Дифузно-нодуларна гуша на щитовидната жлеза - причини, симптоми, степени и лечение на дифузно-нодуларна гуша

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми, степени и лечение на дифузна нодуларна гуша

Съдържание:

• Какво е дифузна нодуларна гуша?
• Симптоми на дифузна нодуларна гуша
• Причини за дифузна нодуларна гуша
• Дифузна нодуларна гуша
• Диагностика на дифузно-нодуларната гуша
• Лечение на дифузна нодуларна гуша

Какво е дифузна нодуларна гуша?

Дифузно-нодуларната гуша е ендокринно заболяване, при което тъканта на щитовидната жлеза расте, както и образуването на нодуларни включвания в структурата на органа.

Тази форма на заболяването се нарича още смесена, тъй като съчетава характеристики, характерни за дифузната (общо увеличение на тъканната маса) и нодуларната гуша (появата на възли в структурата на жлезата).

При смесена форма на гуша, заедно с обща пролиферация на щитовидните тъкани, се наблюдава независимо неравномерно увеличение на образуваните възли. Тези фактори правят заболяването специфично и относително лесно за диагностициране.

Според статистиката дифузните и дифузно-нодуларните патологии на щитовидната жлеза са широко разпространени. Сред всички ендокринни заболявания те се нареждат на второ място, на второ място след диабета и представляват около 45-50% от всички случаи на насочване към специалист.

В Русия, според Росстат, около 0,3% от населението, което е 500 хиляди души, се наблюдава от ендокринолог за гуша. От тях около осма от случаите са в дифузно-нодуларна форма на заболяването.

Като се вземе предвид отношението на населението към медицината и тяхното здраве, има основание да се предположи, че реалната цифра на заболеваемост е много по-висока от официалната.

Симптоми на дифузната нодуларна гуша на щитовидната жлеза

Като правило в първите етапи от развитието на заболяването симптомите или напълно липсват, или са толкова оскъдни, че пациентът не отдава особено значение на проявите. С развитието на патологичния процес интензивността на симптомите се увеличава.

Растежът на щитовидната жлеза и нодуларните новообразувания не винаги причинява повишена секреция на хормони. Симптомите ще варират в зависимост от нивото на производство на активни вещества.

Ако производството на хормони е намалено:

• Хипотермия. В зависимост от това доколко е намален обемът на производството на хормони на щитовидната жлеза, има ярко (до 35 ° C) или умерено понижение на телесната температура. Този процес възниква поради намаляване на скоростта на метаболизма поради липса на трийодтиронин и тироксин;
• Аритмия, хипотония. С дифузната нодуларна гуша има нарастващи проблеми със сърдечно-съдовата система. Налягането пада под нормалните цифри (до 90/60), наблюдават се брадикардия (намален сърдечен ритъм) и аритмия;
• Появата на оток;
• Проблеми със съня. През нощта пациентът не може да заспи, докато през деня "има склонност да спи";
• Затлъстяване. Поради намаляване на скоростта на метаболизма, телесното тегло се увеличава;
• Депресивни състояния поради недостатъчно стимулиране на емоционалните центрове на мозъка;
• Летаргия, намалена интелектуална способност и памет;
• Загуба на еластичност на кожата, чупливост на ноктите;
• Отслабване на космените фоликули и в резултат на това косопад;
• Намалено либидо;
• Нарушения на менструалния цикъл;
• Влошаване на чревната подвижност.

Ако производството на тиреоидни хормони надвишава нормата:

• Хипертермия. Независимо от наличието на възпалителни процеси, пациентът има периодично повишаване на телесната температура (до 37,0 - 37,7, субфебрилно състояние);
• Постоянна тахикардия. С повишена секреция на йодсъдържащи хормони, сърдечната честота се увеличава (около 100-120 удара в минута). Това се случва пароксизмално и практически не зависи от физическата активност;
• Укрепване на психомоторната активност. Пациентът става превъзбуден и нервен. Има повишена раздразнителност и агресивност;
• Неудържим апетит. Въпреки това, независимо от количеството консумирана храна, телесното тегло непрекъснато пада;
• Влага на кожата. Увеличава се активността на потните и мастните жлези. Отделя се още тайна. Кожата става влажна и гореща;
• Тремор на крайниците и главата;
• Очните ябълки изпъкват напред, появява се екзофталм;
• Честа диария, коремна болка и общо лошо храносмилане.

Ако производството на хормони не е нарушено:

• Продължителна пароксизмална кашлица, суха, без храчки. Причинява се от дразнене на трахеята от разширени щитовидни тъкани;
• Усещане за пълнота и тежест във врата за дълго време;
• Задух и задавяне при смяна на положението на главата;
• Усещане за кома при преглъщане;
• Възпалено гърло;
• Ако гушата достигне напредналите стадии, тя става видима с просто око;
• Гласови промени, включително до пълната му загуба.

В този случай симптомите, причинени от хормонални смущения, отсъстват дори в по-късните етапи от развитието на болестта. Проявите имат механичен характер и са причинени от пролиферацията на щитовидната жлеза и притискането на съседните органи.

Причини за дифузна нодуларна гуша

Към момента ендокринолозите не са установили точно причината за смесената форма на щитовидната гуша.

Предполага се, че цял комплекс от фактори играе роля в механизма на образуване и развитие на патология, включително:

• Наличието на определени заболявания, които причиняват промени в щитовидната жлеза;
• Неблагоприятни фактори на околната среда;
• Генетични фактори;
• Други ендогенни фактори.

Болести и патологии, които причиняват развитието на патологичен процес:

• Излишен колоид. Нодуларните промени, които в допълнение към увеличаването на размера на орган, са характерни за смесена форма на гуша, може да се дължат на натрупването на специфична гелообразна течност - колоид - във фоликулите на щитовидната жлеза. Появата на възли по тази причина се наблюдава в по-голямата част от клиничните случаи - 92-95%;
• Доброкачествени тумори на щитовидната жлеза. Те са много по-рядко срещани. Най-често срещаният тип е аденом на щитовидната жлеза. В резултат на неправилно функциониране на клетките започва тяхното засилено делене, което бързо става под контрола на имунната система. Аденомът е капсулиран и има формата на нодуларна неоплазма на повърхността на щитовидната жлеза;
• Злокачествени тумори на щитовидната жлеза (обикновено карциноми). Те са изключително редки. Процесът на тяхното възникване е подобен на механизма на развитие на доброкачествени тумори, с единствената разлика, че клетъчното делене възниква неконтролируемо и самите клетки са незрели. В резултат на развитието на раков тумор възлите растат в структурата на щитовидната жлеза. Злокачествената тъкан изтласква околната тъкан на жлезата, в резултат на което ендокринният орган може да увеличи размера си;
• Тумори на хипофизната жлеза. В резултат на стимулация на клетките на хипофизата възниква прекалено активно производство на специфичен хормон, който засяга щитовидната жлеза. В отговор на „сигналите“желязото отделя повече хормони и, неспособно да се справи, расте. Настъпват дифузни и възлови промени;
• Тиреоидит или гуша на Хашимото. Среща се в единични случаи и е автоимунно заболяване, при което йодсъдържащите протеини циркулират в кръвта. Механизмът на по-нататъшното развитие е подобен на алергична реакция. Тялото възприема протеина като „нарушител“и произвежда антитела. В резултат на имунната реакция страдат тироцитните клетки. За да произведе по-специфични хормони, щитовидната жлеза нараства по размер чрез изграждане на тъкан. На мястото на мъртвите тироцити се развива заместваща белези;
• В допълнение, редица промени може да нямат преки биохимични причини. По този начин възлите в щитовидната жлеза могат да бъдат кисти или туберкулозни калцификати, които погрешно се приемат за ендокринни нарушения.

Фактори на околната среда:

1. Недостиг на йод. За нормалната секреция на йодсъдържащи хормони е необходимо да се консумират храни, богати на този елемент. Йодът също попада в тялото от питейна вода. Неблагоприятен фактор, водещ до развитието на дифузно-нодуларна и други форми на гуша е липсата на йод в храната. Причините може да са в спецификата на региона на пребиваване или в грешната диета.

   Нормите за консумация на йод според световните стандарти са:

   • Деца под 5-годишна възраст: 90 до 100 mcg на ден;
   • Деца от 5 до 12 години: 100-130 мкг на ден;
   • Възрастни: 130 до 160 mcg
   • Жени по време на бременност и кърмене - от 160 до 200 mcg на ден.

   При липса на йод щитовидната жлеза се увеличава, за да абсорбира и преобразува повече йод. В допълнение към дифузните промени, при които жлезата се увеличава равномерно, могат да се появят огнища на нодуларни израстъци.

   По темата: Тест за определяне на нивото на йод в организма

2. Фактори на околната среда. С консумацията на токсични вещества, съдържащи се във вода, храна и въздух, активността на щитовидната жлеза намалява, или обратно, тя се увеличава прекомерно. Особено опасни са солите на азотната киселина (нитрати, соли с киселинен остатък от NO3), излишък на калциеви соли. Повишеното фоново облъчване причинява повишаване на концентрацията на свободни радикали в организма, което може да доведе до увреждане и мутация на клетките на жлезата.
3. Физическо бездействие. Липсата на физическа активност причинява застой.

Генетични фактори

Няма данни за пряка зависимост от появата на дифузно-нодуларна и други форми на гуша от генетичния компонент.

На генетично ниво обаче се предават особености, които причиняват свръхактивна щитовидна жлеза. Това е скоростта на метаболитните процеси и чувствителността към йодсъдържащи хормони и т.н. По този начин самата болест не се предава, но се предава предразположение към нея.

Други ендогенни фактори

Сред многото фактори в механизма на развитие на патологията могат да се разграничат така наречените тригери. Тяхната роля е да започнат процеса.

1. Силен психологически стрес, травма в психологическата сфера, стрес. Те причиняват влошаване на функционирането на нервната система, допринасят за намалено или, обратно, повишено производство на хормони.
2. Имунни проблеми. На намаляване на имунитета, както и на хронични възпалителни процеси в областта на шията, тялото може да реагира чрез стартиране на защитен механизъм. Ще започне активният растеж на клетките на щитовидната жлеза.
3. Хормонални смущения и промени. Хормоналният дисбаланс причинява нестабилност в ендокринната система.

Рискови групи

Рисковата група за образуване на дифузна нодуларна гуша включва:

• Население на Източна Европа и Азия. В тези региони естественото съдържание на йодни соли в почвата и водата е минимално, поради което рискът от развитие на смесена форма на заболяването е няколко пъти по-висок;
• Хора, живеещи в индустриализирани региони. Неблагоприятната екологична ситуация, както беше споменато по-горе, увеличава вероятността от развитие на ендокринни нарушения;
• Юноши през пубертета. По време на пубертета тялото претърпява драстични хормонални промени. Щитовидната жлеза работи до краен предел и следователно могат да се появят смущения в нейната работа. Момичетата са по-податливи на развитието на патология от момчетата;
• Бременни и кърмещи жени. Това е щитовидната жлеза, която играе специална роля в процеса на бременността. За да компенсира липсата на хормони, органът ще расте;
• Жени над 50. По време на менопаузата възниква нов хормонален скок, в резултат на което могат да възникнат проблеми с щитовидната жлеза;
• Наследственост. Гушата в дифузно-нодуларна форма не се предава директно на потомството. Формата на заболяването зависи от наличието на задействащи фактори и характеристиките на организма. Предава се предразположение към гуша. Ако един от родителите е страдал от подобна патология, рискът от гуша при дете е около 25%, ако и двамата - до 75%. Липсата на болест в рода не изключва възможността за нейното развитие при потомството. С подходяща профилактика може да се избегне началото на патологичния процес, независимо от наличието или отсъствието на предразположение.

Според статистиката по-голямата част от гушата се проявява при жени (почти 3/4 от регистрираните случаи).

Степента на дифузно-възлова щитовидна гуша

Болестта преминава през 3 стадия в своето развитие (според класификацията на Световната здравна организация). В местната медицинска практика класификацията се извършва по-подробно и включва 5 етапа.

Разделянето на патологията на степен (стадий) се основава на три критерия:

• Наличието на специфични симптоми;
• Откриване чрез палпация;
• Възможността да се вижда визуално.

Дифузна нодуларна гуша от степен 1

Според практическата класификация тя включва 0 и 1 градуса.

Ходът на заболяването започва неусетно. Дифузно-нодуларната гуша с нулева степен не се проявява по никакъв начин: нито чрез симптоми, нито по време на първични диагностични процедури.

Процесът обикновено е бавен и може да продължи от шест месеца до няколко години. Не се открива при палпация. Често самият факт на наличието на болестта се разкрива случайно, при изследване на отделни органи и системи.

Началото на патологията може да се диагностицира с помощта на ултразвук или хормонални тестове.

Гуша от степен 1 е по-добре диагностицирана. Невъзможно е визуално да се открие, но палпацията разкрива увеличаване на щитовидната жлеза, както и съществуването на възли. Нодуларните образувания могат да бъдат както единични, така и множествени.

Ако се появи хипотиреоидизъм, още на първия етап има характерна симптоматика, но коригирана за относително лек ход:

• Леко увеличение на телесното тегло;
• Необясним спад на температурата
• Хронична умора;
• Намаляване на кръвното налягане.

2 степен дифузна нодуларна гуша

Обхваща 2-ра и 3-та степен в практически квалификации.

Дифузната нодуларна гуша от 2-ра степен има следните характеристики:

• Открива се дори при повърхностна палпация;
• При поглъщане става видимо с просто око;
• Наблюдава се компресия на хранопровода, поради което пациентът може да има проблеми с преглъщането;
• При накланяне на главата и багажника се появява болка във врата и главата.

Поради дифузни нарушения, секрецията на активното вещество се увеличава рязко, появяват се симптоми на хипертиреоидизъм:

• Exophthalmos (изпъкнали очни ябълки);
• Психомоторни нарушения (възбудимост, агресивност, нервност);
• Тремор на крайниците и главата;
• Появата на отоци;
• Задух (тъй като трахеята е компресирана);
• Артериална хипертония.

Третата практическа степен на заболяването се характеризира с изразени функционални нарушения на сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната системи. Гушата има подчертана форма и структура. Изпъкналата формация променя формата на шията, визуално я прилича на птица. Поради излишък на йодсъдържащи хормони, кожата може да стане червеникава. За кожната обвивка е характерна прекомерна сухота или, обратно, висока влажност.

Появяват се нарушения на чревната моторика, редуване на запек и диария. Има силен тремор. Постоянното понижение на кръвното налягане се регистрира на фона на отсъствието на други провокиращи заболявания. Има нарушения на сърдечната дейност (сърдечната честота - или брадикардия, 40-60 удара в минута, или тахикардия - над 100 удара). Тежък задух. При смяна на позицията на главата - рязко задушаване. Промяна на теглото на фона на повишен апетит, като правило, надолу.

Дифузна нодуларна гуша степен 3

Обхваща 4-ти и 5-ти етап от допълнителната класификация.

Критерият за отнасяне на заболяването към четвъртия стадий е формата и размерът на дифузната нодуларна гуша. На 4-та степен гушата расте толкова много, че напълно променя формата на шията. Като цяло симптоматиката остава същата като при 3-та степен.

Петият етап се диагностицира с изключително тежък ход. Болестта засяга много системи: нервна, ендокринна, сърдечно-съдова, храносмилателна. На последния етап са възможни случаи на смърт.

Гушата придобива огромен размер и значително променя външния вид на пациента. Наблюдава се тежка компресия на съседни органи. Гласът става дрезгав или отсъства. В допълнение към вече съществуващите симптоми се наблюдава намаляване на интелигентността, паметта, репродуктивните функции. На практика се използват и двете класификации, но втората позволява по-подробно описание на процеса на протичане на ендокринната патология.

Диагностика на дифузно-нодуларната гуша

Сред методите за диагностика на дифузна нодуларна гуша се различават следните:

• Палпация. Палпацията на щитовидната жлеза разкрива заболяването на първия етап. Този метод не е абсолютно точен, но ви позволява да оцените състоянието на органа като цяло. При палпация трябва да се обърне внимание на уплътненията с диаметър над 1 сантиметър. В най-първия стадий на заболяването, при дълбока палпация, се усеща провлакът на щитовидната жлеза. На втория етап хиперплазията се диагностицира с повърхностна палпация, а на по-късните етапи палпацията вече не е необходима, за да се установи наличието на заболяването;
• Контрастна рентгенография. Извършва се за оценка на функциите и състоянието на щитовидната жлеза. Пациентът се инжектира интравенозно с радиоактивен изотоп на йод (йод-123 или йод-131). На интервали (2 часа, 4 и 24 часа) орган се сканира с помощта на специализиран апарат. В зависимост от разпределението, скоростта на екскреция, количеството на радиоизотопа, диагностикът прави заключение за функциите на органа. Този метод ви позволява надеждно да идентифицирате хипо- и хипертиреоидизъм;

• Хормонални тестове. За да се анализира съдържанието на тиреоидни хормони, се взема венозна кръв. Изследването взема предвид следните активни вещества: общ и свободен трийодтиронин (Т3), общ и свободен тироксин (Т4), TSH и обема на произведения калцитонин.

  За правилна оценка на резултатите е необходимо да се вземат предвид такива фактори като:

  1. Броят на "живите" функциониращи клетки в жлезата.
  2. Излишък / недостиг на йод в диетата в навечерието на вземане на проби.
  3. Етаж.
  4. Възраст.

  Таблицата показва нормалните стойности на хормоните:

  Името на хормона	мин	макс
  Трийодтиронин (безплатно)	2,7 петамол / литър	5,9 петамол / литър
  Трийодтиронин (генеричен)	1,2 наномол / литър	2,2 наномола / литър
  Тироксин (безплатно)	9 петамол / литър	22 петамол / литър
  Тироксин (общо)	54 наномола / литър	156 наномола / литър
  TSH	0,3 mU / l	4.1 mU / l
  Калцитонин	5,5 наномола / литър	28 наномола / литър

• Ултрасонография. Ултразвукът на щитовидната жлеза е един от най-често срещаните и ефективни методи за диагностика на дифузна нодуларна гуша. До половината от всички случаи на наличие на болестта се разпознават точно с помощта на ултразвук;
• Биопсия. Биопсията с помощта на фина игла (аспирационна биопсия) стана широко разпространена. Най-често се използва за определяне на съдържанието на възлите и техния произход. Може да се комбинира с ултразвуково изследване, за да се коригира навлизането в патологичния фокус. Самата процедура е практически безболезнена и не изисква специално обучение, докато е изключително информативна;
• Приемане на анамнеза. Това е стандартна процедура при анализ на всяка болест. Диагностиката на проблеми с щитовидната жлеза не е изключение;
• ЯМР и КТ. Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография се използват в най-трудните случаи, ако има затруднения с ултразвуковата диагностика.

Лечение на дифузна нодуларна гуша

В зависимост от стадия и тежестта на заболяването се извършва един или друг вид терапия.

Лечението на дифузна нодуларна гуша преследва три основни цели:

• Елиминиране на специфични симптоми за подобряване качеството на живот на пациента;
• Неутрализиране на фактори, които нарушават функционирането на щитовидната жлеза;
• Общо намаляване на натоварването на органа с цел спиране на патологичния процес.

За лечение се използват както неинвазивни консервативни методи, така и хирургични операции.

Консервативното лечение се състои в приемането на специални лекарства. В съвременната практика се използват следните:

• Хормонални лекарства, които са насочени към стабилизиране на хормоналните нива. Сред тях: Лиотиронин, Тиреоидин, Йодтирокс и много други. Средствата от тази група са многобройни и се предписват от лекуващия лекар;
• Йодни препарати за стимулиране на независимата работа на щитовидната жлеза. Сред тях са Йодомарин и др.

Курсът на лечение с хормонални лекарства отнема от шест месеца до една година и не дава 100% гаранция за лечение на дифузна нодуларна гуша. Щитовидната жлеза може сама да спре да произвежда хормони или да възникне рецидив, след което лечението ще трябва да се повтори.

Лекарствата за щитовидната жлеза имат много тежки странични ефекти. Действието им засяга много органи и системи. За "смекчаване" на нежеланите ефекти е необходим курс на поддържаща терапия. Поддържащите лекарства се предписват от съответните специалисти: кардиолози, гастроентеролози и др.

По този начин консервативното лечение на това заболяване е сложно и изисква участието на лекари от няколко специализации.

При дифузна нодуларна гуша от 0-ия и 1-ия етап не се изисква специфична терапия. Процесът може да се забави сам или да спре изобщо. Основната препоръка е да посещавате ендокринолог веднъж на всеки шест месеца.

На по-нататъшни етапи от хормоналните лекарства не може да се откаже. В специални случаи, заедно с хормонална терапия, се извършва и операция.

Абсолютните показания за операцията са:

• Туморни новообразувания от злокачествен произход;
• Гуша със значителни размери (тъй като има компресия на околните органи и в резултат на това риск за живота на пациента);
• Бърз растеж на гуша;
• Множество възли на фона на значителни дифузни промени в щитовидната жлеза;
• Кистозни образувания на щитовидната жлеза;
• Сложно местоположение на гушата (зад гръдната кост, с изместване).

По темата: Ефективни рецепти за традиционна медицина за гуша

Диета за дифузна нодуларна гуша

В допълнение към специалната терапия е необходимо да се поддържа тялото, като се предписва специализирана диета за пациента. Добре подбраната диета е не по-малко важен компонент на лечението от лекарствата.

При дифузно-нодуларна гуша нивото на производство на йод-съдържащи хормони може както да се увеличава, така и да намалява:

• Ако заболяването протича на фона на хипертиреоидизъм, тялото претърпява колосални загуби на енергия. За да ги попълните, е необходима висококалорична диета (най-малко 3,5 хиляди ккал на ден). Предпочитание трябва да се дава на храни, богати на въглехидрати, както и соли и витамини;
• В противен случай, ако няма достатъчно хормони, трябва да се намали съдържанието на калории в консумираните порции и да се предпочете протеинова диета.

Дифузно-нодуларната гуша в по-късните етапи се характеризира с нарушения на нервната система. Поради тази причина трябва да намалите консумацията на продукти, които стимулират активната му работа: шоколад, чай, кафе и др.

За стабилизиране на нивото на йод са подходящи продукти, богати на соли на този елемент: риба (херинга, треска и др.), Цвекло, чесън, водорасли, млечни продукти (мляко, заквасена сметана), говеждо месо, банани, цитрусови плодове (портокали и лимони).

По този начин дифузната нодуларна гуша изисква повишено внимание. Диагностиката на заболяването в ранните стадии не е много трудна за опитен специалист. В арсенала на медицината има голям брой инструментални методи за изследване.

Въпреки недостатъчните познания за механизма на възникване на заболяването и методите на лечение, нивото на развитие на науката днес е достатъчно, за да спре патологичния процес и да възстанови минимално приемливия жизнен стандарт на пациента.

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).