Киста на панкреаса - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Киста на панкреаса

Съдържание:

• Класификация на кистата на панкреаса
• Причини и предразполагащи фактори
• Симптоми на киста на панкреаса
• Диагностика на кистата на панкреаса
• Усложнения с големи кисти
• Консервативно лечение на кисти
• Хирургично лечение на кисти

Всяко голямо образувание, което се появява в кухината на вътрешните органи, задължително причинява тяхното функционално увреждане. Същото правило важи и за кисти на панкреаса. Кистата е образуване на кухина, заобиколено от стени от съединителна тъкан.

Колкото по-голяма става кистата, толкова повече страда панкреасът. В резултат на това неговата тъкан се разрушава, секреторната функция намалява, в резултат на което тялото страда от липса на жизненоважни хормони и ензими. За да не се нарушава качеството на човешкия живот, е необходимо да се идентифицира и премахне тази патология.

Класификация на кистата на панкреаса

Всички кисти, които се образуват на панкреаса, могат да бъдат класифицирани по два основни критерия - по тяхната структура и по мястото на локализация на органа. Тези признаци се препоръчват за разглеждане в клиничните насоки за операция.

Така че, според структурата, кистите се разделят на:

• Фалшиви образувания, тоест тези, които са започнали да се образуват след някакво заболяване. Тези кисти нямат жлезист епителен слой в структурата на стените си.
• Истински образувания, тоест тези, които са започнали да се образуват по време на вътрематочното развитие. Тези кисти имат епителен слой, но са много редки.

По мястото на локализиране на образованието на органа могат да се разграничат:

• На тялото на органа. Тези кисти са по-чести от други. Когато се формират, положението на стомаха и дебелото черво се нарушава. Разпространението е 47.
• На опашката на органа. Каудалните кисти са по-рядко срещани от кистите на шията. По време на образуването на тази киста органите, заобикалящи панкреаса, не са засегнати. Разпространението е 38,2.
• На главата на органа, разположен в кухината на омалната бурса. Това е най-рядката локализация на образованието. В този случай може да възникне затягане на дванадесетопръстника. Степента на разпространение е 16,8 (според професор Г. Д. Вилявин).

Поради факта, че истинската киста е изключително рядко явление и нейните симптоми и тактика на лечение не се различават много от признаците и терапевтичната схема за фалшиви кисти, по отношение на последните образувания ще бъдем обсъждани в бъдеще.

Причини и предразполагащи фактори

Възрастта на човек не е рисков фактор за образуване на кисти. Те могат да имат различни форми и размери и с вродения му произход често се открива системно поликистозно заболяване. Тоест има образувания в мозъка, върху яйчниците, в черния дроб и бъбреците.

Фалшива киста се развива само върху болен орган. Здравият панкреас не може да страда от него, тъй като е резултат от някакво заболяване.

Анатолий Алексеевич Куригин посочи, че най-честите причини, водещи до развитието на киста, са:

• 84,3% от кистите се образуват по време на обостряне на панкреатит;
• 14% от кистите се развиват на фона на нараняване на орган;
• Блокирането на изходящия канал, както и значително влошаване на неговата подвижност, може да причини образуването на кисти;
• Инфекция с хелминти, а именно с хронична биохелминтоза (цистицеркоза или ехинококоза);
• Тумори на органи.

Освен това в процентно изражение са идентифицирани и доказани няколко фактора, които водят до образуването на киста на панкреаса (според руската хирургическа общност):

• 62,3% - честа консумация на силни алкохолни напитки;
• 32,1% - нарушения на липидния метаболизъм, водещи до затлъстяване (диагностичен критерий - повишен холестерол и бета липидни фракции);
• 15,3% - захарен диабет, най-често от втория тип;
• 14% - съществуваща холелитиаза;
• Предишна операция на стомашно-чревния тракт (не е задължително на панкреаса).

Ако пациентът има клинични признаци на панкреатични лезии на фона на един или повече рискови фактори, тогава има смисъл да се подозира кистозна формация.

Симптоми на киста на панкреаса

Фактът, че пациентът има киста, може да се подозира от следните характерни признаци:

• Пристъп на остър панкреатит, който се изразява в болка от херпес зостер (в епигастриалната област те се появяват по-рядко). Увеличение на болезнените усещания се появява след пиене на алкохол или след хранене. В същото време НСПВС и спазмолитиците не са в състояние да облекчат болката. Успоредно с това пациентът страда от повръщане, диария, метеоризъм и подуване на корема. Изпражненията се омазняват, тъй като секрецията на липаза е нарушена.
• След месец или 5 седмици симптомите на остър панкреатит изчезват. Това е така нареченият "светъл период".
• Рецидив на заболяването. Освен това всяка следваща атака е все по-изразена и продължителна.

Успоредно с това пациентът може да се оплаче от:

• Повишаване на телесната температура до субфебрилни нива;
• Появата на гравитация в областта на левия хипохондриум;
• Появата на обща слабост;
• Образуване на жълтеница с оцветяване на лигавиците и склерата (наблюдава се в 6% от случаите).

Кистата може да причини нарушаване на хормоналната секреция (глюкагон, инсулин, соматостатин), което се изразява:

• При постоянна жажда от сухота в устата;
• При загуба на съзнание поради развитие на кома от хипер или хипогликемичен тип;
• С увеличаване на уринирането, пациентът може да отделя до 15 литра урина на ден.

Лекарят, въз основа на визуален и палпационен преглед, може да подозира киста, тъй като в областта под гръдната кост може да се намери издатина на коремната стена. Този симптом обаче е характерен за кистата, която се намира на главата на органа и нейният обем достига 200 ml. Въпреки това, според Kurygin, този симптом може да бъде открит при 56% от пациентите.

Диагностика на кистата на панкреаса

Ултразвукът е стандартният метод за изследване на панкреаса, включително за откриване на кисти. Ако пациентът има киста, тогава на екрана диагностикът ще види обект със заоблена форма, който има намалена ехогенност, т.е. ще изглежда като светло петно на фона на тъмен орган. Ограничението с плосък контур най-често е кистозна стена. Ако на органа няма образувания, тогава панкреасът се визуализира като тъмно (ехогенно) петно с неравна повърхност. Няма да има неравности по мета локализацията на образованието, тъй като те са изгладени.

Ако по някаква причина ултразвуково сканиране не може да се извърши, тогава пациентът може да бъде изпратен за КТ или ЯМР. Рентгеново изследване на информация за кистата няма да даде.

Що се отнася до лабораторните тестове, кистата може да бъде индиректно индикирана от продължително увеличаване на амилазата в кръвта, което може да бъде определено въз основа на биохимичен кръвен тест.

Усложнения с големи кисти

Ако образованието не се диагностицира и лекува за дълъг период от време, това може да заплаши с такива последици като:

• Нагнояване на орган или развитие на абсцес;
• Развитието на кървене поради нарушение на целостта на съдовете;
• Почивка;
• Образуване на фистула.

Консервативно лечение на кисти на панкреаса

Можете да се отървете от образованието без операция при следните условия:

• Обемът на свръхрастежа не надвишава 20 mm.
• Кистата е единична.
• Образованието има ясни ограничения.
• Няма обструктивна жълтеница.
• Пациентът не страда от силна болка.

Първите 3 дни пациентът трябва да се придържа към гладна диета. Освен това диетата трябва да бъде възможно най-щадяща. Изключва всичко солено и мазно, както и пържено. По този начин ще бъде възможно да се намали ензимната секреция на органа, която стимулира разрушаването на тъканите на жлезата. Почивка в леглото трябва да се спазва една седмица (до 10 дни). През това време пушенето и пиенето са забранени.

За да се изключи възможността за нагнояване на кистата и проникването на бактериална инфекция в перитонеалната кухина, на пациента се предписва курс на антибиотици. Ако това не се направи, тогава започналият бактериален процес може да се разпространи не само в жлезата, но и в близките органи. С киста се предписват лекарства от редица цефалоспорини и тетрациклини.

За да не страда пациентът от силна болка, може да му се препоръча да приема лекарства - инхибитори на протонната помпа. Сред тях са Rabeprazole, Omeprazole, Omez и др.

Ензимната терапия се извършва с помощта на лекарства като панкреатин и креон. Предназначен е за подобряване на храносмилането на въглехидрати и мазнини. Важно е препаратите да не съдържат жлъчни киселини, но присъстват ензими - амилаза и липаза.

Когато след едномесечен терапевтичен курс не може да се постигне желаният ефект, е необходима операция.

По темата: Най-ефективните рецепти за възстановяване на панкреаса!

Хирургично лечение на кисти на панкреаса

Съвременната медицина включва премахване на кистата с помощта на минимално инвазивни техники. Независимо от това, 92% от пациентите са принудени да останат в болница по време на лечението. Има около седем опции за операцията.

Ако интервенцията се извършва под контрола на ултразвуков апарат, това значително намалява риска от развитие на възможни усложнения. Те са показани, когато образуването се намира в областта на тялото на органа или в областта на главата му, тъй като именно в тези случаи те дават най-добър ефект. За да извърши процедурата, пациентът се пробива в епигастриалната област, през него се вкарва пункционна игла (като опция, аспиратор), след което кистата се отстранява.

Манипулациите на хирурга зависят от размера на образуването:

• Склерозата на образованието се основава на въвеждането на разтвор с определена химическа активност. Инжектира се след изпразване на кистата. В бъдеще се случва естествен процес на пролиферация на съединителната тъкан и дефектът се отстранява.
• Пункционният дренаж на кистата се основава на отстраняването й и установяването на дренаж, което допринася за постоянното изтичане на течност. Докато отделянето спре, пациентът ще трябва да ходи с тръбата, в противен случай съединителната тъкан няма да расте. Противопоказание за операцията е размерът на кистата над 100 ml (в някои случаи - повече от 50 ml), както и припокриване от образуването на канала на жлезата.

Ако не е възможно да се извърши процедурата през кожата, тогава се използват лапароскопски техники. За целта хирургът прави два разреза, през тях се вкарва оборудване и кистата се отстранява.

Въпреки това, въпреки факта, че тази процедура принадлежи към минимално инвазивни интервенции, рискът от усложнения остава висок:

• Лапароскопска резекция, която се извършва при наличие на изразен дефект в тъканите на органа. Например, ако кистата на главата на жлезата е с размер 50-70 мм, тогава се изисква отстраняване на главата. Въпреки че тази операция е доста травматична, рискът от рецидив е минимален.
• Изрязване и запушване на образованието. Възможно е да се извърши тази операция, когато кистата е разположена повърхностно. По време на процедурата хирургът го отваря, дезинфекцира с помощта на антисептични разтвори и го зашива плътно. Възможно е да се използва електрокоагулатор вместо игла, но в този случай ще е необходимо да се монтира дренажна тръба до една седмица.
• Операцията на Frey, която включва резекция на главата и създаване на панкреато-йеюнална анастомоза. Тази операция е една от опциите за лапароскопска резекция. Извършва се в случая, когато органният канал има подчертано разширение. В този случай разширеният канал се зашива в стената на тънките черва. Такива манипулации нормализират ензимната активност и минимизират риска от панкреатична некроза.

Лапаротомията е най-новата възможност за хирурзи. За да се извърши, е необходимо отваряне на коремната кухина. В този случай пациентът ще трябва да премине през дълъг период на възстановяване.

Лапаротомията може да се извърши съгласно принципа:

• Отворена резекция;
• На принципа на изрязване на образованието и по-нататъшното му отводняване;
• Според принципа на марсупиализация на кистата. В този случай формацията се отваря, хигиенизира и стените й се окачват по краищата на разреза. В края на процеса раната се зашива на слоеве. В резултат на това патологичният фокус е затворен. Най-изразеният недостатък е образуването на фистули.

Кистата на панкреаса е рядка патология и се среща при не повече от 0, 006% от населението в света (според професор В. Виноградов). Независимо от това, той значително намалява качеството на живот на пациента, поради което навременното му откриване и отстраняване е толкова важно. Терапията на образованието на съвременния етап от развитието на медицината не е трудна, поради което пациентите трябва да търсят квалифицирана помощ, а не да се самолекуват.

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).