Исхемичен мозъчен инсулт - причини, симптоми и последици

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Исхемичен мозъчен инсулт

Острите мозъчно-съдови инциденти (ACVI) са често срещани причини за хоспитализация и диагнозата исхемичен инсулт се потвърждава при около 70-80% от пациентите на възраст над петдесет години. Възможните последици от исхемичен инсулт са преждевременна смърт, човешка инвалидност. В много случаи инсултът може да бъде избегнат с правилната организация на ежедневието, корекция на артериалната хипертония и профилактика на атеросклероза.

Какво е исхемичен инсулт?

Исхемичният инсулт (ИС) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, следствие от липса на кръвоснабдяване, придружено от смърт на мозъчна област. Друго име на исхемичен инсулт - „мозъчен инфаркт“също отразява същността на патогенезата в мозъка.

Не бъркайте термините „мозъчен инфаркт“и „инфаркт на миокарда“. В последния случай патогенезата се развива в сърдечния мускул, има и други клинични прояви.

Определението за нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, които характеризират локално нарушение на кръвообращението, обозначено с термините исхемия, инфаркт и инсулт:

Исхемията е дефицит на кръвоснабдяване в локална област на орган, тъкан.

Причините за исхемия е нарушение на преминаването на кръвта в съдовете, причинено от (спазъм, изстискване, холестеролни плаки, запушване от кръвни съсиреци, емболии). Последицата от исхемията е инфаркт (некроза) на тъканно място около съда и неговия басейн (съдови клони), преди мястото, където кръвта спира.

Инсултът е нарушение на кръвния поток в мозъка по време на разкъсване / исхемия на един от съдовете, придружено от смъртта на мозъчната тъкан.

Има пет основни периода на завършен исхемичен инсулт:

• най-остър;
• остър;
• ранно възстановяване;
• късно възстановяване;
• дистанционно.

Съдържание:

• Патогенеза на исхемичен инсулт
• Симптоми на исхемичен инсулт
• Причини за исхемичен инсулт
• Видове исхемичен инсулт
• Прогноза на заболяването
• Последици и усложнения
• Лечение и профилактика на исхемичен инсулт

Патогенеза на исхемичен инсулт

Патогенезата на най-острия стадий определя тежестта, продължителността на заболяването, стратегията, тактиката на лечение, прогнозата за изхода на заболяването (смърт, увреждане, частично или пълно възстановяване).

'' Исхемична каскада ''

Исхемичната каскада (IC) в най-острия стадий причинява тъканна хипоксия, ацидоза, нарушен липиден и въглехидратен метаболизъм и намаляване на синтеза на невротрансмитери. Развитието на IC е придружено от образуване на ядро на инфаркт, апоптоза на мозъчните клетки и развитие на вторичен дифузен мозъчен оток.

Две взаимосвързани посоки на исхемичната каскада:

• Образуване на инфаркт. Причинява се от намаляване на реологичните свойства на кръвта, турбулентност на кръвния поток, агрегация на еритроцити, тромбоцити и образуване на емболи / тромби. Спирането на притока на кръв води до апоптоза на клетките, образуване на инфарктен фокус, който след известно време се трансформира в ядрото на инфаркта, с полусянка - полусянката или перифокалната зона около ядрото.

• Съдови реакции на мозъчните кръвоносни съдове към промени в регионалния мозъчен кръвоток се придружават от фокален цитотоксичен оток под формата на филтриращ перифокален оток или рефлекторна вазодилатация - „невъзстановен кръвен поток“. Нарушаването на зависимата от АТФ натриева помпа води до увреждане на кръвно-мозъчната бариера, вазогенен оток от вторичен тип и дифузен мозъчен оток.

Неврони - мозъчни клетки, разположени в полусянката, запазват структурна цялост, не изпълняват функции, но имат потенциал да се излекуват сами. Следователно една от задачите на терапията на най-острия период е да се възстанови активността на невроните, разположени в полусянката.

Варианти за завършване на патогенезата на най-острия период на исхемичен инфаркт:

1. положителна динамика - намаляване на церебралните и фокални неврологични симптоми (до 16 точки по скалата на NIHSS);
2. стабилизация - липсата на ясна положителна динамика;
3. отрицателна динамика - ясно влошаване на състоянието (повече от 16 точки по скалата на NIHSS).
4. Смърт (спиране на дишането / сърцето).

По-нататъшната патогенеза е разнообразна, в зависимост от показателите за състоянието на патогенезата на пациента.

Основните фактори, които влияят върху тежестта на патогенезата:

• размера на увредената мозъчна артерия и участие в патогенезата на нейния басейн;
• състоянието на пациента (възраст, предишни хронични заболявания);
• време за започване на реанимация след първите симптоми;
• локализация на инфаркт и дълбочината на увреждане на нервните връзки;
• състоянието на психо-емоционалната сфера на човек в навечерието на болестта.

Симптоми на исхемичен инсулт

Признаците на остри нарушения на мозъчното кръвообращение са причина човек да потърси медицинска помощ.

Роднините на пациента се определят от неговия външен вид, поведение, отговор на дразнене:

• нарушения на съзнанието (от лека летаргия до кома);
• намаляване / загуба на болка чувствителност на части от тялото;
• намаляване / загуба на двигателни, гласови функции;
• главоболие, повръщане.

Разработени са лесни тестове за определяне на инсулт на пациента у дома.

Симптомите на остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) са причина за хоспитализация на човек.

Симптомите на инсулт се определят от лекаря на екипа за реанимация на линейка. Използва теста Face-Hand-Speech, в случай на пациент с кома - теста GCS (скала на кома в Глазгоу). Лекарят потвърждава клиничните заключения от резултатите от измерванията на кръвното налягане (открива се до 80% високо кръвно налягане), електрокардиограма (използвана за разграничаване на подобни заболявания).

След потвърждаване на инсулт пациентът незабавно се отвежда в болницата. Колкото по-скоро пациентът бъде доставен в болницата за спешна терапия, толкова повече шансове за благоприятен изход!

Стационарни симптоми на исхемичен инсулт

Изключете заболявания, симулиращи инсулт - мигрена, епилепсия, инфаркт на миокарда, обширни кръвоизливи, аспирационна пневмония, сърце, бъбречна недостатъчност. Извършва се незабавно невроизображение (КТ) за определяне на видовете инсулт или неговия предшественик, преходна исхемична атака. Използват се други инструментални методи, извършва се лабораторен кръвен тест.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Те често предшестват исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми при лек инсулт. Основните разлики между TIA и инсулти се разкриват чрез CT / MRI изследване, чрез клинични методи:

• няма (не се визуализира) фокус на мозъчен инфаркт;
• продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

• Кръв с цел определяне на нейните реологични свойства;
• Електрокардиограма (ЕКГ);
• Ултразвук - доплерография на съдовете на главата и шията;
• Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - разкрива реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Симптоми на най-острия стадий на исхемичен инсулт

Характерните признаци на нарушения на мозъчния кръвоток се проверяват в мозъчни изследвания, като се използват комбинирани MRI изследвания, използващи дифузия на магнитен резонанс (MR) и перфузия на магнитен резонанс (MR) (опции за MRI).

И двата метода на MR томография са с приоритет при оценка на динамиката на мозъчно-съдови инциденти в най-острия стадий на исхемичен инсулт.

• MR перфузия - техника за идентифициране на зоната на нарушения на перфузията за няколко минути, ядрото на инфаркта един час след исхемичен инсулт.
• MR дифузията е техника за прогнозиране на обема на образувания фокус на исхемичен инсулт.

Основните показатели на мозъчния кръвоток (перфузия) - CBV, CBF, MTT в зоните на инфарктното ядро, исхемична полутенья - в полусянката или перифокалната зона - са диагностични насоки за определяне на възможни варианти за възстановяване на притока на кръв, определяне на терапевтична стратегия за острия период на исхемичен инсулт.

Тези показатели характеризират:

• церебрална скорост на кръвния поток (CBF ml / min / 100 g.);
• церебрален кръвен поток (CBV ml / 100 g.);
• скоростта на преминаване на контрастното вещество (MTT, сек).

Широко се използват други методи на инструментално изследване, които при изпълнение на определени задачи имат голяма стойност в сравнение с методите за изследване на перфузия и дифузия.

Основните варианти на синдроми на мозъчния кръвоток след завършване на острия стадий:

• Нормален перфузионен кръвен поток - отсъствието на нарушения на кръвния поток около ядрото на инфаркта в мозъка;
• Постихемична (реактивна) хиперемия - персистиране на нарушения на мозъчния кръвоток, леко увеличение на ядрото на инфаркта;
• Персистираща хронична исхемия - запазване на обема на перфузионните нарушения на фона на леко увеличаващ се обем на ядрото на инфаркта;
• Остра патологична хиперперфузия - увеличаване на скоростта на кръвния поток, запазване или леко намаляване на кръвния поток на фона на нарастващ обем на ядрата, увеличаване на зоната на формирания инфаркт;
• Невъзстановена перфузия - липсата на положителна динамика на възстановяване на скоростта на кръвния поток, катастрофално нарастване на необратимата исхемия.

Симптомите на късните стадии на инсулт зависят от много фактори, разгледани по-долу.

Причини за исхемичен инсулт

Не всички причини за исхемичен инсулт могат да бъдат класифицирани. Има много клинични примери за неясни сърдечно-съдови патологии, особено при хора под петдесет години. Според различни източници до 40% от всички инсулти в млада възраст нямат установена причина. Въпреки това са предложени няколко класификации на причините, едната от които предполага условно разделяне на причините на два основни компонента.

Непоправими причини за исхемичен инсулт

• възраст;
• етаж;
• наследствено предразположение;
• фактори на стреса;

Непоправимите причини се дават при раждането или се дължат на случайни фактори.

Годишен риск от исхемичен инсулт на възраст:

• На 20 години е 1/3000 души.
• 84 години и повече - 1/45 души.

Значително увеличение на вероятността от инсулт, настъпил след 45-годишна възраст.

При жените под 30 години и след 80-годишна възраст рискът от исхемичен инсулт е значително по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст, а от 30 до 80 години мъжете имат повече причини за инсулт. Това твърдение се отнася за различни възрастови и полови групи без анамнеза за хронични заболявания, за които е доказано, че влияят на мозъчния кръвоток. Редица изследователи са доказали висока фамилна предразположеност към мозъчен инфаркт.

Коригируеми причини за исхемичен инсулт

Поправими причини в намаляващ ред на важност:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• хиподинамия;
• остеохондроза на цервикалната област на скелета;
• затлъстяване;
• диабет;
• злоупотребата с алкохол;
• тютюнопушене;
• употребата на орални контрацептиви.

Поправимите причини са резултат от хронични заболявания или лоши навици.

Водещите фактори - атеросклероза и артериална хипертония, са причинени от нарушение на липидния въглехидратен метаболизъм. Рискът от развитие на атеросклеротични плаки започва на двадесетгодишна възраст.

Поддържането на нормални нива на кръвното налягане в рамките на (120/80), с около 40%, намалява риска от исхемичен инсулт след четиридесет години.

Използването на орални контрацептиви при млади жени значително увеличава риска от инсулт, а именно: рискът от инсулт - 13/100000 в случай на прием на контрацептиви, срещу 3/100000 при жени, които не приемат тези лекарства. Една от възможните причини за това явление е хиперкоагулацията на кръвните клетки под въздействието на лекарства.

Видове исхемичен инсулт:

Остър исхемичен инсулт

Острата се характеризира с внезапно начало, рядко постепенно нарастване на клиничните прояви. Симптомите се отбелязват от едната страна, съзнанието обикновено е нормално или леко нарушено.

Основните неврологични нарушения, открити в острия период:

• дисфазия - нарушение на говора;
• дизартрия - изкривено произношение на отделни думи;
• хемианопия - загуба на половината от зрителното поле;
• слабост;
• атаксия - нарушена координация на движенията, чувство за баланс;
• загуба на чувствителност от едната страна на тялото.

В повечето случаи диагностиката на исхемичен инсулт, с изключение на необичайното му начало при някои пациенти, а именно: постепенно начало, липса на съзнание, нервен припадък. В този случай се прави диференциална диагноза.

Изключени са следните възможни патологии:

• мигрена;
• постстиктална пареза;
• хипогликемична кома;
• субкортикален хематом;
• мозъчен тумор.

В някои случаи се разглеждат подобни диагнози:

• дисекционна аневризма на сънната артерия;
• инфекциозен ендокардит;
• гигантски клетъчен артериит
• предсърдно мъждене,
• хипертонична енцефалопатия.

В клиничната практика се използват различни методи за идентифициране на неврологични дефицити. Най-често срещаната скала NIHSS. Точно откриване на мозъчен инфаркт се извършва при всички пациенти чрез CT или MRI на мозъка. И двата метода са силно чувствителни. В някои случаи КТ е по-достъпен метод. Изборът на методи обаче е поверен на лекарския съвет.

Лабораторните кръвни изследвания по време на острата фаза на исхемичен инсулт включват определяне:

• обща кръвна картина;
• нива на глюкоза в кръвта (хипогликемията се придружава от подобни симптоми);
• протромбиново време;
• активирано частично тромбопластиново време.

Основен исхемичен инсулт

Проксималните оклузии на основните мозъчни артерии се характеризират с обширни области на перфузионни нарушения. Обширните инсулти са родовият термин за масивни мозъчни инфаркти. Те възникват, когато съпътстващото кръвоснабдяване на големи артерии е недостатъчно. Масивността се определя въз основа на обема на инфаркта и големината на неврологичния дефицит, последица от инсулт, определен чрез CT или MRI методи. Установени са характерните обеми на каротидни инфаркти:

• атеротромботичен инсулт (атеросклероза на големи артерии) - 115 cm ³
• кардиоемболична (запушване на артерия от ембола) - 62 cm ³
• хемодинамичен (намален кръвен поток) - 32 cm ³
• лакунарен (поражение на малки съседни артерии) - 2 cm ³
• реологичен инсулт (реологични промени във фибринолизин) 1,5 cm ³.

Обширни мозъчни инфаркти се появяват в каротидния басейн (сънните артерии) и гръбначно-балисарния басейн.

Каротиден басейн:

• вътрешна каротидна артерия
• средна мозъчна артерия
• предна мозъчна артерия
• задна мозъчна артерия

Вятърно-базиларен басейн:

• гръбначна артерия;
• базиларна артерия

Клиничните симптоми на обширен исхемичен инсулт на лявото / дясното полукълбо на мозъка се дължат на намаляване на церебралната циркулация, церебрална хипоксия. В този случай се развива патологичен процес с изразено нарушение от противоположната страна на тялото.

Общи церебрални симптоми:

• нарушения на съзнанието в различна степен,
• повръщане
• рязко главоболие
• вестибуларни смущения (виене на свят, нестабилност на походката).

Фокални неврологични симптоми

• нарушения на движението (пареза и парализа)
• нарушения на преглъщането
• зрение
• речи
• когнитивно увреждане
• които зависят от локализацията на фокуса и съдовата област на лезията.

Лакунарен исхемичен инсулт

Няма нарушения на перфузията в ядрото и полусянката на исхемия. Този вид исхемия не се визуализира през първия ден. Няма мозъчни нарушения.

Характеризира се с високо кръвно налягане в началото. Патогенезата на лакунарна исхемия (LI) е разнообразна и се определя в низходящ ред на честотата на поява на патогенетични подтипове на лакунарен инсулт:

• анамнеза за хипертония на пациент с лакунарна исхемия;
• атеросклеротични промени в съдовете;
• емболия на перфориращите артерии на мозъка.

Определянето на патогенетичния подтип на LI се разкрива чрез клинични методи, MR дифузия (MRI вариант), доплер мониторинг на мозъчните артерии и лабораторни кръвни изследвания.

1. Лакунарна исхемия с анамнеза за хипертония:

• анамнеза за пациент, приет в клиниката с хронична хипертония с кризисен характер на обостряния;
• високо кръвно налягане;
• инструменталните изследвания не разкриват източниците на сърдечна емболия, атеросклеротични плаки в артериите на главата;
• нормални нива на холестерол в кръвта;
• Доплер мониторинг на микроемболите в мозъчните артерии не се открива;
• MR дифузията разкрива един малък, около 15 mm LI фокус или липсата му.

2. Лакунарна исхемия с анамнеза за съдова атеросклероза:

• повишен холестерол в кръвта и / или нива на липопротеини с ниска плътност;
• атеросклеротични плаки в съдовете на мозъка;
• MR дифузията разкрива лакунарни огнища от един 15 mm и повече или няколко малки по-малко от 15 mm.

3. Лакунарна исхемия, причинена от емболия на черепните съдове:

• в историята на приетия пациент, пренесени преди това мозъчни или миокардни инфаркти, наличието на потенциални източници на емболи от кухината на сърцето и мозъчните съдове;
• в началото и три седмици след това се открива тежък неврологичен дефицит по скалата на NIHSS;
• Доплер мониторинг разкрива наличието на микроемболи на мозъчните артерии;
• MR дифузията разкрива множество лакунарни огнища в няколко съдови басейна, един до три големи огнища на повече от 15 mm в басейна или комбинация от лакунарни и териториални огнища.

Прогноза на заболяването

На практика се използват няколко варианта за клинична оценка на състоянието на пациента след инсулт, включително оценката на неврологичното състояние на пациента се извършва в динамика, при приемане и изписване на пациента по три независими скали (NIHSS, Rankin, Bartel). Тези везни са най-широко използвани за изследователски цели.

1. Скала NIHSS

Скалата NIHSS е точкова оценка на тежестта на неврологичните нарушения в острия период на исхемичен инсулт. Предназначен е за обективна оценка на динамиката, състоянието на пациента, прогнозата за изхода от исхемичен инсулт.

Сумата на точките, получени въз основа на резултата от анкетата:

• по-малко от 10 точки - възстановяване на пациента в рамките на една година с вероятност до 70%;
• повече от 20 точки - възстановяването на пациента в рамките на една година с вероятност до 16%.
• повече от 3-5 точки - индикация за терапия с цел резорбция на кръвен съсирек при инфаркт;
• повече от 25 точки - противопоказание за тромболитична терапия.

Скалата NIHSS предполага оценка на неврологичното състояние, като се използват конвенционални методи за клинично изследване на рефлексите, сетивните органи и нивото на съзнание на пациента. Резултатите се класират от минималните показатели - дупка или близо до нормалното, до максимума - отразяващи степента на неврологично увреждане.

Състоянието на пациента се определя от показателите:

• ниво на съзнание - извършване на прости действия по искане на изследователя, смислено отговаряне на прости въпроси;
• окуломоторни реакции (рефлекси) - способността да се извършват прости координирани движения на зениците на очите;
• зрение - проследяване на движещ се обект с поглед;
• подвижност на лицевите мускули - извършване на имитационни действия (усмивка, затваряне на очи);
• контрол на движението на горните и долните крайници - способността за пасивно спускане на ръката (10 сек.), краката (5 сек.) от позицията на ръката, крак, зададен от изследователя;
• контрол на координацията на движенията на мускулите на крайниците - възможност за извършване на тестове на пръст-нос и пета-коляно;
• чувствителност към болка - отговор на леко убождане на кожата;
• функция на речта - способността смислено да описва изображението в представената картина, да назовава обектите в картината, да чете изречения от предложения списък;
• внимание - способността да се възприема информация.

Изследването се извършва със същото темпо, пациентът не е информиран за целта на изследването и пациентът не е подготвен за тестовете. Тестът се провежда от обучен невролог.

2. Ранкинова скала - RS (модифицирана)

Предназначен за определяне на функционалния капацитет на пациента след инсулт. Използва се за получаване на обективна информация за динамиката на симптомите, за оценка на ефективността на рехабилитационните мерки, необходимостта от използване на помощни средства за движение.

Скалата на Ранкин се класира според пет степени на увреждане:

• Без нарушения.
• Първата степен е лека загуба на правоспособност. Персистиране на неврологични разстройства известно време след инсулт (виж скалата NIHSS). Основният критерий за определяне на първата степен на нарушения, отговорът е на въпроса: „Какви обичайни действия направих преди инсулта, но сега не мога?“(Обичайните дела са тези, които се правят по-често от веднъж месечно).
• Втора степен - лека инвалидност. Основният критерий е, че пациентът може да остане вкъщи без надзор повече от една седмица.
• Трета степен - средна инвалидност. Основният критерий е, че пациентът се движи самостоятелно, контролира повече от веднъж седмично за извършване на действия около къщата, необходими са психологически, интелектуални съвети (финансово управление и други подобни).
• Четвърта степен - умерена до тежка инвалидност. Основният критерий е, че пациентът се движи самостоятелно, има нужда от постоянни грижи през деня.
• Пета степен - тежка инвалидност. Основният критерий е, че пациентът не може да се движи, не е в състояние да се самообслужва.

3. Индекс на Бартел (IB)

Използва се за оценка на резултатите от лечението на пациенти след инсулт.

Взети са под внимание показатели, които отразяват способността на пациентите, претърпели инсулт, да извършват самостоятелно прости домакински действия на етапа на възстановяване (хранене, трансплантация в леглото, вземане на душ, обличане, контрол на уринирането и дефекацията и др.). Резултатите се класират на 100 точки. Максималните 100 точки са нормата, минимумът е 60 и по-долу - независимото съществуване е невъзможно.

Последици и усложнения от исхемичен инсулт

Препоръки за намаляване на риска от исхемичен инсулт

Препоръките се основават на „Насоки за лечение на пациенти с исхемичен инсулт и преходни исхемични атаки“, 2008 г., изготвени от авторите на Изпълнителния комитет на Европейската организация за инсулт (ESO)

• Пациентите със захарен диабет се препоръчват да поддържат кръвното налягане на нивото (130/80), корекцията му трябва да се извършва със "статини" - фармакологични лекарства, използвани за намаляване на нивото на холестерола и атерогенните липопротеини в кръвта (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Симвастатин, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Holstar и други). Всички лекарства от фармакологичната група - статини - имат ограничения и противопоказания.
• Пушенето удвоява риска от исхемичен инсулт, отказването от тютюнопушенето значително намалява риска от исхемичен инсулт с 50%
• Алкохолът, високи (60 g / ден и повече), умерени (12 до 24 g / ден) дози увеличават риска, докато ниските (12 g / ден) дози, напротив, намаляват риска от исхемичен инсулт. Злоупотребата с алкохол е свързана с хипертония.
• Умерената физическа активност, физическата активност в свободно време от работа (2-5 часа / седмица) значително намаляват риска от исхемичен инсулт.
• Телесна маса. Индексът на масата е повече от 25 единици. Това е еднаква причина за инсулти при мъжете и жените с оглед на хипертония и риска от развитие на диабет в тази категория. Големият корем при мъжете увеличава риска от инсулт; при жените не е установена зависимост. Загубата на тегло значително намалява риска от сърдечно-съдови нарушения, но не и инсулти.
• Постмонаузална и естроген-заместителна терапия при жени. Доказано е, че рискът от инсулт се увеличава при жени, приемащи заместителна терапия за дълго време (повече от пет години).

Исхемичният инсулт е една от причините за увреждане сред гражданите. Как да получа увреждане?

Списъкът на документите, необходими за преглед в Бюрото за медицинска и социална експертиза (MSE):

1. Заявление на гражданин на Руската федерация / негов законен представител (нотариално заверено пълномощно).
2. Документ за самоличност - паспорт на гражданин на Руската федерация.
3. Направление за медицинско и социално изследване (подписано от главния лекар, заверено с печата на институцията);
4. Копие от трудовата книжка (заверено на мястото на работа).
5. Медицински документи, потвърждаващи здравословното състояние на гражданин (амбулаторна карта, болнични извлечения, становища на консултанти, резултати от прегледи).
6. За работещите граждани - професионални и производствени характеристики от последното място на работа (съгласно одобрения формуляр).

Лечение и профилактика на исхемичен инсулт

Алгоритъмът на медицинската тактика включва: диагностика на инсулт, прогнозиране на последствията. Въз основа на това се избират оптималните тактики на терапия. Най-обещаващата област на лечение при исхемичен инсулт са:

• активна реперфузия - възстановяване на притока на кръв;
• невропротекция - предотвратяване на разрушаването на нервните клетки в полусянката.

Списък на лекарствата за лечение на най-острия период на исхемичен инсулт:

• Рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор rt-PA (Aktilize)
• Ензимни инхибитори (Катоприл, Еналоприл, Рамноприл)
• Ангиотензин II рецепторни блокери (Лозартан, Кондесартан)
• Антитромбоцитни средства (тромбоцити) (аспирин, тиклопидин, клопидопел, дипиридамол, пентаксифилин);
• Декстрани с ниско молекулно тегло (реополиглюцин);
• Антагонисти на глутамат и неговите рецептори (глицин, ризулол, лубелузол);
• Калциеви антагонисти (нимодипин);
• Антиоксиданти / предшественици на антиоксиданти (Мексидол, Алфа-токоферол, Карнозин, Милдранат, Актовегин);
• Лекарства, влияещи върху тъканния метаболизъм (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);
• Диуретици (фуроземид).

По темата: народни средства за помощ

В някои случаи се използват хирургични методи за лечение за ефективно лечение на исхемичен инсулт, включително реканализация (отстраняване) на съдов тромб, каротидна ендатеректомия (CEAE), ангиопластика и стентиране на каротидните артерии.

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.