Тромбоза на мезентериалната артерия - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тромбоза на мезентериалната артерия

Тромбозата на мезентериалната артерия е нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове. Това състояние в 25% от случаите е причина за развитието на остра чревна исхемия. Патологията се изразява в силна болка в долната част на корема, придружена от диария, повръщане с кървави примеси и шок. За да помогне на пациента, той трябва спешно да извърши операция.

Горната мезентериална артерия е отговорна за кръвоснабдяването на тънките черва, сляпото, възходящото и напречното дебело черво. Част от напречното черво, цялото дебело черво, сигмоидната и ректума се хранят от долната мезентериална артерия. Най-често страда горната мезентериална артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на храносмилателния тракт като цяло. Не може обаче да се изключи смесено поражение на мезентериалните вени и артерии. Първо, тромб запушва лумена на един съд, а след това се развива хронична обструкция на друг съд. Мъжете на възраст над 50 години най-често страдат от патология.

Досега мезентериалната артериална тромбоза остава спешен проблем за хирурзите. Това се обяснява не само с трудностите при диагностицирането на патологично състояние, но и с факта, че то може да бъде провокирано от много причини и често води до смърт на пациента.

Съдържание:

• Причини за тромбоза на мезентериалната артерия
• Симптоми на мезентериална артериална тромбоза
• Диагностика на мезентериалната артериална тромбоза
• Лечение на мезентериална артериална тромбоза
• Предотвратяване на тромбоза на мезентериалната артерия

Причини за тромбоза на мезентериалната артерия

Тромбозата на мезентериалната артерия може да се дължи на няколко причини, включително:

• Болести на сърцето и кръвоносните съдове: атеросклероза, сърдечни заболявания, ревматизъм, васкулит, хипертония, аритмия, аневризма на коремната аорта.
• Отложени операции на сърдечната аорта.
• Наличието в тялото на тумор със злокачествен характер.
• Хиперкоагулация на кръвта, полицитемия вера, тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия.
• Периодът на раждане на дете.
• Прием на хормонални лекарства за контрацепция.
• Паранеопластичен синдром.
• Инфекция на органи, разположени в перитонеалната кухина, включително дивертикулит, апендицит и др.
• Чернодробна цироза с портална хипертония, водеща до венозна конгестия.
• Хирургическа интервенция, придружена от нараняване на мезентериалната артерия.
• Налагане на анастомоза.
• Остро възпаление на панкреаса.
• Декомпенсирано заболяване.

При тромбоза мезентериалната артерия се блокира от тромботични маси. В резултат на това притокът на кръв се забавя, което води до патологични промени в органа.

Има три възможни варианта за развитие на това патологично състояние. В първия случай притокът на кръв може да бъде възстановен спонтанно или с помощта на лекарства (тромбоза с компенсация на притока на кръв в мезентериалната артерия). В този случай функционирането на червата няма да бъде нарушено.

Във втория случай нарушеният кръвен поток ще доведе до различни чревни заболявания (тромбоза със субкомпенсиран кръвен поток на мезентериалната артерия).

В третия случай нарушеният кръвен поток причинява гноен перитонит, сепсис и смърт на пациента (декомпенсирана тромбоза).

Има категории пациенти, които са изложени на риск от развитие на мезентериална артериална тромбоза:

• Възрастни хора.
• Пациенти със злокачествени тумори на перитонеума.
• Пациенти, прекарали миокарден инфаркт.
• Пациенти, претърпели предсърдно мъждене.
• Пациенти с атеросклероза.

Симптоми на мезентериална артериална тромбоза

Острата мезентериална артериална тромбоза има внезапно начало. Силните болки излизат на преден план. Те се локализират в корема и протичат като контракции. Човек не е в състояние да остане на място, той постоянно се втурва в търсене на удобна позиция на тялото, която ще облекчи болката. Пациентът се чувства най-добре, когато коленете са плътно притиснати към стомаха.

Други признаци на мезентериална артериална тромбоза:

• Пациентът е гаден, може да се появи повръщане. В повръщаното се откриват жлъчка и кръв. След това от повръщането ще започне да идва миризмата на изпражнения.
• Столът е течен, в него се вижда кръв.
• Кожата на лицето и тялото става цианотична.
• Може да се развие шок.
• Кръвното налягане се повишава, наблюдава се брадикардия.
• След 6-12 часа от началото на развитието на патологичния процес болката става по-малко интензивна. В същото време той придобива по-ясна локализация, тоест не се разпространява в перитонеума, а се концентрира в чревната област.
• В областта между пъпа и пубиса се усеща тумороподобно уплътнение.
• Здравословното състояние на пациента се влошава: пулсът се ускорява, но кръвното налягане се нормализира.
• След 18-36 часа от началото на първите симптоми, пациентът развива перитонит. Състоянието му се влошава рязко, болката става неимоверно силна, особено по време на физическа активност. Нарастват признаците на интоксикация на тялото.
• Пациентът не може да изпразни червата, тъй като се развива паралитичната му обструкция.
• Температурата на тялото рязко се повишава.

Така че в своето развитие тромбозата на мезентериалната артерия преминава през три фази: хиперактивната фаза (първите 6-12 часа), паралитичната фаза (12-18 часа) и шока (18-36 часа).

Диагностика на мезентериалната артериална тромбоза

По време на прегледа на пациент, приет в медицинско заведение в първите часове след появата на тромбоза, лекарят ще открие мек корем, участието на перитонеалната стена в дишането. Няма симптоми на вътрешно дразнене на перитонеума, тоест тежестта на патологията не съответства на първоначалните симптоми на заболяването. Това е един от факторите, които усложняват правилната диагноза. Повишаване на телесната температура и признаци на дразнене на перитонеума ще се появят само на етапа на перитонит, когато за пациента ще бъде трудно да помогне.

Наложително е да проверите с пациента дали преди това е имал пристъп на ангина пекторис с коремна болка, която би се появила след хранене. По правило около 50% от пациентите с мезентериална артериална тромбоза дават положителен отговор на този въпрос. Тъй като процесът на смилане на храната допринася за увеличаване на чревната перфузия, пациентът може да страда от изтощение, тъй като такива пациенти често развиват страх от ядене и засищането се случва много по-бързо.

Такива състояния в медицинската история като коронарна артериална болест, атеросклероза, облитериращ ендартериит, както и хирургични интервенции на аортата, могат да предполагат тромбоза на мезентериална артерия.

На какво трябва да обърнете внимание:

• На фона на развитието на чревна некроза болката може донякъде да отшуми. Пациентите приемат това като тенденция за подобрение, което е погрешно убеждение.
• Наркотичните лекарства за болка не намаляват интензивността на болезнените усещания. В началото на развитието на симптоми на тромбоза спазмолитиците са много по-ефективни.
• С напредването на болестта интоксикацията на тялото се увеличава.
• Симптомите на тромбоза най-често не съответстват на тежестта на исхемичната болест на червата.

За да се извърши висококачествена диагностика, трябва да се извършат следните изследвания:

• Рентгенова снимка на червата. Трябва да се обърне внимание на такива показатели като: прекомерно разтягане на червата, удебелената му стена и др. Специфичността на метода не надвишава 30%.
• КТ на червата. Признаци на тромбоза на мезентериалната артерия: подуване на чревната стена, кръвоизлив в определени части на червата. Този метод позволява визуализация на тромб. КТ със съдова ангиография обаче е по-специфичен. Това проучване разкрива тромбоза в 94% от случаите.
• Чревна ангиография. Позволява ви да поставите правилната диагноза в 88% от случаите.
• UZGD има специфичност в 92-100% от случаите. Ако обаче тромбът се намира извън големите съдове, изследването няма да го открие. Следователно този метод не се приема като основа, считайки го за спомагателен.
• Други методи, които правят възможно изясняването на диагнозата: ЯМР (недостатъци: скъпо изследване, липса на необходимото оборудване в много клиники, но висока специфичност на метода), ехокардиография (дава възможност да се изясни източникът на тромба), ЕКГ и др.

Пациентът трябва да вземе кръв за биохимичен и общ анализ, както и за коагулограма.

Лечение на мезентериална артериална тромбоза

След постъпване в болницата пациентът се настанява в интензивното отделение.

Показано му е следното лечение:

• Възстановяване на водно-солевия баланс на организма.
• Корекция на нивата на електролита.
• Кислородна терапия.
• Ако има доказателства, тогава на пациента се прави кръвопреливане.
• Контрол на налягането и отделянето на урина.
• Поставяне на назогастрална сонда.
• Нормализиране на работата на сърдечния мускул.
• Облекчаване на болката.
• Предписване на широкоспектърни антибактериални лекарства.

Употреба на лекарства:

• Въвеждане на папаверин чрез катетър в засегнатата част на червата. Лекарството се прилага през целия ден (това е минималният период за подаване на лекарството). Невъзможно е да се комбинира употребата на папаверин и хепарин.
• Въвеждане на троболитици чрез катетър, при условие че пациентът все още не е развил перитонит или чревна некроза. Важно е тази процедура да се извърши не по-късно от 8 часа след появата на симптомите. Ако след 4 часа благосъстоянието на пациента не се подобри, тогава се препоръчва операция.
• Въвеждане на хепарин, последвано от преминаване към варфарин.

Хирургическа интервенция:

• Резекция на червата се предписва при условие, че пациентът развие перитонит.
• Реваскуларизацията с по-нататъшна анастомоза също може да се разглежда като метод за хирургично лечение на тромбоза на мезентериалната артерия.

Според различни автори смъртта на пациенти с мезентериална тромбоза може да достигне 50-100%. По-точната прогноза зависи от скоростта на търсене на медицинска помощ. Утежнява се от факта, че много пациенти отиват на лекар с вече развита чревна некроза или с перитонит. Ако пациентът откаже операцията, тогава смъртта настъпва в 100% от случаите.

Предотвратяване на тромбоза на мезентериалната артерия

Профилактиката на мезентериалната артериална тромбоза се свежда до поддържане на здравословен начин на живот, отказване от тютюнопушенето. Също така е важно да се следи телесното тегло, за да се избегне затлъстяването.

Наложително е да се лекуват всички заболявания, които представляват заплаха за образуването на кръвен съсирек. Говорим за атеросклероза, ревматизъм, аритмия и др.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.