Остър пиелонефрит - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-31 10:00

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит е възпалителен процес, който засяга междинната тъкан и бъбречната чашечна система, която има неспецифичен характер.

В урологичната практика остър пиелонефрит е най-честият възпалителен процес, засягащ бъбреците. Може да се появи в детска възраст, благоприятно състояние за което е липсата на формиране на пикочната система и голямо натоварване върху нея. Възрастните също не попадат в изключението, жените на възраст под 40 години са по-склонни да страдат от болестта.

Лекарите правят разлика между първичен и вторичен остър пиелонефрит. Първичната възниква поради нарушение на изтичането на урина от самите бъбреци, а вторичната се причинява от нарушение на нейното преминаване поради запушване на пикочните пътища.

Пиелонефритът в острата фаза се различава от хроничния пиелонефрит:

• Ходът на възпалителния процес при остър пиелонефрит е бърз, а при хроничен пиелонефрит е бавен.
• Симптомите при остро заболяване са изразени, а при хроничните симптоми често са замъглени или напълно липсват.
• Острият пиелонефрит завършва с възстановяването на пациента или преминаването в хроничен стадий.
• Хроничният пиелонефрит се характеризира с чести рецидиви на заболявания.
• Хроничният пиелонефрит е по-труден за лечение.

Острият пиелонефрит може да засегне както един, така и два бъбрека. Средно 1% от световното население се разболява от пиелонефрит всяка година. Освен това именно остър пиелонефрит представлява 14% от бъбречните заболявания, а гнойно усложнение се появява при 1/3 от пациентите.

Съдържание:

• Симптоми на остър пиелонефрит
• Причини за остър пиелонефрит
• Усложнения и последици от острия пиелонефрит
• Диагностика на острия пиелонефрит
• Лечение на остър пиелонефрит
• Диета при остър пиелонефрит

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на острия пиелонефрит зависят от формата на заболяването и етапа, на който се намира.

Началният етап на серозно възпаление. Бъбрекът се увеличава по размер, напряга се и тъканите, разположени близо до филма, се подуват. Ако болестта започне да се лекува на този етап, тогава остър пиелонефрит ще бъде успешно елиминиран.

Етапът на острия гноен пиелонефрит е разделен от своя страна на три фази: апостематозен пиелонефрит, карбункул и абсцес на органа. В началото в кортикалния слой на бъбрека се образуват малки пустули, които, ако не се лекуват, се сливат и образуват карбункул. В огнищата на сливане на карбункулите паренхимът на органа се топи и се развива абсцес на бъбречната тъкан.

1. Симптомите на необструктивен пиелонефрит в острата фаза са както следва:

   • Болестта се развива много бързо, почти със светкавична скорост. Понякога са достатъчни няколко часа, за да стане състоянието на пациента сериозно, понякога се влошава в течение на един ден.
   • Човек изпитва неразположение и слабост, телесната температура рязко се повишава, достигайки 40 ° C.
   • Изпотяването се усилва, появява се главоболие, пулсът се увеличава.
   • Болестта се придружава от чувство на гадене и повръщане, артралгия, диария или запек.
   • Човек изпитва болка в лумбалната област, тя излъчва към бедрото, гърба, корема. Естеството на болката е или тъпо, или интензивно.
   • Като правило няма признаци на нарушение на уринирането.
   • Налице е не твърде изразено намаляване на дневното отделяне на урина, тъй като пациентът губи големи количества вода с получената пот.
   • Урината става мътна и издава неприятна миризма.

2. Симптоми на вторичен пиелонефрит в острата фаза:

   • Началото на заболяването протича като бъбречна колика, която е свързана с запушване на пикочните пътища.
   • В пика на болката телесната температура на човек се повишава, чак до развитието на треска.
   • Пациентът потръпва, жаден е и страда от повръщане. (прочетете също: Причини и симптоми на повръщане)
   • Когато обилното изпотяване спре, телесната температура понякога спада до критично ниски нива, понякога до нормални стойности. Здравното състояние е донякъде нормализирано.
   • Атаката на коликите се връща след няколко часа, ако не се елиминира запушването на пикочните пътища.

3. Симптоми на гноен пиелонефрит в остър стадий:

   • Постоянната болка се появява в лумбалната област.
   • Човек страда от треска, протичаща според забързания тип (падането на телесната температура е 3-4 градуса и се случва 2-3 пъти на ден).
   • Повишаването на температурата е придружено от студени тръпки.
   • Мускулните стени на перитонеума са напрегнати, същото важи и за лумбалните мускули.
   • Когато интоксикацията на тялото достигне своя връх, възможно е съзнанието да се замъгли и да се развие делириум.

Причини за остър пиелонефрит

Причините за остър пиелонефрит са проникването на патогенни микроорганизми в бъбреците. В 50% от случаите този агент се превръща в Escherichia coli, в други случаи болестта се провокира от Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи, стафилококи, вируси и гъбички. Съвременната урологична практика показва рядко откриване само на един причинител на пиелонефрит. Най-често заболяването се причинява от асоциирането на няколко микроорганизма. Болничните щамове на патогенни агенти са особено опасни по отношение на развитието на възпаление, тъй като е много трудно да се елиминират.

Има два начина, по които патогените могат да проникнат в бъбреците:

• Хематогенен път, при който инфекцията се случва чрез кръвообращението. Това е най-рядката причина за възпаление на бъбреците, хематогенният път води до заболяване само в 5% от случаите. Първичните огнища на инфекция могат да бъдат: пикочно-половите органи, при наличие на възпаление (цистит, аднексит, простатит и др.), Отдалечени органи със синузит, бронхит, кариес, тонзилит, холецистит, фурункулоза и др.
• Уриногенният път на инфекция е най-честият път на инфекция до бъбреците. В тях микроорганизмите попадат от долните пикочни пътища. Друг метод за заразяване се нарича възходящ.

Трябва да се има предвид, че обикновено само дисталната уретра може да бъде заразена.

За да се случи по-нататъшното разпространение на инфекцията, са необходими допълнителни провокиращи причини или фактори, включително:

• Разпространение в периуретралната област и в областта на перинеума на Е. coli. Това може да се случи поради чревна дисбиоза, с вагинална дисбиоза при жена.
• Хормонален дисбаланс.
• Увеличаване на киселинната среда на вагината при жените по време на менопаузата, което е свързано с липса на естроген.
• Активният сексуален живот на жената и честата смяна на полови партньори улесняват проникването на инфекция в пикочния мехур.
• Везикоуретералният рефлукс може да причини развитието на заболяването. В този случай ретроградният път на урината улеснява движението на микроорганизмите нагоре по лигавицата на пикочните пътища. Това се улеснява и от повишеното вътребъбречно налягане. (прочетете също: Причини и симптоми на вътречерепно налягане)
• Уретерални стриктури.
• Уролитиаза и каменна блокада на лумена на уретера, уретрална клапа.
• Аденом на простатата и рак на простатата.
• Неврогенен пикочен мехур.
• Хипотермия.
• Бременност.
• Диабет.
• ARVI.
• Хиповитаминоза и преумора.

Вероятността от остър пиелонефрит се увеличава значително при комбинация от няколко причини, което се случва най-често.

Усложнения и последици от острия пиелонефрит

Усложнения и последици от острия пиелонефрит" /> Усложнения и последици от острия пиелонефрит">

Усложненията и последиците от острия пиелонефрит могат да бъдат много сериозни и да представляват заплаха за живота и здравето на пациента.

Опасността може да бъде:

1. Сепсис.
2. Бактериален шок.
3. Паранефрит.
4. Апостематозен пиелонефрит.
5. Бъбречен карбункул.
6. Абсцес на бъбреците.
7. Бъбречна папиларна некроза.
8. Пионефроза на бъбречните тъкани с тяхното гнойно сливане.
9. Остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика на острия пиелонефрит

Диагностиката на остър пиелонефрит най-често не създава затруднения за нефролога. Това се дължи преди всичко на наличието на ярки симптоми на заболяването.

Често такива пациенти имат анамнеза за хронични заболявания или остри гнойни възпаления. Клиничната картина при остър пиелонефрит винаги е придружена от повишаване на телесната температура до високи стойности и паралелна болка в лумбалната област, главно едностранна. Пациентите се оплакват от затруднено уриниране и промени в миризмата и цвета на урината. Той придобива червеникав оттенък и в него се виждат утайки.

Лабораторните изследвания разкриват наличието на протеин и бактерии в урината. За да се определи вида на инфекциозния агент, ще се изисква посявка на урина.

Също така е необходимо да дарите кръв за общ анализ. Остър пиелонефрит ще бъде показан от повишаване на ESR и левкоцитоза. Идентифицирането на причинителя на инфекцията е възможно с извършването на специализирани тестове.

Обикновената урография показва, че единият бъбрек увеличава обема си в сравнение с другия.

Екскреторната урография показва изразено ограничение на подвижността на засегнатия орган, което се забелязва по време на ортопедия. Ако пациентът има апостематозен пиелонефрит, тогава от страна на възпалението отделителната функция е значително намалена, което може да се види по време на диагностично проучване. Изпъкналостта на бъбречния контур, деформация на таза и чашките в резултат на компресия ще показват карбункул или абсцес.

За да се оценят структурните промени в бъбреците, които са причинили пиелонефрит, препоръчително е да се извърши ултразвуково сканиране. За да се оцени концентрационната способност на органите, се използва тест на Zimnitsky, който ще изисква събиране на урина.

CT е метод, който ви позволява да изключите или потвърдите наличието на уролитиаза, както и да идентифицирате възможни анатомични аномалии в структурата на органите.

Лечение на остър пиелонефрит

Нелекарственото лечение е предпоставка за възстановяване на пациента. Това се свежда до поддържане на достатъчно дневно отделяне на урина. За това пациентът трябва да пие течност в обем от 2 до 2,5 литра.

За да попълните водните резерви, можете да използвате подсилени отвари под формата на плодови напитки, които имат антисептично действие. Това са боровинки, боровинки и шипки. Освен това е показано използването на диуретични такси.

Само лекар обаче може да препоръча обилна напитка, тъй като тя е противопоказана при сърдечна и белодробна недостатъчност с артериална хипертония. Ако пациентът страда от нарушения на въглехидратния метаболизъм, консумираната течност не трябва да съдържа захар.

Медикаментозно лечение на остър пиелонефрит

Ако пациентът няма признаци, показващи обструкция на пикочните пътища, тогава спешно се предписва антибиотична терапия. Продължителността му може да варира от 5 дни до две седмици. За предпочитане е лечението да започне с парентерални антибиотици. Когато симптомите на острата фаза на заболяването се спрат, антибактериалните лекарства се приемат през устата.

Съвременните антибактериални средства включват:

• Флуорохинолони, които имат бактерицидни свойства. Тези лекарства включват: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Тези лекарства не се използват за лечение на бременни жени по време на кърмене; не се препоръчва да се предписват на деца и юноши по време на активен растеж.
• Препаратите от групата на бета-лактама са често срещани аминопеницилини, като: Амоксицилин и Ампицилин. Терапевтичният ефект се наблюдава по отношение на Escherichia coli, Proteus, ентерококи. Въпреки това, бактериите често развиват резистентност към лекарства от тази група и поради това се препоръчва да се предписват за лечение на пиелонефрит при бременни жени. За всички останали пациенти се използват защитени пеницилини: Amoxiclav, Flemoklav Solutab и Sultamicillin. Ако пиелонефритът протича в сложна форма, тогава се използват карбоксипеницилини: тикарцилин, карбеницилин, както и уреидопеницилини: пиперацилин, азлоцилин.
• Цефалоспорини, които са по-често от други лекарства, използвани от специалистите, за да се отърват от пиелонефрит. Това могат да бъдат: Цефазолин, Цефуроксим, Цефалексин, Цефрадин, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.
• За лечение на тежки вътреболнични форми на пиелонефрит, както и при сериозни усложнения на заболяването, се предписват аминогликозиди: нетилмицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин.

В допълнение към антибиотиците лекарите използват и други антимикробни лекарства, които продължават да приемат дори след отмяна на антибактериалните лекарства. Това са нитрофурани: Фуразидин, Нитрофурантоин, комбинирани антимикробни агенти: Ко-триксомазол, 8-хидроксихинолини: Нитроксолин. Те влияят върху активността на микробите, ефекта върху киселинността на урината.

По темата: Ефективно лечение на пиелонефрит с народни средства

Хирургично лечение на остър пиелонефрит

Когато употребата на антибактериални средства и други лекарства е неефективна и също така не е възможно да се възстанови проходимостта на горните пикочни пътища чрез инсталиране на катетър, е необходима операция. Показан е, когато състоянието на пациента се влоши. Най-често се оперират гнойни форми на заболяването: апостеми и карбункули на бъбреците.

Естеството на операцията често остава отворено до момента, в който се извършва; въпросът се решава, когато се визуализира мащабът на бъбречното участие в патологичния процес. Основната му цел е да предотврати по-нататъшното развитие на гнойно-възпалителния ход на заболяването в бъбреците, да предотврати прехода на болестта към здрав орган и да възстанови нормалното изтичане на урина.

Физиотерапия за лечение на остър пиелонефрит

Като физиотерапия се използват такива техники като: CMV терапия, UHF и електрофореза.

Важно е да се обърне внимание на хранителните навици на пациента с преобладаване на лесно смилаеми протеинови храни.

Диета при остър пиелонефрит

Диетата при остър пиелонефрит предполага спазване на строги правила. Благодарение на нея е възможно да се спре синдрома на болката, да се коригира киселинността на урината. Пиенето трябва да бъде в изобилие и по време на пика на заболяването трябва да бъде най-малко 2 литра.

Когато острите симптоми отшумят, трябва да преминете към растителна млечна диета. Солта в диетата на пациента е ограничена. Може да се консумира не повече от 6 g на ден, а при усложнени форми на заболяването е напълно изключен от диетата.

На масата на пациента трябва да има зеленчуци и плодове с диуретичен ефект: тиквички, пъпеши, дини, краставици.

Абсолютната забрана включва: бульони - месо и риба, бобови растения, пушени меса, маринати, кисели краставички, гъби, консервирани храни, напитки с газове, алкохол, подправки и подправки (по-подробно: какви продукти са разрешени и забранени при пиелонефрит).

На етапа на възстановяване, месните продукти и рибата постепенно се връщат в менюто на пациента. Първите курсове трябва да са вегетариански. Храната трябва да бъде частична, а методите за обработка на продуктите да бъдат щадящи.

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.