2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Тромбоза на ретината
Съдържание:
- Какво представлява тромбозата на ретината?
- Причини за тромбоза на ретината
- Симптоми на тромбоза на ретината
- Диагностика на тромбозата на ретината
- Лечение на ретината
Какво представлява тромбозата на ретината?
Тромбозата на ретината е очно заболяване, причинено от остро нарушение на кръвообращението в централната ретинална вена (PCV). Синоними на PCV тромбоза: ретинопатия на венозен застой, хеморагична ретинопатия.
В зависимост от локализацията, тромбозата на ретиналната вена се разделя на оклузия (запушване) на самата централна вена и блокиране на нейните клонове. Когато клоните са запушени, в патологичния процес участва само периферната част на ретината, която е доставила засегнатия клон с кръв, а когато централната вена е блокирана, по-голямата част от ретината, тъй като в този случай тромбът се намира на нивото на зрителния нерв. Следователно симптомите и прогнозата в тези два случая са малко по-различни.
Честотата на PCV тромбоза е 2,14 на 1000 души, а сред пациентите с глаукома - 17,3 на 1000 души. Болестта се наблюдава главно при хора на възраст над 40 години, средната възраст на пациентите е 51–65 години. Запушването на клоновете на PCV е по-често (67% от случаите). Тромбозата на PCV и нейните клонове се нарежда на второ място по разпространение след диабетна ретинопатия сред съдовите заболявания на ретината.
Причини за тромбоза на ретината
Изолираната тромбоза на ретиналната вена е необичайна.
Обикновено се развива под въздействието на други заболявания, главно следното:
- Атеросклероза;
- Хипертония;
- Диабет;
-
Системен васкулит (заболявания на съединителната тъкан, засягащи кръвоносните съдове);
- Злокачествени заболявания на кръвта и кръвотворните органи (макроглобулинемия, полицитемия, миелом), характеризиращи се с повишено съсирване на кръвта, както и тромбофилия.
При повечето заболявания стената на артериите се удебелява, втвърдява и притиска съседната вена, в резултат на което притокът на кръв във вената се забавя и се образува кръвен съсирек. Стагнацията на кръвта във вената увеличава съдовата пропускливост, причинява обратен поток на кръвта в капилярите на ретината, излизането й в междусъдовото пространство и повишаване на вътреочното налягане, което може да доведе до кръвоизлив в ретината и нейния оток.
Следните заболявания и състояния също могат да причинят тромбоза:
- Инфекциозни заболявания (грип, сепсис, синузит, орални инфекции);
- Очна хипертония;
- Подуване на зрителния нерв;
- Вътреочни тумори;
- Офталмопатия на щитовидната жлеза (орбитопатия).
Допълнителни рискови фактори са:
- Затлъстяване;
- Други ендокринни патологии;
- Заседнал начин на живот;
- Злоупотребата с алкохол.
Симптоми на тромбоза на ретината
Има два вида тромбоза на PCV и неговите клонове:
- Исхемична (пълна оклузия, покриваща площ от поне 10 диаметра на главата на зрителния нерв) - характеризира се със сериозно увреждане на кръвния поток, обширни кръвоизливи в ретината, значително намаляване на зрителната острота, висок риск от усложнения;
- Неисхемични (непълна оклузия) - лезиите на ретината са по-слабо изразени, влошаването на зрителната острота е незначително.
Безопасността на зрението пряко зависи от степента на исхемия. Тромбозата на централната вена може да се развие в рамките на няколко часа и се проявява като внезапно безболезнено влошаване или пълна загуба на зрение на едното око. Чести оплаквания с тромбоза на клоните на вената - мъгла или тъмни петна пред очите, изкривяване на предмети. Ако обаче макулата (централната част) на ретината не е засегната, може да остане нормална зрителна острота. В този случай тромбозата често се открива случайно по време на рутинен преглед.
Има няколко етапа в развитието на болестта:
- Претромбоза - вените са извити, неравномерно разширени, притока на кръв се забавя, венозен застой се диагностицира в очното дъно, има единични кръвоизливи. Зрителната острота е леко намалена, възможно е периодично замъгляване, оплакванията могат да отсъстват;
- Директна тромбоза - вените са тъмни, широки, интермитентни, артериите са стеснени, кръвоизливи по цялата ретина (с лезии на CVS) и в стъкловидното тяло, границите на главата на зрителния нерв са размити, наблюдава се оток на макулната зона. Симптоми: значително влошаване на зрителната острота, замъглено зрение, ограничаване на зрителното поле;
- Посттромботична ретинопатия - в продължение на няколко месеца в очното дъно се определят следи от кръвоизливи, патологични новообразувания на кръвоносни съдове на главата на зрителния нерв. Визията се връща бавно.
Диагностика на тромбозата на ретината
При събиране на анамнеза се разкрива наличието на съпътстващи заболявания.
Използват се физически методи за изследване:
- Визометрия - проверка на зрителната острота с помощта на таблица или преброяване на пръсти;
- Тонометрия - измерване на вътреочното налягане;
- Периметрия - определяне на централен или периферен скотом (стесняване на зрителното поле);
- Биомикроскопия - откриване на помътняване на стъкловидното тяло, дефекти на ириса и зеницата и др.;
- Офталмоскопия - изследване на очното дъно за кръвоизливи. Клиничната картина обикновено наподобява натрошен домат.
Лабораторните методи включват общи и биохимични кръвни тестове. Също така се извършва флуоресцентна ангиография, за да се определи вида на тромбозата и да се формулира точно диагнозата.
Лечение на ретината
Лечението на тромбоза на PCV и неговите клонове трябва да започне възможно най-рано.
Основните му задачи:
- Резорбция на кръвоизливи;
- Възстановяване на притока на кръв в засегнатата вена;
- Премахване на оток на ретината;
- Подобряване на трофизма (храненето) на ретината.
Фибринолитиците се използват за възстановяване на кръвния поток (плазминоген, стрептодеказни инжекции, хемаза). След тях се предписват директни антикоагуланти (хепарин).
За да намалите кръвното налягане, приемайте нифедипин, фенигидин, интрамускулно-лазикс, който също намалява отока на ретината. Тимолол (Arutimol, Kuzimolol) се влива в очите, за да се намали вътреочното налягане.
Антитромбоцитни средства се използват за подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на рецидивираща тромбоза: клопидогрел (Plavix), пентоксифилин (Trental).
За симптоматична терапия на възпаление и оток на ретината се използват местни и системни хормонални лекарства: инжекции на глюкокортикоиди Дексаметазон, Дипроспан.
Освен това се предписват спазмолитици, витамини С и група В.
Авторът на статията: Дегтярева Марина Виталиевна, офталмолог, офталмолог
