Гангрена на долните крайници - видове и симптоми на гангрена

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11

Видове, причини и симптоми на гангрена

Гангрена е доста сложно заболяване, характеризиращо се с некроза. Причините за гангрена са различни. Смъртта на тъканите може да бъде резултат от недостатъчно кръвообращение през съдовете или пълно спиране на кръвообращението в определена част от тялото, както и резултат от излагане на неблагоприятни външни фактори, например химикали, електрически ток, високи или ниски температури.

Характерен признак на гангрена е промяна в цвета на тъканите, засегнати от некротичния процес. Те стават черни или земни сиви. Ако инфекциозна инфекция заема голяма площ и терапията за болестта започне несвоевременно, една трета от пациентите умират, а останалите стават инвалиди. За да увеличите шансовете за връщане към пълноценен живот, трябва да посетите лекар при първите симптоми на гангрена.

Често срещани места за локализация на заболяването са краката, ръцете, багажника, лицето, както и белите дробове, червата, апендикса. В зависимост от диагнозата се формира терапевтична стратегия, определя се прогнозата за възстановяване на пациента.

Съдържание:

• Класификация на гангрена
• Причини за гангрена в зависимост от вида
• Симптоми на основните видове гангрена
• Диагностика на гангрена
• Лечение на гангрена
• Прогноза на заболяването

Класификация на гангрена

Видове гангрена в зависимост от естеството на щетите:

• Суха гангрена - засегнатата област е ясно ограничена, патологичният процес не се разпространява по-нататък. Болната част на тялото придобива „мумифициран“вид - тъканта се свива, удебелява и губи влага. Този вид заболяване има най-благоприятната прогноза.
• Мокра гангрена - в тъканта протичат процеси на разпадане, влакното набъбва, омеква и придобива неприятна миризма.
• Газовата (анаеробна или безвъздушна) гангрена е вид мокра форма, тя се провокира от патогенни бактерии - клостридии. Този тип заболяване е много опасно, тъй като процесът бързо улавя здрави тъкани и тялото страда от тежка интоксикация.
• Bedsore - развива се в меките тъкани, върху кожата и в подкожната тъкан поради продължителен натиск върху едно и също място. Появява се при лежащо болни, които дълго време не променят положението на тялото.

Друг вид гангрена - нома - се образува при деца с вроден имунодефицит, които са прекарали тежка инфекция или соматично заболяване. При този тип гангрена тъканите на лицето (устни, бузи, венци, мастна тъкан) умират. Резултатът от тази форма на заболяването е смъртта на пациента.

Причини за гангрена в зависимост от вида

Гангрена може да бъде причинена от вътрешни или външни фактори. Тежки натъртвания с разкъсване на кръвоносни съдове и увреждане на нервните окончания, излагане на високи или ниски температури, увреждане от радиация, влиянието на химикали - всички тези фактори са външни причини за гангрена.

Вътрешните процеси като артериална склероза, които могат да причинят инфаркт или кръвни съсиреци, водят до лоша циркулация и са вътрешни причини за гангрена. Ако микробите участват в развитието на гангрена, това е септично или гнилостно заболяване. Ако микробите не участват в този процес, тогава болестта е асептична.

Има силно убеждение, че гангрена може да бъде резултат от травма или огнестрелни рани. В допълнение към тези причини, той се причинява от запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци или холестеролни плаки, увреждане на нервите, усложнения от инфекциозни заболявания. Точната диагноза е невъзможна без установяване на причината за гангрената.

Тип гангрена	Причините	Локализационна зона
Суха	Тромбоза на бедрената или подколенната артерия, причиняваща гангрена на краката; Тромбоза на брахиалната артерия, която е причинила гангрена на ръцете; Вибрационно заболяване, което нарушава храненето на тъканите, увреждане на нервите на крайниците; Болест на Рейно - разрушаване на кръвоносните съдове и нервите на крайниците; Полиневропатия - увреждане на ръцете или краката поради нарушение на инервацията; Тиф - засягане на страничните части на тялото	Кожа, части на ръцете и краката
Мокро	Нарушение на хернията, образувайки чревна гангрена; Дълбоко измръзване или изгаряне; Нелекуван апендицит, холецистит; Тромбоза на мезентериалните артерии; Пневмония, усложнена от белодробна гангрена; Диабетно стъпало, възникващо на фона на нарушено кръвоснабдяване	По-често краката на крайниците, по-рядко белите дробове, червата, жлъчния мехур
Газ	Инфекция на дълбока рана с анаеробни бактерии, когато се комбинира със следните състояния: дълбочината на раната достига мускулния слой, мастната тъкан; тъканите са слабо снабдени с кислород; потокът на кислород в кухината на раната е ограничен поради нейното затваряне	Началото на заболяването е кожата, мускулите, подкожната тъкан на крайниците, след което патологията се разпространява в тялото
Бедсор	Вече има след 4-5 дни натиск върху тъканите, външният вид се усложнява от заболявания: чернодробна недостатъчност; бъбречна недостатъчност; кардиогенен шок; злокачествен тумор.	Лопатка, сакрум, гръбначен стълб, тазобедрени стави
Нома	Усложнение на инфекциозни заболявания (рубеола, морбили, менингит) в комбинация с нарушен имунитет	Лицеви тъкани, венци, дълбока подкожна тъкан

Определянето на симптомите помага точно да се класифицира вида на гангрена, да се определят тактиките на лечение.

Симптоми на основните видове гангрена

Дори няколко часа закъснение с лечението може да доведе до смърт. Важно е своевременно да се разграничи и оцени тежестта на симптомите на заболяването, скоростта на неговото разпространение в тялото. Разграничете местните симптоми и общите признаци на интоксикация (хипертермия, слабост, загуба на съзнание или неговото увреждане).

Гангрена може да засегне както част от тялото, така и цял орган. Симптомът на гангрена е, че засегнатата област променя цвета си, като става синя или дори черна. Също така, гангрена може да се появи, когато кислородът е нарушен или спрян. Гангрена се развива най-лесно в тъканите, разположени далеч от сърцето. И тези области на тялото, на първо място, включват долните крайници.

Сухи симптоми на гангрена

Сухата гангрена обикновено засяга определена област от тялото и не се разпространява по-нататък. На първия етап от развитието на това заболяване човек усеща силна болка на мястото на мъртъв съд, след което болният крайник пребледнява, в засегнатата област кожата става "мраморна", става значително по-студена, пулсацията на това място изчезва. Освен това крайникът напълно губи своята чувствителност. Болката измъчва човек дълго време, тъй като нервните окончания в засегнатите тъкани не умират веднага. Има нарушение на кръвообращението в главния съд и в клоните му.

Сухата гангрена се причинява от затруднение в циркулацията на кръвта в крайниците, т.е. в ръцете или краката, или тежко обезводняване на тъканите. В този случай части от тялото изсъхват, след което мумифицират и променят цвета си.

Има ефективни техники за определяне на нарушения на кръвообращението:

• Вдигнете ръцете нагоре, сгънете ръцете си последователно. Ако има нарушение на проходимостта на артериите, болка, "настръхване", в ръцете ще се появи слабост.
• В легнало положение повдигнете краката под ъгъл 45 °, ще се появят симптоми, подобни на тези в ръцете. Освен това при нарушено кръвообращение или в начален стадий на заболяването ще бъде много трудно да се държат краката в дадено положение за повече от 25 секунди.

Когато артерията е запушена, започват да се появяват признаци на некроза или смърт на тъканите. Кракът или ръката придобиват характерен външен вид.

Симптоми на некроза:

• Тъканите на крайниците стават черни. Този симптом е характерен изключително за тази форма на гангрена, тъй като при други форми на заболяването, с изключение на нома, части от тялото придобиват земен зелено или синкав цвят.
• Засегнатият крайник намалява в обем, симптомът се открива при измерване в сравнение със същата част на симетричния крайник.
• Крайникът става сух, потта в засегнатата част на тялото не се отделя.
• Поради загубата на течност тъканите на крайниците стават по-плътни.
• Ноктите и косата на засегнатата област спират да растат.

Тъй като нервните окончания отмират, не се усеща болка в засегнатия крайник. Защитната система на организма създава бариера срещу разпространението на гангренозния процес, поради което не се появява интоксикация, има ясна граница между болната и здравата част на крайника.

Сухата гангрена се разпространява от върховете на капилярните съдове до главната вена. Защитна бариера се образува в зоната на свързване на мъртвата тъкан със здрава част на тялото. Пълната некроза на тъканите и процесът на възстановяване отнема много време. През този период микробите, попаднали във фокуса на болестта, могат да причинят развитието на друг вид гангрена - мокра.

При сухата гангрена мъртвите тъкани не се разлагат, както при влажните, а токсичните вещества проникват в кръвта в много малки количества, така че натрупването им не причинява тежка интоксикация. Здравословното състояние на пациента през този период е напълно задоволително. Това дава възможност да не се извърши незабавна операция за отстраняване на крайника, а да се позволи напълно да се оформи защитната бариера.

В изключителни случаи тъканите, засегнати от суха гангрена, спонтанно се отделят от тялото и настъпва възстановяване. За съжаление това не винаги се случва, по-често патологичният фокус остава. Ето защо, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Разберете повече: Суха гангрена - причини, симптоми и лечение

Мокри симптоми на гангрена

Мократа гангрена се развива по същата причина като сухата гангрена. В първия случай обаче се случва по-бърз процес на нарушения на кръвообращението в съдовете. Мократа гангрена най-често засяга хората с наднормено тегло. Тъканите с това заболяване не са напълно дехидратирани и следователно започва процесът на гниене. При мократа гангрена възниква обширна интоксикация на тялото поради факта, че много продукти от разлагането проникват в кръвта. В мъртвите тъкани активно се развиват бактерии, поради което заболяването прогресира много интензивно. Тази форма на заболяването засяга не само крайниците, но и вътрешните органи.

Причината за развитието на мокра гангрена може да бъде нарушения във функционирането на червата, жлъчния мехур или белите дробове. Кръвните съсиреци в големи вени също могат да причинят мокра гангрена.

Началният стадий на заболяването е много подобен на сухата гангрена. Само с мокър сорт върху болното място кожата се покрива с петна, мехури с гнойно съдържание. Пациентът се чувства много зле, засегнатата област боли много, налягането намалява, езикът е сух, телесната температура се повишава.

Локални симптоми:

• Засегнатата област на крайника става тъмно лилава или синкаво лилава.
• Няма ясна граница между здрава и болна тъкан, тъй като тялото не е в състояние да забави разпространението на патогенни микроби.
• В преходната зона между здравите и засегнатите области се отбелязват хиперемия, повишаване на местната температура и болка.
• Има изразена гнилостна миризма.
• Крайникът е оточен, наблюдава се пастозност.
• Поради дразнене на рецепторите се усеща постоянна остра болка.
• Местната температура е намалена върху мъртвата тъкан.

Интоксикацията на тялото поради мокра гангрена представлява сериозна заплаха за човешкия живот, може да се развие сепсис, който да причини смърт. Пациентите със захарен диабет са много трудни за понасяне на болестта, тъй като поради голямото количество захар в кръвта тялото не може да се пребори напълно с болестта.

При тежък захарен диабет има подобни симптоми на съдови лезии. Всяка рана се превръща входна врата за инфекция и намаленият имунитет води до развитието на гангрена. За да се предотврати такова развитие на събитията, най-малките рани трябва да бъдат третирани с антисептици (Fukortsin, "брилянтно зелено", Levomekol), защитени със стерилни превръзки и бактерициден пластир. В случай на затруднения със зарастването на рани, трябва да се консултирате с лекар не по-късно от 1-2 дни.

Ако пациентът е диагностициран с нома или преминаването на гангренозен процес към вътрешните органи, възникват общи симптоми. Те са неспецифични, тъй като се срещат при много тежки инфекциозни заболявания.

Чести симптоми на мокра гангрена:

• Хипертермия, достигаща 38-39 °, с добавка на перитонит - до 40 °;
• Повишено изпотяване;
• Слабост, умора;
• Гадене, виене на свят;
• Конвулсии с гангрена при деца, чийто имунитет не се справя с болестта.

При възрастните хора всички симптоми могат да бъдат изгладени поради неадекватна реакция на тялото.

Научете повече: Мокра гангрена - причини, симптоми и лечение

Симптоми на анаеробна (газова) гангрена

Безвъздушната или анаеробна гангрена има най-лошата прогноза. Причинява се от клостридии - анаеробни бактерии, гнилостни микроорганизми, които активно растат върху мъртвите тъкани без достъп на кислород. Клостридиите отделят голямо количество токсини в затворена рана, унищожавайки кожата, мастната тъкан и мускулите в местообитанието им. Патогените интензивно се разпространяват по крайника, освобождавайки продукти от разпад в тялото на пациента.

Симптоми на анаеробна гангрена:

• Кожата е бледа, температурата й е понижена;
• Около раната има сини или червеникави петна;
• Тъканите са подути и пастообразни, отокът се увеличава през цялото време;
• Изтичането от раната е мътно, обидно, зелено или кафяво;
• Откритите мускули наподобяват варено месо, те са бледи, влакната им са стратифицирани;
• При палпация на засегнатия крайник се забелязва крепитация (хрускане), симптомът е характерен само за анаеробна гангрена.

Газовата гангрена унищожава мускулната тъкан в тялото. След като стигнат там, където има благоприятна среда за развитието на микробите, те започват да отделят токсични вещества, които, прониквайки в съединителните тъкани, унищожават клетките им. Този процес е доста бърз. Микробите произвеждат съединения, които подпомагат разграждането на протеини и въглехидрати в засегнатите тъкани с отделянето на специален газ.

Първоначалните симптоми на анаеробна гангрена са болезненост и подуване в областта на инфекцията. Освен това от раната започва да се откроява тъмна течност с лоша миризма, кожата около раната потъмнява. При леко докосване на кожата в областта на раната се чува пращене.

За съжаление този вид гангрена не може да бъде излекувана без операция. Премахва се цялата засегната област; в най-напредналите случаи те прибягват до ампутация на крайник с фокус на заболяването.

За диагностициране на подпухналост се използва симптомът на Мелников. Конец или лента от тъкан се навиват свободно върху засегнатия крайник, оставяйки празнина между превръзката и крайника от 1-2 см. Ако след няколко часа възелът се врязва плътно в тъканта, подуването се увеличава, което е характерно за анаеробната форма на заболяването.

Честите симптоми на анаеробна гангрена в много случаи са фатални за пациента. Интоксикацията с отпадъчните продукти от клостридии е фатална.

Чести симптоми на газова гангрена:

• Загуба на способност за движение, слабост;
• Тежка хипертермия, достигаща 39-41 °;
• Загуба на съзнание, халюцинации, делириум;
• Гадене и повръщане, което не облекчава състоянието;
• Падащо кръвно налягане под 100/70 mm Hg. Чл., Още по-изразеното намаление (с 30 mm Hg) е изключително неблагоприятен знак;
• Тахикардия до 100-120 удара в минута, усещана от пациента.

Токсините на клостридий засягат мозъка, бъбреците и черния дроб. Несвоевременната медицинска помощ може да доведе до смърт от интоксикация.

Научете повече: Газова гангрена - симптоми, форми и лечения

Симптоми на гангрена-пролежки

Процесът се развива постепенно, като се започне с бланширане на кожата в областта, която е подложена на натиск. Наблюдава се намаляване на чувствителността на кожата към болка и температурни промени. На втория или третия ден започва подуване на подкожната тъкан, кожата става кафява.

Как да предотвратите язви под налягане:

• За да се намали натискът върху тъканите, лежащият пациент трябва да бъде насърчаван да се движи: обърнете го от една страна на друга, ако е възможно, преместете го в седнало положение;
• Масажирайте редовно проблемните зони (между лопатките, на сакрума, по протежение на гръбначния стълб);
• Използвайте антидекубитални матраци.

Без лечение инфекциозният процес се присъединява към симптомите на язва под налягане, което се изразява с хипертермия, слабост, гадене и повишено изпотяване.

Научете повече: Язви под налягане при лежащо болни - риск и етапи на язви под налягане

Диагностика на гангрена

Визуалният преглед и анализ на оплакванията на пациента в повечето случаи са достатъчни за установяване на диагноза.

За да се изясни естеството на гангрена и да се определи чувствителността на патогенните бактерии към антибиотици, лекарят предписва лабораторни изследвания:

• Пълна кръвна картина - намаляване на нивото на левкоцитите под 4 * 10 ⁹ / l е признак за намален имунитет;
• Биохимичен кръвен тест - може да открие появата на бъбречна недостатъчност;
• Общ анализ на урината - с анаеробна гангрена в урината се появява протеин или глюкоза;
• Бактериална инокулация от засегнатата област - извършва се в рамките на една седмица;
• Тест Bethe - използва се за определяне на вида на гангрена, за това те вземат парче тъкан от гангренозната област и я поставят в 4-6% разтвор на натриев хлорид, появата на пробата е признак на анаеробна гангрена.

Резултатите от рентгеново изследване на засегнатия крайник се интерпретират по същия начин. Газовите мехурчета на снимката са признак на анаеробна гангрена.

Лечение на гангрена

Най-ефективното лечение на гангрена на крайниците е операцията. Ръката или пищяла на крака, засегнати от суха или мокра гангрена, се ампутира. В случай на интоксикация с отпадъчните продукти от патогенни бактерии се предписват антибактериални лекарства или инфузия на кристалоиди:

• Разтвор на Рингер;
• 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Тези универсални инструменти обхващат повечето видове патогени, тъй като често няма време за диференциална диагноза.

Естествено, лекарят се стреми да запази крайника, когато е възможно.

Лечението на газова гангрена на краката протича на няколко етапа:

• Всички мъртви тъкани се отстраняват.
• Разрезите „на ивици“се извършват по кожата и мастната тъкан за постоянно подаване на въздух и намаляване на растежа на патогенни бактерии.
• Предписвайте няколко антибиотици, антигангренозен серум.
• Извършва се интравенозна инфузия на кристалоиди до 4-5 l / ден.

Неефективното лечение на газова гангрена на крайниците се завършва с ампутация, при условие че болестта не се е разпространила в багажника на пациента.

Прогноза на заболяването

Дори при благоприятна прогноза за протичането на суха и мокра гангрена, болестта завършва с ампутация на крайника и увреждане на пациента. Резултатът от нома в 90-95% от случаите поради значителна интоксикация е смъртта на пациента. При газова гангрена в 30-40% смъртта настъпва поради увреждане на вътрешните органи.

Усложненията на заболяването, включващо жлъчния мехур или апендикса, имат благоприятна прогноза. След операция на засегнатото черво, трябва да спазвате диета и да приемате лекарства през целия си живот. Усложненията в белия дроб принуждават пациента постоянно да страда от задух, дихателна недостатъчност.

Излекуваната гангрена не влияе върху продължителността на живота, но нейните усложнения влошават качеството на живот. За адекватна профилактика на гангрена е необходимо незабавно да се третира всяка рана с антисептик и да се потърси медицинска помощ. Дори при адекватно лечение на гангрена е възможна смърт или нараняване на пациента. Тази вероятност се увеличава, когато децата се разболеят от гангрена, пациенти със слаб имунитет, а също и когато посетят лекар твърде късно.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.