Симптоми на апендицит при възрастни и деца, при жени и мъже

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми на апендицит

Възпалението на апендикса на цекума се нарича апендицит. Болестта се характеризира с разнообразие и сложност на симптомите. Текстът съдържа информация за това, което трябва да знаете за апендицит, как самостоятелно да определите признаците на апендицит, какви симптоми лекарят обръща внимание при диференциалната диагноза на заболяването. Показани са характеристиките на симптомите на апендикса при мъже, деца, жени, включително бременни жени.

Съдържание:

• Какво е апендицит?
• Къде се намира апендицитът?
• Причини за апендицит
• Първите симптоми на апендицит
• Най-опасните симптоми
• Клинично изследване на апендицит
• Апендицит при жени и мъже
• Апендицит при деца
• Апендицит при възрастни хора
• Апендицит при бременни жени

Какво е апендицит?

Апендицитът е често срещана диагноза на хирургичните патологии. Възпалението на апендикса се диагностицира по-често при жени на възраст между 20 и 40 години. Честотата на мъжете на същата възраст е два пъти по-ниска. Между 12 и 20 години момчетата и младите мъже са по-склонни да се разболеят.

Основният метод за лечение на острата форма на заболяването е хирургичното отстраняване на апендикса (апендектомия).

! Всяка година в страната се правят над милион такива операции. Усложнения на етапите на лечението се откриват при около 5% оперирани млади хора и 30% от възрастните пациенти. Основната причина за усложненията е перитонитът.

Ако не провеждате активна терапия, перитонитът в остра форма се развива в рамките на един до два дни.

Усложненията често са резултат от неясната представа на човека за опасните признаци на апендицит, забавяне, забавяне на времето за посещение на лекар, арогантност за благоприятен изход от патологията след отстраняване на неприятните усещания.

Апендицитът е коварно заболяване

Проявява се с болка в корема, висока температура, гадене, повръщане, нарушение на дефекацията (диария или запек). Подобни симптоми се наблюдават при:

• интоксикации, отравяния;
• инфекции, възпаление на стомашно-чревния тракт;
• инфекции, възпаление на женските, мъжките полови органи;
• възпаление, инфекции на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
• болезнени женски цикли, извънматочна бременност, менопауза;
• запушване на дванадесетопръстника;
• разкъсвания на артериите на коремната кухина, други.

В медицината има термин - "остър коремен синдром", който съчетава патологични състояния, придружени от болка в коремната кухина, интоксикация и повишаване на телесната температура.

Разнообразието от синдром на остър корем прави диагностицирането на апендицит трудна медицинска задача. По време на периода на диагностика лекарят, в зависимост от пола, възрастта на пациента, трябва да изключи признаци на инфекциозни, урологични, гинекологични, акушерски, мъжки, детски и други патологии. Нестабилното разположение на органа в коремната кухина добавя сложност. При различни хора апендиксът се определя в различни проекции на коремната стена. Анатомичната особеност се проявява с различни изходящи точки на болка.

Къде се намира апендицитът?

Почти всеки възрастен знае местоположението на вътрешните органи в тялото - сърце, черен дроб, бъбреци, бели дробове. По-трудно е да се определи локализацията на частите на стомашно-чревния тракт. Общата дължина на човешкото черво, компактно разположено в коремната кухина, е 4-5 метра. Топографски ориентири на проекцията на апендикса се намират в кръста на две въображаеми линии:

• хоризонтално, от пъпа и около корема;
• вертикално, от дясното зърно на гърдата и надолу.

Областта на корема вдясно от вертикалата и под хоризонталната линия до слабините и десния крак е дясната илиачна област. Десният илиачен дъх се счита за най-вероятното място за проекция върху коремната стена на апендикса.

За съжаление това не е единствената локализация на апендикса. Поради дългата мезентерия апендиксът може да бъде изместен на известно разстояние от нормалното си положение. Преди операцията, използвайки ултразвуково сканиране, лекарят определя местоположението на органа и оптималния достъп до него. Местоположението на органа е важно за хирурга и почти без значение за пациента.

Полезно: Как да идентифицирате апендицит в себе си?

Причини за апендицит

До този момент няма общо разбиране за причините за апендицит. Защо само част от хората страдат от възпаление на апендикса? Предложени са няколко теории за причините за апендицит.

Най-често срещаният е инфекциозен фактор. При остър апендицит се изолират патогенни щамове на Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus и други пиогенни бактерии. При нормални условия те са нормални чревни обитатели. Те стават патогенни в резултат на действието на съпътстващи външни или вътрешни причини.

Основните фактори, провокиращи развитието на микрофлора с апендицит:

• запушване (стесняване) на лумена на апендикса - вродени аномалии (завои, стеснения), новообразувания, фекални камъни, чужди тела);
• съдови реакции, дефекти в кръвоносните съдове, захранващи чревната стена, които намаляват кръвоснабдяването на стените, причинява застой на кръвта и по-нататъшна некроза на апендикса;
• неврогенни реакции, забавяне на перисталтиката на чревните стени, придружено от обилно образуване на слуз, остро разширяване на чревния лумен.

Апендицитът често се развива при хора, страдащи от: запек, заболявания на сърдечно-съдовата система, някои инфекциозни заболявания (чревни форми на туберкулоза, амебиаза, други инфекции). При мъжете апендицитът може да е доказателство за лоши навици, латентни тазови инфекции. Тя може да бъде резултат от гинекологични възпалителни заболявания при жените. При деца се развива на фона на вродено стесняване на лумена на цекума, тежък тонзилит.

Разграничете острата и хроничната форма на апендицит. Най-честата форма на възпаление на апендикса е остра. Проявява се с изразени симптоми. Хроничната форма е рядка, симптомите са изтрити.

Експерименти в Испания показват, че 40% от случаите на остър апендицит са причинени от пържени семена и чипс. Като правило децата под 14 години страдат

Първите симптоми на апендицит

Симптомите на апендицит се проявяват главно от силна коремна болка. Обичайната патогенеза на апендицит се проявява със следните последователно развиващи се симптоми: болка, гадене, повръщане, треска, диспепсия.

Подробности за всеки симптом в дебюта на апендицит.

• Внезапна болка в областта на слънчевия сплит или над пъпа е най-честият първи симптом на остър апендицит. През този период е възможна и болка в корема без конкретна локализация. Характеризира се с болки с различна интензивност (силни, слаби) и характер (постоянни, периодични). Освен това има изместване в акцента на болката към дясната въздишка, тоест към областта на топографската проекция на апендикса. Естеството на болката, постоянна, умерена интензивност, утежнена от кашлица, движение, промяна в положението на тялото в пространството.
• Гадене и повръщане. Повръщането се състои от предварително приета храна с примес на жлъчка. Повърнете с празен стомах под формата на течна жълта слуз. Повръщането с апендицит се развива като рефлекс на болка, придружен от намаляване на апетита, често единичен.
• Треска. Чест спътник на апендицит е повишаването на телесната температура. Обикновено тя не се издига над показателите за фебрилна треска (37,0-38,0 ⁰ С).
• Диспепсия. Увеличаването на интоксикацията е придружено от нарушение на акта на дефекация - диспепсия под формата на запек или разхлабени изпражнения. Диспепсията възниква на фона на често уриниране, резултат от участието на пикочния мехур в патогенезата. Цветът на урината е интензивен, тъмен.

Коварността на апендицита може да се прояви като дебют с приоритет на други симптоми, на фона на слаба болкова реакция. Освен това болката може да отшуми под действието на лекарства за болка, както и при некроза на стената на апендикса.

Опасни симптоми на апендицит

Въпреки очевидността на болката в корема с апендицит, възникват трудности с диагнозата.

Опасни симптоми с апендицит

Опасни, с апендицит, симптомите могат да бъдат:

• отвличане на вниманието от основното заболяване;
• начало перитонит.

При жените болката придружава много възпалителни гинекологични патологии, при децата - чревни инфекции, колики. Клиничните признаци със стомашни язви, възпаление на панкреаса, жлъчния мехур и други патологии на коремната кухина и тазовите органи също приличат на симптомите на апендицит.

Използвайки диагностични методи, лекарят може лесно да различи източника на болката. За да улесните работата на лекаря, информирайте го за предишни заболявания, необичайни прояви на тялото през периода на заболяването, включително тези, които не са свързани с основната патогенеза, например:

• по-рано пренесени генитални инфекции - възможен скрит микробен фокус в тялото - провокатор на апендицит или източник на възпаление на пикочно-половите органи;
• продължителното отсъствие на менструация при жената е възможен признак на извънматочна бременност;
• черни изпражнения - признак на стомашно или чревно кървене на перфорирана язва;
• оригване, киселини, газове, обемисти изпражнения - признак на възпаление на панкреаса;
• повръщането без жлъчка е признак на холецистит или запушване на жлъчния мехур.

Опасността от тези симптоми е, че те отвличат вниманието от правилната диагноза, насочват лекаря по грешния път на поставяне на диагнозата, удължават времето на нейното постановяване. Друга група симптоми показва сериозно състояние на пациента - перитонит (възпаление на коремната стена) с апендицит.

Най-опасните симптоми са:

Най-опасните симптоми са:

• болка, която отшумява за няколко часа - може да бъде свързана с разкъсване на стените на апендикса вътре в коремната кухина, последващото рязко увеличаване на интензивността на болката, не може да бъде спряно - доказателства за перитонит;
• постоянно повръщане, а самото повръщане не носи облекчение на пациента;
• рязко повишаване на температурата над 39 ⁰ С, или обратно, бърз спад до критично ниски стойности;
• мускулно напрежение, болезненост по време на докосване, потупване на кожата на корема;
• променено съзнание (объркване, делириум, избледняващи рефлекси).

Клинично изследване на апендицит

Болка с апендицит

Въпреки разнообразието от симптоми, болката е най-стабилният признак на апендицит, тя почти винаги придружава заболяването. Характеристиката на болката е важна при диференциалната диагноза на апендицит. Лекарят установява локализацията, естеството, продължителността, интензивността, времето на поява на болката.

За да се избегне изкривяване на клиничната картина, е невъзможно да се анестезира болният човек преди преглед на лекаря.

1. Локализация на болката. Много заболявания са придружени от неприятни усещания под формата на болка. По неговата локализация се определя кой орган е засегнат. Болка с ясен източник на импулси, ако органът е близо до перитонеалната стена. Следователно, възпалението на бъбреците се усеща по-често в лумбалната област, сърцето - в лявата страна на гръдния кош. При остър апендицит изпитваният по правило не може да се покаже къде се намира болката. Друг важен диагностичен признак е изместването на болката с неясна локализация за 3-4 часа в дясната илиачна област.

Ако веднага се почувства болка в дясната илиачна въздишка, апендиксът се намира в тясна проекция. Ако апендиксът в коремната кухина е изместен, се използват косвени методи. Диагностичните техники се основават на идентифициране на прекомерна болка при слаб ефект (докосване, потупване) на определена точка.

При неусложнен апендицит се появява засилена болка, ако пациентът се опита да засмуче стомаха, докато лежи, а също и ако натиснете с пръсти:

• на стомаха в областта на дясната илия;
• в няколко точки, вдясно от пъпа;
• в няколко точки по диагонална линия от пъпа до дясната илиачна туберкула (това е костната издатина на тазовите кости, определена отпред в илиачната област).

При апендицит пациентът изпитва болка по време на изхождането в ануса, повдигане на десния крак, дясната ръка, дълбоко вдишване и кашляне. В положението на пациента, легнал по гръб - болезненост се усеща в дясната въздишка, промяна в положението от лявата страна - източникът на болка се измества към пъпа;

Опасни признаци на апендицит са повишената болезненост с лек натиск с пръсти в областта на пъпа, палпацията на корема се определя от мускулите под формата на напрегнати въжета. Лабораторен кръвен тест разкрива увеличение на броя на левкоцитите над 14 хил. Левкоцитите са маркер на възпалението, почти винаги при всеки остър процес се увеличава броят на левкоцитите, участващи в имунната защита на организма. Ниският брой на белите кръвни клетки (левкопения) е признак за изтощена имунна система. Това са признаци на перитонит - възпаление на коремната стена.

Локализацията на възпаления апендицит винаги се потвърждава от инструментални изследвания (ултразвук) на коремната кухина

2. Отразена болка. При апендицит понякога се диагностицира болка, която се проявява далеч от възпаления орган. Облъчващата (отразена) болка се диагностицира, когато:

   • апендицит - в десния крак обърнете внимание и на появата на десностранна куцота;
   • тазов апендицит - дава се при мъже, момчета до скротума, разположението му е по-близо до гърба - дава се на същото място;
3. Естеството на болката. Разграничете висцералната и соматичната болка. Висцералната се образува във вътрешните органи с внезапно повишаване на налягането в кух орган, с разтягане на стените на органа, напрежение на мезентериалните връзки. Соматичната болка се причинява от патология в стената на перитонеума, съседна на органа и свързана с него чрез нерви. При апендицит може да има постоянна и схващаща болка.
4. Продължителността на болката. Характерни са един или два пика на болковите реакции. Първата атака е свързана с възпаление на апендикса. Вторият пик се наблюдава с развитието на перитонит, при напреднали случаи. Болката при остър апендицит продължава от няколко часа до няколко дни. Дългите, траещи няколко дни, седмици, болки в болката не са типични за апендицит.

В рамките на 1-2 дни се развива некроза с голяма вероятност за разкъсване на стената на апендикса. В първите часове след разпространението на гнойно съдържание в коремната кухина болката изчезва и настъпва въображаемо възстановяване.

Втората вълна на болката е интензивна и е свързана с развитието на възпаление на перитонеума. Перитонитът, без лечение, продължава седем до десет дни, често завършва със смъртта на пациента. По време на лечението е възможно образуването на сраствания на вътрешните органи, които причиняват постоянна болка.

• Интензивността на болката. Болката е субективно усещане, което зависи не само от силата на травмиращия фактор, но и от индивидуалните характеристики на човека. Апендицитът се характеризира с внезапна, интензивна болка. В някои случаи е възможна изтрита картина на болката. Интензивността на болката не може да служи като критерий за апендицит. По-важно е комбинацията от болка с други симптоми, висока температура, гадене, повръщане, диспепсия. Интензивността на болката е висока, при младите хора тя често е придружена от принудителни пози, раздразнителност и главоболие.

Симптоми на повръщане

Пристъпът на остър апендицит е придружен от признаци на гадене, след това повръщане. Повръщането, с апендицит, има рефлекторна природа, съвпада с пика на болката. По правило това се случва в първите часове, поради което явленията на интоксикация нямат значителен ефект върху този симптом. За апендицит е характерно еднократно повръщане. Повтарящите се пристъпи на повръщане са характерни за интоксикацията на тялото. Това е важен знак за прогнозата на заболяването, свидетелства за тежестта на патогенезата, която застрашава човешкия живот. Повръщането е придружено от повишаване на телесната температура.

Хипертермия

Фебрилен тип треска (37-38 ^° C) е характерен симптом. По-често апендицитът възниква на фона на умерена хипертермия. Треската с апендицит е важен симптом за разграничаване от други подобни заболявания. При чревни, бъбречни колики температурата е в нормални граници или под тях. Понякога се наблюдава интересно явление, когато температурата, измерена с обикновен живачен термометър от дясната страна, е с 0,5-1,0 ⁰ C градуса по-висока от температурата, определена в лявата подмишница. По-добре е да се опитате да измерите температурата в подмишницата и веднага след това - ректално. Разликите са по-ясни.

Апендицит при жени и мъже

Апендицит при мъжете

Симптоматологията на тази категория пациенти не се различава. На възраст под двадесет години младите мъже и момчета са по-склонни да се разболеят. Забелязано е, че руптурите и некрозата на цекума на червата се диагностицират по-често при мъжете.

Диагностичните техники за идентифициране на признаци на апендицит при момчета и мъже се проявяват:

• спонтанно издърпване на десния тестис с палпация на корема в десния илиакус, прекратяване на усещане в областта на най-голяма болка - тестисът се спуска надолу, и двата тестиса с натиск върху корема;
• болка в десния тестис с леко разтягане на скротума;

Апендицит при жени

Жените на възраст над двадесет години са по-склонни да се разболеят. При момичета на възраст над дванадесет години по време на клиничния преглед е задължително да се вземе предвид гинекологичният статус. Острата болка може да бъде причинена от болезнени менструации при юноши. При жените трябва да се изключат възпаления на придатъците, яйчниците, извънматочна бременност, спонтанен аборт и бъбречни заболявания.

Апендицит при деца от по-младата възрастова група

Дете от по-младата възрастова група не позволява изследвания, не може да обясни патологичните усещания, болката е придружена от непрекъснат плач и страх. Това обърква диагнозата апендицит.

Болестта се проявява като остро начало. Болката в дясната илиачна зона се определя с помощта на проста техника - опитайте се да огънете десния крак на детето в коляното. Слаб опит, проявен със силна реакция. Друга диагностична техника - след отстраняване на ръката на изпитващия, притискаща корема, се появява силна болезнена реакция в дясната илиачна зона. При палпиране коремът е напрегнат, но не е подут поради образуването на газове.

Детето отказва да стане, предпочита да лежи и да се движи по-малко. Болката се увеличава с движение, бягане, скачане. При изправяне се отбелязва принудителна поза, за да се облекчи болката от дясната страна на тялото. Повръщането, за разлика от възрастните пациенти, възниква в резултат на интоксикация и не се причинява от силна болка. При дете повръщането може да бъде първият симптом на апендицит, предшестващ болката.

Окончателната диагноза може да бъде поставена от лекар въз основа на инструментални и лабораторни методи за изследване.

При малки деца, когато често се отбелязва апендицит, се отбелязва дърпане на десния крак към себе си. Симетричната палпация на корема се проявява чрез бурен отговор на докосване от дясната страна. Можете да приложите други подобни методи за определяне на мястото на болката.

Клинични симптоми на апендицит при деца

Висока температура 38-39 ⁰ С, пулсът е ускорен, езикът е обвит - наподобява признаци на инфекция. Диарията и повръщането добавят сложност към изследването. При липса на признаци на чревно разстройство газовете преминават свободно. Понякога температурата е нормална. В този случай една от причините за болката може да бъде инвагинация на тънките черва. Инвагинацията е навлизането на червата в червата, открито при деца. В резултат на инвагинация на червата се образува маншет, причиняващ силна болка, подуване на корема, запушване и повръщане. Успехът на диагнозата зависи от вниманието на лекаря към детайлите.

Инфекцията може да бъде показана от увеличени лимфни възли и обрив по кожата и лигавиците. При тежки случаи се изисква консултация с детски специалист по инфекциозни болести, експресни методи на лабораторни кръвни изследвания.

Свързана статия: Как да разпознаем апендицит при деца?

Апендицит при дете на 5 и повече години

Приблизително на тази възраст детето е в състояние да опише патологичните усещания на примитивно ниво. Клиничната картина е същата като при децата от по-младата възрастова група.

Първоначалните признаци на апендицит при дете. Локализацията на болката се показва от принудителните пози на детето, напрежението на коремната стена при палпиране от дясната страна на корема в илиачната област. Нежна, дясна страна, походка, придържаща дясната илиачна област с ръце. Не се опитвайте да облекчите болката с лекарства, като прилагате студен компрес върху засегнатата област.

Чрез палпация се установява болезненост, напрежение на коремната стена от дясната страна. Диференциалната диагноза се извършва, за да се изключат: скарлатина, морбили, тонзилит, хелминтни инвазии, инвагинации на тънките черва. Локализацията на болката се определя с помощта на косвени методи, които се използват при диагностицирането на апендицит при възрастни.

Отслабването на болката може да бъде страшен симптом на перфорация на апендикса. Повръщането предшества гаденето, по-често е единично.

Апендицит при възрастни хора

Проявява се като спокоен дебют. Общото състояние е задоволително. Болка в дясната илиачна зона, често дифузна, с неясна локализация, не интензивна. Температурата е нормална или леко повишена.

Възможната чревна пареза внася объркване в диагнозата. Чревната пареза е състояние, когато червата престават да функционират, проявяващо се от явленията на запушване (повръщане, липса на дефекация, раздуване на червата). Повръщането в този случай се появява всеки път след хранене. Повърнатото съдържа несмляна храна. Диагностичните методи, използвани за локализиране на болката, са неясни.

Размиването на признаците на заболяването не означава лесна патогенеза. Усложнения и смъртни случаи се наблюдават по-често при лица от по-възрастни възрастови групи.

Апендицит при бременни жени

През първите месеци на бременността трудността при диагностицирането е на обичайното ниво. Диагностичните трудности възникват след четвъртия месец на бременността, когато уголемяващата се матка измества чревните бримки. Обикновено апендиксът е изместен до върха, по-близо до черния дроб. Следователно става трудно да се разграничат апендицит и възпаление на жлъчните пътища на черния дроб. Понякога апендицитът по време на бременност излъчва в областта на десния бъбрек. Коремната стена е напрегната в резултат на разтягането на матката, следователно палпацията не е ефективна диагностична техника по време на бременност.

Диагностиката на апендицит при бременна жена е трудна задача, характеризираща се с много нюанси.

Клиничните методи за диагностициране на апендицит при бременни жени се проявяват с болка:

• в легнало положение от дясната страна - следствие от натиска на матката върху фокуса на възпалението;
• в легнало положение с натиск върху лявото ребро;

През този период е за предпочитане да се използват ефективни методи за инструментална диагностика ултразвук, ЯМР, рентгенография (въвеждане на рентгеноконтрастиращи фармакологични средства в изследваната кухина). Когато се потвърди острата форма на апендицит, е показана спешна операция. Гестационната възраст в този случай няма значение. Приоритет в операцията е запазването на бременността.

Повече информация за апендицит при бременност

Списък на използваната литература

Източник: „Остър апендицит“- Евгений Ачкасов 2018

Източник: „Клиника и лечение на остър апендицит“- Василий Колесов, 2012

Източник: "Диагностични и тактически грешки при остър апендицит" - Игор Ротков, 1988

Източник: "Ръководство за спешна коремна хирургия. Ръководство за лекари" - Виктор Савелев, 2014

Източник: "Основи на патологията на болестите според Робинс и Котран. В 3 тома." - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.