Отстраняване на камъни от жлъчния мехур (смачкване на камъни с лазер и ултразвук)

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Съвременни методи за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Жлъчнокаменната болест е доста често срещана патология, която засяга около 10% от възрастното население в Русия, Западна Европа и САЩ, а във възрастовата група над 70 години тази цифра достига 30%. Той се среща главно в индустриализираните страни, където хората консумират големи количества храна, богата на животински протеини и мазнини. Според статистиката жените са диагностицирани с холелитиаза 3-8 пъти по-често от мъжете.

Жлъчният мехур е орган, съседен на черния дроб и действа като резервоар за съхранение на жлъчката, която се произвежда от черния дроб. Жлъчката е необходима за пълноценното усвояване на храната и има сложен състав. Основните му компоненти са холестеролът и билирубинът (пигмент, произведен от черния дроб). Основните причини за камъни в жлъчката включват високо съдържание на холестерол в жлъчката, нарушения в нейния отток и задръствания и инфекция на жлъчния мехур.

При продължителен стагнация на жлъчката холестеролът се утаява, което постепенно води до образуването на микроскопични елементи („пясък“), които в крайна сметка се увеличават по размер и се комбинират в по-големи образувания (калкули).

Размерът на камъните в жлъчката варира много широко, от няколко милиметра до няколко сантиметра. В някои случаи един камък може да заеме цялата кухина на разтегнат жлъчен мехур. Камъни с диаметър 1-2 мм могат да преминат през жлъчните пътища, наличието на по-големи камъни води до появата на клинични признаци на холелитиаза.

В повечето случаи заболяването протича безсимптомно, но когато се появят изразени клинични прояви, често е необходимо да се прибегне до спешни мерки.

Типичните симптоми на камъни в жлъчката включват внезапни пристъпи на жлъчни (чернодробни) колики, които са придружени от болка в десния хипохондриум, гадене, киселини, повръщане, подуване на корема, повишена температура и признаци на жълтеница.

Продължителният ход на заболяването води до стесняване на жлъчните пътища, инфекция на жлъчния мехур и развитие на хронични възпалителни процеси (холецистит, хепатит, панкреатит, дуоденит).

Днес съществуват следните методи за лечение на камъни в жлъчката:

Нехирургично отстраняване на камъни:

• Разтваряне с лекарства;
• Дистанционна ултразвукова литотрипсия;

Минимално инвазивно отстраняване:

• Лазерно раздробяване на камъни;
• Контактна химическа литолиза;

Хирургическа интервенция:

• Лапароскопско отстраняване на камъни от жлъчния мехур;
• Ендоскопска холецистектомия;
• Отворена коремна хирургия.

Понастоящем стандартът за управление на пациенти с жлъчнокаменна болест е както следва:

Когато се открият камъни, се анализира техният състав. По химичен състав се различават холестерол, варовити, пигментирани и смесени камъни. Те се опитват да разтварят холестеролни камъни с помощта на препарати от жлъчни киселини (урсодезоксихолова и хенодеоксихолова). По-радикален метод е смачкване на камъни с помощта на ултразвук или лазер и след това разтварянето на малките им частици и "пясък" с киселини.

Въпреки това, основният метод за лечение на камъни в жлъчката все още е холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни). В този случай коремните операции постепенно отстъпват място на ендоскопско отстраняване.

Съдържание:

• Лечебно разтваряне на камъни
• Ултразвуково трошене на камък
• Лазерно трошене на камъни
• Контактна химическа холелитолиза
• Лапароскопия
• Операция с отворена кухина
• Защо не трябва да се премахва жлъчния мехур?
• Какво е желателно да се изключи от диетата?

Лечебно разтваряне на камъни

Само холестероловите камъни с диаметър до 2 см се поддават на разтваряне (този метод не работи върху варови и пигментни камъни). За тази цел се използват аналози на жлъчните киселини Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol и др.

Успоредно с това може да се извърши стимулиране на съкратителната функция на жлъчния мехур и производството на жлъчка с помощта на Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Противопоказания:

• Различни съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (язва, гастрит) и бъбреците;
• Прием на орални контрацептиви, съдържащи естрогени;
• Затлъстяване;
• Бременност.

Недостатъци:

• Висока честота на рецидив (10-70%), тъй като след спиране на лекарството нивото на холестерола в жлъчката отново се повишава;
• Дълга продължителност на курса на лечение (от 6 месеца до 3 години);
• Странични ефекти като диария (10% от случаите), промени в чернодробните функционални тестове (ALT и AST);
• Високата цена на лекарствата.

По темата: Препарати за разтваряне на камъни в жлъчния мехур

Ултразвуково трошене на камък

Този метод се основава на трошене на камъни под въздействието на високо налягане и вибрации на регенерирана ударна вълна. Ултразвукът унищожава камъните и ги смачква на по-малки частици с размери не по-големи от 3 mm, които впоследствие се екскретират през жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Ултразвуковата литотрипсия е подходяща за пациенти, които имат малко количество (до 4 парчета) доста големи холестеролови камъни (до 3 см в диаметър), без примеси от вар в състава им.

Противопоказания:

• Нарушения на кръвосъсирването;
• Хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (холецистит, панкреатит, язва);
• Бременност.

Недостатъци:

• Възможно запушване на жлъчните пътища поради вибрации;
• Увреждане на стените на жлъчния мехур с остри ръбове от каменни фрагменти.

Лазерно трошене на камъни

Достъпът до жлъчния мехур става чрез пункция на предната коремна стена. Лазерният лъч е насочен директно в засегнатата област и разделя съществуващите камъни. Продължителността на процедурата е не повече от 20 минути.

Противопоказания:

• Теглото на пациента надвишава 120 кг;
• Възраст над 60;
• Сериозно общо състояние.

Недостатъци:

• Вероятността от изгаряне на лигавицата, което в бъдеще може да доведе до развитие на язва;
• Нараняване на стените на жлъчния мехур с остри ръбове на камъни и запушване на жлъчните пътища;
• Необходимостта от специално оборудване.

Контактна химическа холелитолиза

Този метод е разработен в рамките на съвременната тенденция в развитието на органосъхраняващи методи на лечение. С негова помощ се разтварят не само холестероловите камъни, но и всякакви други видове камъни. Размерът и броят на камъните също са без значение. Този метод може да се използва на всеки етап от заболяването и за разлика от предишните два, не само при асимптоматичното протичане на заболяването, но и при наличието на изразени клинични признаци.

Същността му е следната: тънък катетър се вкарва в жлъчния мехур през кожата и черния дроб под ултразвуков контрол, чрез който се инжектира капково специално лекарство, разтварящо камъни. Ефективността на метода е 90%.

Лекарството, което често се използва, е метил третичен бутилов етер, който е силен органичен разтворител. Доказано е, че жлъчният мехур е устойчив на цитотоксичното действие на метил третичния бутилов етер.

Недостатъкът на метода е инвазивността.

Лапароскопия

Лапароскопията се извършва под обща анестезия. Камъните се отстраняват с помощта на троакари (метални жици), които се вкарват в разрези на корема. Перитонеумът се запълва с въглероден диоксид, в един от разрезите се вкарва тръба на апарата, за да се пренесе изображението на екрана на монитора. Фокусирайки се върху изображението, лекарят намира и премахва камъни. След края на операцията се поставят скоби върху каналите и съдовете на жлъчния мехур. Продължителността на операцията е около час, болничният престой е 1 седмица.

Показанието за лапароскопия е калкулозен холецистит.

Противопоказания:

• Затлъстяване;
• Твърде големи камъни;
• Наличието на сраствания след операция;
• Абсцес на жлъчния мехур
• Болести на сърцето и дихателната система.

Холецистектомия

Както лапароскопията, така и лапаротомията предполагат в този случай отстраняване на самия жлъчен мехур. Оперативното лечение е показано при големи камъни и чести рецидиви, които са придружени от силни болкови атаки, висока температура и различни усложнения.

Лапароскопска холецистектомия

При лапароскопската холецистектомия камъните в жлъчката се отстраняват заедно с пикочния мехур през малък разрез с диаметър до 1,5 cm на предната повърхност на корема. Общо се извършват 3-4 такива разрези. Лапароскоп (малка тръба с видеокамера) се вкарва през друг разрез за наблюдение на операцията. Предимствата на лапароскопията пред коремната хирургия са кратко време за възстановяване, липса на видими белези и по-ниска цена.

Операция с отворена кухина

Отворената холецистектомия се извършва при наличие на много големи камъни в жлъчния мехур, както и при различни усложнения на холелитиаза и възпалителни процеси във вътрешните органи. При отворена хирургия жлъчният мехур се отстранява чрез разрез от 15-30 см от десния хипохондриум до пъпа.

Недостатъци:

• Висока степен на инвазивност;
• Необходимостта от анестезия;
• Риск от вътрешно кървене или инфекция; Възможност за смърт по време на спешна операция.

Защо не трябва да се премахва жлъчния мехур?

Премахването на жлъчния мехур води до верига от биохимични промени, по време на които се губи регулирането на жлъчния поток. Подвижността на мускулите на дванадесетопръстника е нарушена, жлъчката придобива по-течна консистенция и слабо предпазва органа от патогенни микроорганизми, които започват да се размножават, унищожавайки нормалната микрофлора на храносмилателните органи. В резултат на това жлъчните киселини силно дразнят лигавиците, което може да доведе до дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника), както и гастрит, езофагит (възпаление на чревната лигавица), ентерит (възпаление на тънките черва), колит.

Освен това има нарушения на вторичната абсорбция: обикновено жлъчката се използва 5-6 пъти, като се правят завои между черния дроб и червата, а при липса на жлъчния мехур жлъчните киселини бързо се отделят, което влияе негативно на процеса на храносмилането.

След холецистектомия пациентите често се оплакват, че болката в дясното подребрие и в областта на черния дроб продължава, често се появява горчивина в устата, храната има метален вкус.

Хирургията не коригира симптомите на жлъчнокаменна болест. След отстраняване на жлъчния мехур в жлъчните пътища могат да се образуват камъни и възниква така наречената холедохолитиаза.

Премахването на пикочния мехур се извършва поради образуването на камъни в него, причината за появата на които е патологична промяна в химичния състав на жлъчката и след операцията тази причина остава. Продължава секрецията на „лоша“камънообразуваща жлъчка, чието количество се увеличава, което има отрицателен ефект не само върху състоянието на стомашно-чревния тракт, но и върху други системи на тялото.

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че неинвазивни и минимално инвазивни методи могат да се използват при лечението на млади хора в началните етапи от развитието на болестта, малки камъни и без сериозни противопоказания. Във всички останали случаи обаче трябва да се помни, че холецистектомията е последният вариант и е необходимо да се прибегне до нея, когато всички други методи се окажат неефективни.

По темата: 10 народни средства за премахване на камъни от жлъчния мехур

Какво е желателно да се изключи от диетата?

Съставът на диетата е от голямо значение за това заболяване.

За камъни в жлъчния мехур се препоръчва да се изключат следните храни и ястия от менюто:

• Мазно месо (свинско, агнешко, телешко) и риба;
• Колбаси, пушени меса, кисели краставички;
• Яйца;
• Масло;
• Бобови растения, репички, репички, патладжани, краставици, артишок, аспержи, лук, чесън;
• Пържени, кисели и пикантни храни;
• Богати бульони;
• Кафе, какао и алкохол.

По темата: Диета за камъни в жлъчката, меню за една седмица

Препоръчително е да се ядат храни, които стимулират елиминирането на излишния холестерол:

• Елда и овесени ядки;
• Плодови зеленчуци;
• Мляко и млечни продукти със съдържание на мазнини не повече от 5%;
• Постно месо и риба;
• Компоти, плодови напитки, минерална вода до 2 литра на ден.

Авторът на статията: Горшенина Елена Ивановна | Гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена в Руския държавен медицински университет на името на Н. И. Пирогова (2005). Аспирантура по специалността „Гастроентерология“- образователен и научен медицински център.