Дислокация на рамото (раменна става)
Съдържание:
- Описание и статистика
- Симптоми на изкълчване на рамото
- Причини за изкълчване на раменната става
- Видове дислокация на рамото
- Диагностика на дислокацията на ставата
- Методи на лечение
- Рехабилитационни етапи
Описание и статистика
Дислокацията на рамото е най-честата травматична дислокация. Тя представлява около 55% от всички наранявания. Раменната става извършва много различни движения, но е много уязвима за нараняване, тъй като зоната на контакт на ставните й повърхности е доста малка. Например, най-често изкълчването на рамото е индиректно: човек пада на ръка, удължена напред или встрани, движението му надвишава физиологичната норма, капсулата се разкъсва от главата на раменната кост и пада от гленоидната кухина.
Задните луксации са много по-рядко срещани. Статистиката свидетелства за около 2% от случая. Тези наранявания се образуват поради доста чести ситуации, когато например е настъпило падане, но ръцете са изпънати напред. Тогава пролуката възниква в задната част. По-ниски дислокации практически няма. Този сорт се различава по това, че главата на раменната кост се движи надолу. При такива наранявания двигателната функция намалява значително надолу. Съответно пред жертвите има нужда да се държи наранения крайник в такова положение, така че ръката да е повдигната, насочена нагоре.
Съществува риск от преместване. Това може да се случи в рамките на шест месеца след коригирането на първия. Повторенията могат да се случват повече от веднъж - до десет пъти годишно. Всеки път промените ще се увеличават. Това ще провокира по-честа диагностика на повтарящи се луксации. Статистиката показва, че такива наранявания обикновено се срещат при хора на възраст под 20 години.
Симптоми на дислокация на рамото (раменната става)
Симптомите на дислокация на рамото са силна и силна болка и дисфункция на ставите. Рамото или ръката се преместват встрани. Също така рамото може да се втвърди или да се деформира (огъне). В резултат на това раменните стави стават асиметрични. При палпиране главата на раменната става не е на обичайното си място, а под коракоидния процес. Подвижността на ставите става невъзможна.
Друг симптом е отслабването на пулса в радиалната артерия, тъй като главата на раменната кост притиска съдовия ствол. Често дислокацията на рамото е придружена и от нарушена чувствителност и двигателна функция на ръката и пръстите.
Можете да разберете за развитието на болестта по характерните симптоми:
- Подуване, пристъпи на болка на подходящите места.
- Подвижността е значително намалена, поради положението на главата, описано по-горе, пациентът може да извършва само минимални движения.
- Раменната става губи характерната си гладкост.
- Можете да наблюдавате болка, която се описва като зашиване, горният крайник изтръпва и синините могат да разкрият местата на лезии, тъй като кръвоносният съд е повреден, нервът е в притиснато положение.
- Чувствителността на такива части на скелета като предмишниците и други компоненти на ръцете изчезва.
Състоянието на ставната капсула се влошава значително - тя губи своята плътност, еластичност, ако заболяването не бъде излекувано веднага. Настъпват промени, поради които обемът на фиброзната тъкан се увеличава. Започва да запълва ограждащата става, тоест онези области, които са наоколо, вече не са кухи. Започва етапът, в който мускулната маса престава да функционира, тоест атрофира. Настъпва дистрофична корекция.
Често има случаи, когато първото изкълчване на рамото води до разкъсване на меките тъкани. Тогава то е придружено от пристъпи на забележима болка. Ако дислокацията се повтаря, болката не е толкова силна или изобщо не се появява.
Дислокацията на рамото може да бъде диагностицирана с рентгенови лъчи (CT или MRI), за да се разграничи дислокацията от фрактура на проксималната раменна кост или фрактура на лопатката.
Веднага след като установите някой от първите симптоми, самолечението е противопоказано. Обикновено хората се опитват да изправят ставата, но това е много опасно. Не рискувайте, последиците може да са непоправими.
Причини за изкълчване на раменната става
Вече споменахме, че раменната става е силно подвижна. Човек най-често „владее“именно тази част от скелета. Той е много уязвим и най-често е засегнат от такова заболяване като дислокация. Нейната обща причина е осигуряването на общ силов ефект, самото движение е еверзия или усукване по природа. За да доведе до нараняване, то трябва да се извършва с едновременно нарушаване на обема на всички възможни ставни движения.
Има и други причини и фактори:
- Прекомерното движение, насочено към тази част на скелета, се диагностицира в 12% от случаите и този вид здравословно разстройство се нарича „свръхмобилност на ставите“.
- Задните или предните разновидности се появяват по различни причини, но най-често поради факта, че гленоидната кухина е силно наклонена.
- Ако лопаточната гленоидна кухина има малък капацитет, причината се променя значително и рисковият фактор за дислокация се увеличава.
- Честа причина е хипоплазията на гленоида, тоест тя се променя, в по-голямата си част, долната му област и се появяват и много други промени от физиологичен характер.
- Често хората са принудени да повтарят един и същи тип движения и поради това връзките и ставната капсула се разтягат многократно. В този случай сред пациентите най-често има спортисти (плувци, хандбалисти и др.)
Особено висок риск е свързан с прекомерен обхват на движение. В медицината този метод на движение се нарича "генерализирана хипермобилност". Съществуват редица причини, свързани с анатомичните особености на ставната структура. Тогава изследванията трябва да се извършват предварително и да се избягват травматични ситуации.
Видове дислокация на рамото
Дислокациите на рамото се класифицират на вродени и придобити. Придобитите дислокации от своя страна се подразделят на травматични и нетравматични. Нетравматичните дислокации на рамото са произволни и патологични (хронични). Травматичните дислокации могат да бъдат неусложнени и сложни. Изкълчването на рамото може да бъде усложнено от нарушаване на целостта на кожата, разкъсване на сухожилията, фрактура, увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Също така, изкълчванията на раменете са хронични и патологично повтарящи се.
В зависимост от местоположението на повърхностите на ставите на раменната кост и лопатката, дислокациите на рамото се разделят на предни, задни и долни. Дислокацията на предното рамо може да бъде субклавикуларна и субклавиална, долна - аксиларна, а задната - субакромиална и инфраспинатална. Пределните дислокации представляват по-голямата част от дислокациите на раменете (около 75%), последвани от аксиларни дислокации (24%). Останалите дислокации представляват само 1% от случаите.
Луксациите на раменете също се класифицират според времето, изминало от нараняването. Те са стари (нараняването е нанесено преди повече от три седмици), остаряло (времето на нараняване е от три дни до три седмици) и пресни (не повече от три дни).
Освен това се появява дислокация:
- травматичен (първичен);
- патологично хроничен.
Всяко движение, дори като почистване или разресване, често се превръща в причина за заболяването. Ако първичната дислокация е претърпяла неправилно лечение или изобщо не е била лекувана, се развиват сложни патологии на повтаряща се дислокация с травматичен характер.
Диагностика на дислокацията на ставата
Дислокацията на ставата се диагностицира според определени показатели. Вече изброихме много от тях сред симптомите. Но все пак травматологът прави професионален преглед, като прави заключение въз основа на оплакванията, които той изброява.
Други медицински прегледи също са важни. Много ефективно е рентгеновото изследване, за което се използва методът на директна проекция или, ако е необходимо, аксиална технология. Качеството на рентгеновото изображение е достатъчно, за да се види местоположението на костната глава, да се разкрият особеностите на нейното изместване, което също води до увреждане на целостта на скелета. Най-важната задача остава да се установи дали тази дислокация е предна или задна. Важно е да се установи дали има фрактури.
Методи на лечение
Преди да постави отново раменната става, пациентът се нуждае от облекчаване на болката. Анестезията може да бъде както обща, така и локална. Има много методи за репозиция на дислокация на рамото. Те са разделени на лостови, физиологични и изтласкващи (избутване на раменната кост в ставната кухина). Но тези методи често се комбинират помежду си.
След редукцията и обездвижването на болната става с гипсова отливка, нейните движения трябва да бъдат ограничени в продължение на три седмици. Когато шината се отстрани, се препоръчва да се подложите на рехабилитационен курс, който възстановява подвижността на ставите и предотвратява повтарящи се луксации. Комплексът от процедури включва масаж, лечебна гимнастика, електрическа мускулна стимулация, водни упражнения и др.
Редукцията е основният метод за лечение на дислокация на рамото. Не се произвежда самостоятелно. Единственото нещо, което пациентът може да направи, за да излекува болестта, е да посети лекар възможно най-скоро. Първите дислокации изискват специално внимание. Те са по-сложни, като се има предвид, че първите дислокации са по-трудни за коригиране.
Съществува широк спектър от лечения за изкълчване на раменната става.
Всички методи могат грубо да бъдат разделени на две широки категории:
- Нехирургично.
- Оперативен.
Нехирургичният или затворен метод се състои в действието по отношение на главата на раменната кост. За това се прави анестезия. В този случай е обичайно да се използва разтвор на новокаин.
Не можете да отлагате с медицинска намеса. Ако се получи извън времето, трябва да се очакват такива последици като мускулна контракция и този фактор значително усложнява намаляването. Тогава анестезията не е достатъчна, освен това ще са необходими редица специални лекарства, чиято задача е да отпусне мускулите. Те се наричат "мускулни релаксанти". Ако такава мярка не даде резултат, тогава пациентът ще трябва да се подготви за операцията. Обикновено това е отворена техника за повторно позициониране на ставите.
Това е последвано от лечение, основаващо се на обездвижване на увредената част на скелета. Това води до сливане на разкъсаните връзки и възстановяване на ставната устна. Този процес може да възникне поради факта, че ставната капсула, отиваща отпред, се простира по особен начин, което позволява отрязаната ставна устна да бъде притисната към повърхността на желаната кост. По правило на този етап се прилагат гипсови отливки. Те трябва да се използват около три седмици.
Дислокацията на рамото се лекува по различни начини, с изключение на:
- болкоуспокояващи под формата на таблетки или инжекции, необходими за нормализиране на общото състояние на жертвата, премахване на болката и други;
- противовъзпалителни лекарства;
- излагане на нараненото място на студ, тъй като това може да намали болката и подуването.
Физиотерапия
Един от най-простите методи на физиотерапия е свързан именно с прилагането на студ върху засегнатата област. Интензивността на болката е значително намалена и възпалението се облекчава. В близко бъдеще след нараняването е необходимо да се приложи компрес с лед. Това намалява риска от опасни дефекти и ускорява възстановяването.
Има специален комплекс. Неговата задача е да помогне за създаването на мускулна рамка, за да предпази пациента от развитието на това заболяване в бъдеще. Ако се диагностицира обичайна дислокация на раменната става с постоянен характер, тогава тренировъчната терапия не носи положителни резултати. Такава патология предотвратява създаването на условия за по-нататъшна защита на ставата. Добри резултати се получават от курс на парафинова терапия, електрофореза, SMT върху областта на засегнатата става. Не всички физиотерапевтични методи са подходящи в един или друг случай. Например пациентите, които са преминали 70-годишната граница, изискват повишено внимание. Пациентите в напреднала възраст не могат да бъдат лекувани с физиотерапия.
Рехабилитационни етапи
След изкълчване на плевралната става е необходима известна рехабилитация. Състои се от няколко части:
- включва активиране на функционалността на зоната на увредените мускули, когато започва периодът на обездвижване, продължителността на курса е около три седмици;
- функцията на раменната става се възстановява, продължителността е приблизително три месеца;
- последни стъпки на рехабилитация на ставни функции, продължителност - шест месеца.
Костната става трябва да бъде обездвижена. Това изисква обездвижване. Това е най-доброто средство и се прилага след отстраняване на мазилката. След това идва времето на рехабилитационния процес, когато е необходимо да се изпълняват специални упражнения. Те са насочени към извършване на кръгови движения с рамо с помощта на кръгови движения. Упражненията във вода дават добри резултати.
Болест като обичайна дислокация на рамото изисква лечение при определени условия в специализирана травматологична болница. Ще предприеме такава мярка като операция. Тук консервативните процедури няма да дадат положителен резултат. Хирургията предлага цял раздел за лечението на тази патология. Лечението трябва да съответства на причината за изкълчването на раменната става. Припомнете си, че поради това преместване главата на раменната кост може да бъде от различно естество.
След операцията те се подлагат на специална рехабилитация. Извършват се електрическа мускулна стимулация, масаж и упражнения.
Когато след операцията преминат три месеца, се допускат леки натоварвания (например шест месеца по-късно, тежък физически труд). Трябва да се използва фиксираща превръзка, която не се отстранява в продължение на 1-4 седмици. Времето зависи от вида на извършената операция.
Рехабилитацията помага за укрепване на мускулите на раменния пояс. Те започват да стават по-силни по отношение на стабилизиращ ефект върху ставата. В първите етапи се изискват физиотерапевтични упражнения, когато е необходимо наблюдение от инструктор. След известно време пациентът получава възможност да учи у дома. Този етап може да продължи 2-4 месеца.
Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед
Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.
