Обструктивна жълтеница - причини, симптоми, диагностика и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми, диагностика и лечение на обструктивна жълтеница

Съдържание:

• Какво представлява обструктивната жълтеница?
• Причините за обструктивната жълтеница
• Обструктивни симптоми на жълтеница
• Диагностика на обструктивна жълтеница
• Лечение на обструктивна жълтеница

Какво представлява обструктивната жълтеница?

Обструктивната жълтеница е патологичен синдром, състоящ се в нарушение на изтичането на чернодробна жлъчка през жлъчните пътища в дванадесетопръстника поради механични препятствия.

Синоними на заболяването: обструктивна жълтеница, подхепатална жълтеница, ахолична жълтеница, резорбционна жълтеница, екстрахепатална холестаза.

Механичната обструкция на жлъчните пътища се развива като усложнение на голяма група заболявания на панкреаса и жлъчната система (системата на жлъчните пътища и сфинктери, които регулират потока на жлъчката) и е придружена от такива общи симптоми като иктеричен цвят на кожата, лигавиците и склерата, тъмна урина, обезцветяване на изпражненията, кожни сърбеж, коремна болка.

Последица от прогресиращата жълтеница може да бъде чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, гноен холангит, сепсис, билиарна цироза или холангит абсцес на черния дроб, в особено тежки случаи и при липса на квалифицирана медицинска помощ, смърт.

Сред най-честите причини за обструктивна жълтеница са холелитиазата (29% от случаите) и злокачествените тумори (67% от случаите). На 30-годишна възраст преобладава холелитиазата; във възрастовата група 30-40 години туморите и холелитиазата като причини за жълтеница се срещат еднакво често. При пациенти над 40 години преобладават туморните новообразувания.

По принцип обструктивната жълтеница се диагностицира по-често при жените (82%). Въпреки това, туморната обструкция на жлъчните пътища е по-често при мъжете (54%).

Причините за обструктивната жълтеница

Към днешна дата причините за обструктивната жълтеница поради компресия на жлъчните пътища са добре проучени.

В зависимост от етиологичните фактори те се разделят на 5 групи:

• Вродени малформации на жлъчната система: хипоплазия и атрезия на жлъчните пътища;
• Доброкачествени промени в жлъчната система и панкреаса, причинени от холелитиаза: камъни (камъни) в жлъчните пътища; дивертикул (изпъкване на стената) на дванадесетопръстника и стеноза на по-голямата дуоденална папила (БДС), разположен вътре в низходящата част на дванадесетопръстника; рубцови структури на каналите; кисти; хроничен индуративен панкреатит; склерозиращ холангит;
• Стриктури на основните жлъчни пътища като следствие от операция (образувани в резултат на случайно увреждане на каналите или неправилен шев);
• Първични и вторични (метастатични) тумори на органите на панкреато-хепатобилиарната система: рак на жлъчния мехур, рак на главата на панкреаса и OBD, както и наличието в черния дроб на метастази на тумори с различна локализация (общ рак на стомаха, лимфогрануломатоза);
• Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища от паразити (алвеококоза, ехинококова киста и др.).

Най-честата причина за обструктивна жълтеница са туморните новообразувания (черен дроб, жлъчните пътища, главата на панкреаса) и холелитиазата. Вродените малформации на жлъчната система и паразитните заболявания са много по-рядко срещани. В напреднала възраст преобладаващо се наблюдава калкулозна (поради камъни в жлъчката) и туморна обструкция, на възраст под 40 години причината е по-често жлъчнокаменната болест.

По темата: Съвременни и популярни методи за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Язва на дванадесетопръстника и остър апендицит (в случай на разположение на апендикса в областта на чернодробните порти) са много редки причини за този патологичен синдром.

Холестазата (намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника) възниква най-често поради миграцията на калкула в каналите от жлъчния мехур. Образуването на камъни в самите канали се наблюдава много по-рядко. Те обикновено преминават от жлъчния мехур към общия жлъчен канал (общ жлъчен канал) по време на пристъп на чернодробна колика. Запушването на канала се случва, когато голям камък не може да премине през него. Понякога, поради продължителен спазъм на сфинктера на Оди (гладък мускул, разположен в OBD), дори малки камъни се забиват в крайната част на общия жлъчен канал.

Наличието на камъни в каналите се диагностицира при около 20% от пациентите с холелитиаза. Жълтеницата с холестаза, причинена от жлъчнокаменна болест, е преходна в 65% от случаите. Симптомите му се облекчават от преминаването на камъните в червата. Честотата на стеноза (стесняване) на OBD е 25%.

Туморите на панкреато-хепатобилиарната зона причиняват жълтеница в 37% от случаите. Ракът на главата на панкреаса и БДС се нарежда на първо място по честота, а туморите на главния жлъчен тракт и жлъчния мехур - на второ място. Туморите на черния дроб и неговите канали са рядкост.

Обструктивни симптоми на жълтеница

Честите симптоми на заболяването включват:

• Тъпи болки в епигастриалната област и под ребрата вдясно, които се увеличават постепенно;
• Тъмна урина и обезцветени, разхлабени изпражнения;
• Пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите; иктеричният цвят на кожата постепенно придобива земен оттенък;
• Сърбяща кожа;
• Гадене, от време на време повръщане;
• Намален апетит, загуба на тегло
• Повишена телесна температура;
• В някои случаи жълтеникави холестеролни отлагания върху клепачите под формата на добре дефинирани образувания, стърчащи над повърхността на кожата;
• Разширяване на черния дроб.

Когато жлъчните пътища са блокирани от камъни, болката е спазматична, остра, може да се отдаде в областта на гръдния кош, в дясната подмишница и лопатката. Външните признаци на жълтеница се появяват 1-2 дни след отслабването на чернодробните колики. Палпацията на чернодробната област е болезнена. Жлъчният мехур не е осезаем. Натискането на областта вдясно под ребрата причинява неволно задържане на дишането. Възможни са гадене и повръщане.

При тумори на панкреаса, OBD, жлъчните пътища болката е тъпа, локализирана в епигастриалната област и излъчва в гърба. Палпацията разкрива разтегнат жлъчен мехур, натискането върху който е безболезнено. Черният дроб е увеличен, има еластична или плътна консистенция, при злокачествен процес има възлова структура. Далакът се усеща рядко. Външните признаци на жълтеница се предшестват от намален апетит, сърбеж по кожата.

Увеличеният черен дроб е често срещан симптом на продължителна обструктивна жълтеница. Черният дроб се увеличава поради преливането му със застояла жлъчка и възпаление на жлъчните пътища.

Увеличеният жлъчен мехур е характерен за туморите на OBD, главата на панкреаса и крайната част на общия жлъчен канал. Увеличен черен дроб се среща при 75% от пациентите, уголемяване на жлъчния мехур - при 65%, но с лапароскопия се диагностицира при почти 100% от пациентите.

Сърбежът на кожата често започва да се притеснява дори преди да се появят признаци на жълтеница, особено в случай на туморен генезис на заболяването. Той е силен, инвалидизиращ и не може да бъде отстранен от терапевтични средства. По кожата се появяват драскотини, образуват се малки хематоми. Загуба на тегло обикновено се наблюдава при жълтеница, свързана с рака.

Повишаването на температурата се свързва главно с инфекция на жлъчните пътища, по-рядко - с разпадането на тумора. Продължителното повишаване на температурата е диференциален признак, който отличава подхепаталната жълтеница от вирусния хепатит, при който по време на периода, когато се появят признаци на жълтеница, температурата пада до нормални граници.

Прогноза за обструктивна жълтеница

Продължителността на заболяването варира в широки граници: от няколко дни с краткотрайно блокиране на общи камъни в жлъчните пътища до няколко месеца с туморни процеси. Прогнозата на обструктивната жълтеница се определя от хода на основното заболяване.

Диагностика на обструктивна жълтеница

Предварителната диагноза не е трудна при наличие на напреднал тумор, който лесно се осезава. Но с първоначалните прояви на холестаза, диагнозата причинява определени трудности, тъй като оплакванията на пациента и общите клинични симптоми могат да бъдат признаци на много заболявания. Лабораторните методи са малко полезни за ранна диагностика на обструктивна жълтеница. Увеличението на холестерола, билирубина и алкалната фосфатазна активност е характерно както за интрахепаталната холестаза, така и за вирусния хепатит.

Следователно решаващата роля принадлежи на инструменталните методи за изследване, от които се прилага следното:

• Ултразвукова диагностика. Разкрива разширяването на жлъчните пътища, наличието на камъни и фокално увреждане на черния дроб. При локализация на камъни в жлъчния мехур вероятността за тяхното откриване е 90%, при локализация в крайната част на общия жлъчен канал - 25-30%. Рядка грешка е идентифицирането на тумор на жлъчния мехур като натрупване на камъни.
• Релаксационна дуоденография. Методът е рентгенова снимка на дванадесетопръстника в условия на неговата изкуствена хипотония. Използва се за диагностициране на симптом на Frostberg (деформация на вътрешната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника, в резултат на което контурът му наподобява буквата "E") и дуоденален дивертикул. Симптомът на Frostberg е признак на индуративен панкреатит или рак на панкреаса с метастази в дванадесетопръстника.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Използва се в случай на недостатъчни резултати от ултразвук, при съмнение за блокада на БД. При този метод в канала се инжектира контрастно вещество с помощта на канюла (специална тръба) и след това се правят редица рентгенови лъчи. RCPH позволява диагностициране на малки тумори, провеждане на цитологичен и хистологичен анализ на съдържанието на епитела и канала. Това е изключително информативен метод, но тъй като е инвазивен, може да бъде придружен от сериозни усложнения.
• Перкутанна трансхепатална холангиография. Показан е за блокада на жлъчните пътища в портата на черния дроб. В този случай, под местна упойка под контрола на ултразвук, тънка игла с контрастно вещество се вкарва през кожата и чернодробната тъкан в един от чернодробните канали. Броят на усложненията при този метод е по-голям, отколкото при RCPH (вътрешно кървене, изтичане на жлъчка, перитонит).
• Радиоизотопно чернодробно сканиране. Използва се за диагностика на тумори и при паразитни лезии на черния дроб (алвеококоза), когато е трудно да се идентифицира механично препятствие в жлъчните пътища по друг начин.
• Лапароскопия. Това е най-инвазивният метод и се използва, когато други методи са се оказали неефективни по отношение на точната диагноза. Препоръчително е използването на лапароскопия при откриване на метастази, за определяне степента на увреждане на черния дроб при алвеококоза и др.

Лечение на обструктивна жълтеница

Лечението на това заболяване е основно хирургично.

Консервативна терапия

Включва спазване на диета с акцент върху зеленчуци, плодове, млечни продукти. Храната трябва да е частична, ястията да се варят и намачкват. Препоръчва се да се пие колкото се може повече течност (сокове, вода).

Извършва се интравенозно приложение на глюкоза, витамини от група В, есенциале, метионин или липокаин (за стимулиране на кръвообращението в черния дроб), викасол (за предотвратяване на кървене), трентал, глутаминова киселина. Ако е необходимо, се предписват антибиотици, плазмафереза (пречистване на кръвта), ентеросорбция (процедура за детоксикация).

По темата: Лечение на жълтеница с народни средства

Оперативно лечение

Зависи от основното заболяване, причиняващо обструктивна жълтеница. В зависимост от това може да се направи следното:

• Външен дренаж на жлъчните пътища - възстановяване на изтичането на жлъчка при запушване на жлъчната система. Това е минимално инвазивен метод, който може да се прилага рутинно.
• Ендоскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур през ендоскопски отвори в коремната стена.
• Ендоскопска папилосфинктеротомия - отстраняване на камъни от жлъчния мехур.
• Холедохолитотомия - извършва се заедно с отстраняването на жлъчния мехур и се състои в отстраняване на камъни от общия жлъчен канал, за което се отваря предната му стена.
• Частична хепатектомия - отстраняване на участъци от чернодробна тъкан, засегнати от патологичния процес.

Авторът на статията: Горшенина Елена Ивановна | Гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена в Руския държавен медицински университет на името на Н. И. Пирогова (2005). Аспирантура по специалността „Гастроентерология“- образователен и научен медицински център.