Аменорея първична и вторична - какво да правя? Причини и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Първична и вторична аменорея: причини и лечение

Аменореята е отсъствие на менструация при жена в детеродна възраст. Обикновено менструацията трябва да идва на определени дати, без закъснения или неуспехи. Те започват на 12-16-годишна възраст и продължават до края на менопаузата. Разбира се, менструацията донякъде влошава качеството на живот на жената. Тя няма възможност да се занимава с активни спортове или да посещава басейна. В същото време липсата на менструация без видима причина може да показва сериозно нарушение в организма. Аменореята е често срещан проблем, който засяга около 3,5% от жените.

Съдържание:

• Кога аменореята е норма?
• Степен на аменорея
• Първична аменорея
• Вторична аменорея
• Други видове аменорея
• Диагностика на аменорея
• Лечение на аменорея

Кога аменореята е норма?

Менструацията започва на 12-16 годишна възраст, до този момент липсата й е нормална. Репродуктивната система на момичето е в покой.

По време на менопаузата липсата на менструация също е вариант на нормата. Менопаузата настъпва в периода 49-52 години. Това са средни стойности. Трябва да се съсредоточите върху възрастта, на която е настъпила менопаузата при жените в семейството.

Кърменето и аменореята са две нормални явления, които трябва да се комбинират помежду си. Когато жената кърми бебето си, тя произвежда хормони, които предотвратяват узряването на яйцеклетката. Подобна ситуация се наблюдава по време на бременност. Яйцеклетката изпълни основната си цел - жената зачена дете. До момента на раждането му няма да са необходими други яйца, така че те са в покой, което означава, че менструациите на жената не идват.

Степен на аменорея

Има 3 степени на аменорея:

1. Лека аменорея. Мензисът отсъства през цялата година. През този период няма да е трудно да се намери правилното лечение.
2. Умерена аменорея. Менструацията не настъпва в рамките на 1-3 години.
3. Тежка аменорея. Менструацията отсъства повече от 3 години.

Аменореята може да бъде първична и вторична. Много е важно да се определи кое разстройство се развива при пациента, тъй като характеристиките на лечението зависят от това.

Първична аменорея

Ако жена или момиче никога преди не са имали менструация и тя не идва навреме, те говорят за първична аменорея. Обикновено менструацията трябва да започне преди 16-годишна възраст. Липсата им преди тази възраст трябва да предупреди родителите.

Първична аменорея със забавен пубертет

Първична аменорея със забавен пубертет може да възникне по следните причини:

Малформации на органите на репродуктивната система. Генетични нарушения. Дисгенезата на половите жлези е хромозомна аномалия, която детето има от раждането си. Те водят до факта, че гениталиите на момичето не са напълно развити. Обикновено женското дете има набор от хромозоми, представени като "46 XX". Понякога обаче се появяват мутации, например "46 XO" и други. Това се дължи на необичайно разделяне на хромозомите по време на вътрематочно развитие.

Такива патологии се проявяват чрез отсъствие на менструация, нарушения в структурата и работата на вътрешните органи и външни аномалии в развитието. Момичетата са ниски (по-малко от 150 см), шията им е къса, покрита с гънки, ухапването често е нарушено, настъпва кривогледство, деформация на лакътните и коленните стави. Ултразвуковото изобразяване ви позволява да визуализирате малки яйчници, на които липсва жлезиста тъкан. Те не съдържат ооцити, структурата им е представена от съединения, наподобяващи белези. Матката при такива пациенти е слабо развита, често органът няма кухина.

При жени с такива нередности менструацията отсъства, те не могат да забременеят. Има аномалия при 1 момиче от 12 хиляди новородени.

За да установите точно диагнозата, ще ви е необходима консултация с генетик. В бъдеще жената ще се нуждае от лечение през целия живот с лекарства, които заместват собствените й хормони. Най-често на пациентите се предписва Femoston. Тъй като дългосрочната хормонална терапия може да причини увреждане на чернодробните клетки, на пациентите се предписват хепатопротектори на всеки 6 месеца (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF е синдром на тестикуларна феминизация. Разстройството се характеризира с неуспех в обмена и производството на тестостерон по време на вътрематочното развитие на плода. Момичето, което е родено, има всички женски характеристики. Около зърната обаче няма зона на пигментация, косата не расте под мишниците и върху пубиса.

Изследването на вътрешните полови органи разкрива къса вагина, която завършва сляпо. Пациентът няма матка, шийка или яйчници. Вместо това жената отглежда тестиси (мъжки репродуктивни органи), но те не произвеждат полови хормони. Липсата на женски полови органи води до факта, че менструацията и следователно бременността са невъзможни. Тази малформация се среща при 1 от 15 000 новородени момичета.

Терапията се свежда до хирургично отстраняване на тестисите. Това трябва да се направи поради причината, че тези органи често стават основата за развитието на раков тумор. Операцията се извършва, след като момичето достигне 16-годишна възраст, когато гърдите и тялото й са се оформили. След това на пациента се предписва фемостерон до края на живота й. Вагиналната хирургия позволява на жената да води нормален сексуален живот.

Нарушения в работата на SHS. Хипоталамо-хипофизната система е отговорна за производството на хормони и други вещества, необходими за началото на менструацията и за нормалния ход на метаболитните процеси като цяло.

Нарушения в работата - тези системи могат да възникнат поради некачествено хранене, което детето получава, с хронични инфекциозни и неинфекциозни заболявания, на фона на продължителна интоксикация на тялото. Ниските нива на хемоглобин също често са причина за липсата на менструация при момичетата по време на пубертета.

Ако тийнейджър започне да се храни правилно, натрупа липсващото телесно тегло или отслабне, тогава менструацията ще се стабилизира сама, без каквато и да е терапия.

В някои случаи се наблюдава забавено сексуално развитие поради особеностите на конституцията на момичето. Често подобна ситуация се наблюдава сред хората в Карелия, Ненецката автономна област и сред жените на Чукотка. В този случай отсъствието на менструация преди 16-годишна възраст и повече е вариант на нормата, но при условие, че са изключени други причини за аменорея. За момичета с такъв проблем е показано ултразвуково сканиране на гениталиите, както и рентгенова снимка на костите на ръката, предмишницата и китката. Ако зоните на растеж в тях са нормални, тогава няма причина за безпокойство и менструацията ще започне скоро.

Болести на хипоталамо-хипофизната система с нейната органична лезия. Аменорея и други неизправности във функционирането на репродуктивната система възникват поради вродени тумори, които се намират в хипофизната жлеза. Не е трудно да ги намерите по време на рентгенова снимка или ЯМР. След операция за отстраняване на новообразуването, менструалната функция се стабилизира.

Първична аменорея без забавен пубертет

Ако едно момиче няма менструация, но вторичните полови белези се развиват според очакванията, тогава причината за това най-често е гинатрезия или аплазия на матката. Тези патологии възникват, докато плодът е в утробата. При гинатрезия част от влагалището ще бъде обрасла в момичето, или хименът ще бъде напълно обрасъл. Лечението е бързо. В повечето случаи се оказва успешен. Ако операцията не бъде извършена преди началото на менструацията, менструалната Ви кръв няма къде да тече. Следователно няма да е възможно да се направи без хирургическа намеса.

Аплазия на матката е нейното отсъствие. Често момичето има недоразвитие на влагалището, дефекти на бъбреците и органите на отделителната система. Яйчниците функционират според очакванията и нивата на хормоните са нормални. В този случай матката ще бъде представена от раирана неоплазма, която често изобщо не е дефинирана. Такива жени не могат да станат майка, менструацията за тях е невъзможна. Операцията обаче им позволява да водят нормален сексуален живот.

Такива нарушения, причинени от вътрематочни малформации, често се откриват само по време на пубертета на момиче. Медицинските грижи позволяват на момичетата с идентифицирани патологии да се адаптират максимално към естествените нужди на растящото тяло и да живеят пълноценно. Често обаче не е възможно да се справим напълно с вродени малформации.

Вторична аменорея

Вътрематочна патология

Много операции, извършени върху матката, оказват негативно влияние върху здравето на жената. Вътрематочен аборт, кюретаж, хистероскопия, отстраняване на полипи са опасни в това отношение.

Такива манипулации могат да доведат до значително изтъняване на маточната стена, което засяга функционирането на органа. По време на естествения цикъл ендометриумът не може да расте напълно, така че когато дойде време за следващата менструация, просто няма какво да се отхвърли. Такова нарушение не се развива само по себе си. Менструациите стават по-малко изобилни с течение на времето, след което изцяло спират да ходят. Ако една жена има паралелно възпаление на вътрешните полови органи, тогава патологията става тежка.

Понякога след операцията цервикалният канал се запушва. Можете да се справите с патологията по оперативен начин.

Адхезиите могат да са резултат от аборт или друга травматична процедура. Те растат в матката, запълвайки я отвътре.

Всички тези усложнения водят до факта, че за жената ще бъде трудно да забременее, а понякога и невъзможно.

Лечението се свежда до извършване на хистероскопия, изрязване на сраствания, въвеждане на специални лекарства, които предотвратяват повторния им растеж. Препаратите с хиалуронова киселина могат да се използват за справяне с разстройството.

Нарушения във функционирането на хипоталамо-хипофизната система

Аменорея, свързана с ниско телесно тегло. Тази аменорея най-често се среща при юноши. Много от тях, в преследване на въображаема красота, започват да отслабват много. Това води до факта, че телесните мазнини напълно изчезват. Тялото възприема менструацията като загуба на кръв и енергия, така че спира да произвежда хормони, така че фоликулите продължават да узряват.

За да се справите с проблема, трябва да започнете да се храните правилно и да наддавате. На момичето трябва да се предписват витамини.

Аменорея на психогенния генезис. Ако едно момиче изпитва силен емоционален шок, тогава периодите му могат да спрат. Така че, по време на войната, жените, които изпращаха своите съпрузи и синове на фронта, често нямаха менструация.

За да се справите с проблема, трябва да сведете до минимум ефектите от стреса върху тялото. Хормоните най-често не се използват в такива ситуации. Ако стресът продължава дълго време, трябва да се консултирате със специалист, тъй като липсата на менструация може да причини ранна менопауза.

Синдром на хиперинхибиране на яйчниците

OHSS се развива, след като една жена е приемала хормонални лекарства за дълго време, включително:

• Орални контрацептиви.
• Агонисти на хормоните, освобождаващи гонадо (Goserelin, Buserelin).
• Гестагени (Visanne).

Най-често, известно време след спирането на лекарството, менструацията се нормализира сама. Ако менструацията не настъпи 2-3 месеца след края на приема на хормонални лекарства, тогава трябва да посетите лекар. Освен това, колкото по-ниско е телесното тегло на жената, толкова по-голяма е вероятността от развитие на аменорея.

На пациентите ще бъде назначен анализ за определяне на нивото на пролактин. Ако не се наблюдават неуспехи, тогава Clomiphene citrate може да се използва за възстановяване на менструацията. Това лекарство стимулира овулацията. Използва се 1-4 месеца. Когато ситуацията се стабилизира, лекарството се отменя.

Бромокриптин се предписва на пациенти с високи нива на пролактин. Лекарството се приема, докато нивата на хормоните спаднат до 5430 mMe и под.

Нарушения на хипоталамо-хипофизната система от органично естество

Може да се случи забавяне на менструацията на фона на тумор, растящ в мозъка, но това не се случва често. Нарастващите новообразувания притискат хипофизната жлеза и хипоталамуса, което води до цяла каскада от реакции: възниква хормонален дисбаланс, менструацията спира. За да се справите с болестта е възможно само чрез операция. След отстраняване на тумора менструацията се възобновява. Това се случва след шест месеца или година.

Синдромът на Шийхан е съдов спазъм или кръвоизлив в хипофизната жлеза. Подобно нарушение най-често се случва при жени след раждането, когато самата бременност се усложнява от прееклампсия. Кърмещите майки може да не забележат липсата на менструация, тъй като аменореята се покрива от лактация. След като се откажете от кърменето обаче, менструацията ви не започва. След 2 месеца от тяхното отсъствие е необходимо да се свържете със специалист.

Ако лекарят открие синдрома на Sheehan, той ще предпише на пациента Metipred или Prednisolone, хормони на щитовидната жлеза или хормонозаместителна терапия с Angelik, Divina, Femoston. Не трябва да приемате лекарства самостоятелно, тъй като няма да бъде възможно да се възстанови цикъла, без да се разбере причината за аменорея, но е напълно възможно да се натрупат излишни килограми.

Синдром на празно турско седло

Турското седло се намира в мозъка до хипофизната жлеза. Тя се изпразва, когато хипофизната жлеза е под дълго време под натиск и атрофира. Честата бременност или трудната трудова дейност могат да провокират подобна ситуация. Лечението се извършва по подобна схема като лечението на синдром на Sheehan.

Аменорея на яйчниците

Понякога причината за аменорея е неправилно функциониране на яйчниците. В този случай хормоналната система като цяло ще функционира правилно.

При синдром на резистентни яйчници тези органи на репродуктивната система просто спират да реагират на стимулация със полови хормони. Разстройството се развива при жени под 36-годишна възраст. Често подобна ситуация може да се проследи при баба, майка, дъщеря, тоест тя е от семеен характер. За справяне с проблема е възможно само с използването на хормонални лекарства с комбинирано действие. Жената не може да роди сама. IVF ще се изисква с помощта на донорска яйцеклетка.

Синдромът на преждевременно изтощение на яйчниците води до факта, че яйцеклетките вече не се произвеждат и пациентът развива менопауза. Нещо повече, това може да се случи в ранна възраст (до 43 години). Този синдром може да бъде причинен от тежки инфекции (грип, рубеола, паротит, морбили) или подложен на лечение за рак.

Други видове аменорея

Фалшива аменорея. Този тип може да се припише, например, когато процесът на менструация протича нормално, но поради една или друга причина кръвта не напуска тялото. Това може да бъде, например, всяка вродена патология, както и отклонения, придобити в процеса на живота. Свръхрастежът на химен или вагина е поразителен пример за това. Тук говорим за придобити механични препятствия. Някои аномалии могат да бъдат диагностицирани само чрез ултразвук, във всеки случай думата "механичен" е определяща тук.

Истинската аменорея е липсата на месечен цикъл при момичетата. Тук липсата на менструален цикъл се проявява, но без видими хормонални признаци и промени в репродуктивната система. Способността на жената да забременее е напълно загубена.

Физиологичната аменорея се нарича отсъствие на цикъл поради различни възрастови отклонения. Отклонения могат да възникнат както по време на израстването на тялото, така и след неговия край, болестта може да се прояви и да завърши от само себе си. Тук вече не говорим за болестта, тъй като това е напълно нормално. Например, някои жени губят способността си да циклират, докато кърмят. Или след бременност, докато тялото се възстановява.

Патологичната аменорея е най-сериозният вид аменорея. Тук говорим за разстройство в тялото. В този случай плодовитостта може да бъде напълно загубена. Най-често това се случва при онези момичета, които никога не са имали месечен цикъл, т.е. млади или, напротив, жени на средна възраст. Нарушенията са както функционални, така и органични.

Диагностика на аменорея

Диагностиката на аменорея започва с вземане на анамнеза и изследване на пациента. Лекарят трябва да установи състоянието на женското здраве на майката. Това ще ви позволи да проследите фамилната си история на заболяването. Важно е да се изясни кога точно е започнал периодът на жената, дали е била изложена на радиация, дали е била с наднормено тегло. Ако пациентът страда от други хронични заболявания (сърдечно-съдови патологии, затлъстяване, ставни заболявания), тя трябва да информира лекаря за това.

Лекарят обръща внимание на типа тяло на жената, растежа на косата, степента на развитие на млечните жлези и други характеристики на сексуалното здраве.

Следващият етап от диагностиката е преглед на пациента на гинекологичния стол. Лекарят оценява състоянието на малкия таз, външните полови органи. Ако момичето е девствена, тогава преглед с използване на огледала не се практикува.

Ултразвукът на гениталиите и млечната жлеза предоставя информация за размера на органите, за тяхното функциониране, за узряването на фоликулите на яйчниците. Проучването ви позволява да идентифицирате кисти и туморни новообразувания.

Вземането на кръв за хормони е задължително. Определете нивото на хормоните на щитовидната жлеза (Т4 и TSH), както и половите хормони (FSH, LH, DHEA, AMG, пролактин, тестостерон и др.).

Жената може да се наложи да се консултира с тесни специалисти: онколог, генетик, ендокринолог, невролог, неврохирург, диетолог, педиатър. Извършват се ехография на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, ЯМР на мозъка, рентгенова снимка на черепа. Всички тези проучвания в комбинация рядко се предписват. Лекарят избира определени диагностични техники, които са необходими за потвърждаване на диагнозата и установяване на причината за аменорея.

Лечение на аменорея

За лечение на аменорея, лекарства като:

• Препарати, съдържащи естрогени: Фоликулин, Естрогел, Дивигел и др. Те се предписват в ситуация, при която аменорея се развива на фона на дефицит на естроген.
• Прогестагени: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Те се предписват при дефицит на хормони от втората фаза на цикъла или гестагени.
• Антиестрогени: Clomiphene citart. Това лекарство се използва за стимулиране на овулацията.
• Комбинирани хормони: Femoston, Angelique, Divina. Те се предписват за възстановяване на функцията на яйчниците.
• Тиреоидни хормони: L-тироксин, Eutirox.
• Глюкокортикостероиди: Преднизолон, Метипред. Те се предписват за възстановяване на надбъбречната функция.
• Бромокриптин (Parlodel). Това лекарство понижава нивата на пролактин.
• Операцията е предписана за гинекологични патологии, както и за мозъчно увреждане от туморни новообразувания.

Аменореята е сериозно нарушение в организма, което не бива да се пренебрегва. Ако жена в детеродна възраст няма периоди, тогава тя трябва да отиде на лекар и да се лекува.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.