Туберкулозата - първите признаци, симптоми, диагностични методи и как се предава туберкулозата?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Първи признаци, симптоми, диагностични методи и как се предава туберкулозата?

Туберкулозата е една от най-старите язви, познати на човечеството. В Русия се наричаше „сухота“, а по-късно - „консумация“. В Древна Гърция болестта стана известна под името фтизис, което означава „изтощение“. От тази дума произлиза съвременното наименование на медицинската индустрия, която изучава проблема с туберкулозата - фтизиатрия. А лекар, който се специализира в лечението на пациенти с туберкулоза, е познат на всички като фтизиатър.

Въпреки изключителния напредък на съвременната наука в разработването на диагностични инструменти, предотвратяване на епидемии и лечение на сложни инфекции, туберкулозата все още не е победена. Напротив, проблемът с честотата на това заболяване става все по-остър в някои страни по света. Разпространението на туберкулозата е пряко свързано с процесите на глобализация и миграция, с които медицината на развиващите се страни просто не може да се справи.

Русия е на 22-ро място в света по заболеваемост и смъртност от туберкулоза и това е много тъжна цифра. Въпреки че през последните десет години Министерството на здравеопазването успя да постигне впечатляващи резултати в борбата срещу разпространението на болестта, все още е твърде рано да се говори за успех. И за да защитите себе си и близките си, е по-добре да се въоръжите със съответна и надеждна информация. От тази статия ще научите абсолютно всичко за туберкулозата: какво представлява тя, от какво се причинява, как се предава, какви методи се използват за диагностика и лечение.

Съдържание:

• Какво представлява туберкулозата?
• Първите признаци на туберкулоза
• Други симптоми на туберкулоза
• Можете ли да получите туберкулоза?
• 10 мита за туберкулозата
• Диагностични методи за туберкулоза
• Как се лекува туберкулозата?
• Хирургично лечение на туберкулоза

Какво представлява туберкулозата?

Терминът "туберкулоза" идва от латинската дума tuberculum ("туберкулоза"), тъй като огнищата на възпаление - туберкулозни грануломи - са подобни на него. Това заболяване се причинява от микобактерии вид Mycobacterium tuberculosis комплекс, т.е. директно от микобактерии туберкулоза (MBT) и най-близките му роднини. Основният фокус на лезията е дихателните пътища (бронхи, бели дробове), но понякога микобактериите причиняват възпаление в лимфната, нервната и пикочо-половата система, мускулно-скелетната система, върху кожата или дори засягат цялото тяло (милиарна форма).

Непобедимостта на туберкулозата се обяснява с няколко причини:

• Причинителят на болестта често не се проявява от години и дори когато започне възпалителният процес, човек не бърза да посещава лекар. Ранните симптоми на туберкулоза могат лесно да бъдат объркани с обикновена настинка или преумора. В резултат на това времето се губи и пациентът трябва да се подложи на дълго, сложно лечение;
• Mycobacterium tuberculosis е изключително устойчив на агресивното влияние на външната среда, те остават в жизнеспособно състояние за много дълго време и заразяват все повече хора на места, където никой не очаква да ги срещне, и където е невъзможно да се отървете от тях чрез каквито и да е санитарни и хигиенни методи;

• Причинителят на туберкулозата мутира бързо, придобивайки резистентност към антибиотици. Освен това мутацията може да се появи вече в тялото на болен човек в хода на заболяването. Това значително усложнява и удължава лечението и при липса на успех може да коства на човека живота му. Например само през 2008 г., според СЗО, 9 милиона души са се разболели от туберкулоза в света и една трета от тях са починали.

Първото споменаване на туберкулозата

Съвременните археолози неведнъж трябваше да извличат човешки останки от древни погребения с признаци на туберкулозни лезии на костите, освен това някои скелети принадлежат на хора, живели на Земята 3000 години преди нашата ера. Следователно е безопасно да се каже, че туберкулозата е на същата възраст като човечеството и нейният постоянен тъжен спътник.

Въпреки че заразната природа на това заболяване е доказана едва в края на деветнадесети век, хората много отдавна са предположили, че туберкулозата е заразна. Например, вавилонските закони на Хамурапи позволяват на съпруг едностранно да се разведе със съпругата си, ако тя показва признаци на туберкулоза. А древните индийски „Закони на Ману“напълно забраняват на мъжете да се женят за такива жени. Владетелят на Венеция издаде закон, с който нареди на гражданите да докладват на всички пациенти с туберкулоза „където трябва“.

Първите научни описания на туберкулозата принадлежат на писалката на Хипократ. Въпреки че известният гръцки лечител се отличава с дълбок ум и невероятно наблюдение, той греши по отношение на туберкулозата. Хипократ забеляза, че членовете на едно семейство обикновено страдат от това заболяване, и направи невярно заключение относно наследствения характер на туберкулозата.

Друг известен лечител, Авицена, който е живял по-късно, посочва в своите бележки пряката връзка между туберкулозата и плеврита, както и факта, че неблагоприятната среда и ниският социален статус допринасят за появата на болестта: бедните хора, които се хранят лошо, живеят в мръсотия и вършете тежък труд. Авицена беше убеден, че болестта е заразна, но не знаеше как да я излекува.

В древните руски анали има препратки към туберкулоза на лимфната система. Киевският княз Святослав Ярославич страда от тази болест през 1076 година. Лечението в онези дни беше хирургично: огнищата на възпаление бяха изрязани и местата бяха каутеризирани. Разбира се, тази техника не помогна на лечителите да излекуват принца.

История на изследванията на туберкулозата

Болестта придобива характер на епидемия през 17 - 18 век, когато започва активното строителство на градовете, развитието на индустрията, търговията и транспорта. Хората пътували, ходили на работа и по пътя пренасяли смъртоносни бактерии. В средата на XVII век, само на Британския полуостров, около 20% от смъртните случаи се дължат на туберкулоза. Ситуацията в останалата част на Стара Европа не беше по-добра.

По същото време започват и първите медицински изследвания, насочени към установяване на същността на туберкулозата и намиране на методи за лечение. Д-р Франсис Силвий, живял през 17 век, за първи път открива туберкулозни грануломи по време на аутопсията на пациент, починал от консумация, но погрешно ги приема за увеличени лимфни възли. Тогава обаче М. Bailli (1761-1821) търси истината и осъзнава, че туберкулите са форма на проява на болестта и основа за по-нататъшното разпространение на възпалението.

Последовател на д-р Бейли, френският учен Рене Лаенек (1781-1826), първо въвежда термина „туберкулоза“и също така описва няколко вида това заболяване. Той също така предложи използването на аускултация на белите дробове, което беше пробив в диагностиката. Руският лекар Г. И. Соколски (1807-1886) е запознат с трудовете на Лаеннек и разчита на тях в научните си трудове. Резултатът е книгата „Учение за гръдни заболявания“, която е публикувана през 1838 година. В него Соколски за първи път описва кавернозните, инфилтративни и разпространени форми на туберкулоза, макар и под различни условия.

Голям принос за разкриването на природата на туберкулозата направи френският корабен лекар Жан-Антоан Вилмен. През 1865 г., докато плава, той открива, че един от моряците е болен от туберкулоза, и става свидетел как същите симптоми постепенно се появяват при други членове на екипажа. За да потвърди подозрението за заразността на болестта, лекарят събра заразената храчка и я накисна върху постелката, върху която живееха морските свинчета. Животните се разболяват от туберкулоза и умират.

Германският патолог Юлиус Конгхайм през 1879 г. потвърждава хипотезата на Уилман с помощта на друг експеримент върху животни: той инжектира фрагменти от човешки бял дроб, заразен с туберкулоза, в очната камера на зайци, след което наблюдава развитието на туберкулозни грануломи там.

Въпреки това, едва през 1882 г. стана известно със сигурност как точно се разпространява фаталната болест и засяга милиони хора. Германският лекар Робърт Кох посвети 17 години от живота си на изучаването на този проблем и най-накрая успя да открие и изследва опасната микобактерия под микроскоп, след като оцвети заразена проба с метиленово синьо и весувин. Тогава лекарят успя да изолира чиста бактериална култура и да зарази експериментални животни с нея. В чест на откривателя микобактерията туберкулоза е наречена „бацил на Кох“. Разтвор с бактериална култура, наречен "туберкулин", все още се използва за диагностични цели.

Форми и видове туберкулоза

В повече от 90% от случаите туберкулозата се локализира от белите дробове, но има и костни, пикочно-полови, кожни, мозъчни, чревни, милиарни разновидности на заболяването, поради което е обичайно да се разграничават две форми на туберкулоза:

• Белодробна;
• Извънбелодробна.

Въз основа на това дали човек се е разболял за първи път, или болестта след ремисия отново е влязла в активен стадий, се различават два вида туберкулоза:

• Първичен;
• Втори.

Първична туберкулоза

Това е остра форма на заболяването, която се появява веднага след попадането на патогена в кръвта. Децата на възраст под пет години често страдат от първична туберкулоза, тъй като тяхната не напълно оформена имунна система не може да се справи с атаката на микобактерията туберкулоза. Въпреки че заболяването е трудно и има изразени симптоми, на този етап пациентите не са заразни за другите.

В белите дробове се образува първична лезия - малък гранулом. По-нататъшните събития могат да се развият или по благоприятен, или по тъжен сценарий. В първия случай туберкулозният гранулом се лекува сам. Понякога човек дори не осъзнава сериозността на проблема, приписвайки дискомфорта си на умора и настинка. След това, по време на рентгеново изследване, ще открият „изненада“в белите му дробове - излекуван гранулом.

Във втория случай грануломът се увеличава и вътре в него се появява свободна кухина, пълна с кръв - кухина. От кухината микобактерията туберкулоза се разпространява през кръвта през тялото, произвеждайки нови огнища на възпаление. Първичната кухина все още може да се затваря и да расте заедно без лечение, но ако се появят нови грануломи и нови кухини зад тях, тогава човекът ще умре без медицинска помощ.

Вторична туберкулоза

Те казват за вторична туберкулоза, когато човек, който се е възстановил, се е разболял от друг вид микобактериална туберкулоза и се е разболял отново, или когато ремисията се е превърнала в обостряне. Тази ситуация е по-характерна за възрастни пациенти. В белите дробове се образуват нови огнища на възпаление, понякога толкова близо един до друг, че кухините се сливат и се появяват големи кухини с ексудат. Около 30% от пациентите с тежка вторична туберкулоза, въпреки усилията на лекарите, умират в рамките на 2-3 месеца. И само при един от сто пациенти вторичната туберкулоза отшумява толкова спонтанно, колкото и възникнала.

Човек, страдащ от вторична белодробна туберкулоза, е много заразен за другите. Когато откашляте храчките, бактериите постоянно се отделят във въздуха. Такъв пациент е хоспитализиран и се подлага на продължително лечение с комбинирани антибиотици, което може да продължи до шест месеца. След това още две години лицето се води на регистрация при фтизиатър. И едва тогава, ако рентгеновото изследване потвърди липсата на нови огнища на заболяването, диагнозата „туберкулоза“окончателно се премахва.

Световна епидемиологична справка

Според световния епидемиологичен доклад:

• По брой смъртни случаи годишно туберкулозата е на второ място след СПИН.
• През 2013 г. 9 милиона души се разболяха от туберкулоза на планетата Земя, от които един и половина милиона починаха. 550 хиляди болни - деца, от които 80 хиляди са починали.
• Близо 95% от смъртните случаи от туберкулоза се случват в изоставащи и развиващи се страни в Африка и Азия.
• Туберкулозата е една от трите най-чести причини за смърт при жени в репродуктивна възраст (16-45 години).
• Една четвърт от всички смъртни случаи на заразени с ХИВ пациенти са причинени от туберкулоза.
• Според СЗО около 480 хиляди души, които са се разболели от туберкулоза през 2013 г., са били засегнати от MDR-TB, мултирезистентна форма на болестта, която практически не се лекува.
• От началото на 90-те години до сега, глобалната смъртност от туберкулоза е намаляла с 45%.
• Благодарение на съвременните диагностични методи, от 2000 до 2013 г., около 37 милиона живота са спасени по целия свят.

Смъртност от туберкулоза в Русия

Към 2013 г. 11,3 от сто хиляди случая на туберкулоза в Русия са фатални. Това е голямо подобрение в сравнение с данните за 2000 г.: оттогава честотата е намаляла с 30%, смъртността с около 33%.

Последните данни на уебсайта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация казват, че до началото на 2015 г. беше възможно да се намали тъжната статистика с още 5,5%: сега 10,3 от 100 000 случая на туберкулоза завършват със смъртта на пациента. Динамиката в различните региони на страната не е еднаква; лекарите от Централния федерален окръг са постигнали най-голям успех - там смъртността е спаднала с 16,4%.

Държавният бюджет на Русия за 2015 г. отпусна 4 милиарда рубли за профилактика и контрол на туберкулозата.

Кой е причинителят на туберкулозата?

Туберкулозата се причинява от специални микобактерии; общо 74 вида такива бактерии са известни на науката. Терминът "бацил на Кох" днес се счита за остарял, тъй като в резултат на мутации има много пръчки и всички те имат индивидуални характеристики. Микобактериите живеят почти навсякъде: в почвата, във въздуха, във водата, в телата на хора, животни и птици. При хората се появява туберкулоза, най-често в резултат на инфекция с MBT (Mycobacterium tuberculosis), по-рядко - Mycobacterium bovis (говежди видове микобактерии) и Mycobacterium africanum (африкански вид).

Mycobacterium tuberculosis беше наречена пръчка по някаква причина: тя е тънка, 1-10 микрона на дължина и 0,2-0,6 микрона на ширина, прави или леко извити, заоблени краища, повърхността на тялото може да е леко гранулирана. MBT е уникален с това, че под въздействието на различни фактори на околната среда може да се разпадне на невероятно малки частици или обратно, да се слее в странни гигантски октоподи и след това да се върне в нормалната си форма и да зарази хората.

Mycobacterium tuberculosis живеят дълго време извън организма гостоприемник. На прашен тротоар те остават жизнеспособни 10 дни, между страниците на книгите - 3 месеца, във вода - 5 месеца. MBT не обичат слънчевата светлина, но могат да издържат на нагряване до 80 ° C по Целзий в продължение на пет минути. В тъмно и влажно помещение те се чувстват особено спокойни. Изсушените бактерии могат да заразят морско свинче с туберкулоза след година и половина. И замразени - дори след 30 години!

В офиса няма органели на движение - нито бичеци, нито реснички - следователно те остават там, където ги е приземил превозвачът. За растеж и размножаване те се нуждаят от температура от 29 до 42 ° C по Целзий, най-добрият вариант е 37-38 ° C, тоест тялото на човек, страдащ от туберкулоза, е просто идеални условия.

Първите признаци на туберкулоза

В началния етап туберкулозата е много трудно да се разграничи от банално остро дихателно заболяване или синдром на хронична умора. Човек постоянно се чувства слаб, сънлив и съкрушен. Не ми се яде, настроението ми е потиснато, най-малкият стрес провокира бурна реакция. Вечер може да има лек студ, неспокоен нощен сън, придружен от изпотяване и кошмари. Температурата упорито се задържа около 37,5-38 ° C, появява се суха пароксизмална кашлица, която е особено болезнена през нощта и рано сутринта. Първите признаци на белодробна туберкулоза могат да се появят заедно, или могат да се появят отделно, в произволни комбинации.

Нека разгледаме прогресията на симптомите по-подробно:

• Външен вид промени. Туберкулозата придава на лицето измъчен, блед вид: чертите се изострят, бузите пропадат, върху тях изгаря неестествен руж, очите придобиват нездравословен блясък. Човек бързо отслабва и ако на първия етап от заболяването всички тези признаци все още не са толкова очевидни, тогава пациентите с хронична туберкулоза имат толкова характерен външен вид, че диагнозата не подлежи на съмнение.
• Температура. Сигурен признак на туберкулоза е субфебрилната телесна температура (37-38 ° C), която не отслабва в продължение на месец или повече, което не може да се обясни с обективни причини. Привечер температурата може да се повиши до 38,5 ° C и да бъде придружена от студени тръпки. Пациентът се изпотява през цялото време, но с помощта на тази естествена реакция тялото все още не успява да понижи телесната температура до физиологичната норма, тъй като инфекцията провокира треска отново и отново. Фебрилната температура (над 39 ° C) се появява вече в късните стадии на туберкулоза, при наличие на масивни огнища на възпаление в белите дробове.
• Кашлица. Човек, страдащ от белодробна туберкулоза, кашля почти постоянно, но в началото на заболяването кашлицата е суха, търкаля се в атаки и изглежда като нервна реакция. И тогава, когато грануломите нарастват до кухини и ексудатът се натрупва в белите дробове, започва обилно отделяне на храчки. Кашлицата става влажна и след кашляне човек усеща известно време облекчение. Много е важно да знаете: ако вие или някой ваш близък повече от три седмици подред се притеснявате от необяснима кашлица, която не е свързана с настинка, трябва спешно да посетите фтизиатър!
• Хемоптиза. Такъв опасен симптом почти сигурно говори за инфилтративна форма на туберкулоза, но диагнозата трябва да се диференцира от злокачествен тумор на белия дроб и остра сърдечна недостатъчност, тъй като хемоптизата също е характерна за тези заболявания. При туберкулоза кръвта се отделя от дихателните пътища в малко количество веднага след пристъп на мокра кашлица с обилна храчка. Понякога кръвта буквално се излива във фонтан, това показва разкъсване на кухината. Пациентът се нуждае от спешна операция, за да спаси живота си.
• Болка в гърдите. Болката под ребрата или зад лопатките рядко е първият признак на туберкулоза. Обикновено този симптом притеснява пациентите в острия и хроничен стадий на заболяването. Ако болката се наблюдава в началото на заболяването, тя е лека, по-скоро дискомфортна и изглежда по-ярка само при дълбоко вдишване.

Други симптоми на туберкулоза

Симптомите на извънбелодробните форми на туберкулоза зависят от мястото на инфекцията. Въпреки че тези форми са рядкост, нека разгледаме набързо основните им характеристики:

• Туберкулоза на пикочно-половите органи. Често срещан симптом на туберкулоза на пикочно-половата система е кръвта в урината и нейният мътен цвят. Уринирането обикновено е бързо и болезнено. При жените туберкулозата може да причини междуменструално кървене, деформации на фалопиевите тръби и в резултат на това безплодие. Ако заболяването е засегнало репродуктивната система, тогава първият признак ще бъдат постоянни болки в долната част на корема и зацапване. При мъжете заболяването може да бъде локализирано в тестисите, след което вътре в скротума се развива болезнено подуване с ексудат. Туберкулозата на пикочно-половите органи се диагностицира чрез анализ на урината и се лекува със същите антибиотици като белодробната туберкулоза.
• Туберкулоза на ставите и костите. Тази форма на заболяването в съвременната медицинска практика е изключително рядка и почти винаги се наблюдава при ХИВ-позитивни пациенти. Туберкулозата засяга коляното, тазобедрените стави и гръбначния стълб. Възпалението разрушава хрущялната тъкан и междупрешленните дискове, в резултат на което пациентът започва да куца и на гърба може да се появи гърбица. С течение на времето, при липса на подходящо лечение, болестта води до пълна обездвижване. Костната туберкулоза се характеризира с ярки симптоми и силна болка; диагнозата не създава трудности.
• Туберкулоза на централната нервна система. Мозъчната туберкулоза се развива или при пациенти с ХИВ инфекция, или при бебета с вродена туберкулоза. В други ситуации е трудно да си представим, че болестта е била доведена до такава опасна и пренебрегвана форма. Микобактериите провокират туберкулозен менингит, тоест възпаление на лигавицата на мозъка. По-рядко грануломите могат да се появят директно в медулата. Симптомите са ярки: главоболие, некоординация, шум в ушите, зрителни нарушения, припадък, конвулсии, по-рядко психични разстройства и халюцинации. Без лечение пациентът бързо умира, но дори съвременната медикаментозна терапия не гарантира спасение.
• Милиарна туберкулоза. Ако микобактериите непосредствено след инфекцията се разпространят през кръвта по цялото тяло и не срещнат достойна съпротива от имунната система, може да възникне милиарна туберкулоза. Характеризира се с множество лезии - микрогрануломи с диаметър не повече от 2 mm. Рентгенова снимка на такъв човек изглежда сякаш е покрита с просо. Първите симптоми са същите като при белодробната туберкулоза, с изключение на кашлицата, която може да не се наблюдава. Докато грануломите растат в различни органи, в работата им започват проблеми. Възпалението може да обхване бъбреците, черния дроб и далака. Необходима е продължителна антибиотична терапия.
• Туберкулоза на храносмилателния тракт. Друга рядка форма на заболяването, характерна главно за ХИВ-инфектирани пациенти. Има подуване на корема, болки в болката, запек и диария, кръв в изпражненията, внезапна загуба на тегло, постоянна ниска температура. В тежки случаи туберкулозата може да причини чревна непроходимост и масивно вътрешно кървене. В допълнение към лекарствената терапия може да се наложи операция.
• Лупус. Не е трудно да се диагностицира тази форма на заболяването: в тялото се появяват плътни болезнени възли под кожата на пациента, които се пробиват при надраскване и от тях се отделя бял, сиренев инфилтрат. Лечението на кожната туберкулоза се извършва с антибиотици по стандартната схема.

Можете ли да получите туберкулоза?

За съжаление е възможно да се разболеете от туберкулоза и това е по-лесно, отколкото си мислим. Според статистиката всяка секунда в света някой придобива нежелан гост в тялото си - Службата. Можете да вземете микобактерия туберкулоза на всяко обществено място и колкото по-често сте в тълпа от хора, в обществения транспорт и в лечебните заведения, толкова по-голям е рискът. Един пациент с хронична отворена туберкулоза изпуска във въздуха около седем милиарда и половина бактерии всяка година и заразява около 15 души. Световната здравна организация твърди, че една трета от световното население (около 2 милиарда души) е заразено с туберкулоза. Тогава защо все още не сме изчезнали?

Факт е, че имунната система на здравия човек е непробиваема бариера за милионите микроби и бактерии, които бомбардират тялото ни всеки ден. Туберкулозният бацил също няма да има право да се вкоренява и носителят, най-вероятно, никога няма да се превърне в болест. Но ако тялото е отслабено и уязвимо, упоритата микобактерия няма да пропусне да използва шанса за щастливо бъдеще. Простудата, стресът, недохранването, недостигът на витамини и други благоприятни за офиса фактори могат да предизвикат началото на активния стадий на туберкулоза.

Как се предава туберкулозата?

Туберкулозата се предава по четири начина:

• Въздушни капчици. По отношение на честотата този метод е уверено водещ - около 98% от случаите на туберкулозна инфекция се случват по въздушно-капков път. За една емисия при кашляне пациентът отделя до три хиляди микобактерии в околния въздух, освен това те се разпръскват в радиус от един метър и половина. Частиците на храчките изсъхват, но остават инфекциозни. Следователно хората, които прекарват дълго време в една стая с пациенти с отворена форма на туберкулоза, се излагат на най-голям риск.
• Начини за контакт. Контактният път включва инфекция от лични вещи, дрехи, съдове, играчки, кърпи и други предмети от бита, които пациентът използва. Туберкулозата се разпространява чрез целувки и сексуални контакти. Можете също така да се заразите директно чрез кръвта, ако има рани или драскотини. Има случаи, когато хирурзи и патолози са придобили болестта от своите пациенти. Не забравяйте, че туберкулозата се предава на хората от животни: например, можете да се заразите, докато се грижите за болна котка или куче.
• Хранителен маршрут. Хранителният метод на заразяване е типичен за селските райони, където хората не носят мляко и месо от добитък на ветеринарния лекар за анализ. Можете също да закупите замърсени продукти от пазара. Ако кравата е болна от туберкулоза на вимето, микобактериите определено ще попаднат в млякото. Няма какво да се каже за месото на болните крави и свине. За щастие заразяването с храна е изключително рядко при сегашното ниво на развитие на селското стопанство. Ако това се случи, туберкулозата засяга храносмилателната система.
• Вътрематочен път. Ако една майка е болна от белодробна туберкулоза, това не означава автоматично, че тя ще зарази нероденото бебе. Въпреки това, при обширни и хронични форми, особено в комбинация с HIV инфекция, рискът от вътрематочна инфекция е много висок. Диагностиката на туберкулоза при новородени помага за изследването на плацентата - плацентата. Прогнозата за такива бебета е неблагоприятна, тъй като в организма няма имунитет и детето няма да издържи лечението.

10 мита за туберкулозата

Мит 1: ТБ е нещо в миналото

Това заболяване може да се нарече изчезване през 60-80-те години на миналия век. Те се надяваха да забравят за това, както за бубонната чума или „испанския грип“, но през 90-те години туберкулозата отново придоби естеството на епидемия: заболеваемостта и смъртността се увеличиха 2,5 пъти и се приближиха до следвоенните показатели.

Мит 2: Туберкулозата е проблем за изостаналите състояния

В известен смисъл това е вярно: атаката надделява над Бангладеш, Индонезия, Етиопия, Заир, Пакистан. Но Русия е на 22-ро място в този списък, въпреки факта, че в света има повече от двеста държави. Оказва се, че сме безнадеждно изостанала държава.

Мит 3: Туберкулозата е белодробно заболяване

В действителност, в преобладаващото мнозинство от случаите туберкулозата засяга белите дробове, но, както описахме по-горе, това заболяване може да избере за себе си друго място в тялото. Тогава патогенът ще бъде освободен във външната среда не с храчки, а с други физиологични течности (урина, сперма, пот, сълзи, слюнка и др.) Това трябва да се вземе предвид при контакт с хора със съмнителни симптоми.

Мит 4: ТБ е болест на долните слоеве на обществото

Това мнение основателно се основава на факта, че в миналото предимно затворници, бездомници и наркомани са били болни от туберкулоза. Сега в наказателните заведения има строг медицински контрол. Но в областта на нелегалната миграция вече няма контрол и проблемът стана тревожен. Следователно напълно проспериращ човек, отслабен от стреса на голям град, може да се разболее от туберкулоза в метрото или на друго обществено място.

Мит 5: Заразяването е възможно само при близък контакт

За да вдишвате туберкулозен бацил, не е нужно да стоите пред пациента, когато той кашля. Можете случайно да влезете в стаята, където е бил превозвачът, след няколко часа или дори дни и да вземете инфекция. Друго нещо е, че броят на патогените, попаднали в тялото в даден момент, играе роля. При масивна и продължителна атака имунната система може наистина да не може да се справи с туберкулозните бактерии.

Мит 6: Инфекция = болест

Всеки трети жител на планетата Земя е носител на туберкулоза. И само при пет от сто носители болестта преминава в активен стадий. За да се случи такова нещастие, е необходимо значително отслабване на имунната система, например в резултат на дълъг студ или хроничен стрес.

Мит 7: Туберкулозата не може да бъде открита рано

Болестта може да бъде диагностицирана с голяма точност дори в най-ранния стадий. Ако превозът се определя с помощта на прости тестове, тогава какво можем да кажем за болестта? Единственият проблем е, че пациентите не отиват навреме на лекар, а вместо това прибягват до самолечение, след като са се диагностицирали с остри респираторни инфекции.

Мит 8: Туберкулозата е нелечима

Съвременните антибиотици и внимателно обмислените схеми на лечение позволяват да се разчита на положителен резултат. Единствената трудност представляват късно идентифицираните, мутирали и мулти-резистентни форми на туберкулоза. Болестта няма да се превърне в присъда, ако при първите подозрителни симптоми отидете в клиниката и се подложите на обикновен преглед!

Мит 9: Туберкулозата се лекува незабавно с най-новите лекарства

Другата страна на заблудата. В действителност в арсенала на съвременните фтизиатри има ефективни антибиотици с минимум странични ефекти, но те не гарантират лечение за мутирали форми на заболяването и терапията продължава да отнема няколко месеца.

Мит 10: Опасно е да се ваксинират деца срещу туберкулоза

Много е опасно да НЕ се ваксинират деца срещу туберкулоза и да НЕ се прави годишен тест на Манту. Тези прости мерки са спасили живота на хиляди деца. Разговорите на някои "напреднали" родители, че проблемът с туберкулозата е преувеличен и че имунитетът на детето не трябва да бъде травмиран от ваксинации за пореден път, са просто престъпни.

Диагностични методи за туберкулоза

За откриване на туберкулоза лекарите използват следните методи:

• Туберкулинова диагностика;
• Рентгеново изследване;
• Бактериологичен анализ;
• Свързан имуносорбентен анализ.

Тест на Манту

Масовата туберкулинова диагностика на деца и юноши се извършва ежегодно, започвайки от една година. С помощта на специална спринцовка или пистолет под кожата на ръката или предмишницата се инжектират 0,1 ml туберкулинов разтвор, концентрацията на патогена в който се определя въз основа на възрастта и теглото на детето. Тестът на Манту не е ваксинация срещу туберкулоза, а специален тест, който дава възможност да се прецени туберкулозният статус на пациента. Не мокрете и не търкайте мястото на инжектиране. След три дни лекарят или медицинската сестра оценяват резултата. За да направите това, с помощта на линийка се измерва диаметърът на папулата - подуване и зачервяване около точката на поставяне на иглата.

Резултати от теста на Манту:

• 5-15 mm е адекватен имунен отговор. Показва, че или детето е било изложено на патогена и се е справило с него, или е било ваксинирано срещу туберкулоза и по този начин е придобило силен имунитет;
• 0-2 mm - без имунен отговор. Това показва, че или детето изобщо никога не е срещало патогена, или е било ваксинирано дълго време и защитата срещу туберкулоза е загубена. Такива деца трябва да бъдат реваксинирани;
• 16 mm или повече - неадекватен имунен отговор. Показва, че или детето наскоро е преболедувало туберкулоза, или е било носител и сега рискува да стане активна форма на заболяването под влиянието на намаляване на имунитета. Такива деца изискват консултация с фтизиатър.

Флуорография и рентгенография

Масовата флуорография на дихателната система е основният метод за ранна диагностика на туберкулозата при възрастното население на нашата страна. Флуорографията се прави на всеки две години и представлява опростена версия на рентгеново изследване. Човек застава пред флуоресцентен (оттам и името) екран, слаби рентгенови лъчи преминават през тялото и оборудването прави снимка. Той ясно показва огнища на туберкулозни лезии, ако има такива. Кодираните данни се въвеждат в специален дневник и след това се обработват от компютър за получаване на фтизиатрична статистика.

Рентгенографията е необходима за по-подробно изследване на огнища на туберкулоза, открити при флуорография. Този диагностичен метод се използва и за разсейване на подозрения, ако резултатът от флуорографията е съмнителен. Рентгеновите лъчи са вредни за хората, поради което модерното диагностично оборудване е проектирано да сведе до минимум излагането на радиация. Не трябва да се отказвате от рентгена, ако лекарят препоръчва да се играе безопасно - по-добре е да бъдете уверени в резултатите от теста, когато става въпрос за такова сериозно заболяване като туберкулоза.

Бактериологични методи

От 1995 г. бактериологичното изследване на храчки е задължително, когато пациент се обърне към клиника с оплаквания от кашлица. Тази диагностична практика съществува в чужбина повече от четиридесет години. Тоест, ако кашляте и дойдете да видите личния си лекар или който и да е друг общопрактикуващ лекар (УНГ например), съгласно закона, трябва да си направите тест за храчки и да оцветете цитонамазка на Ziehl-Nielsen, за да идентифицирате микобактерията туберкулоза. Помислете за това, за да можете да защитите правата си в случай на ненавременна диагноза туберкулоза поради небрежност на медицинските работници!

Друга техника, бактериална култура според Levstein-Jensen, не е задължителна, но помага да се определи щамът на микобактерията туберкулоза, поради което тя често се използва, въпреки продължителността. След 1-2 месеца сеитбата узрява и фтизиатърът може със сигурност да разбере от кой тип микобактерии сте заразени. Изборът на антибиотици и схемата на лечение ще зависи от това.

Свързан имуносорбентен анализ

Туберкулозата може да се диагностицира и чрез кръв. За целта се извършва ензимен имуноанализ, който не предоставя данни за състоянието на заболяването (носител, остра, хронична форма). Той предоставя информация само за това дали патогенът изобщо присъства в тялото. ELISA открива антитела срещу туберкулозни микобактерии при хората. Очевидно този диагностичен метод е подходящ само за развитите страни с изключително ниска честота. Но при цялата си примитивност ELISA може да бъде полезен за диагностициране на редки, извънбелодробни форми на туберкулоза.

Как се лекува туберкулозата?

Лечението на туберкулозата е сложно и продължително, в зависимост от вида и тежестта на заболяването, продължава до две години и включва следните мерки:

• Химиотерапия;
• Поддържаща медикаментозна терапия;
• Хирургични интервенции (ако е необходимо);
• Рехабилитация в здравни курорти.

Химиотерапия

В съвременната фтизиатрична практика се използва противотуберкулозна терапия с участието на няколко вида антибиотици.

В момента са от значение три режима на лечение:

• Трикомпонентен;
• Четирикомпонентна;
• Петкомпонентна.

Лечението на туберкулозата се състои от две основни фази:

• Интензивен;
• Продължително.

Целта на първата, интензивна фаза е да спре възпалителния процес, да предотврати по-нататъшно разрушаване на тъканите, да резорбира инфилтрат и ексудат и да спре елиминирането на туберкулозните микобактерии от тялото в околната среда. Тоест лекарите се опитват да накарат човек да спре да бъде заразен. Това отнема средно два до шест месеца.

Продължителното лечение на туберкулозата е насочено към пълно заздравяване на възпалителни огнища, белези на увредени тъкани и възстановяване на силен имунитет при пациента. В зависимост от естеството и тежестта на заболяването, терапията може да продължи до две години, а в случай на мултирезистентна туберкулоза - до три до четири години, докато рентгеновото изследване докаже пълно отслабване на заболяването.

Трикомпонентен режим на лечение на туберкулоза

Този режим се нарича още първа линия противотуберкулозна терапия. Предложен е в началото на ХХ век и през годините на практика е спасил много животи. Въпреки че вече съществуват по-добри лекарства и микобактерията туберкулоза е станала по-устойчива, трикомпонентният режим все още е актуален и понякога се използва.

Състои се от следните антибиотици:

• Изониазид;
• Стрептомицин;
• Парааминосалицилова киселина (PASK).

Четирипосочен режим на лечение на туберкулоза

Тъй като бяха изолирани нови, мутирали и резистентни щамове на mycobacterium tuberculosis, подходът към лечението на заболяването също се промени. Терапията от първа линия беше заменена от стратегията DOTS, която беше приета в 120 страни по света. Той е гъвкав и се състои от четири двойки антибиотици, така че лекарят има способността да замества и комбинира лекарства, постигайки най-ефективното лечение за определен пациент:

• Стрептомицин или канамицин;
• Рифампицин или рифабутин;
• Изониазид или фтивазид;
• Пиразинамид или етионамид.

5-пътен режим на лечение на туберкулоза

За лечение на особено сложни, мултирезистентни форми на туберкулоза към схемата DOTS се добавя едно от антибиотиците от второ, трето или четвърто поколение. Най-често срещаното производно на флуорохинолон е ципрофлоксацин. Терапията продължава най-малко двадесет месеца и е много по-скъпа от стандартния режим на лечение. Петкомпонентната схема има още един съществен недостатък - изобилие от странични ефекти. Тялото трябва да се отрови в продължение на много месеци с пет мощни лекарства.

Но понякога дори такива жертви не успяват да постигнат изразен терапевтичен ефект. В екстремни случаи флуорохинолоните се заменят с един от остарелите и силно токсични антибиотици - циклосерин, капреомицин или друго "резервно" лекарство. През октомври 2012 г. обаче се появи нова надежда - антибиотикът бедаквилин, представен на годишната конвенция на IBC. В Съединените щати лекарството е одобрено за употреба и Световната здравна организация издава изявление, в което подчертава интереса си към получаване на данни за практиката на използване на този антибиотик за лечение на туберкулоза.

Допълнителна терапия за туберкулоза

Допълнителната терапия за туберкулоза включва:

• Имуностимулантите (галавит, ксимедон, глутоксим) помагат на организма да се бори с микобактерията туберкулоза;
• Хепатопротекторите са необходими за защита на черния дроб от разрушителното въздействие на антибиотиците; те се предписват с постоянно наблюдение на нивото на билирубин в кръвта;
• Сорбенти (ацетилцистеин и реосорбилакт) се предписват по време на отнемане на химиотерапията в случай на изключително тежки странични ефекти. След кратък период на почивка, лечението все още трябва да бъде възобновено;
• Витамините от група В, глутаминовата киселина и АТФ са необходими за предотвратяване на периферна невропатия и други нежелани ефекти от централната нервна система;
• Метилурацил, алое вера, глунат, FiBS се предписват по време на лечението на туберкулоза за ускоряване на процесите на регенерация на клетките;
• Глюкокортикоидите са крайна мярка, тъй като имат силни имуносупресивни ефекти. Но понякога те въпреки това се предписват за кратко време, за да заглушат твърде бурни прояви на възпалителния процес в случай на обширна и тежка туберкулоза.

По темата: Най-ефективните рецепти за туберкулоза

Хирургично лечение на туберкулоза

В напреднали случаи може да се наложи хирургично лечение на туберкулоза. Това са използваните в момента техники:

• Изкуствен пневмоторакс или пневмоперитонеум - компресия и фиксиране на белия дроб чрез въвеждане на стерилен въздух в плевралната кухина. Тази техника може да се нарече общ термин "терапия на колапс". Когато белият дроб е фиксиран, кухините в него постепенно нарастват, освен това отделянето на причинителя на туберкулозата спира и пациентът спира да заразява други хора;
• Спелеотомия или каверноектомия - резекция на най-големите кухини, които не подлежат на консервативно лечение;
• Блокиране на бронхите на клапата - инсталиране на миниатюрни клапани в устата на бронхите, за да се предотврати тяхното сцепление и нормализиране на дишането при пациенти с туберкулоза;
• Белодробна резекция - отстраняване на необратимо засегната част на белия дроб;
• Белодробна лобектомия - отстраняване на един лоб на десния или левия бял дроб;
• Билобектомия - отстраняване на един лоб на десния и левия бял дроб;
• Пневмонектомия, или пулмонектомия, е отстраняване на целия десен или ляв бял дроб.

Авторът на статията: Макарова Евгения Владимировна, пулмолог