Капка на корема (коремна воднянка) - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми и лечение на воднянка на корема

Капването на корема (асцит) е значително натрупване на транссудат в перитонеалната кухина. Причината за тази патология може да бъде портална хипертония, при която кръвният поток на порталната вена е блокиран отгоре, вътре или под черния дроб. Асцитът може да бъде причинен и от едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, алиментарна дистрофия, нарушен лимфен поток обратно през гръдния канал в резултат на нараняване или компресия. Дропсията на корема често се развива с растежа на тумори и развитието на туберкулозния процес. Изброените по-горе фактори са доста често срещани при различни комбинации.

Обикновено в коремната кухина винаги присъства малко количество серозна течност, което позволява разположените там органи да се изместват, предпазва от шок и нараняване. Ако обменът на вода между тъканите на перитонеума и кръвоносните съдове е нарушен или спрян, се появява асцит или воднянка на корема.

Съдържание:

• Причини за заболяването
• Симптоми на коремна воднянка
• Диагностика
• Лечение на воднянка на корема
• Усложнения

Причини за заболяването

Капването на корема не е независима диагноза, а симптом на тежки заболявания на вътрешните органи или системни нарушения в работата на човешкото тяло. Добавянето на воднянка удвоява вероятността от смърт, влошава състоянието на пациента, който вече страда от сериозна патология.

Причини за воднянка на корема:

• Портална хипертония. При това заболяване изтичането на кръв през порталната вена се блокира поради цироза на черния дроб, тромбоза на чернодробните вени или портална вена, компресия на вената от тумори. Поради високото хидростатично налягане, кръвната плазма от вените на стомашно-чревния тракт прониква в коремната кухина и се натрупва там.
• Заболяване на бъбреците. Причината за асцит при тези патологии е нефротичен синдром.
• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Асцитът се причинява от задръствания и отоци в системното кръвообращение в резултат на инфаркт, миокардит, патология на сърдечните клапи.
• Алиментарна дистрофия.
• Доброкачествен тумор на яйчниците.
• Карциноматоза на перитонеума. Разпространението на злокачествени туморни клетки в тъканите на перитонеума.
• Асцит-перитонит. Развитие на туберкулозния процес в перитонеума.

Един пациент може да има няколко причини за воднянка на корема.

Причини за асцит при малки деца:

• Вроден оток, причинен от несъвместимост на Rh фактора на майката и детето (хемолитична болест на новороденото).
• Болести на черния дроб и жлъчния мехур при новородени.
• Латентна фетална кръвозагуба.
• Дистрофия на фона на недостиг на протеини в храната на детето.
• Вродено бъбречно заболяване.
• Ексудативна ентеропатия е загубата на протеини от кръвната плазма през стомашно-чревния тракт.

Симптоми на коремна воднянка

Асцитът може да бъде остър - както например с образуването на кръвен съсирек в лумена на порталната вена; симптомите на воднянка на корема също могат да се развият постепенно в продължение на няколко месеца. Ходът на заболяването е придружен от метеоризъм, който в някои случаи е доминиращ симптом.

Водната течност е най-често серозна, рядко в нея има ивици и кръвни съсиреци, а хилетрасудатът практически не се открива. В някои случаи в коремната кухина се задържат до 30 или повече литра течност. Диагнозата на асцит се поставя, когато в перитонеалната кухина се натрупа поне един литър транссудат.

При пациент, страдащ от тежък асцит, коремната обиколка се увеличава: тя е под формата на топка с половин стърчаща напред или висяща надолу. Перитонеалната стена е напрегната и опъната, кожата е изтънена, гънките са изгладени. Когато се натрупа значително количество течност, пъпът може да изпъкне, наподобяващ балон по форма, кожата е силно опъната и по коремната стена се забелязват бели ивици. При перкусия на корема се чува тъп звук над наклонената му част или отстрани. Методите за ранна диагностика на асцит включват определяне на наличието на течност в пространството на Дъглас по време на ректално или вагинално изследване.

В резултат на повишено налягане в коремната кухина може да се развие пъпна или бедрена херния. В някои случаи в резултат на руптура на пъпа заболяването се усложнява от перитонит и може да се появи и ректален пролапс. Пациентите имат подуване на долните крайници; Свободната течност може също да се натрупва в плевралните кухини, причинявайки дихателна недостатъчност и сърдечно претоварване.

Важна диагностична стойност е изследването на водната течност, взета по време на пункцията на коремната кухина. Най-често течността е прозрачна, има неутрална или слабо алкална реакция. Трансудатът съдържа голям брой ендотелни клетки, а в случай на туморни заболявания - ракови клетки. Специфичното тегло на течността не надвишава 1,015, съдържанието на протеин е не повече от 2,5%. При многократни пункции се откриват левкоцити.

Други симптоми на асцит:

• Кожата на корема е опъната, изтънена;
• Коремната стена е в напрежение;
• Пъпът е издаден навън;
• По корема се появяват стрии - бели ивици на опъната кожа.

При воднянка, причинена от портална хипертония, се появяват отоци по краката. Около пъпа и отстрани на корема има характерен симптом на „главата на медузата“- модел на разширени вени.

Диагностика

Когато изследва пациент, лекарят използва диагностична техника като перкусия. Той докосва отделни области на корема и анализира звука, който се получава. При асцит звукът е притъпен отстрани на корема или в наклонената му част. Ефектът се движи, когато положението на тялото се промени, тъй като течността тече свободно в различни посоки. Друг симптом на асцит, открит с перкусия, е флуктуацията, когато дланта на едната ръка, приложена отстрани на корема, усеща предавателните вълни, причинени от леки удари на другата ръка.

Най-информативното инструментално проучване при диагностициране на асцит е ултразвукът и КТ на коремната кухина.

Планиран резултат от изследването:

• Разкриване и на най-малкия излишък от обем течност;
• Оценка на тежестта на патологията;
• Определяне на причината за асцит.

Лабораторни тестове за асцит:

• Пълна кръвна картина - при цироза има анемия, повишена СУЕ;
• Общ анализ на урината - при цироза на черния дроб в урината се откриват протеини, цилиндри и еритроцити, а при придружаващ бъбречна патология асцит урината има повишена плътност, в нея се появява кръв (хематурия);
• Биохимичен кръвен тест - заявява намаляване на съдържанието на протеин в кръвната плазма и повишаване на концентрацията на билирубин;
• Общ анализ на течността, получена по време на пункцията - посочва прозрачността или примесите на кръвта, хилозен характер, плътност на транссудата, съдържание на протеин;
• Тест на Риволт - диференциация на транссудат от ексудат, по време на който течността от перитонеума се смесва с оцетна киселина, ако течността, попадаща в киселината, не причинява мътност - това е транссудат;
• Цитология - диференциация на туморния процес от други патологии;
• За идентифициране на туберкулозния процес се извършва бактериологично инокулиране на транссудат, получен от коремната кухина.

Лечение на воднянка на корема

Лекарят определя метода за лечение на асцит, въз основа на причината, която го е причинила. Лечението може да бъде както хирургично, така и терапевтично. За консервативна терапия се използват диуретици, антагонисти на алдостерона, диета без сол и без протеини с ограничаване на течностите в диетата до 1,5 литра на ден.

Ако асцитът е причинен от сърдечна недостатъчност, се използват лекарства от следните фармакологични групи:

• Сърдечни гликозиди, стимуланти на алфа-адренергичните рецептори за намаляване на контрактилитета на миокарда;
• Диуретици, тиазиди, калий-съхраняващи диуретици за отстраняване на излишната течност;
• Вазодилататори за облекчаване на стреса върху сърцето.

При асцит, причинен от бъбречна недостатъчност, на пациента се предписва:

• Почивка на легло,
• Елиминиране на солта от диетата,
• Контрол на течността, постъпваща в тялото,
• Капкомери с курсове албумин,
• Прием на диуретици.

Деца с вроден оток и ексудативна ентеропатия се преливат с кръвна плазма, прилага се Veroshpiron, глюкокортикостероиди.

При силен оток перитонеалната кухина се дренира, за да се отстрани течността от нея. За анестезия се използва локална анестезия, процедурата се извършва в седнало положение.

Последователността на пункцията:

• В областта между пъпа и пубиса, разтвор на новокаин (0,5%) се инжектира в тъканите.
• Лекарят разрязва кожата на корема със скалпел, вкарва остър троакар в коремната кухина.
• След отстраняване на троакара се вкарва дренаж в перитонеалната кухина.
• Започва бавна евакуация на течност от перитонеума, процедурата се контролира, за да се избегне колапс поради бърз спад на налягането. Може да продължи от 8 до 20 часа.
• За пълен дренаж сестрата издърпва с кърпа кърпа около корема над и под мястото на поставяне.
• В края на процедурата дренажът се отстранява и раната се третира.

Съществуват алтернативни хирургични методи за лечение на асцит. Това е операцията на Калба, която се състои в изрязване на перитонеума и мускулите на долната част на гърба, за да се стимулира абсорбцията на транссудата от подкожната тъкан. Ефективността на операцията е само 30%, резултатът трае до шест месеца.

Усложнения

С натрупването на голям обем излишна течност в перитонеума, диафрагмата се издига, притискайки белите дробове и големите кръвоносни съдове. Поради това възниква дихателна недостатъчност и претоварване на сърдечния мускул.

Ако инфекциозен фактор се присъедини към асцит, се развива перитонит, лечението на който не страда от забавяне и се извършва само чрез операция.

За профилактика на воднянка на корема е необходимо своевременно да се лекува основното заболяване.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.