Рак на белия дроб - признаци, симптоми, етапи и лечение на рак на белия дроб, прогноза на заболяването

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 09:50

Признаци, симптоми, етапи и лечение на рак на белия дроб

Съдържание:

• Колко дълго живеят хората с рак на белия дроб?
• Симптоми на рак на белия дроб
• Първи признаци
• Причини за рак на белия дроб
• Класификация
• Етапи на рак на белия дроб

• Типове рак на белия дроб

  • Периферни
  • Малка клетка
  • Немалка клетка
  • Сквамозен
  • Централен
• Метастази на рак на белия дроб
• Прогноза на заболяването
• Диагностика
• Лечение на рак на белия дроб
• Народни средства за защита

В структурата на онкологичните заболявания това е една от най-често срещаните патологии. Ракът на белия дроб се основава на злокачествена дегенерация на епитела на белодробната тъкан и нарушен обмен на въздух. Злокачествените клетки се наричат и слабо диференцирани (по темата: слабо диференциран рак на белия дроб). Болестта се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група са мъжете пушачи на възраст 50-80 години. Характеристика на съвременната патогенеза е намаляване на възрастта на първичната диагноза и увеличаване на вероятността от рак на белия дроб при жените. (по темата: доброкачествен рак на белия дроб)

Статистика за рака на белия дроб

Статистиката за честотата на рака на белия дроб е противоречива и разпръсната. Въпреки това, недвусмислено е установено влиянието на определени вещества върху развитието на болестта. Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че основната причина за рак на белия дроб е тютюнопушенето, което причинява до 80% от всички регистрирани случаи на този вид рак. В Русия всяка година се разболяват около 60 хиляди граждани.

Основната група пациенти - мъже с продължително пушене на възраст от 50 до 80 години, тази категория е 60-70% от всички случаи на рак на белия дроб, а смъртността - 70-90%.

Според някои изследователи структурата на честотата на различни форми на тази патология, в зависимост от възрастта, е следната:

• до 45 - 10% от всички случаи;
• от 46 до 60 години - 52% от случаите;
• от 61 до 75 години - 38% от случаите.

Доскоро ракът на белия дроб се смяташе за преобладаващо мъжка болест. В момента се наблюдава увеличаване на честотата на заболяванията при жените и намаляване на възрастта на първоначалното откриване на болестта. Изследователите свързват това явление с увеличаване на броя на пушачките (до 10%) и хората, работещи в опасни индустрии.

Броят на болните жени от 2003 до 2014 г. се увеличава с около 5-10%.

В момента съотношението между половете на заболеваемостта от рак на белия дроб е:

• в групата под 45 години - четирима мъже на една жена;
• от 46 до 60 години - осем до един;
• от 61 до 75 години - пет до един.

По този начин в групите под 45 години и след 60 години се наблюдава значително увеличение на пациентите от по-слабия пол.

Колко дълго живеят хората с рак на белия дроб?

Болестта се характеризира с висока смъртност. Тази характеристика е свързана със значението на дихателната функция за тялото.

Животът може да продължи с разрушаването на мозъка, черния дроб, бъбреците или други органи, докато дишането или сърцето не спрат. В съответствие с каноните на съвременната патофизиология, биологичната смърт е спиране на дишането или сърдечния ритъм.

На определен етап от канцерогенезата пациентът има бързо изчезване на жизнените функции с намаляване на дихателната активност на белите дробове. Невъзможно е да се компенсира белодробната функция с изкуствени устройства, процесът на въздушен обмен (атмосферен въздух - бели дробове - кръв) е уникален.

Съществуват статистически данни за вероятността от петгодишна преживяемост за хора в различни стадии на рак на белия дроб. Разбираемо е, че пациентите, които се лекуват в ранните стадии на рак, са по-склонни да спасяват животи. Въпреки това, без да разполагаме с пълна информация за особеностите на патогенезата, не е етично да се дава индивидуална прогноза.

По темата: Селенът намалява риска от рак с 2 пъти

Междувременно процентът на преживяемост на пациентите е статистически значително по-висок при различни локализации на фокуса в периферията или в центъра на белия дроб, където са концентрирани основните дихателни пътища, има много големи съдове и има нервни възли.

• Високи шансове за дългосрочно оцеляване с периферни белодробни заболявания. Известни са случаи на продължителност на живота в продължение на десет години от момента на поставяне на диагнозата. Особеността на канцерогенезата на периферния рак е бавен ход и продължително отсъствие на болезнена реакция. Пациентите дори в четвъртия етап имат относително добри физиологични условия и не изпитват болка. Само в критичния период умората се увеличава, теглото намалява, болковият синдром се развива след метастази в жизненоважни органи.
• Ниски шансове за централен рак. Продължителността на живота от момента на поставяне на диагнозата не надвишава 3-4 години. Активната канцерогенеза продължава средно 9-12 месеца. Туморът се характеризира с агресивност, особено в последните етапи, когато всяко съвременно лечение е неефективно, се различава в развитието на синдром на болка с увреждане на централните бронхи и метастази в съседните органи.

Ясно е, че горното е условна информация. Ракът винаги е непредсказуемо заболяване, придружено от експлозивен растеж на клетките или обратен процес и инхибиране на канцерогенезата (по темата: рак на белия дроб при деца).

В допълнение, агресивността на рака зависи от микроскопичната (хистологична) клетъчна структура, например дребноклетъчна или недребноклетъчна (във формата на туморни клетки).

Лекарите са по-малко склонни да удължат живота на пациенти с дребноклетъчен рак, включително след радикална операция и рецидиви на канцерогенеза.

Симптоми на рак на белия дроб

Ракът на белия дроб, особено периферните му форми, е трудно да се диагностицира в ранните етапи на канцерогенезата.

Причините за диагностичните грешки се дължат на:

• подобна плътност на нормалните клетки и злокачествени образувания, маскиране на засегнатите клетки като здрави - всичко това усложнява диагнозата, включително чрез образни методи;
• местоположението на фокуса под костната тъкан на гръдния кош;
• липсата на регионални лимфни възли, разположени близо до повърхността на кожата и най-бързо реагиращи на патогенезата;
• слаба болка чувствителност на периферните области на белите дробове, които нямат рецептори за болка;
• високо ниво на компенсаторна защита, съответно продължително отсъствие на опасни клинични симптоми, които объркват диагностиците с прилики със заболявания, подлежащи на наркотици, а не хирургично лечение.

Диагностичните етапи на определяне на симптомите на рак на белия дроб и неговите видове включват натрупване или синтез на клинична, морфологична, хистологична информация за заболяването и последващия им анализ.

По този начин диагностиката на всяко заболяване, включително това, включва две области на изследване (синтез и анализ) и три етапа на диагностика (първични признаци, общи симптоми, диференциални симптоми):

• Първични признаци на заболяването. Чувства на пациента под формата на хемоптиза, кашлица, умора, прогресивно отслабване, лош дъх и други признаци, с които човек, който се чувства болен, се обръща към лекаря за консултация и определя причините за заболяването.
• Общи симптоми. Определяне на локализацията на патогенезата (в централната, периферната, апикалната част на белия дроб). Инсталиран:
• физически методи (преглед, палпация, перкусия или потупване с цел определяне на зони с променен звук, аускултация или прослушване на промени в дишащите звуци);
• методи за визуализация, включително йонизиращи - рентгенови лъчи, CT и модификации, радиоизотоп, PET, PET-CT; нейонизиращи - ултразвук, ЯМР и модификации;
• лабораторни методи (общоклинични, специфични, включително туморни маркери).
• Диференциални симптоми. Необходимо от онколози за изясняване на промените на клетъчно и микрофизиологично ниво, например за определяне на недребноклетъчни и дребноклетъчни ракови заболявания или техните разновидности. Те се определят чрез цитологични и хистологични методи в различни модификации, понякога допълнени от инструментални методи за визуализация, като най-информативни тук са PET и PET-CT методите.

В съвременната онкология скрининговите прегледи са най-обещаващият метод за ранна диагностика. Това е мащабен клиничен преглед на условно здрава популация. Скринингът за някои форми на рак ефективно замества диагностиката с класическия тристепенен метод. За съжаление у нас не се провеждат скринингови проучвания за определяне на рак на белия дроб поради ниската ефективност на инструменталното откриване на болестта.

За широкото въвеждане на скрининга е необходимо:

• наличие на ефективни високочувствителни диагностични устройства;
• висококвалифициран медицински персонал;
• онкологична бдителност на населението.

Ако наскоро първите две условия са изпълнени горе-долу успешно от държавата, то нашата статия призовава за повишаване на онкологичната бдителност и чувство за отговорност за собственото здраве.

Ние изобщо не се стремим да накараме всеки, който чете онколог. Нашата задача е да оптимизираме сътрудничеството между пациента и лекаря. В крайна сметка всеки девети от десет пациенти с рак на белия дроб стига до лекаря на областната поликлиника.

Кашлица от рак на белия дроб

Кашлицата е защитна реакция на дихателната система към дразнене на специфични рецептори. Протича с краткосрочни или дългосрочни ендогенни (вътрешни) или екзогенни (външни, външни) ефекти върху рецепторите.

По време на първоначалната среща се опитайте да бъдете много точни в описването на рефлекса на кашлицата, ако има такъв. Въпреки че кашлицата не е патогномоничен симптом на рак на белите дробове, понякога показва естеството на патогенезата. Комбинацията от методи за изследване - кашлица, перкусия и рентгенография може да предостави на лекаря ценен материал за анализ през периода на първоначалната диагноза.

Патологичните (дългосрочни) звуци на кашлица се характеризират като:

• силен / слаб;
• чести / редки;
• силен / дрезгав (дрезгав);
• дълги / къси;
• търкаляне / рязко;
• болезнено / безболезнено;
• сухо мокро.

Следните звуци на кашлица не са типични за увреждане на белите дробове: силни, силни, къси. Най-вероятно те характеризират лезии на ларинкса и трахеята или онкологията в тези области. Кашлицата с дразнене на рецепторите, локализирани на гласните струни, се проявява с дрезгав или дрезгав звук.

Типични кашлични звуци, когато рецепторите в белодробната тъкан са раздразнени:

• Слаб, дълготраен, глух, дълбок - характеризира намаляване на еластичността на белия дроб или патологични процеси, разпръснати в тъканите.
• Болезненото, преминаващо в нежна форма - кашлица, показва участието на плеврата около белия дроб в патогенезата или локализацията на патогенезата в големите бронхи на централната зона, чувствителна към болка. Болката се увеличава с движение на гръдния кош. Ако аускултацията (прослушването) на белия дроб разкрие комбинация от болезнена кашлица и шум от пръски, това означава натрупване на течност между белия дроб и плеврата.

Влажна кашлица:

• с добро (течно) отхрачване на съдържанието - остър ход на патогенезата в белите дробове.
• с вискозно отделяне - хроничен ход на патогенеза в белите дробове.
• Сухата кашлица може да предшества развитието на мокра кашлица или мократа кашлица се превръща в суха кашлица. Явлението суха кашлица е характерно за хронично дразнене на рецепторите без образуване на ексудат в белия дроб. Възможно е да е и с нарастваща неоплазма без възпалителни и некротични процеси около фокуса.

Опасно рязкото спиране на кашлицата е един от възможните признаци на потискане на рефлекса поради развитието на интоксикация.

Напомняме ви, че не трябва да правите независими заключения. Информацията е дадена, за да може пациентът най-пълно да опише собствените си чувства към лекаря при наличие на рефлекс на кашлица. Окончателната диагноза се основава на набор от изследвания.

Кръв за рак на белия дроб

Пациентите винаги се страхуват от отделянето на кръв от дихателните пътища. Това явление се нарича хемоптиза. Това не е непременно признак на рак на белия дроб. Кръвта, отделяна от белите дробове, не е специфичен симптом на рак на белия дроб.

Изхвърлянето на кръв от носа е проява на нарушение на целостта на един от кръвоносните съдове в дихателните пътища. Оралното кървене е объркващо за непрофесионалистите.

Изолиране на кръв от:

• храносмилателни органи - тъмна кръв (цвета на утайката от кафе) поради въздействието на храносмилателните ензими или стомашния сок;
• дихателни органи - кръвта е предимно алена, понякога тъмночервена, винаги пенлива поради въздушни примеси.

Причините за белодробната хемоптиза са разнообразни и съпътстват заболявания с патогенеза в дихателната система на човека. Между тях:

• късни стадии на туберкулоза;
• вътрешно кървене с рани в гърдите;
• абсцеси в белите дробове или дихателните пътища;
• сърдечен удар;
• пневмония.

Може да има и други причини. Кървенето при рак на белия дроб обикновено означава увреждане на един от съдовете в медиастинума или централната част на белия дроб. Хемоптизата е опасен симптом, особено при масивна вътрешна кръвозагуба.

Признаци на масивно кървене:

• обилно алено отделяне, бавно кървене от тъмночервен цвят;
• прогресивно влошаване на благосъстоянието;
• бледност на лигавиците;
• нишковиден импулс.

Първите признаци на рак на белия дроб

Те могат да бъдат много различни от често срещаните симптоми като кашлица, задух, хемоптиза и други симптоми, общи за рака на белия дроб.

Внимание! Следните симптоми не трябва да се считат за опасни без медицинско потвърждение. Те далеч не винаги са свързани със смъртоносна патология.

Лице, което може да бъде диагностицирано с рак на белия дроб, при първоначално приемане получава препоръка за лекари от следните специалности:

• невролог, ако пациентът има клъстерни (пароксизмални) главоболия и болки, които приличат на атаки на остеохондроза;
• на офталмолог или невролог, ако е нарушена подвижността и размерът на зеницата на окото или се промени пигментацията на ириса на окото;
• терапевт, ако подозирате настинка със суха кашлица, евентуално лека хипертермия (повишена телесна температура);
• терапевт или фтизиатър, с мокра кашлица, хрипове в белите дробове, хемоптиза, рязко намаляване на телесното тегло, обща слабост;
• кардиолог, с задух, болка в областта на сърцето след малко физическо натоварване, обща слабост.

Човек, който забелязва горните симптоми, трябва да ги докладва на лекаря или да допълни събраната информация със следната информация:

• отношение към тютюнопушенето с белодробни симптоми;
• наличието на онкологични заболявания при кръвни роднини;
• постепенно увеличаване на един от горните симптоми (това е ценно допълнение, тъй като показва бавното развитие на заболяването, характерно за онкологията);
• острото засилване на симптомите на фона на хронично предишно неразположение, обща слабост, намален апетит и телесно тегло също е вариант на канцерогенезата.

Причини за рак на белия дроб

Белите дробове са единственият вътрешен човешки орган, който е в пряк контакт с външната среда. Вдишваният въздух достига алвеолите непроменен. Микрочастиците, присъстващи във въздуха, се задържат по стените на лигавиците. Постоянният контакт с външната среда предопределя основната характеристика на белодробния епител - повишена скорост на обновяване на поколения клетки от лигавиците на бронхите.

Функциите на биологичния филтър се осъществяват от лигавиците чрез:

• микровили, покриващи дихателните пътища;
• епител, произвеждащ слуз;
• рецептори за кашличен рефлекс.

Епителните клетки влизат в контакт с аерозоли на вдишван въздух, състоящи се от течност и / или твърди частици, включително:

• естествени - прах, прашец на растения;
• антропогенни - тютюнев дим, отработени газове от автомобили, прах от фабрики, мини, мини, топлоелектрически централи.

За да може читателят да разбере за какво говорим, аерозолът е стабилна суспензия в газ (въздух):

• свръхмалки течни частици - мъгла;
• свръхмалки твърди частици - дим;
• малки твърди частици - прах.

Съставът на мъгла, дим и прах може да включва агресивни неорганични и органични вещества, включително растителен прашец, микроскопични гъбички, бактерии, вируси, които влияят негативно на микровилините на епитела.

Лошо защитените епителни клетки са под влияние на външни патогенни фактори всяка секунда, което значително увеличава вероятността от патологични мутации и развитието на новообразувания в белите дробове.

Потенциални фактори на рака на белия дроб:

1. Високата степен на апоптоза на епитела - колкото повече се образуват нови клетки, толкова по-голяма е вероятността от ракови мутации (естествен фактор);
2. Относителната уязвимост на деликатната тъкан от въздействието на вредните аерозоли на вдишвания въздух (провокиращ фактор).

Забелязано е, че вероятността от развитие на рак на белия дроб е пряко свързана със стареенето на тялото, с генетични предпоставки и хронични белодробни заболявания.

Рискови фактори за рак на белия дроб

Засегнати са предимно хора, които дълго време са под влияние на физични, химични и биологични фактори, както и имат наследствено предразположение.

• Тютюнев дим. Приблизително 80% от пациентите с рак на белия дроб са активни пушачи, но са забелязани вредните ефекти от тютюневия дим и пасивното пушене (вж. Таблица: Факти и ефекти от тютюнопушенето по време на бременност).
• Радон (слабо радиоактивен елемент). Алфа радиацията на радон е включена в естествения радиационен фон на земята. Мощността на излъчване е ниска, обаче достатъчна, за да стимулира мутациите на клетките на дихателните пътища. Радонът под формата на газ се натрупва в мазетата на къщите, прониква в жилищните помещения чрез вентилационната система, през пукнатините между мазето и първия етаж.
• Генетично предразположение. Наличието на повтарящи се случаи на рак на белия дроб при кръвни роднини.
• Възраст. Физиологичното стареене значително увеличава рисковете от развитие на патологични мутации в епителните клетки.

• Професионални рискове. Висока вероятност за излагане на работното място на летливи, прашни канцерогени:

  • азбест - използва се в строителството, при производството на строителни материали, каучукови изделия, е част от сондажни течности;
  • кадмий - в състава на спойките се използва от бижутери, при запояване на електронни платки, антикорозионна обработка, при производството на батерии и слънчеви батерии;
  • хромът се използва в металургията като компонент на легирани стомани;
  • арсен - използва се в металургията, пиротехниката, микроелектрониката, производството на бои, кожената промишленост;
  • двойки синтетични багрила на основата на нитро-емайл - използвани в строителството, боядисването;
  • изгорели газове - страдат работници в автосервизи;
  • йонизиращо (гама, бета, рентгеново) излъчване - получено от работници в рентгенови кабинети и атомни електроцентрали.
• Ендогенни фактори, включително хронични белодробни заболявания (туберкулоза, бронхопневмония);
• Неясни фактори. При определен брой пациенти е невъзможно да се установят причините за заболяването със съвременни методи.

Класификация на рака на белия дроб

Без предварителна подготовка е много трудно да се разберат видовете и разликите на формите на рак на белия дроб. В практическата медицина за тях се използват сложни термини. Има много видове и форми на рак. Опростихме задачата максимално и изяснихме разликите. Всички термини, използвани за обозначаване на форми на рак, се вписват в нашата опростена, адаптирана класификация.

Класификация според местоположението на основния фокус. Раковият тумор може да бъде локализиран в различни части на белия дроб:

• Централен рак - разположен в центъра на белия дроб, където са разположени големи бронхи, кръвоносни съдове и нервни възли;
• Периферен рак - разположен отстрани на белия дроб, където са локализирани малки бронхиоли, малки кръвоносни съдове - капиляри, малко рецептори за болка;
• Апикален рак (медиастинален рак на белия дроб) - разположен на върха на белия дроб, той е вид периферен рак. Характеризира се с разсейващи симптоми, причинени от засягането на кръвоносните съдове в ключицата и звездния ганглий. Панкоста се проявява с неврологични симптоми: по лицето (асиметрия), в зениците (различни форми, увиснали, стеснени, други), в главата (тежко клъстерно главоболие). Това обърква диагностиците с множеството прояви и липсата на рентгеново изображение на туморни огнища.
• Нетипична локализация. Участие в канцерогенезата на предната и / или горната половина на медиастинума - органите в центъра на гръдния кош, разположени между десния и левия бял дроб.

Когато описва местоположението на рака, рентгенологът обикновено прави допълнение, посочвайки формата на тумора, например:

• възлова;
• разклонени;
• нодуларно-разклонени или други.

По този начин, според локализацията на тумора в тялото, ракът може да бъде: централен, апикален, периферен, както и десен, лев или двустранен. Под формата на туморен растеж - нодуларен, разклонен или смесен.

Горната класификация не отчита микроскопичната структура на туморните клетки. За диференциация се използва хистологичен анализ, който е необходим за изясняване на характеристиките на микроскопичната структура на неоплазмата.

Добре известно е, че микроскопичните характеристики на структурата на онкоклетките определят патогенезата на заболяването, включително:

• скорост на растеж на тумора;
• преобладаваща локализация на първичния фокус;
• агресивност - склонност към метастази.

Знанията се използват от клиницистите за определяне на стратегии за лечение. В нашия случай това е необходимо за общо разбиране на канцерогенезата.

Класификация въз основа на хистологични разлики в клетките:

• Недребноклетъчен карцином. Това е група онкологични заболявания, състояща се от няколко тясно свързани форми. Общият дял на недребноклетъчните форми в структурата на белодробния рак е около 80-85%. Асоциацията се основава на морфологичното сходство на клетките, но всяка форма има някои особености. Недребноклетъчният карцином съчетава следните форми:
• сквамозен;
• голяма клетка;
• аденокарцином;
• редки форми.
• Дребноклетъчен карцином. По-хомогенна група. Включва около 10-15% от клиничните случаи на рак на белия дроб. Различава по-специално агресивността. Скоростта на удвояване на обема на тази форма на тумор е около 30 дни спрямо повече от 100 дни при недребноклетъчни форми.

Дадохме обобщена класификация на рака на белия дроб. Има по-фини видове рак, но те се използват в научни дискусии за описание на канцерогенезата. Прочетете повече за често срещаните формуляри по-долу.

Етапи на рак на белия дроб

В онкологията, за удобство на описанието, се разграничават етапите на заболяването. Постановката на канцерогенезата е условна концепция, но е много удобна и ви позволява да стандартизирате и опростите описанието на болестта в професионалната комуникация.

В съответствие с международната класификация, състоянието на канцерогенезата обикновено се обозначава с първите букви на латински думи:

• Тумор (тумор), означава тумор, за целите на съкращението се използва първата буква на думата - Т, допълнена с цифрови обозначения от едно до четири, за да се характеризира размерът на тумора.
• Node (възел), обозначава регионални лимфни възли, за целите на редукцията се използва първата буква на думата - N, която се допълва с цифри от един до три, за да се посочи степента на засягане на възлите.
• Метастази (метастази), означава наличие на израстъци на злокачествен тумор в отдалечени органи, за целите на редукцията се използва първата буква - М, която се допълва с цифри нула или едно и характеризира степента на растеж.
• Използва допълнително обозначение за агресивност на раковите клетки, като пише буквата G. Посочете G ₁ силно диференцирани (неагресивни клетки). Освен това, с цел увеличаване на агресивността към човешкото тяло - G ₂, G ₃, G ₄.

По същия начин липсата на видими промени в тялото и предраковите състояния са посочени с добавяне на символи:

• Няма достатъчно информация за описание на състоянието на тумора - буква (x)
• Туморът не се открива - буква (0)
• Неинвазивният рак е комбинация от буквите (is) или (carcinoma in situ).

Използвайки подобни обозначения, представяме описание на етапите на рак на белия дроб.

Етап 1 рак на белия дроб

T ₁ - размерът на неоплазмата не надвишава три сантиметра в диаметър (на рентгенова снимка). N ₀ - лимфните възли не са засегнати. Метастази - М ₀ отсъстват.

За разлика от рака на гърдата - BC (виж тук), първият етап на рак на белия дроб (LC) е труден за диагностициране.

Например лимфни възли с:

• Пр. Н. Е. - усеща се свободно с ръце, започвайки от най-ранните етапи на канцерогенезата;
• RL - видим само на рентгенография или при използване на други сложни образни техники, тъй като лимфните възли (перибронхиални или белодробни корени) са разположени дълбоко в гръдния кош.

Етап 2 рак на белия дроб

T ₂ - размерът на неоплазмата е от 3 до 6 сантиметра в диаметър. Тази група включва също тумори с всякакъв друг размер, достатъчен да блокира бронха, който се разкрива на рентгенограмата под формата на фокална ателектаза (колапс) или пневмония (уплътняване) на белодробната тъкан в периферията на бронха. Туморът и патологичните огнища с малък размер могат да се видят на рентгенографията в централната област, много по-трудно - в периферията и върха на белия дроб.

Участие на регионални лимфни възли от втори етап в канцерогенезата - N ₁. Това означава едностранно увреждане на лимфните възли от ракови клетки. M ₀ или M ₁ - означава, че метастази със същата вероятност могат да отсъстват и да бъдат открити в съседните органи.

Етап 3 рак на белия дроб

Т ₃ - размерът на неоплазмата е повече от 6 сантиметра в диаметър. Туморът може да бъде и с всякакъв друг размер, но се простира до гръдната стена и зоната на отделяне на основните бронхи, диафрагмата или е тумор, който причинява ателектаза или индурация на целия бял дроб. N ₂ - участие в канцерогенезата на отдалечени лимфни възли от засегнатата страна или в областта на бифуркацията на основните бронхи. М ₁ - има признаци на метастази в органи, отдалечени от белите дробове.

Етап 4 рак на белия дроб

Т ₄ - размерът на неоплазмата няма значение. Туморът се разпространява извън гърдите, засяга предимно съседните органи (сърце, храносмилателен тракт, гръдни прешлени), характеризира се с натрупване на ексудат в плевралната кухина. N ₃ - общо участие на лимфните възли на болната страна, множество лезии на противоположната страна. M ₁ - множество отдалечени метастази.

Научете повече: Рак на белия дроб на етап 4

Типове рак на белия дроб

Ракът на белия дроб се отличава по мястото на локализация (периферна или централна), както и по цитологичната, хистологична структура на раковите клетки (дребноклетъчни, недребноклетъчни).

Периферен рак на белия дроб

Особеността на този вид рак е, че туморът се развива в резултат на мутации на повърхността на малки бронхи - субсегментарни (3-5 порядъка) и малки (6-16 реда).

За да стане ясно: бронхиалното дърво на белия дроб се състои от бронхи в ред на намаляване на диаметъра от 1 основен бронх до бронхи от 16-ти ред. Малки, 16-ти ред, преминават в още по-малки бронхиоли и в крайните структури - алвеоли.

Клиничното значение на поражението на малките и най-малките бронхи:

• продължително отсъствие на симптоми (без рецептори за болка, по-добра компенсация за увреждане при малки образувания на белия дроб);
• първите симптоми (кашлица, хемоптиза, болка с несигурна локализация) са свързани с травма на деликатните бронхи и малките капиляри.

Най-характерният растеж на периферните тумори е нодуларен. В тази форма обикновено се среща на флуорографски (рентгенови) изображения, направени за остри или хронични белодробни заболявания.

Типичните форми на периферен рак се визуализират на изображенията като:

• заоблен (самотен) възел;
• заоблен кух възел с тънки стени;
• инфилтрация със замъглени контури;
• единичен възел по-малък от 10 mm;
• множество малки възли.

Ритъмът на растеж (удвояване на стойността) е 110-140 дни. Отклонения от нормата бяха установени в рамките на най-малко 40 дни, максимум 800 дни. До известна степен, дълъг период на удвояване показва доброто качество на новообразуването.

Периферният тумор се характеризира с лъчисти контури. Това явление се обяснява със специална форма на растеж на възли в белия дроб.

В някои случаи е възможно приблизително диференциране на тумори по формата на контури и лъчи:

• малки, чести лъчи по контура - сквамозно образуване на клетки;
• дебели, дълги лъчи, варовити петна с малки точки - рак на жлезата;
• ясни контури - агресивни дребноклетъчни образувания.

Други непреки признаци на периферен рак, открити на изображенията като зона с отрицателна светлина:

• депресиите на "Rigler" са видими в областта на свързване или отделяне на тумора и бронха от 3-5-ия ред;
• около тумора на белодробната тъкан, място на малък съд, блокиран от тумора;

Усложнения на периферния рак:

• пневмония зад запушването на бронха и изключването на това място от дихателната функция. Обширните огнища водят до намаляване на дихателната активност на белия дроб;
• образуването на кухина във възела, която по-късно може да бъде фокус на разпространението на гнойно възпаление;
• натрупване на течност в кухината между белия дроб и плеврата;
• бързият растеж на периферния възел и преходът на процеса към медиастинума;

Трудно диагностицираните форми на периферен рак включват апикален рак на белия дроб, който се характеризира с неврологични симптоми поради разпространението на увреждане на важни нервни възли, разположени в тази зона.

Научете повече: Периферен рак на белия дроб

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Получил това име поради формата на клетките, той се нарича още невроендокринен рак на белия дроб. Отнася се за най-агресивните форми на рак на белия дроб. Среща се главно при мъжете пушачи на възраст над 40 години. Степента на откриване на това заболяване е не повече от 25% от всички хистологични видове рак.

Биологични характеристики на дребноклетъчния карцином:

• малък размер (само два пъти по-голям от лимфоцит - кръвни клетки);
• злокачествено заболяване;
• бърз растеж, активно удвояване на обема в рамките на 30 дни, за сравнение при други форми на рак - повече от 100 дни;
• чувствителност на рецепторите на ракови клетки към химиотерапия и лъчетерапия.

Има няколко вида дребноклетъчен рак:

• овесена каша;
• междинен;
• комбинирани.

Дребноклетъчните новообразувания са способни да произвеждат някои хормони (ACTH, антидиуретик, соматотроп).

Клиничните симптоми на дребноклетъчния рак по същество не се различават от другите форми на рак на белия дроб, с изключение на това, че патогенезата се развива бързо и проявите, видими за изследователя, са оскъдни.

Научете повече: Дребноклетъчен рак на белия дроб

Недребноклетъчен рак на белия дроб

Тази група онкологични заболявания се различава от дребноклетъчните форми по хистологични характеристики. Клинично проявено:

• повишена умора;
• белодробен синдром (задух, кашлица, хемоптиза);
• прогресивна загуба на тегло.

Включва около 80% от всички пациенти със злокачествени заболявания.

Има три основни хистологични форми на недребноклетъчен карцином:

• сквамозен;
• голяма клетка;
• аденокарцином.

Болестта се характеризира със субклиничен ход на патогенезата до 2-3 етап. Например, около 30% от пациентите разпознават диагнозата си на 3 етапа, около 40% - на 4 етапа.

Болестта се характеризира с бърз ход на последните етапи. В рамките на пет години само 15-17% от пациентите остават живи.

Плоскоклетъчен рак на белия дроб

Това е по-малък хистологичен тип недребноклетъчен карцином. Различава се в спокоен растеж на клетките. Мутациите започват или в централната част, или в периферията на белия дроб.

Плоскоклетъчният карцином е резултат от дегенерацията на ресничестия епител под въздействието на никотин и други вещества, съдържащи се в тютюневия дим, до клетъчна форма, наподобяваща покривния плосък епител.

Нарастващият тумор расте с капиляри на кръвоносните съдове, за да осигури собствения си живот.

Клиничните симптоми са подобни на тези при други форми на рак на белия дроб. Те стават забележими за диагностика след включването на значителна част от белодробната тъкан в патогенезата и метастазите в регионалните лимфни възли.

Основният диагностичен метод е хистологично изследване на проба от ракови клетки.

Научете повече: Плоскоклетъчен рак на белия дроб

Централен рак на белия дроб

Отнася се за ракови заболявания, идентифицирани по местоположението им в белите дробове. Особеността на локализацията на тумора в големи бронхи е 1-3 поръчки.

Характеризира се с ранното проявяване на симптомите с:

• участие на големи бронхи и медиастинални органи в канцерогенезата;
• дразнене на рецепторите за болка;
• запушване на големи бронхи и загуба на значителен обем на дихателната повърхност.

Този вид онкология е сравнително лесно (с изключение на много ранните етапи) да се визуализира чрез конвенционални диагностични методи, потвърдени от лабораторни и клинични симптоми.

Най-честите ранни симптоми са:

• суха, изтощителна кашлица, която не се повлиява от лечението;
• добавянето на кръв към кашлицата в резултат на нарушаване на целостта на кръвоносния съд и след това появата на лигавични, гнойни храчки;
• запушване и компресия на голям бронх е придружено от задух в покой.

Метастази на рак на белия дроб

Почти всички човешки ракови заболявания са способни на метастази - движението на раковите клетки в тялото и образуването на огнища на отдалечена вторична канцерогенеза.

Общи модели на метастази при рак на белия дроб:

• разпространява се в тялото с потока от биологични течности (лимфа, кръв) и в контакт със съседни органи;
• метастатичните клетки са почти винаги идентични с клетките на първичния фокус,
• механично движение на раковите клетки към други органи не означава развитие на вторична канцерогенеза, наблюдава се инхибиране на този процес.

Разпространението на тумор при рак на белия дроб се осъществява по три начина - лимфогенен, хематогенен и контактен.

Лимфогенното движение на клетките се характеризира с най-вероятните места за фиксиране на злокачествени клетки в лимфните възли на белия дроб:

• белодробна;
• бронхопулмонарен;
• трахеобронхиален и трахеален;
• предперикарден;
• страничен перикарден;
• медиастинален.

Движението на хематогенните клетки се характеризира с най-вероятните места за фиксиране на злокачествени клетки в медиастиналните органи:

• сърцето и неговите съдове;
• трахея и основни бронхи на белия дроб;
• хранопровод;
• тимус;
• нервни възли (диафрагмални, блуждаещи, звездни).

По венозния път метастазите продължават напред към следните органи, в намаляващ ред на важност:

• черен дроб;
• бъбреци;
• кости на скелета;
• надбъбречни жлези.

Контактният път обяснява разпространението на канцерогенезата в съседни образувания, които нямат връзка с белите дробове на кръвоносните и лимфните съдове, по-специално с белодробната плевра.

По темата: Имунитет с 243% - ново поколение имуномодулиращи агенти

Прогноза на заболяването

По-горе говорихме за значително увеличаване на благоприятния резултат при откриване на рак в ранен стадий на онкогенезата. Проблемът е, че тази форма на рак е трудна за диагностициране в ранните стадии.

Използването на традиционни диагностични алгоритми дава възможност за откриване на рак на белия дроб в 60-80% от случаите на стадии 3-4 от заболяването, когато хирургичното лечение е неефективно и метастазите се разпространяват далеч извън дихателната система.

Възможно е значително да се подобри прогнозата на заболяването, като се използват съвременни диагностични технологии.

Обърнете внимание дали разходите за диагностициране на заболяване съответстват на качеството на последващото лечение.

Цената на високотехнологичните методи за откриване на рак:

• оправдано в ранните стадии на заболяването, когато лекарят има широк спектър от възможности за лечение;
• не са оправдани или съмнителни, когато канцерогенезата се е развила до клинично установим стадий на заболяването, в този случай е възможно да се ограничите до конвенционални диагностични изследвания.

Най-обещаващите методи за ранно откриване на туморни клетки в белия дроб:

• Многослойна спирална компютърна томография (MSCT). Техниката ви позволява да изследвате гърдата за 8-10 секунди или да изследвате целия човек, за да определите огнищата на първични и вторични тумори. Други методи нямат тази възможност. В същото време тумори с диаметър до 1-3 mm се откриват с висока яснота. Възможно е да се изградят дву- и триизмерни изображения и да се определи точното местоположение на тумора.
• Позитронно-емисионната томография, комбинирана с компютърна томография (PET-CT), методът значително превъзхожда CT или MRI методите при определяне на чувствителността и специфичните характеристики на туморните клетки.

Ако чувствителността и специфичността на CT или MRI е средно 60%, тогава същите показатели за PET-CT са от 90% и по-високи, а минималният размер на открития тумор е 5-7 mm.

Диагностика на рак на белия дроб

Диагнозата има многоетапен сложен професионален алгоритъм, който е разбираем само за специалисти. В този раздел обобщаваме описаната по-горе информация, която е важна за пациента.

Набор от симптоми за диагностика на рак на белия дроб:

• белодробна;
• извънбелодробна;
• хормонални.

Вече споменахме първите две посоки и между другото споменахме, че някои тумори отделят хормони и хормоноподобни вещества, които променят клиничните симптоми на заболяването.

За първичната диагноза е важно наличието на поне един симптом при всеки синдром.

Белодробен синдром

Включва дългосрочни, нелечими:

• влажна кашлица, възможно с кръв;
• болка в гърдите;
• диспнея в покой, по-лошо след тренировка;
• хрипове;
• дрезгавост.

Екстрапулмонален синдром

Характерно за рака на белия дроб е само в комбинация с белодробен синдром:

• треска;
• отслабване;
• обща слабост;
• епилептиформни припадъци, главоболие, промени в размера, цвета на очните структури;
• болка в костите на хипохондриума;

Синдром на хормонално разстройство

Проявява се при определени видове рак. Важно е за първичната диагноза на рак на белия дроб в комбинация с един или повече симптоми на белодробен и извънбелодробен синдром.

Нарушенията се разкриват от резултатите от лабораторни тестове, а именно:

• високи нива на калций в кръвта;
• ниски нива на натрий в кръвта;
• Синдром на Иценко-Кушинг;
• внезапни, дългосрочни незарастващи кожни обриви;
• удебеляване на ставите на фалангите на пръстите.

Редът и целесъобразността на инструменталните и лабораторни изследвания, изборът на методи за получаване на материал за диагностични хистологични изследвания ще бъдат оставени на онколозите.

Научете повече: Тестове за рак на белия дроб

Лечение на рак на белия дроб

Стандартните лечения за рак на белия дроб са:

• хирургично отстраняване на тумора;
• химиотерапия - интравенозно приложение на химикали, които потискат растежа на туморните клетки.
• лъчева терапия - излагане на променени клетки на твърди видове лъчение.

Използвайте горното като единичен метод или в комбинация. Някои форми, като например дребноклетъчен карцином, не реагират на хирургични методи, но са чувствителни към химиотерапия.

Химиотерапия при рак на белия дроб

Тактиката на масовата химиотерапия се определя от формата на заболяването и стадия на канцерогенезата.

Общите цитостатици са фармакологични лекарства, които имат способността да потискат растежа на раковите клетки: Цисплатин, Етопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Тези лекарства се използват преди операция за намаляване на размера на тумора. В някои случаи методът има добър лечебен ефект. Нежеланите реакции след използване на цитостатици са обратими.

Относително наскоро въведено в практическа употреба:

• хормонални лечения;
• имунологични (цитокинетични) методи за борба с рака на белия дроб.

Ограниченото им използване се дължи на сложността на хормоналната корекция на определени форми на рак. Имунотерапията и таргетната терапия не водят ефективно борба с рака в тяло с разрушен имунитет.

Научете повече: Химиотерапия за рак на белия дроб

Обещаващи лечения за рак на белия дроб

Лъчетерапия

• Контролирано визуално излагане на радиация на ракови клетки или технология (IGRT). Състои се в облъчване на увредената клетка, нейната незабавна корекция след достатъчно излагане и прехвърляне на товара в съседната зона на увредената тъкан.
• Свържете се с облъчване или технология за брахитерапия. Състои се в доставяне на специални вещества до туморните тъкани, които усилват насочващия ефект върху увредените клетки.
• Технология на интелигентния нож. Принципът се крие в идеално точното действие на кибер ножа върху натрупването на увредени клетки.

Научете повече: Лъчева терапия за рак на белия дроб

Съвременна химиотерапия

Маркиране на раковите клетки (PDT-технология) с вещества, които повишават чувствителността към външно лазерно излагане и премахват увреждането на здравата тъкан.

Основният недостатък на новите технологии е, че те влияят върху развитата патогенеза, но не предотвратяват патологичните мутации.

Вижте също: Превенция на рак на белия дроб

Лечение на рак на белия дроб с народни средства

Препоръчително е да се говори за превенция на рак на белия дроб с народни средства, включително отказване от тютюнопушенето и премахване на ефектите от прах канцерогени, вдишване. Но приоритетът при лечението на рака все още остава за официалната медицина.

Междувременно дори немедицински специалист ще обърне внимание на процъфтяването на болестта въпреки усилията на лекарите. Аптеките се пръскат от изобилие от лекарства, а технологиите за диагностика и лечение на рак са невероятни.

Не е лесно да се обясни това явление, то е многофакторно и е свързано със замърсяване на околната среда, нездравословна диета, домакински и професионален стрес.

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършил ординатура в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог"