак на черния дроб и други заболявания, които са животозастрашаващи за пациента в много ранен стадий на развитие. При диагностициране на пациенти с хроничен хепатит

Често се разкриват следните морфологични прояви:

• има комбинация от хидропна и мастна дегенерация с ацидофилните тела на Kounsilman;
• се открива лимфоидна инфилтрация, на фона на която се образуват фоликули, чиято локализация са порталните пътища;
• развива се поетапна некроза;
• засегнати са жлъчните пътища и др.

При извършване на цялостна диагностика специалистът може да посочи наличието на хроничен хепатит С, развитието на чернодробна цироза, което е предшествано от интралобуларна групова некроза. Лекуващият лекар може да подозира наличието на тази форма на заболяването при палпиране на областта, в която се намират органите на стомашно-чревния тракт. С промяна в размера на черния дроб и далака може да се твърди, че вирусният хепатит С е станал хроничен.

Възможно е да се определи точния размер на засегнатите органи чрез хардуерна диагностика:

• ултразвуково изследване;
• CT сканиране;
• Магнитен резонанс.

Лечение на хроничен хепатит

След цялостна диагноза и потвърждение на хроничен хепатит С, пациентите трябва да преминат курс на подготовка за терапия.

За да направите това, трябва да преминете:

• общ и клиничен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза;
• коагулограма;
• кръвен тест за ХИВ инфекция, сифилис, както и други полово предавани и инфекциозни заболявания.

Ако по време на лабораторни изследвания пациентът има високо ниво на хемоглобин, тогава той ще трябва да премине допълнителен тест, който му позволява да определи серумните нива на желязо.

Всички пациенти, които са диагностицирани с хроничен хепатит С, трябва да се подложат на антивирусна терапия. В много лечебни заведения при избора на метод за лечение на тази форма на заболяването те използват препоръките, дадени от Националния здравен институт и Европейската асоциация за изследване на чернодробните заболявания. Те са предназначени за категорията пациенти, при които е диагностицирано тежко до умерено некротично възпаление. Етиопатогенетичната терапия е показана за пациенти, които са развили чернодробна фиброза, на фона на която е имало повишаване на нивото на ALT.

Основната задача на специалистите, които извършват комплексно лечение на пациенти с диагноза хроничен хепатит С, е ликвидирането на вируса. Благодарение на съвременните методи за лечение и уникални лекарства, лекарите успяват да забавят прогресията на това заболяване. Пациентите, които точно следват препоръките на специалистите, започват да усещат малки подобрения почти веднага след започване на терапията. След завършване на курса на лечение пациентите се изпращат за лабораторно изследване, поради което се определя хистологичната картина на черния дроб.

За да се постигнат добри резултати, терапията за пациенти с хроничен хепатит С трябва да се извършва в стените на медицинско заведение. Специализираните клиники разполагат с необходимото оборудване и лекарства, които ще подобрят цялостното благосъстояние на пациента. Предимствата на стационарното лечение включват факта, че съвременните медицински центрове спазват всички правила на санитарния и епидемиологичния режим. С такива пациенти се занимават висококвалифицирани специалисти - гастроентеролози, хепатолози и специалисти по инфекциозни болести.

Курсът на лечение с лекарства, предназначен за лечение на хроничен хепатит С, включва прием на различни лекарства:

• интерферони и други лекарства с антивирусни ефекти;
• азатиоприн или преднизолон, както и други лекарства, принадлежащи към категорията на имуносупресорите;
• комбинирани лекарства;
• патогенетични агенти и др.

Многобройни клинични проучвания, проведени в различни страни по света, са доказали ползата от интерфероните при лечението на хроничен хепатит С. Тези лекарства се използват под формата на инжекции, които се прилагат подкожно или интрамускулно. Средно курсът на лечение е 12 месеца, при условие че антителата изчезват от кръвта на пациента три месеца след началото на терапията.

Курсът на лечение с интерферони е противопоказан при пациенти, които имат следните патологии:

• психични разстройства;
• депресивни състояния;
• чести епилептични припадъци;
• конвулсии;
• тенденция към образуване на кръвни съсиреци;
• декомпилирана цироза на черния дроб;
• сложни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• трансплантирани органи от донори.

Когато се лекува хроничната форма на хепатит С, монотерапията се провежда при жени в следните случаи:

• пациентът няма проблеми с наднорменото тегло;
• възрастта на пациента не е достигнала 40-годишната граница;
• ниска концентрация на вирусни антитела в кръвта;
• нормални нива на желязо;
• минимални промени в структурата на черния дроб;
• повишени нива на ALT в кръвта и др.

В други случаи на пациентите с това заболяване се предписва комбинирана терапия. По време на лечението пациентите могат да получат различни странични ефекти: анемия, гадене, слабост, замаяност и др. Курсът на комбинирана терапия може да отнеме 6 или повече месеца. Продължителността на лечението ще зависи пряко от резултатите от лабораторен кръвен тест, който трябва да се извършва поне 1 път на месец. В случай, че след 3 месеца от началото на лечението, според резултатите от теста, не се наблюдават промени към по-добро, лекарят може да промени хода на терапията.

Курсът на лечение на хроничен хепатит С включва прием на антивирусни лекарства.

Такова лечение може да не се предписва на всички пациенти с такава диагноза, тъй като има редица противопоказания:

• бременност;
• лактационен период;
• бъбречна недостатъчност;
• анемия;
• хемоглобинопатия;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

В случай, че специалист избере техника за лечение на пациенти, които имат заболявания, свързани с хепатит, са необходими редица допълнителни изследвания. Много е важно да се постигне взаимодействие на лекарства, използвани при лечението на хроничен хепатит С и други също толкова сериозни заболявания.

Настоящата стратегия за лечение на хроничен хепатит С е комбинирана антивирусна терапия.

На пациентите се предписват лекарства, които взаимодействат перфектно помежду си (както се вижда от многобройни клинични проучвания):

• рибавирин;
• интерферон алфа.

Въпреки факта, че поотделно тези лекарства нямат силен терапевтичен ефект върху тялото на пациента, в комбинация те се справят перфектно с вируса на хепатит С. Отделно тези лекарства се предписват само в случай на сериозни противопоказания за едно от тези лекарства.

При лечението на хроничен хепатит С, хепатопротекторите често се използват за възстановяване на чернодробната функция. Такива лекарства имат положителен ефект върху микроклетъчното ниво, така че всеки специалист ги включва в хода на терапията.

Прочетете още: Списък на най-добрите хепатопротектори за ремонт на черния дроб

Благодарение на правилно подбраното лечение с лекарства, специалистите са в състояние да предотвратят прогресирането на хепатита. При някои пациенти след сложна терапия чернодробните функции се възстановяват напълно. Продължителността на лечението зависи от стадия на заболяването, общото състояние на пациента и много други фактори.

След началото на лекарствената терапия пациентът трябва да се тества редовно. Първият лабораторен кръвен тест трябва да се направи 2 седмици след началото на приема на лекарството. Пациентът се подлага на биохимичен и клиничен анализ, според резултатите от който ще бъде възможно да се определи нивото на антителата в кръвния серум. За втори път се извършва лабораторно изследване на биологичния материал на пациента 4 седмици след началото на лечението. Последващата доставка на тестове трябва да се извършва веднъж месечно. Веднъж на 3 месеца пациентите трябва да вземат кръвен тест, за да определят показателите на тиреоидните хормони, от правилното функциониране на които пряко зависи работата на много жизненоважни органи и системи на човешкото тяло.

Ако по време на лечението на хроничен хепатит С при пациента хроничните заболявания започнат да прогресират, той ще трябва да се консултира с тясно специализирани специалисти. След това лекуващият лекар ще трябва да коригира терапевтичната терапия, като вземе предвид препоръките на други специалисти.

По темата: Възможно ли е напълно да се излекува хепатит С?

Диета при хроничен хепатит

При наличие на такова сложно заболяване като хроничен хепатит С, пациентите трябва да спазват диета през целия си живот. Поради принудителните диетични ограничения е възможно значително да се улесни работата на черния дроб. Пациентът трябва да преразгледа дневния си график и вместо трите основни хранения (закуска, обяд и вечеря), да премине към частично хранене. В този случай пациентът ще трябва да яде 6-7 пъти на ден, на ограничени порции. Докато спазва диетата, пациентът трябва да пие много вода всеки ден, така че всички токсини да бъдат отстранени от тялото.

В повечето случаи пациентите, които са диагностицирани с хроничен хепатит С, имат проблеми със стомашно-чревния тракт, по-специално се развива патологията на жлъчните пътища. На фона на такива промени в организма на пациентите е строго забранено да пият алкохол и алкохолни напитки. Експертите настоятелно препоръчват да се отървете от други зависимости, като никотин и наркомании.

При хроничен хепатит С пациентите трябва да спазват специална диета (таблица номер 5). На пациентите е забранено да консумират следните храни:

• тлъсти меса и риба;
• колбаси;
• пушени меса;
• консерви от месо и риба;
• хайвер от риба;
• сирена;
• сметана;
• мазни млечни продукти;
• пилешки яйца под всякаква форма;
• животински мазнини;
• бобови растения;
• люти подправки;
• кисели краставички;
• ядки;
• месни бульони;
• газирани напитки и други продукти, които съдържат багрила и консерванти.

Разрешени са следните продукти:

• диетични меса и риба;
• зеленчуци и плодове;
• растителни масла;
• сушени плодове;
• вегетариански супи;
• натурален мед;
• каша;
• неподсладен компот от сушени плодове;
• билкови чайове и др.

Прочетете повече: Диета при хепатит С

Усложнения на хроничния хепатит

Хепатитът от група С е много опасно заболяване, на фона на което често се развиват сериозни заболявания:

• чернодробна фиброза (образуват се белези в чернодробната тъкан);
• стеатоза (мазнините започват да се натрупват в чернодробните клетки);
• цироза на черния дроб (настъпват необратими промени в черния дроб);
• енцефалопатия (под въздействието на токсини мозъкът е повреден);
• асцит (течността се натрупва в коремната кухина);
• хепатоцелуларен карцином и др.

Повечето пациенти, заразени с вируса на хепатит С, развиват опасни усложнения:

• чернодробна недостатъчност;
• намалено съсирване на кръвта;
• болка в десния хипохондриум;
• гадене и повръщане и др.

Всички продукти, които трябва да бъдат термично обработени, трябва да бъдат приготвени в двоен котел или фурна с минимум растително масло.

По темата: Най-полезните храни за черния дроб

Автор на статията: Клеткин Максим Евгениевич | Хепатолог

Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“, получена във ВМА. С. М. Киров (2007). В Воронежската медицинска академия. Н. Н. Бурденко е завършил ординатура по специалността "Хепатолог" (2012).