Хумерална фрактура със и без изместване - рехабилитация, първа помощ и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Фрактура на раменната кост със и без изместване

Фрактура на раменната кост е нараняване, което е резултат от приложена сила, която костната тъкан не е в състояние да издържи. Това нараняване е широко разпространено. Често се среща както при млади хора, така и при хора в пенсионна възраст. Но последното все още надделява.

Статистическите данни в зависимост от местоположението на фрактурата са както следва:

• Проксималните фрактури представляват по-голямата част от нараняванията. Нараняванията на костите на горните секции заемат водеща позиция и представляват около 7% от всички фрактури на скелета на човешкото тяло.
• Диафизарните фрактури са по-редки. Делът на увреждане на костите в средата на рамото представлява до 3% от случаите.
• Най-редки фрактури са дисталните фрактури, тоест тези, които засягат долните части на рамото. Те представляват около 1 - 2%.

Ако се позоваваме на анатомичната структура, тогава следните кости са част от рамото:

• Хирургическата шия и главата на костта са разположени под ставната капсула и са нейни компоненти, отнасят се към така наречената „горна“част на рамото.
• Най-дългият участък на рамото е тялото или диафизата.
• Долната част на рамото, която се нарича кондиларна или дистална област, е отговорна за връзката с лакътната става.

Съдържание:

• Затворена и отворена фрактура на раменната кост
• Разместена фрактура на раменната кост
• Фрактура на раменната кост без изместване
• Фрактура на голямата туберкула на раменната кост
• Други видове фрактура на раменната кост
• Раздробена фрактура на раменната кост
• Първа помощ при фрактура на раменната кост
• Лечение на фрактура на раменете
• Обездвижване при фрактура на раменната кост
• Рехабилитация след фрактура на раменната кост

Затворена и отворена фрактура на раменната кост

Затворена фрактура

В горното рамо може да се получи затворена фрактура. Там главата на костта, малките и големите туберкули, хирургичната и анатомичната шия са обект на нараняване.

Симптомите, които притесняват пациент, получил затворено нараняване на тази част, са както следва:

• Болки в ставите.
• Ако нараняването е нарушено, тогава отокът не е твърде изразен, той расте бавно. Болката се увеличава, когато се опитвате активно да движите крайника. Пасивните движения не са твърде ограничени.
• Ако се наблюдава изместване при затворена фрактура, тогава деформацията на ръката е по-често видима, други симптоми, включително болка, изглеждат по-ярки.

Ако в средната част се получи затворена фрактура на рамото, тогава най-често причината е падане или удар в рамото. Нараняването може да бъде намалено, може да бъде наклонено, напречно и спираловидно. Фрактурата на тази част често води до увреждане на нервния сноп, а именно лъчевия нерв. Освен това са засегнати брахиалните артерии и вени.

Основните симптоми, които позволяват да се говори за затворена фрактура на тялото на рамото, включват:

• Силна болка.
• Деформация при наличие на изместване.
• Намаляване на дължината на крайника.
• Крепитация на фрагменти.
• Подпухналост и хематом, които могат да обхванат голяма площ, до ръката.
• Движението е ограничено главно в лакътната и раменната става.
• Ако нервите са били повредени, тогава има нарушение на движенията на пръстите и тяхната чувствителност.
• Ръката не може да се държи в повдигнато състояние; тя виси вяло.

Отворена фрактура

Основните характеристики на отворената фрактура включват:

• На повърхността на кожата ще се вижда отворена рана. Най-често през него наднича кост.
• Има силно кървене, което трябва да бъде спряно чрез поставяне на турникет. Местоположението му е горната трета на рамото.
• Мястото на раната се третира с всеки наличен антисептик, след което се показва стерилна превръзка.
• Само след обработка и спиране на кървенето ръката трябва да бъде обездвижена.

Разместена фрактура на раменната кост

Разместената фрактура има следните симптоми:

• Появата на остра болка, която се появява при опит за движение на ръката или при сондиране на тялото на раменната кост.
• Подуване, често с тежък хематом.
• Невъзможност за извършване на активни действия за отвличане и повдигане на крайник.
• При активна палпация се чуват крепитации.
• Деформацията е видима дори когато костите не са пробили меките тъкани. Особено ако изместването на фрагментите е изразено.

Окончателната диагноза може да бъде поставена само след като лекарят види рентгеновите лъчи, които трябва да бъдат направени в две проекции. Ако има изразено изместване на раменната глава, тогава прогнозата е лоша. Тъй като ще изпитва хранителен дефицит, това ще доведе до смъртта му или дори до резорбцията. Опасни са и фрактурите, чиято линия преминава през неравностите. Възстановяването на пълноценното функциониране на крайник е рядко.

Когато хирургичната шийка е ранена, изместването се извършва в зависимост от ударения тип с образуването на чип. Фрагментът може да бъде изместен настрани (когато фрактурата се случи с приведеното рамо) или към средата (с отвлеченото рамо). В същото време решаващият фактор къде ще бъде насочен се играе не само от позицията на рамото при нараняване, но и от мускулната контракция, която настъпва рефлекторно.

Важно е да не бъркате фрактура с изместване и разместване на рамото. Отличителна черта на такива фрактури е способността свободно да се движи рамото (не на мястото на ставата), като се използва пасивна сила. Няма да има пролетен ефект. Тези признаци са особено подходящи за хората със затлъстяване, тъй като може да бъде трудно да се извърши пълно рентгеново изследване от плътен мастен слой.

Фрактура на раменната кост без изместване

Ако по време на фрактурата на раменната кост не е настъпило изместване, тогава признаците на фрактурата могат да бъдат донякъде размити:

• В зависимост от местоположението на нараняването, човек ще почувства болка: в горната или долната част на ръката. Но интензивността му не е толкова изразена, както при фрактура с изместване на фрагменти. Той се засилва при опит за движение.
• Отокът може да не се образува веднага, но в рамките на няколко часа. Това се дължи на факта, че меките тъкани около костта няма да бъдат повредени от фрагменти.
• Наблюдава се хематом, но той също се появява след известно време, размерът и тежестта му зависят от причината за фрактурата.
• Съкращаването на крайниците не се забелязва без специални измервания.
• Няма деформация на ръката.

Важно е да се осигури първа помощ на жертвата правилно, за да не се движат фрагментите и нараняването да не стане по-сериозно. По-често при деца се наблюдават фрактури на раменните кости без изместване, което се дължи на особеностите на структурата на костната им тъкан.

Фрактура на голямата туберкула на раменната кост

Фрактурите на голямата туберкула на раменната кост не са необичайни. Ако е бил повреден изолирано, тогава нараняването настъпва при откъсване. Често отделянето на туберкула е придружено от разместване на рамото. Поради факта, че мускулите, отговорни за отвличането на рамото и неговото въртене, са прикрепени към него, отделеният фрагмент винаги се измества поради тяхната сила на опъване.

Признаците за отделяне на голяма туберкула са както следва:

• Подуване на мястото на нараняване.
• Болка, която се появява локално над раменната става.
• Нарушена подвижност на раменната става.
• Поради мускулна ретракция външното въртене на рамото е нарушено. Това е един от основните симптоми, показващи увреждане на туберкула.
• Ако е абсолютно невъзможно да се оттегли ръката, това е знак за увреждане на сухожилията.

След фрактура на по-голямата туберкула съществува риск от изразяване на двигателни нарушения в раменната става. Това се дължи на увреждане на супраспинатусния мускул. Понякога няма опция за пълно възстановяване.

Други видове фрактура на раменната кост

Отделно трябва да се каже за фрактурата на хирургичната шийка, транскондиларната и раздробената фрактура. Всеки от тях има определени характеристики. При тяхното лечение трябва да се придържате към определени тактики.

Хирургическа фрактура на раменната кост

Ако механизмът на нараняване е непряк, тогава хирургичната шийка на рамото често страда. Фрактурите се разделят на аддукция и абдукция, в зависимост от положението на ръката по време на нараняване. Първият се появява, ако крайникът е приведен, а вторият, ако е отвлечен. Когато ръката е в средно положение, тогава вкарването на дисталния фрагмент в проксималния се случва по-често. Това се нарича хирургическа прободна фрактура.

Ако разгледаме симптомите на този вид нараняване, то е както следва:

• Болката ще бъде локализирана на мястото на фрактурата, тя става по-интензивна при опит за извършване на кръгови движения.
• Неудобно е човек да държи крайник на тегло, той се опитва да го поддържа под лакътя.
• Ако се правят опити за придвижване, тогава голямата туберкула ще се придвижи към главата.
• Появява се подуване и се наблюдава хематом.
• При изместване ще се чуят крепитации.
• Има патологична подвижност.
• Рамото ще стане по-късо в сравнение със здравото.

Хирургическата фрактура на шийката на рамото е опасна, тъй като по време на нараняването целостта на нервно-съдовия сноп често се нарушава. Същите щети могат да възникнат при неправилно намаляване. Това нарушение ще доведе до факта, че функцията на ръката няма да бъде напълно възстановена.

Перкондиларна фрактура на раменната кост

Такива наранявания са редки поради местоположението на костта. Увреждането се счита за вътреставно, което означава, че линията на фрактурата минава по ставната кухина. Тече напречно, от единия кондил към другия.

Симптомите на транскондиларните фрактури включват:

• Болезнени усещания, които излъчват към лакътя и предмишницата.
• Наличието на подуване. Понякога подуването е изразено.
• Ако има изместване, тогава деформацията на тази област ще бъде видима.
• Когато се опитате да почувствате, се чува хрущене.
• Движението на лакътя, ако не е напълно блокирано, е до голяма степен ограничено.

Характерна особеност на транскондиларната фрактура е травма на брахиалната артерия. Това увеличава риска от образуване на гангрена на ръцете. Ако артерията е повредена, пулсът на предмишницата не може да се усети.

За да бъдат счупени и двете кондили, е необходима впечатляваща сила. Това може да бъде падане на лакътя от височина, производствени аварии, например срутване на мината. Рентгенографията показва по-често фрактури, които образуват буквата V или T.

Външният кондил е по-вероятно да се счупи при деца. Отместването ще бъде насочено навън и нагоре. Вътрешните и външните епикондили страдат рядко и са придружени от изкълчване на лакътя.

Раздробена фрактура на раменната кост

Най-тежката от всички фрактури на рамото е раздробена, изместена. Трудността се крие във факта, че са увредени не само нервите, но и кръвоносните съдове. Следователно за лечение е необходима хирургическа интервенция.

Подобна травма е типична за възрастното население.

В зависимост от естеството и местоположението на фрактурата се различават следните видове натрошени увреждания на рамото:

• Фрактура на горната част, тя е придружена от подуване и деформация на ставата. Възстановяването изисква операция, която може да бъде възпрепятствана или от старостта, или от наличието на сериозно заболяване.
• Фрактура на рамото в средната част е опасна, тъй като фрагментите могат да увредят радиалния нерв, вените и артериите. За да ги фиксирате, е необходимо да използвате метални щифтове или плочи или апарата на Илизаров.
• Ако нараняването е настъпило в долната част на раменната кост и няма изместване на фрагментите, тогава е препоръчително да се приложи гипсова отливка. При значителни измествания на фрагментите е необходима операция.

Първа помощ при фрактура на раменната кост

Първата помощ при нараняване е както следва:

• Като начало човек трябва да бъде успокоен и да му бъде предложена упойка. Като аналгетик може да действа: аналгин, нимезулид, кеторол. Ако човек има паника, можете да му дадете тинктура от валериана, 20 капки ще бъдат достатъчни или една таблетка тазепам или триоказин. Валокордин или кордиамин могат да се използват като сърдечно-съдови средства.
• След това трябва да ограничите максимално движенията на ръцете си. За тази цел се извършва обездвижване. Можете да използвате малки дъски като импровизирани средства. Единият от тях трябва да бъде плътно превързан до рамото, а другият - към предмишницата. Ако дори няма плаки, препоръчително е да сложите ръката си върху превръзка на носна кърпа. Хвърля се през непокътнато рамо. В този случай огъването на ръката трябва да се извърши под прав ъгъл в лакътя. За да избегнете изместване, най-добре е да завържете такава превръзка на тялото възможно най-плътно.
• При транспортиране е желателно човек да седи.

Лечение на фрактура на раменете

За лечение на фрактура на рамото се използват три метода: оперативна, консервативна и скелетна тяга. Ако фрактурата не се усложнява от изместване или е възможно да се коригира чрез извършване на едноетапно намаляване, тогава е достатъчно да се постави мазилка от Париж или друг фиксиращ агент.

Ако разгледаме терапията на мястото на фрактурата, тогава могат да се разграничат следните характеристики:

• Лечението на голяма туберкула се извършва чрез прилагане на гипсова отливка, понякога тя може да бъде допълнена с шина за отвличане. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на скованост в ставата и да се осигури правилно сливане на супраспинатусния мускул. Ако фрагментът на туберкула се е изместил от мястото си, тогава той трябва да бъде фиксиран в правилното положение с игли за плетене или винт. След около 1,5 месеца конструкцията ще бъде премахната.
• Ако хирургическата шия е била ранена, но не е имало изместване, тогава можете да направите с налагането на гипсова отливка за един месец. Когато се наложи намаляване и то беше успешно, тогава гипсът ще трябва да се носи още две седмици. Ако не беше възможно да се коригират костните фрагменти, тогава е необходима хирургическа интервенция. Фиксирането вътре в костта се извършва с помощта на плочи. Ако фрактурата се случи в забит тип, препоръчително е да се използва или възглавница за отвличане, или специална кърпа. Периодът на лечение може да бъде удължен до 3 месеца.
• Когато фрактура е локализирана по тялото на рамото и се наблюдава изместване, тогава най-често срещаният метод за лечение е скелетната тяга. В обездвижено положение човек ще трябва да прекара до месец. След това ще се нанесе гипсова отливка за същия период от време. Напоследък методът на скелетна тяга се е оттеглил на заден план, той се заменя с остеосинтеза, която не затваря човек в леглото толкова дълго време.
• Перкондиларните фрактури почти винаги са придружени от изместване на фрагменти. Сравнението им се извършва под упойка и след това е препоръчително да се постави гипсова мазилка за период до два месеца.

Ако съдовете или нервите са били повредени в резултат на фрактурите, тогава е необходима специална операция, която се състои в зашиването им. Това увеличава продължителността на лечението и не винаги е възможно да се възстанови напълно функционалността на крайника. Що се отнася до лекарствата, препоръчително е да се използват калциеви препарати, както и аналгетици и антибиотици.

По темата: 12 популярни начина за домашно лечение

Обездвижване при фрактура на раменната кост

Когато е необходимо пълно обездвижване на крайника, препоръчително е да се постави торако-брохиална превръзка.

Техниката на нейното налагане е следната:

• Жертвата трябва да седне на високо столче или на маса. Крайникът му трябва да бъде огънат до 80 ° C за наранявания на горната част на рамото и 45 ° C за фрактура на долните кости.
• На тялото трябва да се нанесе слой памучна вата, който е прикрепен с превръзки.
• Ставите на ръката, като: китка, лакът и рамо - също са покрити с памук.
• Гипсовите шини се нанасят хоризонтално върху тялото, а отстрани са прикрепени вертикално.
• Една шина трябва да се постави върху раненото рамо. Тя трябва да бъде прикрепена към тялото с превръзки.
• След това се нанасят допълнителни шини по тялото, раменния пояс, предмишницата, до ръката. Всичко това отново се фиксира с превръзки.
• Между ръката, която ще бъде в гипса и тялото, се вкарва специален дистанционер, така че крайникът да не може да прилепне към тялото.

По този начин крайникът ще бъде обездвижен и костното сливане ще отиде надясно.

Рехабилитация след фрактура на раменната кост

След премахването на превръзката е необходимо да се пристъпи към мерки за рехабилитация. Те са неразделна част от възстановяването на костите и са също толкова важни, колкото и адекватната терапия.

Рехабилитацията задължително включва:

• Физиотерапевтично лечение - ще е необходимо да се подложите на няколко курса, които се състоят от 10 процедури. Може да се препоръча електрофореза с новокаин, калциев хлорид. Лечението с ултразвук се е доказало добре.
• Масаж, който, ако е невъзможно да посетите специализиран кабинет, може да се извърши самостоятелно. За да ускорите заздравяването и да стимулирате кръвообращението, можете да използвате специализирани мехлеми и масла.
• Изпълнение на набор от специални упражнения.

Упражняваща терапия при фрактура на раменната кост

Препоръчително е да се извършват упражнения от първите дни на лечението, докато гипсът все още не е отстранен.

Те са както следва:

• След като изчакате няколко дни, от момента на фрактурата, трябва да започнете да движите пръстите си. Не извършвайте действия, които причиняват болка.
• Когато седмицата отмине, могат да се направят първите опити за натоварване на раменните мускули. Това трябва да се направи по такъв начин, че ставата да остане неподвижна. Подходите трябва да се правят поне 10 на ден, докато всеки от тях трябва да има 15 напрежения. Здравата ръка не трябва да се оставя без надзор, тъй като тя също трябва да поддържа мускулния тонус.
• Когато гипсът бъде отстранен, можете да преминете към активни движения в областта на ставите: рамо и лакът.

Има определени упражнения, които са разработени от травматолози.

Те включват следните упражнения:

• Движете ръцете си като махало. В този случай е необходимо да стоите изправени, раздалечени крака на ширината на раменете и да наклоните тялото напред.
• Без промяна на позицията, трябва да завъртите ръцете си в кръг.
• Махайте крайници пред гърдите.
• Упражнявайте "заключване" зад лопатките.
• Хвърляне на ръце назад зад главата.
• Използване на гимнастическа пръчка за упражнения.

Упражненията могат да варират и трябва да се правят ежедневно. Броят пъти - до 15. Когато мускулите се укрепят, можете да започнете да използвате гири. Но не по-рано от 1,5 месеца след отстраняване на мазилката. Ако се образуват контрактури или функцията на ръката се възстановява трудно, препоръчително е да се подложите на рехабилитационни курсове в специализирани центрове или в санаториуми.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.