Ендемична гуша на щитовидната жлеза - причини, симптоми, степени, диагностика и лечение на ендемична гуша

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми, диагностика и лечение на ендемична гуша

Ендемичната гуша е хронично заболяване на щитовидната жлеза, характеризиращо се с увеличаване на нейния размер (гуша), както и нарушение на нейната функция поради йоден дефицит.

Според статистиката, предоставена от Световната здравна организация, повече от 750 милиона души, живеещи в райони с йоден дефицит, имат гуша и различна степен на функционална недостатъчност на жлезата. От тях 42 милиона са диагностицирани с придобита умствена изостаналост.

Най-неблагоприятни по отношение на съдържанието на йод в околната среда в Руската федерация са Република Карелия, долините на сибирските реки, Поволжието и Кавказ.

Съдържание:

• Симптоми на ендемична гуша
• Причини за ендемична гуша
• Степени на ендемична гуша
• Диагностика на ендемична гуша
• Лечение на ендемична гуша
• Памет за пациент с ендемична гуша
• Профилактика на ендемична гуша

Симптоми на ендемична гуша

Клиничната картина на ендемичната гуша на щитовидната жлеза се формира от следните групи симптоми:

• Локални симптоми (от страна на жлезата);
• Симптоми, свързани с нарушение на синтеза на тиреоидни хормони;
• Симптоми на увреждане на други органи и системи.

Локални симптоми

Местните симптоми на ендемичната гуша включват:

• Най-важният локален симптом при ендемичната гуша е разширяването на щитовидната жлеза. В началния период на заболяването, при преглед, това може да се пренебрегне и само по време на палпация се определят увеличените лобове и провлак. С течение на времето, поради непрекъснатия растеж на жлезата, тя става видима при изследване и се визуализира като тумороподобно образувание в областта на шията, пред трахеята.
• Самите пациенти започват да забелязват, че им е трудно да носят дрехи с високи яки и да спят по корем.
• Също така, чест симптом при гуша е усещане за натиск на чуждо тяло върху трахеята и фаринкса, затруднено преглъщане.
• В някои случаи жлезата достига такъв размер, че може да изцеди околните тъкани, причинявайки съдова и дихателна недостатъчност.
• Уголемената жлеза придобива плътна консистенция. По време на аускултация на съдовете над него се чуват съдови шумове със стетофондоскоп.

Симптоми, свързани с нарушен синтез на тиреоидни хормони

Ендемичната гуша се появява на фона на хипофункция на щитовидната жлеза, която синтезира хормони на основата на органичен йод.

Тиреоидните хормони са трийодотеранин и тетрайодотеранин. Те регулират протеиновия, въглехидратния, минералния, мастния и топлинния метаболизъм, работата на репродуктивната, нервната и други системи.

При дефицит на тези хормони могат да се развият следните клинични симптоми:

• От страна на въглехидратния метаболизъм: нарушено усвояване на глюкозата в чернодробния гликоген. В резултат на това всички захари, постъпващи в организма, следват липогенезата с образуването както на външни, така и на висцерални (върху вътрешните органи) мастни натрупвания.
• От страна на протеиновия метаболизъм: промяна от анаболна към катаболна ориентация. В резултат на това обемът на мускулната тъкан намалява и съответно мускулната сила намалява.
• Мастният метаболизъм: увеличаване не само на отлаганията в тялото, но и увеличаване на количеството мастни вещества в кръвта - холестерол, триглицериди, мастни киселини, както и липопротеини с ниска и много ниска плътност. С увеличаване на тяхната концентрация съществува риск от образуване на атеросклероза, ангина пекторис и в крайна сметка инфаркт на миокарда.

• Периферна и централна нервна система: намаляване на всички видове активност, летаргия, сънливост, намалена памет и способност за възприемане на информация.
• Сърдечно-съдова система: намален сърдечен ритъм и сила, дискомфорт в гърдите, натиск върху сърцето, прекъсвания в работата му.
• Мускулно-скелетна система: повишено отделяне на калций от костите - крехкост на костите и техният бавен растеж (при деца), мускулна слабост, изоставане във физическото развитие.
• Топлообмен: намаляване на производството на топлина - постоянно усещане за прохлада, охлаждане на крайниците.
• Репродуктивна система - безплодие при мъже и жени, спонтанен аборт и фетални малформации, раждане на деца с тегло над 4500 g.

Причини за ендемична гуша

Както бе споменато по-горе, причината за ендемичната гуша е йодният дефицит в човешкото тяло.

Йодният дефицит може да бъде остър, като в този случай тялото мобилизира всички компенсаторни възможности и с бързото възобновяване на приема на йод връща щитовидната жлеза в състояние на еутиреоидизъм (нормално функциониране) и не настъпва увреждане на други органи.

При хроничния йоден дефицит ситуацията е много по-сложна. В отговор на намаления прием на този елемент възниква хипертрофия, т.е. увеличаване на тироцитите - клетки, синтезиращи хормони. Чрез увеличаване на обема на клетките на жлезите и подобряване на тяхната работа, относително нормалното количество произведени хормони се стабилизира за известно време. Но след известно време тяхната фиброза и образуването на възли стават неизбежни.

При продължителен йоден дефицит хипертрофията на тироцитите сама по себе си става недостатъчна. Те не само се увеличават по размер, но и се делят интензивно. По този начин има в пъти повече уголемени и фиброзиращи клетки, което означава, че има предпоставки за развитието на дифузно-нодуларна гуша.

По темата: Тест за определяне на нивото на йод в организма

С развитието на нарастващ йоден дефицит щитовидната жлеза преминава през няколко етапа на промяна на структурата си: дифузна еутиреоидна гуша, след това многовъзлична еутиреоидна гуша и в крайна сметка многоузлова токсична гуша.

Най-честите причини за йоден дефицит

1. Причини за относителния дефицит:

   • Някои лекарства, които стимулират елиминирането на йод от тялото;
   • Болести на храносмилателния тракт, придружени от малабсорбция;
   • Прием на ентеросорбенти;
   • Хронична бъбречна недостатъчност, придружена от повишена екскреция на йод;
   • Вродени малформации на жлезата (аплазия или хипоплазия);
   • Преходни състояния, придружени от йоден дефицит, са бременност, детство, пубертет, интензивна физическа работа и постоянен психо-емоционален стрес.

2. Причини за абсолютен провал:

   • Недостатъчен прием на йод в организма с храната;
   • Недостатъчен прием на йод в организма с вода.

3. Нарушение на трансфера на йод от неорганичен към органичен:

   • Енергиен дисбаланс;
   • Хронична хипоксия
   • Свързване на йод със струмогенни (гоитрогенни) вещества.

Нека разгледаме по-подробно липсата на йод в храната. Повечето жители на Русия практически нямат пресни висококачествени морски дарове и риба в диетата си. Също така малко хора мислят за закупуване на йодирана сол.

Разбира се, използването само на йодирана сол също няма да запълни йодния дефицит, особено след като йодът е много летливо вещество и бързо изчезва от структурата на солените кристали, когато въздухът попадне в тях. Следователно е необходимо такава сол да се съхранява не в солнички и вази, а в метални или стъклени буркани с плътно прилепващ се капак.

Яденето на големи количества карфиол, боб, фъстъци и ряпа заплашва развитието на йоден дефицит, тъй като те съдържат много струмогенни вещества, които провокират интензивен растеж на щитовидната тъкан.

Степени на ендемична гуша

Световната здравна организация предложи през 1994 г. следната класификация на ендемичната гуша по градуси, която остава актуална и до днес:

• 0 степен на ендемична гуша - характеризира се с липса на увеличение на обема на щитовидната жлеза; в този случай обемът на всеки от лобовете поотделно не надвишава размера на крайната (дистална) фаланга на палеца на пациента.
• 1 градус - има гуша, той не е видял с окото в обичайното положение на врата на субекта, но е осезаем добре; първата степен включва и възлестите образувания на жлезата с нормални размери на нейните лобове.
• Степен 2 - гушата е добре осезаема и видима в нормалното положение на врата на пациента.

Диагностика на ендемична гуша

Началният етап при идентифициране на ендемичната гуша е палпация. Този метод позволява:

• Определете размера на лобовете и провлака (ако е осезаем);
• Оценете яснотата на границите с околните тъкани;
• Оценете консистенцията на жлезата: наличие на уплътнения, омекотяващи, възлови образувания и техните приблизителни размери;
• Оценете състоянието на регионалните лимфни възли, наличието на лимфангит - възпаление на лимфните съдове, простиращи се от щитовидната и паращитовидните жлези.

В допълнение към палпацията, ултразвуковото изследване (ехография) е много информативен, както и достъпен метод, който предоставя следната информация:

• Точната ширина, дебелина и височина на лобовете;
• Размерите на провлака;
• Пълни данни за структурата на жлезата, нейната хомогенност;
• наличието на възли и точния им размер;
• Обемът на отделните лобове и общият обем на щитовидната жлеза;
• Състояние на околните тъкани.

Определяне на обема на щитовидната жлеза

Обемът се изчислява по следната формула:

Обемът на един лоб = ширина * дължина * дебелина * 0,48 (см)

Общият обем е равен на сумата от обемите на двете акции.

Нормални показатели за обема на щитовидната жлеза в зависимост от възрастта на човека:

Възраст	Обем на щитовидната жлеза
6 години	4,8 - 5,5 ml
8 години	6,2 - 6,8 ml
10 години	7,7 - 9,1 ml
12 години	10,0 - 11,6 мл
14 годишен	13,7 - 14,7 ml
16 години	15,2 - 16,1 ml

Диагнозата гуша при възрастни се установява, когато обемът на жлезата надвишава 18 ml при жените и над 25 ml при мъжете.

Допълнителни методи за изследване на състоянието на щитовидната жлеза са:

• Изследване на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта (трийодотеранин и тетрайодотеранин), както и тиреоид стимулиращ хормон на хипофизната жлеза, който стимулира техния синтез;
• Екскреция на йод с урината (до 90% от йода, постъпващ в тялото през стомашно-чревния тракт, се екскретира чрез бъбреците);
• Магнитен резонанс и компютърна томография (използвани в съмнителни случаи);
• Пункционна биопсия за изключване на злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза.

Лечение на ендемична гуша

Лечението на ендемична гуша със сигурност трябва да бъде цялостно и да се състои от спазване на режима, диета, лекарствена терапия и в някои случаи хирургично лечение.

Медикаментозна терапия за ендемична гуша

Консервативната терапия на ендемична гуша се свежда до назначаването на лекарства за щитовидната жлеза и йодни препарати.

Към днешна дата в Руската федерация са одобрени само две лекарства за попълване на йодния дефицит - йоден баланс и йодомарин. Iodactiv, толкова често предписван от руски педиатри и терапевти, съдържа йод, свързан с казеин (протеин от краве мляко), и следователно практически не се абсорбира.

При 0-1 стадии на гуша, както и при хипотиреоидизъм през първите 6 месеца, се предписва само йодомарин (или йоден баланс). При липса на ефект те се комбинират с лекарства за щитовидната жлеза.

В случай на гуша от 1 и 2 градуса, назначаването на тиорединови лекарства е задължително от първия ден на лечението. Те инхибират производството на тиреоид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза, който стимулира щитовидната жлеза, и я свиват по размер. Освен това те намаляват риска от развитие на автоимунни реакции, които често съпътстват патологията на щитовидната жлеза.

Следните лекарства се използват за лечение на ендемична гуша:

• L-тироксинът е синтетичен тетрайодтиронин. Лечението започва с дневна доза от 0,05 mg, като постепенно се увеличава до 0,1-0,2 mg на ден в продължение на една седмица.
• Трийодтиронинът е синтетичен аналог на щитовидната жлеза трийодтиронин. Началната доза е 20 mcg, която се увеличава на всеки 6-7 дни.
• Щитовидната жлеза е аналог на L-тироксин. Терапията започва с 20 mcg, като постепенно се увеличава до 80 mcg (2 таблетки).

Продължителността на терапията за ендемична гуша с тези лекарства е пряко свързана с тежестта на заболяването и степента на увеличение на щитовидната жлеза.

В леки случаи лечението отнема от 6 до 12 месеца. След това започва дългосрочно диспансерно наблюдение на пациента с редовно проследяване на размера на щитовидната жлеза и нивото на хормоните.

Хирургично лечение на ендемична гуша

Ако уголемяването на щитовидната жлеза не е свързано с нарушение на диференциацията на нейните клетки (злокачествено заболяване), тогава се извършва частична резекция.

Индикациите за такава операция са:

• Силно увеличена жлеза, притискаща кръвоносни съдове, нерви, трахея;
• Наличието на единичен твърд възел (студ) в юношеството;
• Автономен аденом;
• Рецидив на гуша.

При съмнение за аденокарцином - злокачествен тумор, щитовидната жлеза се отстранява изцяло или се извършва междинна резекция.

Радионуклидна терапия за ендемична гуша

В екстремни случаи при чести рецидиви, неуспешна медикаментозна и хирургична терапия, както и в напреднала възраст се извършва радионуклеидна терапия, която забавя клетъчното делене и инхибира растежа на жлезата.

Много е важно да не забравяме за наличието на хронична патология при пациент с гуша. Това важи особено за заболявания на храносмилателната система, придружени от синдром на малабсорбция - нарушена абсорбция. В такива случаи се изискват дози йод, няколко пъти по-високи от дозата за пациенти с нормална абсорбция на вещества от червата.

Диета

Тъй като в 90% от случаите ендемичната гуша се провокира именно от липсата на прием на йод в организма през храносмилателния тракт, диетата е една от ключовите връзки в лечението на това заболяване.

Дневната нужда от йод за здрав възрастен е 140-150 mcg, за деца - 100-120 mcg, а за кърмачета - 50 mcg.

Следва да се консумират следните храни, богати на органичен йод:

1. Картофите, изпечени в пещ, съдържат до 60 μg йод в една грудка, което е повече от една трета от дневната нужда.
2. Сини сливи - Един плод съдържа около 3 мкг йод.
3. Червени боровинки - 20-30 плода покриват изцяло дневните нужди.

4. Морска храна:

   • треска съдържа 99 mcg йод на 85 грама;
   • скариди - 35 мкг на 100 грама;
   • омар - 90 mcg на 100 грама;
   • риба тон - 17 мкг на 85 грама;
   • изсушени водорасли осигуряват на тялото до 2500% от дневния прием на йод, защото 7 грама съдържат 4500 мкг.
5. Запечени пуйки гърди от пуйка съдържат 35 микрограма йод на 100 грама.

Йодът се съдържа също в малки количества в млякото, натуралното кисело мляко, пилешките яйца, бананите, ягодите и морските зърна.

Струва си да изключите храни със струмогенни свойства от вашата диета за периода на терапията: броколи, зеле, карфиол, ряпа, репички, маруля, царевица, боб.

Режим

В тази ситуация човек трябва да се придържа към начин на живот, при който задоволяването на всички нужди на организма не изисква производството на голямо количество тиреоидни хормони. Струва си да ограничите физическата активност, като изключите тежкия физически и психо-емоционален стрес, изменението на климата, дългите полети, промяната на ежедневието и лошите навици.

Задължително е да се предпазите от естествени (вижте подраздел "Диета") и индустриални струмогенни вещества.

Индустриалните струмогени са:

• Инсектициди - химични съединения, използвани за унищожаване на насекоми;
• Хербициди - химични съединения, предназначени за унищожаване на плевели, широко използвани в селското стопанство;
• Фунгициди - вещества за борба с гъбични заболявания, които засягат растенията;
• Халогенирани органични съединения, използвани за хлориране на питейна вода, отпадъчни води, както и за охлаждане на различни електроцентрали;
• Фталови естери, които се използват в автомобилната индустрия, строителството и производството на мебели;
• Тиоцианатът, вещество в тютюневия дим, се конкурира с щитовидната жлеза за улавяне на йод.

По темата: Ефективни рецепти за традиционна медицина за гуша

Памет за пациент с ендемична гуша

• Следвайте диетата си. Ограничете храните, стимулиращи щитовидната жлеза. Въвеждайте храни, богати на органичен йод, доколкото е възможно (вижте раздела Диета).
• Придържайте се към здравословния начин на живот. Намалете тежестта на упражнението, но не го премахвайте напълно. Дайте предимство на сутрешните упражнения, ходенето, йога.
• Откажете се от лошите навици, особено от тютюнопушенето, тъй като тютюневият дим съдържа струмогени.
• Приемайте редовно йод и хормони на щитовидната жлеза. Предпочитан прием сутрин.
• Обърнете внимателно всички препоръки на Вашия лекар, редовно идвайте при него за преглед.
• Бъдете внимателни към усещанията на тялото си. Опишете подробно моментите, които ви притесняват на лекаря (инфаркти или, напротив, брадикардия, болки във врата, обща слабост и др.), А също така се опитайте да установите причините за тяхното възникване.

Профилактика на ендемична гуша

Профилактиката на ендемичната гуша се разделя на масова, групова и индивидуална:

• Масовите превантивни мерки включват производството на йодирана сол, йодиран хляб и сладкарски изделия, както и насърчаване на контрола на нивата на йод в храната по телевизията и радиото.
• Груповата профилактика се извършва в рискови групи: в организирани групи от детски и предучилищни институции, в училища, средни технически и висши учебни заведения, както и с бременни и кърмещи жени. Това включва също обяснителен разговор и, по препоръки на лекар, контролирано разпределение на йодни препарати (Антиструмин, Йодомарин, Йодокомб).
• Индивидуалната профилактика се състои в яденето на храни, богати на йод и приемането на йодни добавки в рискови групи и в ендемични зони.

Децата със смесено хранене, ако се хранят с неадаптирани млечни формули, се нуждаят от 90 мкг йод дневно. Бременни жени, деца и юноши - 200 мкг на ден.

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).