Остра чревна непроходимост - какво да правя? Симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Остра чревна непроходимост: симптоми и първа помощ

Какво представлява чревната обструкция?

Чревната обструкция е патология, при която процесът на евакуация на вещества от червата е нарушен. Това е особено типично за вегетарианците и може да бъде динамично или механично.

При първото съмнение за чревна непроходимост трябва незабавно да се свържете с хирурга за помощ. Само той може да постави окончателната диагноза и да посъветва необходимото лечение. Много е опасно сами да спрете избора си изключително на народни методи.

Острата обструкция може да причини смърт на човек, така че е толкова важно да се знаят основните му симптоми и причини.

Статистика:

• След спешна операция за чревна непроходимост, около 20% от пациентите умират. Ако патологията е имала тежък ход, тогава тези показатели се увеличават до 40%.
• Сред всички остри състояния, изискващи хирургично лечение, AIO (съкращение за остра чревна непроходимост) се среща в 8-25% от случаите.
• Ако причината за чревна непроходимост е туморна неоплазма, тогава броят на смъртните случаи е 40-45%.
• Когато причината за острата чревна непроходимост са сраствания, смъртта настъпва в 70% от случаите.
• При мъжете патологията се среща по-често, отколкото при жените - в 66,4% от случаите.
• В риск са възрастните хора, чиято вероятност от развитие на АИО се увеличава 4 пъти.

Съдържание:

• Причини за остра чревна непроходимост
• Симптоми на остра чревна обструкция
• Етапи на остра чревна непроходимост
• Диагностика на острата чревна непроходимост
• Какви заболявания могат да бъдат объркани с чревна непроходимост?
• Лечение на остра чревна непроходимост
• Усложнения
• Отговори на популярни въпроси

Причини за остра чревна непроходимост

Острата чревна непроходимост може да бъде предизвикана по различни причини. Те се разделят на предразполагащи и продуциращи. Предразполагащите причини увеличават подвижността на чревните бримки или ги обездвижват. Това води до факта, че органът заема грешна позиция и изпражненията не могат да се движат нормално по него.

Предразполагащите фактори могат да бъдат анатомични и функционални.

Анатомичните причини включват:

• Наличието на сраствания в перитонеалната кухина.
• Дивертикул на Мекел.
• Мезентерията е твърде тясна или твърде дълга.
• Наличието на дупка в мезентериума.
• Наличието на херния. Опасността представлява херния на бялата линия на корема, ингвинална и бедрена херния, както и вътрешни издатини.
• Органни малформации, например подвижна слепа кишка, долихосигма и др.
• Перитонеални джобове.
• Тумори на червата или органите, които са в непосредствена близост до него.

Функционалните причини, които могат да причинят остра чревна непроходимост, включват:

• Прекомерен прием на храна след продължително въздържание. Ако човек е бил на диета за дълго време и след това е ял голямо количество груба храна, червата ще започнат да се свиват силно. Това може да причини чревна непроходимост или „болест на гладен човек“(според Спасокукоцки).
• Колит с различен генезис.
• Отложено увреждане на гръбначния мозък, TBI.
• Психологическа травма.
• Удари.
• Дизентерия и други състояния, които допринасят за повишена чревна подвижност.

Произвеждащите причини водят до чревни спазми и парези. Излишъкът от храна, рязкото повишаване на интраабдоминалното налягане, физическото бездействие (принудително спазване на почивка в леглото и парализа) могат да провокират подобна ситуация.

Симптоми на остра чревна обструкция

Чревната обструкция, като правило, започва с остра, нарастваща, спазмираща болка в корема и е придружена от гадене и повръщане. С течение на времето съдържанието на червата започва да навлиза в стомаха, докато повръщането има неприятна миризма, характерна за изпражненията. Запек и повишено производство на газ. В началния етап чревната перисталтика е запазена, може да се наблюдава през коремната стена. Коремът приема неправилна форма, подуването бързо се увеличава.

Симптоми на остра чревна непроходимост:

• Болка в корема. Среща се при всички пациенти без изключение. На ранен етап от развитието на патологията болката протича като контракции. Той ще бъде концентриран в областта на коремната кухина, където се е образувал колапсът. Болката присъства постоянно, става тъпа, разпространява се в целия корем. Когато патологията достигне своя връх, болката намалява, но този симптом не може да се нарече благоприятен.
• Гадене и повръщане. Тези симптоми се срещат при 60-70% от хората. Те ще бъдат толкова по-интензивни, колкото по-тежка е чревната непроходимост. Първо в повръщаното ще присъства жлъчка, а след това и съдържанието на червата. Масите, излизащи от устата, започват да миришат на изпражнения. Повръщането не се развива веднага, но след като е започнало, не се очаква неговото спиране.
• Липса на газ и изпражнения. Дори на ранен етап от развитието на чревна непроходимост изпражненията ще отсъстват. Ако луменът на червата не е напълно блокиран, тогава газовете и изпражненията могат да преминат, но частично. В същото време човекът не изпитва облекчение, няма усещането, че червата са напълно изчистени.
• Подуване на корема, промяна в естествената му форма. Най-често този симптом характеризира прекъсната чревна непроходимост. Ако запушването се случи в областта на тънките черва, тогава перитонеумът ще се разтегне равномерно. Когато е засегнато дебелото черво, коремът придобива асиметрични черти и се подува в една от зоните.
• Принудително положение на тялото - човек ляга и придърпва коленете си към корема. Пациентът не може да лежи неподвижно, той постоянно се обръща, тъй като е преследван от силна болка.
• Общото благосъстояние на човек на ранен етап от развитието на патологията може да се нарече задоволително. Въпреки това, ако той има чревно удушаване, тогава здравословното състояние се влошава през първите няколко часа от развитието на разстройството.
• Нивото на кръвното налягане пада и пулсът се повишава, което показва развитието на шоково състояние.
• Езикът става сух, върху него се образува жълто покритие и от устата идва неприятна миризма. Ако запушването се случи в тънките черва, миризмата ще има фекален оттенък. Крайният етап от развитието на патологията води до появата на пукнатини в езика, след което върху него се образуват язви. Това показва тежко отравяне на организма, неговата дехидратация и развиващ се перитонит.

Когато пациентът отиде на лекар, лекарят отбелязва следната клинична картина:

• Палпацията на перитонеума дава на човека болезнени усещания. При дълбока палпация може да се идентифицира тумор или инвагинация. Също така, лекарят може да палпира хернията. Перитонеалната стена ще бъде опъната, но коремните мускули не са напрегнати. Също така, лекарят отбелязва интензивно свиване на червата.
• Знакът на Тевенар. При натискане върху корена на мезентериума на тънките черва (той се намира на 2 см под пъпната ямка), човек изпитва болезнени усещания.
• Симптом на Валя. При палпация на предната коремна стена водещата бримка се усеща добре. Неговият контур може да бъде визуализиран.
• Синдром на Anshtutz. В дясната илиачна област коремът ще бъде разтегнат.
• Палпация на инвагината. Определя се в областта на илеоцекалния ъгъл и има форма на наденица.
• Симптом Маркуч. Дори без специални устройства можете да видите как стомахът на пациента се подува от газове.
• Симптом на Скляров. Ако разклатите с ръка предната стена на перитонеума, можете да усетите как кипи.
• Слушане на корема. Лекарят ще чуе силен шум. Ако патологията вече е провокирала смъртта на чревните стени, тогава кипенето спира, отстъпвайки място на тишината.
• Симптом Лотесън. Когато слушате предната стена на перитонеума, можете да чуете сърдечни и дихателни звуци.
• Синдром на болницата в Обухов (знак на Греков). Аналният отвор е разширен, както и ректума, но там не се наблюдават фекални маси. Този симптом е характерен за волвулуса.
• Симптом на Kivul. При потупване на предната стена на корема можете да чуете звънене. Ако има метален оттенък, тогава е показан балонен симптом (симптом на Kivul). Ако почукате отстрани на корема си, звукът ще бъде малко заглушен.
• Симптом Tsege-Manteuffel. Характеризира се с факта, че когато се прави клизма, повече от 1,5 литра течност не навлиза в червата. Този симптом се диагностицира с волвулус на сигмоидното дебело черво.
• Синдром на Мондор. При палпиране на ректума може да се усети тумор в него и да се визуализират изпражненията, които ще имат малинов цвят.

Типични прояви на инвагинация са:

• Силна коремна болка при вида на атаката (симптом на Tiliax).
• Фалшиво желание за дефекация и палпация на образуването в перитонеалната кухина (симптом на Rush).
• Появата на кръв от ануса (симптом на Krovele).
• Поставянето на клизма води до факта, че освободеното съдържание наподобява появата на месни помия.

Етапи на остра чревна непроходимост

Патологията, въпреки острото протичане, има определена постановка.

Експертите разграничават 3 фази:

1 фаза - реактивна

Продължителността на реактивната фаза е 10-16 часа. През този период човек има интензивни болки от вида на контракциите. Отначало те са пароксизмални, с периоди на спокойствие, но по-късно стават постоянни. Болката често е толкова силна, че човек се превръща в шок. Лекарите наричат реактивната фаза „плач на Иелий“.

Когато реактивната фаза току-що се прояви, интервалите без болка ще бъдат чести, по това време благосъстоянието на пациента ще се нормализира. Въпреки това, когато червата са нарушени, не се наблюдават светлинни пропуски. Болката преминава от умерена към остра. Високата чревна обструкция е придружена от гадене и повръщане. При ниска чревна обструкция образуването на газове се увеличава, няма изпражнения.

Висцералната болка, излъчваща се към други органи, се развива на фона на спазъм, при който интрамуралните нервни плексуси се дразнят. В бъдеще двигателната функция на червата се изчерпва. Червата се подуват, силно се разтягат. С увеличаване на отока болката става постоянна и интензивна. Няма периоди на просветление.

Фаза 2 - интоксикация

След 12-36 часа се развива токсична фаза, при която се наблюдава пареза на органите. Болката става постоянна, червата спират да се свиват, коремът се подува, приема неправилна форма.

Човек развива повръщане, обилно е, невъзможно е да го спре. Червата ще бъдат пълни през този период, както и стомахът.

Човек отказва вода, тъй като през цялото време е болен. Това води до дехидратация на организма, минерали, електролити, ензими се отстраняват от него. Лицето става като маска (лицето на Хипократ), устната лигавица изсъхва, докато самият пациент е много жаден. Той има тежка киселини. Нито фекалии, нито газове излизат.

През този период се появяват симптом на Валя, симптом на Скляров, симптом на Кивул, симптом на дразнене на перитонеума. Функцията на контролните списъци страда. Тъй като в червата се натрупва много течност, тя започва да се просмуква през стените му. Това става първата стъпка към развитието на перитонеално възпаление.

3 фаза - терминал

След 36 часа се развива последният етап на патологията. В този случай са засегнати всички органи. Човекът започва да диша бързо, телесната температура се повишава до трескави нива, няма уриниране. Коремът вече не изпъква напред, кръвното налягане спада и пулсът става много бърз, но слаб.

От време на време пациентът има повръщане, от което идва миризмата на изпражнения. Тогава пациентът развива отравяне с кръв, отказ на вътрешните органи и настъпва смърт.

Диагностика на острата чревна непроходимост

Ако човек развие симптоми на остра чревна недостатъчност, е невъзможно да се колебаете да посетите лекар. В идентифицирането на нарушението участва хирургът, който изследва пациента и изслушва неговите оплаквания.

Лабораторни методи

В допълнение към външния преглед и палпацията на коремната кухина, лекарят насочва пациента към лабораторни изследвания, включително:

• Общ анализ на кръвта. Има изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR и хематокрит. Това се дължи на нарастващата дехидратация на тялото, на фона на която кръвта става плътна.
• Даряване на кръв за биохимичен анализ. Анализът ще повиши нивото на азот, урея, глюкоза. В същото време стойностите на калий и натрий, калций, хлорид и протеини падат.
• Урината става мътна и тъмна на цвят. Лаборантът открива еритроцити и албумин в тях.
• Коагулограмата показва съсирването на кръвта, протромбиновият индекс се увеличава и времето за съсирване на кръвта става по-кратко.

Рентгенов

Чревната рентгенова снимка е най-достъпният и много информативен метод за откриване на чревна непроходимост. Той е с ниска цена и лесен за изпълнение. Процедурата се извършва с използване на барий като контрастно вещество. Рентгеновите снимки на червата и корема се извършват отделно. Ако не е възможно да се изясни диагнозата, тогава те прибягват до иригоскопия или чревен преглед. Тези изследвания ви позволяват да оцените състоянието на различни части на червата. Като алтернатива се извършва ендоскопия на долната част на червата.

По време на флуороскопия пациентът трябва да лежи (настрани или назад) или да стои.

Типична картина, която лекарят визуализира:

• Купички на Kloyber. Този симптом е натрупване на газ, който прилича на обърната купа. Именно този клиничен признак е един от първите, които излизат наяве. Когато червата се отрежат, купите на Kloyber се виждат на рентгенови лъчи след 5 часа, а при удушаване на органа - след час. Купата може да бъде множество, те могат да наслояват една върху друга, следователно те приличат на стълбище.
• Чревни аркади. Те се образуват в тънките черва. Поради патология се подува, препълва с газове. В долните участъци на аркадите се забелязват хоризонтални нива на течността.
• Симптомът на приковаването. Развива се с висока обструкция, тъй като в този случай тънките черва са силно разтегнати. Именно стените му образуват гънки. На снимката тя изглежда като опъната пружина.
• Рентгеновата снимка с контраст предполага, че пациентът е абсорбирал 50 ml бариева суспензия. След това лекарят прави GI сканиране. Те се правят няколко, на определени интервали. Ако барият остава в червата за дълго време (повече от 4 часа), това може да е признак на запушване.

В зависимост от това къде се е развила чревната непроходимост, рентгеновата картина ще бъде следната:

• В случай на запушване на тънките черва, купичките на Kloyber ще бъдат малки. Нивото на течността е по-широко от газа. Независимо от участъка на червата, нивата на течности в тях ще бъдат еднакви. Зърната на броеницата са видими спирали и аркади, представени от лигавицата на органа.
• С запушване на йеюнума нивата на течности ще бъдат разположени в епигастриалната област и в областта на десния хипохондриум.
• Ако дисталният илеум е запушен, нивата на течности ще бъдат в центъра на корема.
• При запушване на дебелото черво нивата на течности са разположени по страните на корема, но те са много по-малко, отколкото в случай на запушване на тънките черва.
• При динамична чревна обструкция нивата на течности се визуализират в тънките черва и дебелото черво.

Ако лекарят приеме, че пациентът развива обструкция на дебелото черво, тогава той предписва сигмоидоскопия и колоноскопия. Тези диагностични техники ви позволяват да определите причината за разстройството и да идентифицирате тумор, чужди тела или фекални отломки.

Какви заболявания могат да бъдат объркани с чревна непроходимост?

Вашите симптоми на запушване на червата могат да имитират тези на други заболявания. Следователно има възможност да се объркат препятствията с такива нарушения като:

• Остър апендицит. При това заболяване се появява и силна коремна болка, може да се развие повръщане и запек. Въпреки това, при апендицит, болката произхожда от епигастриалната област, преминавайки в дясната илиачна област. При обструкция болката протича според вида на контракциите, тя е интензивна, последвана от безболезнени периоди. Такова интензивно свиване на червата с апендицит не се случва. Ако пълната кръвна картина за двете патологии показва наличие на възпаление, тогава при извършване на рентгеново изображение на червата няма признаци на запушване.
• Перфорирана язва на стомаха. Болестта се развива толкова внезапно, колкото чревната непроходимост, пациентът няма изпражнения и газове, стомаха боли силно. Ако се получи перфорация, тогава човекът ще се почувства много зле. Предната коремна стена е много напрегната, не участва в дишането. Ако се опитате да палпирате червата, тогава човек ще почувства силна болка. В случай на запушване, органът, напротив, е силно намален; може да се палпира разширена верига. При язва човек не развива повръщане, червата не се свиват. По време на рентгеновите лъчи чашките на Kloyber не се откриват, но в перитонеалната кухина се вижда свободен газ.
• Остро възпаление на жлъчния мехур. Човекът развива силна болка, чувства се болен, стомахът му се подува. Болката обаче ще бъде концентрирана в дясната страна, излъчваща се към рамото и лопатката. В случай на запушване няма да е възможно ясно да се ограничи мястото на локализация на болката. Ако палпирате областта на десния хипохондриум, тогава при пациент с холецистит могат да се открият напрегнати мускули, докато контрактилната активност на червата не се увеличава, патологичните звуци не се чуват. При възпаление на жлъчния мехур телесната температура се повишава, развива се жълтеница.
• Остро възпаление на панкреаса. Болките се проявяват внезапно, повръщането се случва няколко пъти подред, газовете не изчезват, стомахът е подут, червата са в състояние на пареза. Стомахът боли в горната част, болката обгражда тялото. При чревна обструкция болката протича под формата на контракции. Ако се палпира коремът на пациент с панкреатит, може да се палпира подутото дебело черво. Освен това в повръщаното ще присъства жлъчка. След известно време газовете ще започнат да се отделят и ще се появи стол. При кръвен тест нивото на диастазата се повишава.
• Миокарден инфаркт, придружен от коремен синдром. Пациент с инфаркт има подут стомах, появяват се силни болки в горната му част и нараства слабостта. Лицето е гадно, повръщането може да се отвори, изпражненията и газовете липсват. Допълнителни признаци, които показват инфаркт обаче, са: хипотония, глухота на сърдечните звуци, перкуторно разширяване на границите на сърцето, коремът не става асиметричен, червата не се свиват силно и не се появяват шумове. За изясняване на диагнозата трябва да се направи електрокардиограма.
• Бъбречна недостатъчност Подобни признаци са: интензивна болка при вида на контракциите, подуване на корема, липса на изпражнения и газове, повишена тревожност на пациента. Отличителни характеристики на бъбречната колика: болката се излъчва към гениталиите, в долната част на гърба, урината се забавя, човек трудно може да уринира, в урината присъства кръв. В бъбреците и в уретерите се откриват камъни с помощта на рентгенова снимка.
• Пневмония, концентрирана в долните лобове на белите дробове. Подобни симптоми: напрежение в коремните мускули, коремна болка. Отличителни характеристики на пневмонията: розови бузи, повърхностно дишане, задух, болка в гърдите. Ако слушате белите дробове, можете да чуете хрипове, крепитации, шумове. Рентгенографията помага да се постави правилната диагноза.

Лечение на остра чревна непроходимост

Ако човек развие симптоми, които показват чревна непроходимост, той трябва да бъде откаран в здравно заведение възможно най-скоро. До този момент, докато пациентът не бъде прегледан от лекаря, той не трябва да прави клизма, забранено е приемането на лаксативи, болкоуспокояващи или извършване на стомашна промивка. Лечението може да се сведе както до прием на лекарства, така и до операция. Всичко зависи от характеристиките на хода на заболяването. При динамична обструкция съществува възможност за лекарствена корекция, а при механично запушване на червата няма да е възможно да се направи без помощта на хирург. Често, за да спаси живота на пациента, операцията се извършва по спешност.

Когато препятствието току-що е започнало да се развива, е трудно да се идентифицира формата му. Следователно лекарят отлага интервенцията за няколко часа. Ако приемът на лекарства не води до подобряване на благосъстоянието, тогава пациентът се насочва към хирургичната маса. При условие, че пациентът вече е диагностициран с перитонит или чревно удушаване, операцията се извършва незабавно.

Медицинската корекция често ви позволява да преодолеете копростазата, както и да се справите с запушването на фона на новообразувание в червата.

Корекция на медикаменти

• Намаляване на интензивността на болката, повлияване на контракцията на червата. Паранефралната новокаинова блокада се извършва за намаляване на болката. Спазмолитиците (атропин, спазган, дротаверин) се прилагат интравенозно. Ако пациентът е диагностициран с чревна пареза, тогава се предписва Neostigmine, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, за да се премахне, се прилага клизма.
• Декомпресия на храносмилателния тракт. Съдържанието на стомаха трябва да се изтегли с помощта на сонда и сифонова клизма, през която се инжектират 10 литра вода. Възможно е да се извършват такива дейности само ако пациентът не е развил перитонит. Ако химусът е открит в стомаха, това показва тежък ход на чревна непроходимост. Също така обемите на инжектирана течност ни позволяват да направим предположение за нивото на запушване. Декомпресията дава възможност за нормализиране на чревната контрактилитет и подобряване на микроциркулацията в стените му.
• Предотвратяване или премахване на дехидратация. На пациенти с чревна непроходимост се предписва инфузионна терапия. На пациентите се прилага разтвор на Рингер, глюкоза, инсулин, разтвор на калий. Обемите на инжектираните разтвори са големи и не могат да бъдат по-малки от 3 литра. Сода се предписва на пациенти с метаболитна ацидоза. По време на инфузионната терапия трябва да се наблюдават налягането и уринирането. Катетър се поставя в пикочния мехур на пациента и в субклавиалната вена.
• Привеждане на нормалното кръвоснабдяване на храносмилателната система. За тази цел се използват албумин, плазма, протеин, реополиглюцин, пентоксифилин, аминокиселини. Ако е посочено, на пациента се предписват кардиотропи. Ако пациентът започне процеса на преминаване на газове, има стол и болката преминава, тогава това е добър знак. Ако след 2-3 часа благосъстоянието на човека не се подобри, той е подготвен за операция.

Оперативна намеса

Ако пациентът развие механично запушване на червата, тогава операцията се изисква в 95% от случаите. Останалите 4% от пациентите не се подлагат на това поради факта, че са в тежко състояние. Още 1% от пациентите просто не търсят медицинска помощ и умират.

Противопоказания за операция за механично запушване на червата са само агонията и пред-агонията на пациента.

Показания за операция:

• Развиващ се перитонит.
• Интоксикация и дехидратация на тялото, което съответства на 2-ра фаза на обструкция.
• Признаци, указващи чревно удушаване.

Мерки за подготовка на пациента за интервенцията:

• Поставяне на сондата в стомаха.
• Въвеждането на лекарства, които ще осигурят работата на кръвоносната и дихателната система.
• Провеждане на масивна инфузионна терапия.

Катетър се поставя в пикочния мехур, стомаха и централната вена на пациента. Анестезията се прави ендотрахеално, операцията е лапаротомия със средна разрез. Ако пациентът има обструкция поради нарушение на хернията, тогава може да се извърши спинална анестезия.

Целите, които хирургът преследва:

• Определяне на вида на обструкцията с изследване на коремните органи.
• Премахване на причината, провокирала запушването. Адхезиите или яките на хернията се дисектират, с волвулус или по време на образуването на възел, те се елиминират. Те също така извършват дезинвагинация или планират да резектират част от засегнатата област.
• Оценка на състоянието на червата и възможността за по-нататъшно функциониране. Ако органът не е умрял, тогава той ще има бургундски или син цвят, мезентерията му е гладка, в някои от зоните му се виждат кръвоизливи. Съдовете продължават да пулсират, няма кръвни съсиреци. Червата реагира на излагане на топъл физиологичен разтвор с хиперемия, повишена пулсация и контракции. Отстраняване на органа е необходимо, ако в съдовете се образуват кръвни съсиреци, ако той стане черен или тъмносин, мезентерията ще бъде тъпа и покрита с кръвоизливи. Червата не реагира на лечение с топъл разтвор.
• Премахване на засегнатата област. Областта на органа, претърпяла некроза, както и червата на разстояние 40 см от зоната на смъртта, подлежат на отстраняване. След това се извършва анастомоза.
• Разтоварване. Когато контурите на органите са преразтегнати, се извършва декомпресия на червата, като се използва назогастрална интубация на тънките черва с тръба. Дренажът се извършва чрез ентеростомия или цекостомия.
• Дренаж и саниране на перитонеума. Коремната кухина се измива със специални съединения и се изсушава. Дренажът се извежда през предната коремна стена.

Период след операция

Ако операцията е успешна, тогава пациентът се настанява в интензивното отделение. Там той трябва да прекара поне 3 дни.

Основните области на лечение и грижи:

• Предотвратяване на дехидратация, интоксикация и инфекция на тялото.
• Премахване на нарушения от страна на дихателната система и сърдечно-съдовата система.
• Използването на електролити за нормализиране на киселинно-алкалната среда.
• Подобряване на реологичните параметри на кръвта.
• Предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. За тази цел се използва Fraxiparine.
• За укрепване на организма се прилагат витамини и имуномодулатори.
• За да се предотврати чревна парализа, работата му се подпомага с помощта на клизми, Prozerin, Cerucal, електрическа стимулация и др.

През първите 3 дни лицето трябва да е в интензивното отделение. Правят му перкусионен масаж на гръдната кост, изпълняват се дихателни упражнения. Това е необходимо за нормализиране на функционирането на дихателната система.

Пациентът трябва да бъде повдигнат от леглото възможно най-рано. Това се прави така, че червата да започнат да се свиват и да не развиват стагнация. Препоръчва се пациентът да става 2-3 дни, ако няма противопоказания.

Първите 3 дни човек получава парентерално хранене. Важно е да се следи пулсът му, честотата на дишане и качеството на дренажа. През същия период той получава антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

За 4-7 дни пациентът се прехвърля в общото отделение. Там той трябва да спазва режим на полу легло. Тръбата се отстранява от стомаха. От този момент нататък човек трябва да получава храна както обикновено, но тя се сервира в полутечна и настъргана форма (таблица 1А).

Превръзката се сменя за 2 дни, дренажът се отстранява за 4 дни, ако няма отделяне от нея.

Пациентът трябва да използва превръзка, така че шевовете да не се разделят. От ден 5 трябва да започнете да правите гимнастика под наблюдението на лекар. Пациентът продължава да получава витамини, антибиотици, имуностимуланти. Менютата постепенно се разширяват.

На 8-10-ия ден след операцията лицето се прехвърля в таблица 15. Вече му е позволено да напусне отделението.

Шевовете ще бъдат премахнати на 9-10 ден. Ако не се развият усложнения, пациентът се изписва.

През следващите 3 месеца човек ще трябва да спазва стриктно меню, да се откаже от зеленчуци, които стимулират образуването на газове, от мариновани и солени храни, от мазни храни и полуфабрикати.

Усложнения

Следоперативният период е свързан с риска от следните усложнения:

• Некроза на чревната верига. В този случай се извършва втора операция, отстранява се засегнатата област, прилага се анастомоза или се отстранява стомата.
• Кървене. Необходима е втора лапаротомия, по време на която източникът на кървене се елиминира.
• Несъстоятелност на конците на чревната анастомоза. В същото време се извършва релапаротомия, създава се неестествен анус и се отстраняват дренажите.
• Между чревен абсцес. Извършват се релапаротомия и саниране на абсцеси.
• Чревна фистула. Извършва се консервативна терапия, с третиране на фистулата с дезинфекциращи мехлеми и пасти. В бъдеще примката с фистулата трябва да бъде премахната чрез извършване на чревна интубация.
• Образуване на адхезия. Извършват се релапаротомия с разреждане на фистула, чревна интубация.

Отговори на популярни въпроси

• Възможно ли е да се направи прогноза за остра чревна непроходимост? Колкото по-скоро пациентът получи помощ, толкова по-благоприятен е той. Съпътстващите заболявания са важни, както и възрастта на пациента. За възрастните и немощните хора прогнозата е по-лоша. Ако операцията е извършена през първите 6 часа от развитието на обструкция, тогава пациентът най-често се спасява.
• Ако обструкцията се развие при бременна жена, каква е прогнозата? Гестационният период е допълнителен рисков фактор за развитието на чревна обструкция. Най-често се появява през 2-ри и 3-ти триместър на бременността, по-рядко през 1-ви триместър. В 25-50% от случаите патологията води до смърт на жена, а детето се ражда мъртво в 60-75% от случаите. Въпреки това, при условие, че операцията е извършена през първите 3 часа след проявата на обструкция, смъртта на пациента се случва само в 5% от случаите.
• Какво представлява хроничната чревна непроходимост? Развива се на фона на сраствания в коремната кухина или с тумор, който не може да бъде отстранен. На пациента се предписват лекарства. Ако няма ефект, тогава се извършва операция. В същото време всяка интервенция крие риск от образуване на нови сраствания. Като алтернатива може да се образува колостомия.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.