Дислокация на тазобедрената става

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Дислокация на тазобедрената става

Изкълчването на тазобедрената става е травматично увреждане на крайника. Това е доста рядко поради особеностите на анатомичната структура на костите и ставите на таза. Причината за изкълчване на тазобедрената става в повечето случаи са пътнотранспортни произшествия. Хората обикновено се сблъскват с тази патология по време на различни колапси, експлозии, падания от височина. Често срещана характеристика на луксацията на тазобедрената става е косвеното въздействие на увреждащия фактор.

По съвсем различни причини и с различна честота се установява дислокация на тазобедрената става при новородени деца. Това е доста широко разпространена ортопедична патология на новородените, която може да бъде причинена както от неправилно формиране на лигаментния апарат и ставите в пренаталния период, така и от сложен ход на раждането. За разлика от травматичната тазова дислокация при възрастни, вродената дислокация на тазобедрената става при деца е много по-лечима.

Съдържание:

• Анатомични особености на структурата на тазобедрената става
• Видове травматична дислокация на тазобедрената става
• Симптоми на изкълчена тазобедрена става
• Диагностика на дислокация на тазобедрената става
• Първа помощ при травматично изкълчване на тазобедрената става
• Дислокация на тазобедрената става
• Дислокация на тазобедрената става при новородени

Анатомични особености на структурата на тазобедрената става

Тазобедрената става има две основни големи артикулационни повърхности: ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост (с по-голям и по-малък трохантер). Конгруентност, или с други думи, стабилността на ставата се осигурява от фибро-хрущялната устна, разположена на външния ръб на ацетабулума. Силата на костната връзка се осигурява от мощен лигаментен апарат, представен както от вътрешни, така и от външни големи връзки.

Тазобедрената става е една от най-мощните в тялото, тъй като на природата се възлага огромна отговорност за осигуряване на вертикално (изправено) положение и нормално движение на човек. В тази става се извършват следните видове движения: абдукция - аддукция, флексия - екстензия, външна и вътрешна ротация.

Видове травматична дислокация на тазобедрената става

1. Задната дислокация е най-често при автомобилни катастрофи. Положение на крайника преди нараняване: пълно привеждане към багажника или леко завъртане навътре. При този вид нараняване главата на бедрената кост се движи назад и леко нагоре спрямо ставата.

2. Предната дислокация обикновено се случва при падане на обърнат навън крак. В същото време ставната капсула се счупва и главата на бедрената кост се движи напред с леко изместване надолу. Понякога може дори да се премести в областта на срамната артикулация. Тогава те говорят за срамната (надпубисна) дислокация. Ако главата се премести към отвора на обтуратора, това е дислокация на обтуратора на тазобедрената става.
3. Централната дислокация се характеризира с изпъкване на главата на бедрената кост и прибиране на големия трохантер. Ацетабулумът е унищожен. Това е много сериозно нараняване.

Има и друга класификация на дислокация на тазобедрената става:

• заден горен (илиачен),
• задна (седалищна),
• предно-задна (палета),
• anteroinferior (обтуратор).

Според тази класификация илиачната дислокация е най-често срещана.

Симптоми на изкълчена тазобедрена става

Дислокацията на тазобедрената става е придружена от силна болка, тъй като бедрото има богата инервация. В областта на тази става преминават най-големите съдове и нерви, увреждането на които може да доведе до сериозни последици. Ако нервните окончания са разкъсани или компресирани, чувствителността на стъпалата и подбедриците може да изчезне. Самостоятелните движения на увредения крайник са невъзможни. При опит за преместване на жертвата болката в областта на тазобедрената става значително се увеличава.

Принудителното анормално положение на крайника се определя визуално в зависимост от вида на увреждането и деформацията на ставата:

• При предно изкълчване на тазобедрената става крайникът се завърта навън (гледайки колянната става), леко огъване и отвличане встрани. При срамната луксация всички тези признаци ще бъдат изразени умерено, а при обтурационната дислокация - по-ясно.
• В случай на задна дислокация, напротив, коляното е обърнато навътре, изразява се огъване на бедрото и привеждане на крайника към тялото. При седалищна дислокация, колкото по-ниско е главата, толкова по-изразени ще бъдат симптомите. Често при задна (особено изместена нагоре) тазобедрена дислокация се наблюдава скъсяване на крайника.
• При централна дислокация основният характерен симптом ще бъде силна болка, деформация на тазобедрената става, скъсяване на крайника. Може да се наблюдава леко завъртане на коляното навътре или навън.

Диагностика на дислокация на тазобедрената става

Обикновено не е трудно визуално да се определи наличието на дислокация на тазобедрената става. Винаги на първо място принудителното положение на крайника е поразително. Големи хематоми могат да се наблюдават и в областта на бедрото. Липсата на активна и остра болезненост на пасивните движения служи като допълнително потвърждение на диагнозата.

Рентгеновата снимка във фронтална и странична проекция ще помогне да се определи вида на дислокацията. Увреждането се класифицира според положението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума. В случай на спорни случаи се прави ЯМР. Изображенията също така показват наличието на усложнения като пукнатини, чипове, нарушение на нервно-съдовия пакет и др. Често травматичната дислокация на бедрото е придружена от фрактура на шията или тялото на бедрената кост.

Обикновено възникват трудности при диагностицирането на хронични луксации на тазобедрената става. Болката в крайна сметка престава да безпокои пациента. Съкращаването на крайника се компенсира чрез накланяне на таза и огъване на гръбначния стълб към засегнатата страна. Съответно походката се променя, на болния крайник се появява куцота. В този случай диагнозата може да бъде поставена безпогрешно само след задълбочен преглед на рентгена.

Първа помощ при травматично изкълчване на тазобедрената става

Много е важно незабавно да се обадите на линейка. По-добре е да не премествате жертвата преди пристигането на медицинския екип. Можете самостоятелно да опитате да обездвижите пострадалия крайник, като нанесете шина от подмишницата до глезенната става. Жертвата трябва да бъде затоплена, снабдена с много питие. За да се избегне развитието на болезнен шок, е необходимо облекчаване на болката. Човек трябва да бъде транспортиран до болницата в хоризонтално положение на твърда повърхност.

Дислокация на тазобедрената става

Най-ранното и ефективно лечение на дислокация на тазобедрената става е намаляване. Процедурата се извършва само в болнична обстановка под обща анестезия (анестезия или епидурална анестезия). Локална анестезия не се използва, тъй като няма достатъчно отпускане на мускулно-лигаментния апарат в увредената област, което пречи на ефективността на манипулацията. Необходимо е да се коригира дислокацията веднага, възможно най-бързо. Самонамаляването е забранено!

Има 2 основни техники за репозиция на изкълчена тазобедрена става:

• Според Дженелидзе. Този метод се използва в повечето случаи (с изключение на надлобковата дислокация). По време на процедурата пациентът се поставя с лицето надолу на масата. Нараненият крайник трябва да виси свободно. Изчакайте 10-15 минути, докато кракът бъде в положение под прав ъгъл спрямо тялото. Тогава травматологичният хирург прави поредица от точни движения в колянната и тазобедрената става, благодарение на които главата на бедрената кост се връща в ацетабулума. Този процес е придружен от характерно щракване в тазобедрената става, неприятно за ухото. Признак за успешно коригирана дислокация е способността да се извършват пасивни движения във всички посоки.
• Според Кохер. Случва се методът на Джанелидзе да не успее да коригира дислокацията, тогава се използва по-травматичният метод на Кохер. Пациентът лежи в хоризонтално положение на масата, с лицето нагоре. Хирургът поема ранения крайник в ръцете си за подбедрицата, по това време асистентът фиксира таза неподвижно, след което хирургът прави поредица от резки движения и завъртания, благодарение на които се възстановява целостта на ставата.

След разместването на дислокацията пациентът се поставя на твърдо легло (щит) и се поставя скелетна тяга. Седмица по-късно, когато острите усещания за болка отшумят и подуването отшуми, започва лек затоплящ масаж на мускулите на бедрото и долната част на крака, както и пасивни движения. Важно е да се възстанови нормалното кръвообращение в тъканите. След още 2 седмици на пациента се разрешава да ходи с патерици. Пълното възстановяване обикновено настъпва до 5-6 седмици.

Също така се случва, че не е възможно да се коригира дислокацията, като се използват и двата метода, представени по-горе, тогава те прибягват до хирургично лечение. При обща анестезия с маска се прави малък разрез в областта на ставата, главата на бедрената кост се вкарва в ацетабулума и след това се възстановява целостта на ставната капсула.

След използване на хирургичния метод за лечение на травматична дислокация на тазобедрената става, възстановяването на пациента отнема повече време. Принципите на следоперативната терапия са същите като след конвенционалната редукция, но се добавят грижи за следоперативния шев. Извършва се ежедневна термометрия и се предписват антибиотици.

Рехабилитация

Възстановяването на ставните функции в пълен размер може да започне след 1 - 1,5 месеца след нараняване (трябва стриктно да се придържате към препоръките на лекуващия лекар). Предписва се с масаж на мускулите на подбедрицата и бедрото, след което се показват физиотерапия и терапевтични упражнения. Периодът на рехабилитация зависи главно от възрастта на пациента и тежестта на нараняването. Средно е 1 месец. По-младите пациенти лекуват и възстановяват функцията по-бързо от по-възрастните пациенти.

Дислокация на тазобедрената става при новородени

По друг начин това заболяване се нарича дисплазия на тазобедрената става. Причината за появата му е нарушение на образуването на ставата дори в периода на вътрематочно развитие. Дислокацията може да бъде както едностранна, така и двустранна.

Има 3 вида вродена дисплазия на тазобедрената става:

• Преддислокация, при която анатомичната цялост на ставата е нарушена. Главата на бедрената кост обаче не напуска областта на ацетабулума.
• Сублуксация е, когато главата на костта е изместена настрани по отношение на ацетабулума. Изместването може да бъде с различна тежест.
• Действителната дислокация - главата на бедрената кост е извън зоната на ставата.

Всички тези промени са свързани с недоразвитие на лигаментния апарат на тазобедрената става. В бъдеще това води до нарушаване на осификацията и растежа на крайника.

Възможно е да се определи наличието на дисплазия при дете още преди първото посещение на лекар. Трябва да обърнете внимание на симетрията на гънките в глутеалната област, на дължината на крайниците един спрямо друг. Ако сложите бебето по гръб и сгънете двата крака в колянната става под ъгъл от 90 ° C и след това се опитате да ги разнесете, отвличането ще бъде трудно с дисплазия.

Препоръчва се лечението на вродената дислокация на тазобедрената става възможно най-рано, тъй като в бъдеще бебето ще бъде трудно да започне да ходи, което ще доведе до изоставане от връстниците във физическото развитие. Походката на такова дете се превръща в „патица“(тазът е отпуснат назад, със стъпка болният крак описва малък кръг). При тежки случаи (с пълна дислокация) може да настъпи инвалидност или да се наложи хирургическа интервенция.

Обикновено на родителите на такова бебе се препоръчва да използват широко повиване. Също така е полезно да носите детето в "кенгурятник", поради което се постига правилното положение на крайника за преместване на дислокацията (флексия с едновременно отвличане). В трудни случаи използвайте специални дистанционни гуми. Ако детето вече ходи, тогава с разрешението на хирурга използвайте шини за ходене. Масажът на засегнатия крайник и ежедневните гимнастически упражнения имат добър ефект.

Обикновено, при условие че мерките за лечение и рехабилитация започват рано, е възможно да се постигне успех във възможно най-кратки срокове, за 2-3 месеца. Хлапето може да започне да ходи навреме, както всички деца. По-нататъшното му развитие ще протече без никакви отклонения. Не се тревожете, ако дете, родено с дисплазия и успешно завършило курса на лечение, е отишло по-късно. Това не е грубо отклонение, тъй като всяко бебе има индивидуални характеристики на развитие. Основното нещо е да не изпадате в паника и да се подлагате на прегледи на ортопед навреме.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.