Трофична язва на краката, долните крайници - причини, симптоми, етапи и как да се лекува?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми и как да се лекуват трофични язви на краката?

Трофичната язва на краката е отворена рана, разположена върху кожата на долните крайници и образувана на фона на отхвърляне на тъканите. Трофичните язви са склонни към дългосрочно съществуване, не зарастват 6 седмици или повече. Патологичният процес включва не само епитела, но и тъканите, разположени под него. След заздравяването на трофични язви по кожата остават белези. Дори въпреки високото ниво на развитие на съвременната медицина, терапията на трофичните язви остава една от най-трудните задачи и до днес.

Най-честите са трофичните язви на краката и ходилата. Според статистиката до 2 милиона души по света страдат от тази патология. Около 70% от случаите на язва са свързани с някакъв вид нарушения във функционирането на венозно-съдовото легло. Язвите никога не възникват спонтанно, те са предшествани от доста дълъг процес на развитие на сериозни патологии в тялото. Такъв клон на медицината като флебологията се занимава с идентифициране и лечение на трофични язви.

Съдържание:

• Причини за трофични язви
• Симптоми на трофични язви
• Етапи на трофична язва
• Усложнения и последици от трофични язви

• Отговори на популярни въпроси

  • Заразна ли е трофичната язва на крака?
  • Възможно ли е да се намокри трофична язва на крака?
  • Кой лекар лекува трофични язви?
• Как и как да се лекува трофична язва?

Причини за трофични язви

Причините за трофичните язви са разнообразни, сред тях могат да се отбележат следните фактори:

• Образуването на трофични язви се причинява предимно от заболяване като разширени вени. Разширените вени са тези, които допринасят за влошаването на изтичането на кръв, което води до нейния застой. В резултат на това прясна кръв, богата на хранителни вещества, не е в състояние да ги достави до тъканите на долните крайници. Резултатът от това гладуване е постепенното унищожаване на клетките. Първоначално се образува повърхностна рана, която постепенно се трансформира в язва;
• Тромбозата на вените е друга често срещана причина за трофични язви. Те имат същия механизъм на развитие като при разширени вени, само резултатът от стагнацията на кръвта е тромб, който блокира лумена на артерията;

• Атеросклерозата на артериите на долните крайници се характеризира с образуването на мастни плаки по вътрешните стени, които, докато растат, са в състояние напълно да блокират лумена на съдовете. В резултат на недохранване в тъканите започват да се развиват патологични процеси, които водят до образуване на язви;
• Синдром на Марторел, който се развива на фона на съществуваща хипертония и е способен да доведе до образуване на шунтове във вените и артериите. Той също така причинява лоша циркулация и се превръща в спусък при образуването на трофични язви;
• Захарният диабет също може да доведе до образуване на дълбоки незарастващи рани по краката;
• Някои системни заболявания, например, васкулит, колагеноза, кръвни заболявания, метаболитни нарушения, могат да причинят развитието на тази патология;
• Ако не се спазват правилата за лична хигиена, възниква пиодермия, която може да доведе до образуване на язви;
• Токсичната епидермална некролиза на Lyell се счита за етиологичен фактор;
• Всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система могат да провокират развитието на трофични язви. Те възникват в резултат на изразен оток на долните крайници на фона на циркулаторна недостатъчност;
• Инфекциозните заболявания могат да доведат до образуването на трофични язви - това са туберкулоза, сифилис, инфекциозна тропическа болест, язва Нага, онхоцеркоза, лайшманиоза и др.;
• Трофичните язви могат да бъдат резултат от злокачествено заболяване на различни кожни образувания или да възникнат при радиационно увреждане на кожата;
• Провокиращите фактори са изгаряния и измръзване на долните крайници.

Според наличните статистически данни в 52% от случаите трофичните язви имат варикозна етиология, в 14% от случаите появата им е свързана с нарушения във функционирането на артериите, в 13% трофичните язви възникват в резултат на влиянието на няколко фактора. Делът на язви в резултат на венозна тромбоза представлява 7% от случаите. Поради травма, язви се появяват в 6% от случаите. Диабетните язви представляват 5% от общия брой диагнози.

По принцип всяко заболяване на вените на долните крайници (както дълбоки, така и повърхностни) с венозна недостатъчност може да доведе до образуване на язви. В този случай дори малки драскотини и рани могат да причинят рана, която не зараства дълго време.

Трофична язва при захарен диабет

Трофичната язва при захарен диабет или диабетна язва се появява като усложнение на основното заболяване. Известно е, че при захарен диабет усвояването на глюкоза е нарушено. В същото време стените на кръвоносните съдове стават твърди, образуват се диабетна невропатия и диабетна ангиопатия. В засегнатите области кръвообращението е затруднено и липсата на тъканно хранене води до образуване на язви.

Опасността от диабетна язва е, че тя може да се трансформира в гангрена, което ще доведе до необходимостта от ампутация на крайника.

Симптоми на трофични язви

Симптомите на трофичните язви зависят от това, което е причинило тяхното образуване:

1. Симптоми на венозни трофични язви. Образуването на трофична язва от венозен произход винаги се предшества от появата на специфични признаци, показващи прогресията на поражението на венозната система.

   • В самото начало на заболяването хората забелязват, че краката им са подути. Усеща се тежест в областта на прасците и краката.
   • През нощта могат да се появят конвулсии, които са склонни да стават по-чести. Успоредно с това има усещане за парене и сърбеж в долните крайници.
   • В кожата се натрупва пигмент, което прави кожата по-тъмна. С напредването на заболяването хиперпигментираната зона се увеличава по размер.
   • Хемосидеринът се натрупва в кожата, провокирайки развитието на екзема и дерматит. Самата кожа става по-плътна, придобива лак блясък и при докосване реагира с болезнени усещания.
   • Лимфостазата се увеличава, това може да доведе до факта, че лимфата се просмуква през кожата навън и се появява на повърхността й под формата на капки роса.
   • С напредването на болестта се развива предязвено състояние, когато в центъра на засегнатата област се появява бяла зона на епидермална атрофия. В този случай човек може да не забележи такова минимално увреждане на кожата, докато в атрофираната зона не се появи язвен дефект. Отначало той има малък размер, а самата язва се намира на повърхността.
   • С течение на времето язвата започва да се задълбочава, става по-голям в диаметър. Ако се развият множество язви, те могат да се слеят и да образуват големи лезии.
   • Патологичният процес има тенденция да се разширява не само отстрани, но и да се задълбочава. Колкото по-дълбоко прониква язвата, толкова по-интензивни стават болезнените усещания.
   • Може би участието на мускулите на прасеца, ахилесовото сухожилие, предната повърхност на пищяла в процеса. Ако процесът се е разпространил в костната тъкан, това може да отключи развитието на остеомиелит.
   • Съдържание от различно естество се отделя от язвата. Отначало е хеморагично, след това става мътно, може да съдържа фибринови нишки или гной. От раната излиза неприятна миризма. Микробната екзема често се образува около трофична язва.
   • Съществува риск от вторична инфекция, която може да бъде предизвикана от опортюнистични бактерии на фона на намаляване на местния и общия имунитет. При възрастните хора трофичните язви често се усложняват от микотична инфекция. Това значително влошава прогнозата.

   Трофичните язви са придружени от силна болка и причиняват непоносими страдания на човек.

2. Симптоми на диабетна язва. Диабетната язва се развива на фона на захарен диабет и се изразява в следните симптоми:

   • В началния етап на развитие на диабетна язва има загуба на чувствителност на долните крайници. Това се дължи на смъртта на нервните окончания.
   • През нощта човек започва да изпитва болка.
   • Мястото на локализация на диабетна язва са големите пръсти на краката или върховете на фалангите на пръстите. На подметката тя може да се образува на мястото, където се намират мазоли - това е повърхността на стъпалото или петата.
   • С напредването на болестта се появява малка, но дълбока рана. След това се увеличава по размер.

   По-често от други язви, диабетната трофична язва се усложнява от гангрена и води до ампутация на крайника.

3. Симптоми на атеросклеротични трофични язви. Атеросклеротичните трофични язви се образуват на фона на съдова атеросклероза и имат следната клинична картина:

   • За началния етап на развитие на атеросклеротични трофични язви е характерна интермитентна клаудикация. Чувствителността на болния крайник е нарушена, по-бързо се уморява, често замръзва.
   • Мястото на локализация на язви е външната страна на стъпалото, фалангата на палеца на крака, зоната на петата.
   • Язвите са малки, с полукръгла форма.
   • Краищата на язвата са по-плътни, разкъсани. Кожата, заобикаляща краищата на язвата, е жълтеникава.
   • Съдържанието на язвата е гнойно. С напредването на болестта язви запълват цялата повърхност на стъпалото.

4. Симптоми на трофичните язви на Марторел. Този вид трофични язви се формира на фона на повишаване на кръвното налягане. Най-често жените на 40 и повече години страдат от такива язви.

   Характерна особеност на язвата при синдрома на Марторел е образуването на папули на долния крайник, което реагира с лека болка. С напредването на болестта папулата се трансформира в язва.

   Друга отличителна черта на хипертоничните язви е симетрията на появата им. Тоест, те се появяват на двата крайника наведнъж, най-често в централната част на подбедрицата.

   Язвата прогресира бавно и е особено болезнена. Има повишен риск от бактериална инфекция.

Етапи на трофична язва

В процеса на развитие на заболяването се разграничават четири основни етапа на трофична язва, сред които:

• Ексудационен етап (поява на възпаление, поява на некротични огнища);
• Репарационен етап (почистване на повърхността на язвата от некротично съдържание, образуване на гранули, намаляване на възпалението);
• Епителизация етап (поява на свеж епител, стягане на рани);
• Етапът на образуване на белези на тъканите (последният етап, когато белегът се образува на мястото на съществуващата язва).

Етапите на трофична язва могат да се различават леко в зависимост от това, което ги е причинило. Тези разлики са характерни за началния стадий на възпаление, етапа на възстановяване, епителизация и образуване на белези, всички язви преминават с неусложнен ход на заболяването.

Началният стадий на трофична язва

Началният стадий на трофична язва с разширени вени се характеризира с появата на хиперпигментирани участъци по кожата. С напредването на венозната недостатъчност кожата става по-тънка, хиперемирана, след което на кожата се появява белезникаво петно. Ако не се провежда лечение, тогава се образува струпея, която прониква дълбоко в тъканите.

Началният етап на диабетна язва се различава по това, че крайникът губи предишната си чувствителност, това се дължи на разрушаването на нервните окончания (диабетна полиневропатия).

На фона на хипертонията началният стадий на трофична язва се характеризира с появата на интермитентна клаудикация.

По принцип проявата на заболяването се характеризира с увреждане на кожата с перифокално възпаление, некротични области, обилно отделяне с неприятна гнилостна миризма. Ако лечението в началния етап на развитие на язва не се проведе, това застрашава развитието на усложнения.

Усложнения и последици от трофични язви

Дългосрочното съществуване на дефект може да причини неблагоприятни за човешкото здраве състояния, които да доведат до хоспитализация.

Усложненията и последиците от трофичните язви могат да бъдат както следва:

• Пиодермия;
• Микробна екзема;
• Алергичен дерматит;
• Гъбична инфекция;
• Лимфангит, еризипела, ингвинален лимфаденит;
• Варикотромбофлебит;
• Флегмон;
• Гангрена;
• Тетанус;
• Артрит, артроза, периостит, тендинит, остеомиелит;
• Злокачествена рана (от 1,6 до 3,5% от случаите);
• Рана миаза, тоест уреждане на язва с ларви на насекоми;
• Развитие на кървене;
• Сепсис;
• Вторичен лимфедем.

Отговори на популярни въпроси

• Заразна ли е трофичната язва на крака? Не, трофичната язва на крака не е заразна.
• Възможно ли е да се намокри трофична язва на крака? Не се препоръчва да се мокри трофична язва на крака, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения и добавяне на бактериална инфекция. Необходимо е да се лекува язвата с помощта на специални антибактериални, антисептични и изсушаващи агенти.
• Кой лекар лекува трофични язви? Трофичните язви се лекуват от флеболог хирург.

Как и как да се лекува трофична язва?

Флеболог ще каже на пациента как и как да лекува трофична язва. Пред специалиста и пациента стои цял набор от задачи. Първо, необходимо е да се сведе до минимум проявите на основното заболяване, довело до образуването на язва. Това означава, че е необходимо да се проведе терапия за разширени вени, да се понижи кръвното налягане и да се лекува захарен диабет. На второ място, е необходимо да се извършват дейности, насочени към зарастването на самата трофична язва.

Общата консервативна терапия се свежда до използването на следните средства:

• Лечение на основното заболяване с помощта на флеботоници, антитромбоцитни средства, антитромбоцитни средства. Това могат да бъдат лекарства като пентоксифилин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, простагландини. Те ви позволяват да коригирате процесите на съсирване на кръвта, помагат за нормализиране на кръвообращението и предотвратяват венозния застой. Възможно е перорално приложение и приложение на лекарства под формата на инжекции;
• Антибактериалната терапия е избрана, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, обитаващи язвата, към специфични антибиотици. Ефективно лечение на рани с Levometicin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. Възможно е да се използват препарати под формата на мехлеми или спрейове за локално приложение. При необходимост се предписват антимикотици: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и др.;
• За да се ускорят процесите на регенерация, се предписват лекарства, които влияят на метаболитните процеси в тъканите. Това може да бъде Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• За облекчаване на болката се предписват болкоуспокояващи.

Тоалетът на трофична язва трябва да бъде редовен. Като начало раната се измива със стерилен физиологичен разтвор, мъртвата тъкан и ексудатът се отстраняват от нея. След извършеното саниране се прилага антибактериално средство и язвата се покрива с превръзка. Ако раната е във фазата на зарастване, тогава превръзката трябва да осигурява нормална влага и дишане на повърхността на раната. В случай, че има инфекция, трябва да се избере превръзка, която може да абсорбира секретите и да осигури антисептичен ефект. За това се използват специални салфетки.

Възможно е да се подложите на физиотерапевтични процедури, които спомагат за ускоряване на зарастването на язвата. Следните техники са ефективни: ултразвукова кавитация на раната, UV облъчване, хипербарна оксигенация, лазерна терапия, магнитотерапия.

Когато язвата заздравее и пациентът се чувства добре, е възможна хирургическа интервенция. Тя ще бъде насочена към нормализиране на венозния и артериалния отток, премахване на вените, претърпели разширени вени.

Облекчаващо болката при трофични язви

Болката при трофични язви е с различна интензивност. Следователно, при силна болка се предписват болкоуспокояващи.

Те могат да се използват под формата на мехлеми и спрейове или могат да се предписват под формата на таблетки:

• Пармидин. Предлага се под формата на таблетки и мехлеми. Помага за облекчаване на отока, намалява болката;
• Ацетилсалицилова киселина и препарати на нейната основа: Аспирин, Цефекон;
• Препарати от групата на НСПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен;
• Възможно е да се използват мехлеми Emla, Dimexid.
• Балсамът Винилин и Ромазулан има слаб аналгетичен ефект.

Салфетки за лечение на трофични язви

Стерилни салфетки за лечение на трофични язви се използват, когато раните не заздравяват дълго време и гноят. Кърпичките съдържат антибактериални средства, както и компоненти, които ускоряват регенерацията на тъканите.

Можете да използвате следните салфетки:

• Activetex. Изработени са от трико и са импрегнирани с лекарства. И така, Activetex F съдържа фурагин, Activetex X - хлорхексидин, Activetex HF съчетава хлорхексидин и фурагин;
• Има и салфетки за лечение на трофични язви на компанията Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Всички те имат антибактериално и антисептично действие;
• Възможно е да се използват абсорбиращи превръзки, които се прилагат, когато има обилно отделяне от язви. Това могат да бъдат превръзки Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Лечението на трофичните язви трябва да бъде цялостно и навременно, задължително условие е да се отървете от основното заболяване. Това е единственият начин да се избегнат сериозни усложнения и да се предотврати рецидив на заболяването.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.