Зъбна имплантация - видове имплантация, усложнения и противопоказания

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Зъбна имплантация

Зъбната имплантация е процедура за имплантиране на импланти в костната тъкан на челюстта на пациента с последващо протезиране с корони, мостове или условно подвижни протези. Имплантът е предварително подготвена изкуствена конструкция, която се вкарва в челюстната тъкан за последващо протезиране. Имплантите са предназначени да заместват корените на загубени зъби, което позволява възстановяването на зъбните редици в бъдеще.

Проблемът с имплантирането в съвременната стоматология остава изключително актуален. Така че, според данните, предоставени от СЗО, придобитата и вродена адентия е едно от широко разпространените заболявания на дентоалвеоларната система и е наравно с кариеса и пародонталните патологии. Само в Русия, според различни източници, 45-75% от хората се нуждаят от ортопедично лечение, а в света до 75% от населението страда от този проблем. През последните години все повече млади и зрели хора страдат от частична адентия.

Според статистиката 86% от пациентите в стоматологичните кабинети предпочитат несменяеми зъбни конструкции. Именно имплантирането на зъби осигурява доста предвидим успех, който е потвърден от повече от две десетилетия клинични проучвания. Всъщност самата имплантация никога не действа като основна терапевтична мярка. В тази връзка рисковете от усложнения са минимални.

Има много видове зъбни импланти, но всички те имат еднаква структура и се състоят от глава, шия и тяло.

Съдържание:

• Видове дентална имплантация
• Планиране на операция за имплантиране
• Възможни усложнения след зъбна имплантация
• Противопоказания за зъбна имплантация

Видове дентална имплантация

Съществуват следните видове дентална имплантация: класическа имплантация, едностепенна имплантация, базална имплантация и имплантация all-on-4. Всеки от тези видове имплантиране има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци.

Класическа дентална имплантация

Класическата имплантация е най-търсеният тип имплантация сред пациентите. Класическото имплантиране се извършва на два последователни етапа.

1. Първият етап е хирургичен. Имплант се вкарва в субгингивалната част, директно в костта. Когато тази процедура приключи, пациентът ще трябва да изчака от 1 месец до шест месеца. През това време имплантът ще расте заедно с костта.

   Операцията по въвеждането му е следната: лигавицата на венците се изрязва, за да се разкрие повърхността на костната тъкан, след което в нея се прави дупка за импланта. Извършва се с помощта на физиологичен дозатор и специални тренировки. В получения отвор се завинтва имплант и се зашива изрязаната лигавица.

   По време на този процес е важно да се гарантира, че костта не е изложена на твърде много топлина, тъй като това ще провокира възпалителен процес (пери-имплантит) и ще доведе до отхвърляне на импланта. За да се предотврати прегряване при пробиване на костта, тя постоянно и интензивно се охлажда с физиологичен разтвор.

   Понякога хирургичният етап на имплантацията може да бъде удължен с още 1 до 6 месеца. Това се изисква, ако костите са с недостатъчна височина или ширина. Този проблем най-често се появява при пациенти, които са загубили зъбите си отдавна и се обяснява с костна атрофия, без да се дъвче натоварване върху нея. За да коригира ситуацията, лекарят ще увеличи алвеоларния хребет, използвайки техника за костно присаждане, като използва костна маса (естествена или изкуствена).

2. Вторият етап на класическата имплантация е протезирането. Над инсталирания имплант лигавицата отново се изрязва и в нея се завива структура, която оформя венеца, придава й желания контур. Процесът на присаждане отнема 14 дни. След още 1 седмица в импланта ще бъде инсталиран абатмент, след което лекарят ще направи корона и ще я фиксира върху нея чрез завинтване или използване на цименти.

   Предимствата на класическата имплантация са следните:

   • Рационален подход при извършване на процедурата. Поетапната инсталация позволява на тялото да се адаптира към чуждото тяло, а пръчката е здраво закрепена в челюстната кост.
   • Дизайнът на зъба е сгъваем и не е трудно да се замени коронката. Това е лесно и не изисква отстраняване на импланта.
   • Зъбите, съседни на импланта, няма да страдат. Не е необходимо те да се смилат, пулпират или шлайфат.
   • В 99% от случаите самият имплант ще служи на пациента до края на живота му. Само короната или други протези, фиксирани върху нея, ще трябва да се сменят според нуждите.
   • Натоварването, приложено към импланта, се разпределя равномерно по цялата челюст. По същия начин би се получило разпределението на натоварването от естествения корен на зъба.
   • С помощта на класическа имплантация могат да бъдат инсталирани както един зъб, така и всички загубени зъби.
   • Както дъвчещите, така и предните зъби подлежат на възстановяване.

   Недостатъците на класическата имплантация включват:

   • Дълъг период от време за лечение.
   • Появата на възможни затруднения, които се появяват при пациенти, които са забавили имплантирането на импланта за повече от 1 месец. Както бе споменато по-горе, костната атрофия значително удължава процедурата по имплантиране и води до определени технологични трудности.
   • Има възможност външният вид на венците да бъде повреден
   • Наличието на обширен списък от противопоказания.
   • Риск от отхвърляне на чуждо тяло.
   • Високата цена на процедурата.
   • Труден следоперативен период с болка, подуване, дисфункция на дъвченето.

Едноетапна дентална имплантация

Едноетапната дентална имплантация е алтернативна процедура на класическия метод. Основната му характеристика е, че пръчката ще бъде вкарана в костната тъкан веднага след ваденето на зъба. Операцията се извършва бързо и при едно посещение в стоматологичния кабинет пациентът се отървава от ненужен зъб и получава имплант, който замества болния корен. В този случай е възможно да се избегне допълнителна хирургическа интервенция за изрязване на венците.

Едноетапна имплантация може да се извърши, ако зъбните тъкани са здрави и костната тъкан на алвеолите е здрава.

Предимства на едноетапната имплантация:

• Процедурата е минимално инвазивна.
• Периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото при класическата имплантация.
• Инсталирането на зъба се извършва в готов отвор, така че не са необходими допълнителни разрези.
• По време и след процедурата няма да са необходими високи дози анестезия.
• Процедурата за вадене на зъби и поставяне на импланти отнема само няколко часа.
• И имплантът, и короната ще бъдат инсталирани само при едно посещение на зъболекар.
• Незабавните импланти могат да служат като основа за мостове, закопчалки и корони.

Недостатъци на еднократната имплантация:

• За да можете да инсталирате протеза, трябва да има достатъчно място във венеца след екстракцията на зъба.
• Здравите зъби трябва да бъдат разположени до извадения зъб. Те ще поемат товара и ще позволят на имплантанта да пусне корен по-добре.
• Рискът от отхвърляне на конструкцията съществува дори след дълго време след инсталирането на импланта.
• Поради факта, че фиксирането на такъв имплант не е напълно надеждно, съществува риск от неговото изместване по време на дъвчене.

Базална зъбна имплантация

Базалната имплантация на зъби или експресната имплантация е доста сложна манипулация, по време на която титановите пръчки се вкарват много по-дълбоко, отколкото при класическата имплантация. За неговото прилагане се използват специални импланти, които се имплантират в базалната кост на челюстта, а не в нейния алвеоларен израстък. Базалната кост лежи по-дълбоко, тя е по-силна и не е склонна към атрофия. Процедурата ще отнеме от 1 до 5 дни.

Поради специалната форма на конеца върху имплантанта, се гарантира висока степен на стабилност на имплантираната структура веднага след поставянето й. Такива инсталации могат да бъдат протетични след 1-5 дни.

Инжекцията най-често се извършва чрез малка пункция в лигавицата и през малка дупка в костта. Не е необходимо да се пробиват впечатляващи количества костна тъкан. Специалната форма на имплантите позволява да се инсталира, дори ако дебелината на костите не би била достатъчна за класическата технология.

Предимствата на базалната имплантация са следните:

• Минимална травма на тъканите.
• Бързо възстановяване на дъвкателната способност. Срокът може да бъде по-малко от седмица.
• Процедурата по протезиране не изисква никакви разрези или конци, което значително скъсява периода на възстановяване.
• Тъй като на пациента е позволено да дъвче почти веднага след операцията, метаболитните процеси нямат време да се забавят. Това от своя страна ускорява степента на оцеляване на протезата.
• В преобладаващото мнозинство от случаите няма нужда от уголемяване на костите в случай на нейната атрофия.
• По-малко противопоказания за операция. Така че поради ниската си травматичност процедурата може да бъде препоръчана за хора с хепатит, ХИВ, захарен диабет и пациенти в напреднала възраст.

Недостатъците на базалната имплантация са както следва:

• Препоръчително е да се възстановят поне три зъба подред, използвайки този метод. Като правило, един зъб не се възстановява чрез базална техника.
• Денталният специалист трябва да получи допълнително обучение по тази конкретна техника на дентална имплантация.

Всички включени - 4

„Всичко на четири” е модерна процедура за дентална имплантация, при която протезата ще бъде поставена само на четири импланта.

Показания за използването на тази техника могат да бъдат:

• Пълна липса на зъби на двете челюсти;
• Тежка атрофия на костната тъкан, придружена от пародонтоза и пародонтоза (няма възможност за използване на класическа имплантация);
• Премахване на протези в резултат на кариес под тях.

За да изпълните техниката, ще трябва да имплантирате два импланта в предната част на челюстта и два в областта, където се намират дъвчещите зъби. Имплантационният ъгъл е 45 ° C.

Техниката е щадяща, позволява ви да инсталирате лека протеза на имплантирани стълбове и не отнема много време за възстановяване.

Предимствата на техниката „всичко на четири“:

• Цената на лечението няма да бъде висока, тъй като са необходими само 4 импланта за инсталиране на протеза при пълна липса на зъбната редица.
• Висока надеждност на фиксирането.
• Дъвчещото натоварване върху костта ще бъде разпределено равномерно.
• Поради ъгъла на вмъкване от 45 ° C, имплантът може да бъде инсталиран дори в частично атрофирана кост без процедура за нейното увеличаване.

Недостатъци на техниката „всичко на четири”:

• Масивните протези за такива импланти не са фиксирани.
• Съществува риск от развитие на отхвърляне, което съществува при други техники за извършване на операцията.

Прочетете повече: Зъбни импланти - видове, как се поставят, колко дълго служат?

Планиране на операция за имплантиране

Колкото по-внимателно пациентът и лекарят подхождат към въпроса за планирането на имплантацията, толкова по-големи са шансовете за успех на предстоящата процедура. Недостатъците и грешките, допуснати на този етап, могат да доведат до необходимост от повторна интервенция или повторно протезиране.

1. Ортопедично планиране. На този етап лекарят и пациентът се определят с вида на бъдещата протеза. Може би ще изберат корона или мост. При липса на зъби се препоръчва използването на условно подвижна протеза, която държи много по-добре на имплантите.

   Въз основа на вида на бъдещата протеза, лекарят ще определи колко импланти трябва да бъдат имплантирани на пациента:

   • Ако няма 1 зъб, тогава се имплантира 1 имплант;
   • Ако няма от 1 до 3 зъба, тогава се имплантират 2-3 импланта;
   • Ако е инсталирана условно подвижна протеза, тогава ще са необходими до 4 импланта за една челюст;
   • Ако изобщо няма зъби, тогава в една челюст могат да се имплантират до 10 импланта (този номер се използва при инсталиране на неотстраним мост с форма на подкова).

2. Етап на хирургично планиране. Етапът на хирургично планиране избягва грешки по време на самата операция. Следователно лекарят трябва да знае точно къде се намира долночелюстният нерв на пациента, къде е разположен максиларният синус, каква е дебелината на костта между тях и мястото на планираната имплантация.

   Когато костта е твърде тясна, ще е необходимо увеличаване. В същото време лекарят и пациентът определят на един или два етапа процедурата ще се проведе. Костната плътност ще окаже значително влияние върху това.

   Що се отнася до определянето на местоположението на нервите, максиларните синуси, дебелината на костите, в това отношение максималната информация може да бъде получена с помощта на изчислена томограма, която активно измества рентгеновото изследване и ортопантомограмата.

   Съвременните зъболекари са въоръжени със специални програми, след зареждане, в които се получава КТ на пациента, се извършва електронно триизмерно планиране на операцията. Това минимизира риска от лекарска грешка, но ще струва малко повече.

   Когато се подготвя пациент за множество импланти, планирането ще включва процеса на изработване на акрилна плоча, в която ще бъдат направени дупки под различни ъгли. Това е много важна процедура, тъй като ви позволява да изберете ъгъла на пробиване не на око, а като вземете предвид как ще се държи челюстта на пациента по време на процедурата.

Възможни усложнения след зъбна имплантация

Въпреки че процедурата за инсталиране на импланти е доста безопасна, не са изключени неблагоприятни последици за здравето.

Лекарите отбелязват следните възможни усложнения след зъбна имплантация:

• Отхвърляне на импланта. Когато отхвърлянето на инсталирания обект е настъпило преди момента, в който е извършено протезирането, това може да е реакция на тялото на пациента към имплантираното чуждо тяло. Не трябва обаче да се изключва възможна медицинска грешка, допусната по време на инсталацията. В случая, когато след монтажа на протезата се появят признаци на отхвърляне, когато пациентът започне да дъвче с нея, това ясно показва медицински гаф.
• Атрофични процеси на костта, заобикаляща импланта. Неуспехът на извършената процедура ще бъде недвусмислено посочен от намаляване на костта с повече от 1 mm през първата година след монтажа на конструкцията. Същото се отнася за загуба на кост от 0,1 mm през втората и следващата година след поставянето.
• Пери-имплантитът е процес, характеризиращ се с възпаление на лигавицата с възможно улавяне на костта, разположена около импланта. Най-често това възпаление се развива поради инфекция. В риск са пушачите, пациентите със захарен диабет, пациенти, които нарушават правилата на устната хигиена, както и тези хора, които имат твърде тънка лигавица на устната кухина.

Ранните усложнения след процедурата по имплантиране включват:

• Болков синдром, който е неизбежен и винаги се появява след приключване на ефекта от упойката. Обикновено болезнените усещания продължават 1-2 дни след приключване на операцията. Лекарят ще препоръча на пациента да приема обезболяващи средства през този период. Ако болката продължава за по-дълъг период от време, това може да означава добавяне на възпаление или нараняване на нерва.
• Подуване на увредени тъкани. Отокът се увеличава средно три часа след приключване на операцията. След една седмица подуването трябва напълно да отшуми. Ако своевременно се приложи студено върху увредената област, тогава е възможно да се намали подуването на тъканите. (прочетете също: Първа помощ при отоци)
• Кървене. Ако е лека и притеснява пациента само през първите дни след инсталирането на импланта, тогава това е норма. Когато кървенето продължава за по-дълъг период от време и има тенденция да се засилва, това може да означава съдово увреждане, което увеличава риска от образуване на хематом. Опасността от хематоми е, че е възможно нагнояване на раната и разминаване на конците.
• Повишена телесна температура. Нормално е да се увеличи маркировката на термометъра до 37-37,5 ° C през първия ден след поставянето на импланта. Когато обаче тази температура се задържа повече от три дни, тогава може би това показва началото на възпалителен процес.
• Разминаването на шевовете е друго възможно ранно усложнение след процедурата за дентална имплантация. Това може да се случи в резултат на неправилното им приложение, поради механична травма или поради началото на възпалителния процес.
• Изтръпване на мястото на импланта. Обикновено изтръпването трябва да изчезне в рамките на максимум пет часа след приключване на операцията. В този случай това ще бъде следствие от извършената упойка. Ако изтръпването продължава по-дълго, това може да означава увреждане на лицевия нерв, който се стича по челюстта. Следователно това усложнение може да възникне само когато имплантът е поставен в долната челюст. Нервът лекува дълго време - няколко месеца.
• Възпалението на меките тъкани също може да бъде усложнение, датиращо от ранния период след операцията по имплантиране.

Ако пациентът открие някакви симптоми, показващи развитието на усложнения, е необходимо незабавно да потърси помощ от лекуващия зъболекар. Колкото по-скоро бъдат диагностицирани, толкова повече шансове лечението ще бъде успешно и имплантът ще бъде запазен.

Противопоказания за зъбна имплантация

Преди да започне лечението, ортопедичният зъболекар е длъжен да определи необходимостта, както и възможността за инсталиране на имплант във всеки конкретен случай. В края на краищата тези структури са предназначени не само да изпълняват функцията на дъвчене и да подобрят козметичния ефект, но също така са и профилактично средство в борбата с нарушения в зъбната редица като цяло. Следователно инсталирането им трябва да бъде разумно и да не вреди на пациента.

Противопоказанията за дентална имплантация са много сериозен въпрос, тъй като пренебрегването им може да доведе до най-сериозните последици и да увеличи рисковете от неблагоприятно завършване на процеса на имплантиране.

Всички противопоказания могат да бъдат разделени на две големи групи: психоемоционални и соматични.

Противопоказанията за дентална имплантация на психоемоционалната група са представени от различни психози, депресивни настроения, хипохондрия и психопатия.

На свой ред соматичните противопоказания могат да бъдат както абсолютни, така и относителни.

Абсолютните включват:

• Всички серопозитивни инфекции като СПИН, туберкулоза, гонорея и др.
• Болести на костната тъкан от системен характер.
• Болести на ендокринната сфера, като: дисфункция на надбъбречните жлези, недостатъчна или прекомерна функция на паращитовидните и щитовидната жлеза, захарен диабет, протичащ според първия тип.
• Всички системни заболявания на кръвта и кръвотворните органи.
• Наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система. Така че, имплантирането на зъби е забранено за хипертония, аритмии и ангина пекторис.
• Хронични заболявания на бъбреците, черния дроб и белодробната система в декомпенсирана форма.
• Наличието на злокачествено онкологично заболяване.
• Системни заболявания на съединителната тъкан, дифузно увреждане на колагеновите тъкани, например склеродермия, дерматози и др.
• Болести, засягащи лигавицата на устата; афтозен стоматит, склонен към рецидиви, синдром на Sjogren, лупус еритематозус, левкоплакия и др.

Относителни противопоказания са:

• Наличието на хронично заболяване в компенсиран стадий.
• Възрастта на пациента е след 55 години.
• Бруксизъм и стискане на челюстта. Ако имплантирането все още се извършва, тогава пациентът ще трябва да носи специални предпазители за устата по време на нощната почивка.
• Захарният диабет от втория тип е относително противопоказание, тъй като при това заболяване всякакви рани зарастват по-бавно. Ако обаче пациентът реши да извърши процедурата, той трябва да избере базална имплантация.
• Наличието на лоши навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркомания.
• Периодът на раждане на дете за периоди до 4 месеца и след 8 месеца.
• Период на кърмене.
• Болести на периферната нервна система.
• Наличието на метални протези в сърцето, костите, както и жици на Киршнер.
• Хората с повишен риск от бактериемия са тези, които вече са имали ревматизъм и бактериален ендокардит.
• Прием на лекарства, съдържащи хормони. Подлагане на лечение с имуносупресори, подлагане на химиотерапия.

Отделно могат да се разграничат местните противопоказания за зъбна имплантация:

• Гингивит;
• Хронични заболявания на устната кухина, склонни към чести рецидиви;
• Увеличен език;
• Остеомиелит;
• Анатомични препятствия - прекомерна атрофия на костната тъкан, тесен алвеоларен хребет и др.;
• Патология на темпоромандибуларните стави;
• Някои дефекти на челюстта;
• Хронична прогресивна пародонтална болест;
• Нарушаване на устната хигиена;
• Наличието на остатъци от корени в челюстта;
• Наличието на кисти.

Авторът на статията: Муравицки Борис Викторович, зъболекар, специално за уебсайта ayzdorov.ru