Лечение на аднексит - списък с лекарства, схеми на лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Лечение на аднексит

Аднекситът или салпингооофоритът е инфекциозно възпалително заболяване на придатъците (фалопиеви тръби, яйчници и връзки). Според медицинската статистика аднекситът е на първо място по разпространение сред всички патологии на женската репродуктивна сфера. Острата форма на заболяването, при липса на адекватно лечение, преминава в хроничен аднексит с много рецидиви и усложнения.

Съдържание:

• Лечение на остър аднексит
• Лечение на хроничен аднексит
• Списък на лекарствата за лечение на аднексит
• Схеми на лечение на аднексит
• Защо са необходими антибиотици при аднексит?
• Лечение на аднексит при бременни жени
• Показания за хирургично лечение на аднексит

Лечение на остър аднексит

Острите прояви на аднексит се лекуват в гинекологична болница, докато пациентът спазва почивка в леглото. Лечението на възпаление на придатъците се извършва с антибиотици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства. При избора на антибактериални средства, лекарят предпочита лекарства с дълъг полуживот, като използва лекарства от различни групи.

В началото на лечението се дава предпочитание на интравенозния или интрамускулния път на приложение на антибиотици, след което се практикува орален път - терапия с таблетки.

За да се спрат ефектите от интоксикацията на женското тяло с отпадъчните продукти от патогенни бактерии, на пациента се прилага:

• Глюкоза;
• Протеинови разтвори;
• Реополиглюкин;
• Hemodez;
• Физиологично укрепен разтвор.

За облекчаване на болката се използват аналгетици, супозитории с анестетични и противовъзпалителни ефекти, студ върху корема. След отстраняване на симптомите на остро възпаление, на пациента се предписва физиотерапия - електрофореза с калций, магнезий, мед. След 2-3 месеца постигнатите резултати се фиксират чрез лечение в санаториум със съответния профил.

Лечение на хроничен аднексит

Схемата на лечение на хроничен аднексит варира в зависимост от стадия, на който е заболяването - в стадия на обостряне или в ремисия.

Показания за назначаване на антибактериални лекарства:

• Лечение на рецидив на аднексит;
• Липса на антибиотична терапия във фазата на остър аднексит;
• Висок риск от обостряне на симптомите на заболяването по време на физиотерапия.

Освен това се предписват аналгетици, супозитории за премахване на възпаление и болка, витамини, лекарства за предотвратяване на сраствания.

Медицински процедури и мерки за лечение на хроничен аднексит:

• Физиотерапия UHF, амплипулсна терапия, електрофореза с йод, цинк, магнезий;
• Калолечение и лечение с натриев хлорид и арсенови води (показано при едновременно протичане на аднексит и ендометриоза, миома);
• Радонови и йодно-бромени бани (показва се, когато аднекситът се комбинира с хиперестрогения);
• Акупунктура;
• Физиотерапия;
• Психотерапия;
• Диета с изключение на солени, мазни и пържени храни.

За предотвратяване на обостряния на хроничен аднексит се препоръчва да се избягват хипотермия, емоционално и физическо претоварване.

Списък на лекарствата за лечение на аднексит

Салпингитът или възпалението на фалопиевите тръби е много рядко като независимо заболяване. Най-често тази патология се комбинира с възпалителни заболявания на матката и яйчниците или е тяхно следствие. В изключителни случаи гнойните процеси в възпалените фалопиеви тръби, яйчниците и матката се комбинират, увеличавайки риска от сепсис и пелвиоперитонит.

За да се предотврати преходът на остро възпаление в хронична форма, възникването на усложнения като безплодие, абсцес, пиосалпинкс, образуване на адхезия, антибактериални лекарства се изисква веднага след поставяне на диагнозата.

Преди започване на лечение на аднексит се изисква да се определи кой инфекциозен агент е причинил възпалителния процес. Това могат да бъдат анаеробни и грам-положителни бактерии, хламидии, микоплазма, гонококи, стрептококи. Бактериалната култура на секрети, взети от цервикалния канал, ще помогне да се определи чувствителността на патогена към антибиотици.

Групи антибактериални лекарства за лечение на остър аднексит:

• Цефалоспорини - цефотаксим, цефтриаксон, цефокситин;
• Защитени с инхибитори пеницилини - амоксицилин / клавуланова киселина, ампицилин / сулбактам;
• Тетрациклини - доксициклин;
• Защитени с инхибитори цефалоспорини - Цефоперазон / Сулбактам;
• Макролиди - еритромицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, спирамицин;
• Флуорохинолони - Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
• Нитроимидазоли - Орнидазол, Метронидазол;
• Аминогликозиди - Гентамицин;
• Линкозамиди - Клиндамицин;
• Карбапенеми - Меропенем, Имипенем.

Схеми на лечение на аднексит

Терапията със салпингооофорит се извършва по определена схема. Дозировката на лекарствата се коригира според възрастта на жената и стадия на възпалителния процес.

Варианти за схеми за антимикробно лечение на аднексит:

• Комбинация от Ceftriaxone (2 пъти на ден) или Cefoxitin (1 път на ден) с доксициклин. Курсът на лечение с цефалоспорини продължава 48 часа или повече, анулира се веднага след подобряване на състоянието на пациента. Доксициклин се приема поне 2 последователни седмици.
• Ако подозирате инфекция със смесена патогенна флора или с тежка форма на аднексит, към двете лекарства от предишната схема се добавя Метронидазол.
• Етапна терапия - Клиндамицин IV на всеки 8 часа в комбинация с Гентамицин IV или IM 3 пъти на ден се заменя през ден чрез перорално приложение на Доксициклин (2 пъти на ден) или Клиндамицин (4 пъти на ден) в комбинация с Метронидазол. Курсът на лечение продължава 14 дни.
• Стъпкова терапия, схема 2 - инжекции на защитени с инхибитори пеницилини (Ampicillin / Sulbactam) IV 4 пъти на ден се заменят с перорално приложение на доксициклин.
• Цефтриаксон или Цефотаксим в комбинация с Метронидазол.
• Комбинация от защитени пеницилини (амоксицилин / клавуланат или ампицилин / сулбактам) или защитени цефалоспорини (цефоперазон / сулбактам) с макролидни антибактериални лекарства (спирамицин, еритромицин, кларитромицин).
• Комбинацията от Метронидазол + цефалоспорини с лекарства от макролиден клас (използвани за непоносимост към доксициклин).
• Терапия с флуорохинолон - Метронидазол в комбинация с офлоксацин или ципрофлоксацин, плюс доксициклин или лекарство от групата на макролидите. Използва се за пациенти над 18-годишна възраст.
• Лечението на тежък аднексит е комбинация от карбапенеми (Имипенем или Меропенем) с доксициклин или антибактериални средства от групата на макролидите.
• Лечение на аднексит, причинен от гонококи - Цефтриаксон (или Цефокситин) + Метронидазол + Доксициклин в комбинация с Пробенецид, което увеличава концентрацията на антибактериални лекарства в кръвната плазма. Цефалоспорин и пробенецид се приемат еднократно, курсът на лечение с Метронидазол и Доксициклин продължава 2 седмици. Ако има противопоказания за употребата на цефалоспорини с гонококов инфекциозен агент, се предписва азитромицин.
• Терапия на тубо-яйчников абсцес - Клиндамицин е включен в схемата на лечение.

Лечението на аднексит с минимални симптоми се извършва с перорални препарати с висока бионаличност:

• Азитромицин (1000 mg) в началото на лечението с заместването му с клиндамицин.
• Лекарства от пеницилиновата група (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) + Доксициклин (заменени с макролиди в случай на непоносимост).
• Флуорохинолони (Ципрофлоксацин) + макролиди (Ровамицин, Кларитромицин) + Метронидазол.
• Офлоксацин в комбинация с Орнидазол.
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин) + доксициклин.
• Ципрофлоксацин + доксициклин + клиндамицин.
• Лечение на аднексит, причинен от хламидия - Доксициклин, или Офлоксацин, или макролиди (Йозамицин, Азитромицин).
• Лечение на аднексит, причинен от гонококи - цефалоспорини или макролиди (Ceftriaxone, Cefotaxime, Azithromycin), ако е противопоказано, се заменят с флуорохинолони (Ciprofloxacin).
• Лечение на аднексит, причинен от микоплазма - Доксициклин, Азитромицин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Йозамицин.

Защо са необходими антибиотици при аднексит?

Повече от 20% от жените, които са претърпели аднексит в бъдеще, страдат от безплодие, те имат извънматочна бременност 10 пъти по-често. Последицата от хроничната форма на заболяването е образуването на сраствания в тазовите органи, нарушаващи кръвоснабдяването, причиняващи задръствания. Болковият синдром се превръща в пречка за пълноценния сексуален живот.

За да избегнете подобни усложнения, трябва да се консултирате с лекар, за да предпише режим на лечение на аднексит. Независимото използване на антибактериални средства е неприемливо, както и използването на супозитории. Тази форма на лекарства с аналгетични и противовъзпалителни ефекти се предписва като допълнение към антимикробната терапия.

Цел на използването на свещи:

• Премахване на синдрома на болката;
• Намаляване на температурата;
• Облекчаване на възпалението;
• Предотвратяване на образуването на адхезия.

Минималният курс на лечение на аднексит е 10-14 дни. При съмнение за полово предавани болести се изисква задълбочен преглед и едновременно лечение на жената и нейния сексуален партньор.

Лечение на аднексит при бременни жени

Когато се лекува салпингоофорит по време на бременност, следните групи лекарства са изключени от режима на лечение:

• Тетрациклини - доксициклин;
• Аминогликозиди - Гентамицин;
• Линкозамиди - Клиндамицин;
• Флуорохинолони - Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

През първия триместър на бременността Метронидазол е забранен. Във втория и третия триместър употребата му е възможна само след балансирано решение от лекуващия лекар. Ако при бременна жена аднекситът се провокира от хламидия, лечението му се извършва с еритромицин, азитромицин, йозамицин, спиромицин. Като алтернатива се предписва амоксицилин.

Показания за хирургично лечение на аднексит

В какви случаи се извършва хирургично лечение на аднексит - спешни показания:

• Липса на ефект от лечение с лекарства и други методи;
• Анатомични промени в органите и тъканите на фона на хроничен аднексит;
• Образуване на гнойни огнища (тубо-яйчников абсцес, пиосалпинкс, абсцес на яйчниците);
• Чести рецидиви на хроничен аднексит на фона на липсата на ефект от консервативното лечение;
• Образуването на обширен адхезивен процес, придружен от силен синдром на болка;
• Комбинацията от хроничен аднексит с ендометриоза на яйчниците и фалопиевите тръби;
• Комбинацията от аднексит с киста или тумор на яйчниците.

В началния стадий на остър аднексит е възможно да се извърши диагностична лапароскопия с антисептично третиране на коремната кухина с разтвори на антибиотици и антисептици. Обемът на хирургичната интервенция в късните етапи на хода на аднексит зависи от наличието или отсъствието на гнойни включвания, кисти или тумори на яйчниците, миома на матката, сраствания.

Трябва да знаете, че дори безупречно извършена операция за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и елиминиране на срастванията не гарантира репродуктивно здраве.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.