Тифоидна треска - симптоми, диагностика, профилактика. Причинителят на коремен тиф

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11

Коремен тиф

Какво е коремен тиф?

Тифоидната треска е инфекциозно заболяване от групата на антропонозите с фекално-орален механизъм на предаване, причинено от един от сортовете салмонела и протичащо с преобладаващо поражение на лимфния апарат на тънките черва на фона на изразени токсични прояви.

Въпреки факта, че през миналия век човечеството успя да намали значително броя на регистрираните случаи на коремен тиф, което беше разрешено докрай, този проблем не може да бъде назован. Вероятността от развитие на болестта съществува, особено в страни с турбулентна военна среда и лоши хигиенни стандарти за живот. Следователно нехигиеничните условия са основното условие за разпространението на болестта.

Тифът се отнася изключително до заболявания на човешката популация. Инфекцията възниква след екскреция на причинителите на болестта с изпражненията на носители и болни хора в околната среда. В същото време те замърсяват вода, храна, предмети от бита. Мухите са важни и като външни носители на патогени. Здравият човек може да се разболее след ядене на заразена храна или след пряк контакт с болен човек.

В тази връзка, коремен тиф се характеризира със следните характеристики:

1. Среща се предимно в горещите месеци и есента;
2. Бързо разпространение с прехода към епидемия;
3. Абсолютната чувствителност на човешкото тяло към патогена;
4. Бързо размножаване на салмонела с масовото им изпускане в околната среда при всяко изхождане;
5. Дълъг ход на заболяването (около седем седмици) и наличието на изтритите му форми;
6. Наличието на носители на причинителя на заболяването. Такива хора не се разболяват, но са заразни за другите;

Патогенезата на заболяването и разпространението на патогена в тялото се състои от няколко етапа:

1. Попадането на достатъчна концентрация на патогени в крайните участъци на тънките черва;
2. Въвеждане през лигавицата с развитие на възпалителен процес под формата на ентерит;
3. Проникване в лимфоидната тъкан, към която салмонелата има първоначален тропизъм. Първо се засягат пластирите на Peyer, а след това регионалните лимфни възли на мезентерията (мезентериална) и ретроперитонеална;
4. Бактеремия (навлизане на патогени в системното кръвообращение). Това възниква поради неспособността на лимфната система да задържи и неутрализира патогена. Това се проявява под формата на тяхното силно нарастване. Веднъж попаднал в кръвта на порталната система, патогенът, преди всичко, се разпространява в черния дроб и далака. В клетките на ретикулоендотелната система на тези органи се осъществява по-нататъшното му размножаване. В резултат - възпалително увреждане на черния дроб и далака;

5. Циркулацията на патогена в системната циркулация предизвиква имунни реакции. В този случай настъпва масивно унищожаване на патогенни бактерии, което заедно с бактериемията причинява токсимия поради токсини, които се отделят от унищожените патогени.

Всички тези връзки на патогенезата са циклични, непрекъснато се повтарят, докато имунните механизми се засилят достатъчно, за да неутрализират всички патогенни патогени в тъканите на лимфните възли, черния дроб и далака.

Симптоми на коремен тиф

Клиничната картина с коремен тиф произтича от описаните по-горе характеристики на неговата патогенеза и е дадена под формата на таблица.

Продължителността му е от три дни до три седмици. По това време са възможни неспецифични симптоми под формата на обща слабост, слабост, лошо здраве, гадене, главоболие и мускулни болки, леко субфебрилно състояние.
Треска и температурни реакции	Има повишаване на телесната температура до забързани цифри. Подобна треска се отбелязва периодично, което съответства на масивно освобождаване на салмонела в системното кръвообращение.
Интоксикационни симптоми	Втрисане в разгара на фебрилна атака; Изпотяване; Обща слабост, замаяност; Мускулно-ставна болка; Тахикардия и учестено дишане; Намаляване на кръвното налягане; Замъгляване на съзнанието и летаргия; Обриви с розов характер по цялата повърхност на кожата (появяват се след две седмици заболяване); Флигинозен език (рязко едематозен, върху страничните повърхности на отпечатъците на зъбите, покрит с тъмно покритие); Рязка подпухналост на лицето на фона на бледността му; Изчерпан външен вид на пациента.
Признаци на увреждане на мезентериалните лимфни възли и тънките черва (мезентериална инфекция на фона на ентерит)	Болка в дясната част на корема. Понякога те са толкова интензивни, че симулират клиника на остър апендицит или остър корем; Възможно леко разхлабване на изпражненията. Симптомът не винаги се появява. Усложненият коремен тиф може да се прояви под формата на кървава диария или чревно кървене; Падащ симптом. Определя се чрез перкусия на коремната стена, по време на която в долните десни части перкусионният звук се скъсява; При палпация тумороподобни образувания се определят в илиачната област отдясно под формата на инфилтрат, рязко болезнен; Симптоми на перитонит. Те възникват, когато стената на тънките черва е напълно разрушена от възпалителния процес и неговата перфорация; Разтягане на корема.
Признаци на увреждане на черния дроб и далака	Хепатомегалия - рязко увеличаване на размера на черния дроб и неговата болезненост; Спленомегалия - осезаема е болезнена далака, стърчаща изпод лявата ребрена дъга; Жълтеница. По правило той има паренхимен характер и показва тежък ход на заболяването; Признаци на чернодробна недостатъчност: влошаване на церебралните симптоми и нарушено съзнание, кървене, повишена жълтеница, интоксикация;

Динамиката на симптомите при коремен тиф ви позволява да ги комбинирате според етапите на заболяването:

1. Инкубационен период. Продължава от момента на въвеждане на патогена в организма до появата на първите клинични прояви. Продължителността на този период зависи от патогенните свойства на патогена и защитните сили на организма;
2. Периодът на началото на заболяването. Продължава няколко дни. Клинично тя може да бъде ограничена от появата на първата температурна реакция, докато не се поддържа постоянно на високо ниво;
3. Разгънат текущ период. Характеризира се с всички симптоми на увреждане на вътрешните органи и интоксикация;
4. Период на разделителна способност. Представено чрез поетапна регресия на симптомите и намаляване на температурата;
5. Период на възстановяване. Това е пълно възстановяване на организма и формиране на силен имунитет.

Такава ясна последователност на потока не винаги се наблюдава. Болестта може да придобие непредсказуем характер с мълниеносен преход от един етап в друг или вълноподобна промяна.

Опасността от коремен тиф се крие във възможността за развитие на усложнения, които представляват непосредствена заплаха за живота на пациента. В случай на прогресиране на заболяването, съществува висок риск от прогресивна чернодробна недостатъчност, която на фона на интоксикацията може да се превърне в полиорганна недостатъчност.

Местните усложнения са не по-малко опасни. Появата им е свързана с некротични и язвени лезии на крайния отдел на тънките черва. На този фон много често се появяват обилни чревни кръвоизливи и перфорация на чревната стена. Тези състояния изискват спешно хирургично лечение. Извършването на всяка операция в разгара на интоксикация и органна недостатъчност винаги води до влошаване на общото състояние на пациентите с коремен тиф.

Причинителят на коремен тиф

Патогенният микроорганизъм, който причинява коремен тиф, е един от видовете салмонела - Salmonella typhi. Това е грам-отрицателен бацил от семейството на ентеробактериите, способен да се размножава изключително в човешкото тяло. Той няма морфологични разлики от другите салмонели. Следователно стриктната аеробика може да съществува само в жива форма, не образува спора. Не е взискателен към околната среда и следователно добре се култивира върху конвенционални хранителни среди. Този вид салмонела е доста стабилен във външната среда, идеално адаптиран към ниски температури и дори може да оцелее при продължително замразяване.

Не е устойчив на високи температури и моментално умира при варене. Той запазва своите патогенни свойства добре в течаща и стояща вода и хранителни продукти (млечни продукти, зеленчуци, кайма).

Патогенността на коремен тиф салмонела се дължи на тяхната антигенна структура и ендотоксин. Най-важните от тях са повърхностният вирулентен антиген (Vi антиген) и липозахаридният протеинов комплекс на клетъчната стена (ендотоксин). Ако първият определя способността на патогена да инфектира органи и тъкани, както и интензивността на имунния отговор, тогава вторият се активира, когато салмонелата се унищожава от имунните клетки с мощно освобождаване на техните токсични компоненти. Особеностите на вирулентния антиген на тифоидните патогени са такива, че му позволяват да променя своите антигенни свойства, променяйки се в различни форми, включително L-форми, устойчиви на действието на антибактериалните лекарства. Това позволява на патогена да циркулира дълго време, поддържайки разпространението на епидемията.

Жизненият цикъл на коремен тиф Salmonella след попадане в чувствителен организъм не може да премине без участието на лимфоидни и ретикуларни тъкани. Следователно входната порта на инфекцията е натрупването на чревни лимфни клетки (пластири на Пайер) в субмукозния слой. От тях бактериите се разпространяват в мезентериалните лимфни възли и в порталния кръвен поток. Най-важното място за размножаване на коремен тиф салмонела е черният дроб и далакът. С течение на времето имунните механизми са в състояние напълно да неутрализират патогените, тъй като се произвеждат специфични антитела.

Серологично изследване за коремен тиф

Като се има предвид, че отличителните микроскопични характеристики на коремен тиф салмонела не съществуват, основният метод за диагностициране на коремен тиф са серологичните изследвания. Те се основават на откриването на специфични антитела в кръвната плазма.

Това може да стане по следните начини:

1. Реакция на аглутинация. Най-простият и древен метод за определяне на наличието на антитела към О-антигена на патогена. Става информативен две седмици след началото на заболяването. Методът е неспецифичен, тъй като може да даде фалшиво положителен резултат при други видове салмонелни инфекции;
2. Непряка реакция на хемаглутинация. Помага при диагностицирането на коремен тиф още през първата седмица на заболяването;
3. Отговор на флуоресцентни антитела. Силно чувствителен диагностичен метод, който ви позволява да определите всякакъв вид антитела към антигенните компоненти на патогена. Методът помага не само при оценка на динамиката на заболяването, но и при наблюдение на носителите и в периода на възстановяване;

Основата за диагностициране на коремен тиф според серологичните диагностични методи е постоянно увеличаване на титъра на специфичните антитела. За тази цел проучванията задължително се повтарят с течение на времето.

Ваксинация срещу коремен тиф и паратиф

Основната превантивна мярка за коремен тиф е ваксинацията срещу това заболяване.

За тези цели се използват два вида ваксини:

1. На живо, съдържаща отслабена коремен тиф салмонела. Предлага се под формата на таблетки;
2. Убит, съдържащ инактивирана салмонела. Предлага се под формата на инжекция.

Въвеждането на компонентите на коремен тиф салмонела в организма в малки дози води до разпознаването им от имунните клетки. Резултатът от това взаимодействие трябва да бъде дългосрочен имунитет, който ще позволи на тялото да устои на истински патогени, когато ги срещне.

Показанията за ваксинация с някой от видовете ваксини са:

1. Планиране на престой в територии епидемия от коремен тиф;
2. Необходимостта от контакт с пациенти с коремен тиф;
3. Директна работа с патогени на коремен тиф.

Желателно е след ваксинацията в продължение на две седмици ваксинираният организъм да не влиза в контакт с истинския причинител на заболяването. Това е необходимо, за да се развие подходящият имунитет. В противен случай ваксинацията ще доведе до влошаване на симптомите на заболяването.

Противопоказания за ваксинация:

1. История на алергични реакции към компонентите на ваксината;
2. Детска възраст (с инжекции - до 2 години, с таблетки - до 6 години);
3. Мощна антибиотична терапия;
4. Тежки имунодефицити;
5. Простуда и обостряне на хронична патология;
6. Прием на глюкокортикоидни хормони;
7. Патология на рака и химиотерапия.

След ваксинация са възможни следните реакции на тялото:

1. Температурна реакция;
2. Възпалителни промени на мястото на инжектиране;
3. Главоболие и мускулни болки;
4. Гадене и повръщане;
5. Стомашни болки;
6. Обриви;
7. Алергични реакции (уртикария, бронхоспазъм, спад на кръвното налягане)

Наличието на телесни реакции при въвеждането на ваксина (с изключение на алергична) не представлява заплаха. Те показват задействането на имунните механизми.

Разработени са инжекционни ваксини за профилактика на паратифозни инфекции. Техниката на тяхното въвеждане включва прием на курс: два пъти с 4-седмичен интервал между инжекциите.

С кои лекари трябва да се свържете, ако имате коремен тиф?

Лекар по инфекциозни болести се занимава с лечение, профилактика, наблюдение на реконвалесценти и носители на коремен тиф. При необходимост в процеса на лечение и диагностика се включват свързани специалисти. Това могат да бъдат: хирург - при наличие на симптоми на остър корем и нужда от диференциална диагностика, специалист по интензивно лечение - с прогресивно влошаване на състоянието на пациента и полиорганна недостатъчност.

Автор на статията: Данилова Татяна Вячеславовна | Инфекциозист

Образование: през 2008 г. получава диплома по специалността „Обща медицина (обща медицина)“в Руския изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов. Веднага преминал стаж и получил диплома на терапевт.