Перикардит - особености на хода, симптоми и лечение, усложнения

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 09:50

Перикардит: какво е това? Симптоми и лечение

Перикардитът е възпаление на серозната мембрана, която покрива сърцето. Заболяването рядко се развива само по себе си, най-често до него водят други патологични процеси, които могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни по своя характер.

При перикардит течността започва да се натрупва в областта на сърцето или се образуват сраствания. Този процес протича директно в перикардната кухина, между нейните листа.

Съдържание:

• Особености на развитието на перикардит
• Какво се случва в сърцето с перикардит?
• Хемодинамика при перикардит
• Причини за перикардит
• Класификация
• Симптоми на перикардит
• Кога трябва да посетите лекар?
• Перикардит по време на бременност
• Усложнения на перикардит
• Диагностика на перикардита
• Лечение и прогноза
• Профилактика на перикардит

Особености на развитието на перикардит

Болестта може да се развие бързо, след няколко часа или бавно, след няколко дни. Колкото по-бързо възниква този патологичен процес, толкова по-голяма е вероятността от сърдечна недостатъчност и сърдечна тампонада. Средното време за развитие на перикардит от началото на основното заболяване е 7-14 дни.

Перикардитът е по-често при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на болните варира между 20-50 години.

Какво се случва в сърцето с перикардит?

Болестта започва с факта, че възпалителният ексудат започва да се поти в перикарда. Черупката на сърцето не може да се разтегне силно, следователно течността, натрупана в кухината му, започва да упражнява натиск върху самия орган. Поради това вентрикуларните камери губят способността да се отпускат по време на диастола.

Тъй като вентрикулите на сърцето не се разтягат, както се очаква, налягането се натрупва в камерите на сърцето, което увеличава ударната сила на вентрикулите. Колкото повече възпалителен ексудат се изпотява в перикарда, толкова по-голямо ще бъде натоварването на сърдечния мускул. Ако течността пристигне много бързо, това застрашава развитието на сърдечна недостатъчност и дори сърдечен арест.

Когато възпалителният процес започне да изчезва, течността ще се абсорбира от листата на перикарда. Това води до намаляване на обема му в сърдечната кухина. Съдържащият се в течността фибрин обаче никъде не изчезва. Това допринася за факта, че перикардните листове започват да се слепват, по-късно между тях се образуват сраствания.

Хемодинамика при перикардит

Предсърдията с перикардит изпитват по-малко стрес от вентрикулите, тъй като те не се свиват с такава ударна сила. Докато в камерите се увеличава значително, първоначалният минутен обем остава същият.

На ранен етап от развитието на перикардит кръвното налягане на пациента се повишава и след това намалява. Това води до образуване на застояли явления в системното кръвообращение, които допълнително водят до развитие на сърдечна недостатъчност.

Причини за перикардит

Не винаги е възможно да се изолира точната причина за перикардит. В този случай те говорят за идиопатичната природа на възпалението. Въпреки че понякога факторите, водещи до заболяването, са очевидни.

Те включват:

• Инфекции, причинени от бактериална флора, като туберкулоза.
• Болести с възпалителен характер: ревматоиден артрит, SLE, склеродермия.
• Болести, свързани с метаболитни нарушения: хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, високи нива на холестерол в кръвта.
• Болести на сърцето и кръвоносните съдове: миокарден инфаркт, аортна дисекция, синдром на Дреслър.
• Други причини: ХИВ, употреба на наркотици, рак, травма, сърдечна хирургия.
• Прием на някои лекарства: имуносупресори, Изониазид, Дифенин и др.

Понякога перикардит се развива при кърмачета. В този случай най-вероятната причина е стрептококова или стафилококова инфекция. При по-големи деца вирусни инфекции или други патологии, придружени от остра възпалителна реакция в организма, водят до увреждане на сърдечната мембрана.

Класификация

Около 60% от всички перикардити имат инфекциозен характер.

В тази връзка се разграничават следните видове възпаления на сърдечната мембрана:

• В 20% от случаите хората развиват вирусен перикардит.
• В 16,1% от случаите перикардитът е бактериален.
• Ревматичният перикардит се среща не повече от 10% от случаите.
• Септичен перикардит може да се развие в 2,9% от случаите.
• Гъбичен перикардит - в 2% от случаите, както и туберкулозен перикардит.
• В 5% от случаите пациентите са диагностицирани с протозоен перикардит.
• Сифилитичният перикардит се развива по-рядко от други, в около 1-2% от случаите.

В 40% от случаите перикардитът има неинфекциозен характер.

В същото време се различават следните видове:

• Постинфаркт (10,1% от случаите).
• Следоперативен перикардит (7% от случаите). Със същата честота хората развиват перикардит на фона на заболявания на съединителната тъкан.
• Травматичен перикардит (7-10% от случаите).
• Алергичен перикардит (3-4% от случаите).
• Радиационен перикардит (по-малко от 1% от случаите).
• Перикардит на фона на кръвни заболявания се развива в 2% от случаите.
• Делът на лекарствения перикардит представлява 1,4% от случаите.
• Идиопатичният перикардит се диагностицира в 1-2% от случаите.

При децата заболяването се среща в 5% от случаите. В този случай 10% от перикардита протича в ексудативна форма, а останалите 80% от перикардита - в суха форма.

При новородените най-често се диагностицира вирусен перикардит, който се развива в 60-70% от случаите. Бактериалният перикардит се открива в 22% от случаите. В детска възраст честотата на различни видове перикардит е както следва:

• 55-60% се дължи на вирусен перикардит.
• 12% от случаите се дължат на ревматичен перикардит.
• 5,5-7% от случаите се дължат на следоперативен перикардит.
• 5% от случаите се дължат на бактериален перикардит.

При възрастните честотата на заболяването е малко по-различна:

• В 18-23% от случаите се диагностицира вирусен перикардит.
• В 15% от случаите перикардит се развива след инфаркт.
• Ревматичният перикардит се развива в 10% от случаите.
• Болестите на съединителната тъкан водят до развитие на перикардит в 7-10%.

Симптоми на перикардит

Когато перикардитът се развие остро, пациентът изпитва силна болка в областта на сърцето. Те са концентрирани зад гръдната кост от лявата страна. Болката е пронизваща, въпреки че някои пациенти се оплакват от тъпа болка.

Болезнени усещания излъчват към гърба и врата. Те стават по-интензивни при кашляне, при опит за дълбоко вдишване, докато лежите. Ако човекът седне или наклони торса напред, болката отшумява.

Друг симптом на перикардит е кашлицата. Той е сух и трудно се отървава. Изброените симптоми могат да се развият не само при перикардит, но и при инфаркт на миокарда. Този факт усложнява процеса на поставяне на правилната диагноза.

Хроничният перикардит се характеризира с персистиращо възпаление, при което течността започва да се натрупва в перикарда.

В допълнение към болезнените усещания в гърдите, човек ще се оплаче от други симптоми:

• Задух, който е по-лош при огъване на багажника напред.
• Бърз пулс.
• Повишаване на телесната температура до 37,5 ° C, но не по-високо. Температурата се задържа дълго време на това ниво.
• Кашлица.
• Подуване на корема.
• Подуване на долните крайници.
• Повишено изпотяване през нощта.
• Отслабване.

Ако пациентът развие сух перикардит, неговите симптоми ще бъдат както следва:

• Повишена слабост, повишена телесна температура, болки в мускулите.
• Повишено изпотяване.
• Сърдечни болки.
• Нарушения в работата на сърцето, които човек чувства добре.
• Повишена честота на пулса при вдишване, с намаляване на систолното налягане. Това явление се нарича парадоксален пулс.
• Повишаване на налягането, последвано от спад на налягането.

Когато човек развие перикарден излив, той ще изпита симптоми като:

• Диспнея.
• Субфебрилна телесна температура.
• Спад в кръвното налягане.
• Загуба на съзнание. Припадъкът е често срещан, но не трае дълго.
• Влошаване на качеството на съня.
• Болезнени усещания при поглъщане на храна.
• Болка в епигастриалната област.
• Хълцане, което трае дълго време. Не е възможно да се справите с него по конвенционален начин.
• Суха кашлица, по време на която може да тече кръв.
• Повръщане и гадене.
• Подуване на долните крайници.
• Уголемяване на вените, които са най-близо до кожата.

Болка в перикардита

Болката, която се появява при перикардит, има някои характеристики:

• Естеството на болката варира. Може да бъде изгаряне, болка, натискане или пробождане.
• Отначало болката не е много интензивна, но се задълбочава с напредването на болестта. Болката може да достигне връх само за няколко часа.
• Ако човек не получи помощ от лекар, тогава болката може да стане непоносима.
• Област за фокусиране на болката: лявата страна на гърдите. Болезнени усещания могат да се получат на гърба, врата и бедрото.
• Ако човек кашля, тогава той ще усети как болката се усилва. Кихането, преглъщането и острите завои на тялото могат да провокират увеличаване на интензивността му.
• За облекчаване на интензивна болка, огъване на тялото напред или издърпване на коленете до гърдите.
• Болката изчезва, когато ексудатът се натрупва.
• За облекчаване на болезнена атака позволяват аналгетици, лекарства от групата на НСПВС. Нитратите не могат да спрат болковата атака.

Перикардна кашлица

Кашлицата винаги придружава перикардит. Той е сух, измъчва човека с припадъци. На ранен етап от развитието на възпалението се появява кашлица поради факта, че перикардът увеличава размера си и започва да притиска белите дробове. В бъдеще кашлицата ще се дължи на сърдечна недостатъчност. Понякога храчките започват да се отделят по време на кашлица. Може да съдържа ивици кръв. Често храчките приличат на пяна.

Когато човек легне, натискът върху бронхите и трахеята се увеличава. Това води до факта, че кашлицата започва да прилича на лай на куче.

Кога трябва да посетите лекар?

Симптомите, които се развиват при перикардит, могат да показват други белодробни или сърдечно-съдови заболявания. Ето защо, когато се появят първите болки в сърдечната област, е необходимо да се консултирате с лекар и да получите лечение.

Ако човек няма медицинско образование, тогава той няма да може самостоятелно да разграничи перикардита от други сърдечни или белодробни патологии. Възпалението на перикарда може да бъде объркано с инфаркт на миокарда или белодробна тромбоза. Всички те представляват пряка заплаха за живота на пациента и се нуждаят от незабавна помощ.

За да не забравите всички симптоми, които притесняват човек, най-добре е да ги запишете на лист хартия и да ги изброите на лекаря. Важно е да запомните колко отдавна са се появили, колко интензивни са. Лекарят ще се нуждае от информация за заболявания на сърдечно-съдовата система, страдащи от близки кръвни роднини на пациента. Ако човек получи някакво лечение, той трябва да информира лекаря за това. По-специално това се отнася за хранителните добавки.

Перикардит по време на бременност

По време на бременност перикардитът най-често се развива през 3 триместър. Около 40% от жените страдат от болестта. Нарушението се развива поради факта, че обемът на циркулиращата кръв в тялото на бъдещата майка се увеличава. В същото време бременните жени не представят никакви оплаквания.

Перикардитът, причинен от друга патология в организма, изисква лечение. Той е избран, като се вземе предвид положението на жената.

Ако жената страда от хроничен перикардит, който често се повтаря, тогава бременността може да се планира само след постигане на стабилна ремисия.

Усложнения на перикардит

Усложнения, които могат да се развият при тежък перикардит:

• Перикарден излив. Лекарят може да подозира тази патология поради симптома на Еверт. Перкусионният звук на левия подлопаточен камък ще бъде глух. Подобен звук се получава при перкусия на нивото на 2-5 гръдни прешлени. Ако изливът е незначителен, той може да се изчисти сам. Когато се натрупва много течност и пациентът има патологични симптоми (задух, спад на кръвното налягане, промяна в сърдечния тонус и др.), Вероятността от развитие на тампонада се увеличава.
• Сърдечна тампонада. Развива се, когато кръвта се натрупва много бързо в сърдечната торбичка и няма време да се разтегне до необходимия обем. В същото време сърцето започва да страда от натиск, което се отразява на работата му. Тампонадата може да се развие с излив от 100 ml или повече, а понякога се изисква повече кръв за нейното проявление, например 1 литър. Кръвното налягане на човек намалява, вратните вени започват да се подуват и сърдечните тонове се заглушават. За идентифициране на тампонада са необходими ултразвуково сканиране на сърцето и неговата ЕКГ.

Калцификация на перикарда. Това усложнение се развива на фона на продължителен възпалителен процес, когато увредените перикардни венчелистчета започват да растат заедно помежду си чрез сраствания. Перикардът става дебел, способността му за разтягане се влошава. Сърдечният мускул спира да си върши работата нормално, пациентът развива сърдечна недостатъчност. В този случай се диагностицира констриктивен перикардит, който се наблюдава в около 9% от случаите (при тези пациенти, които са претърпели остър перикардит). Болестта прогресира, което води до отлагане на калциеви соли в перикарда. Когато са много, се втвърдява. Лекарите наричат това състояние „бронирано сърце“.

Диагностика на перикардита

Ако лекарят подозира перикардит, трябва да се извърши прослушване на гръдния кош. За тази цел се използва стетоскоп. По време на прегледа човек трябва да лежи по гръб изправен или да се подпира на лакти. Ако лекарят чуе шум, наподобяващ шумолене на хартия, той ще насочи пациента за по-нататъшно инструментално изследване. Факт е, че такъв шум се излъчва от перикардните венчелистчета, които са във възпалено състояние.

Процедури, които могат да бъдат показани на пациента за изясняване на диагнозата:

• ЕКГ. Изследването ви позволява да разграничите перикардита от инфаркта на миокарда.
• Рентгенова снимка на гръдния кош. Тази процедура дава възможност да се оцени размерът на сърцето и неговата форма. Когато в перикарда се натрупат големи обеми течност (повече от 250 ml), на снимката може да се види разширено сърце.
• Ултразвук. Това проучване ви позволява да видите сърцето в детайли и да оцените неговите функции.
• CT. За да се получи максимална информация за сърдечните структури, на пациента може да бъде назначена компютърна томография. Тази процедура ще разграничи перикардита от тромбозата на белодробната артерия, дисекацията на аортата и др. CT сканирането предоставя информация за степента на удебеляване на перикарда.
• ЯМР. Този метод създава слоен образ на сърцето. Изследването е едно от най-информативните.

В допълнение към инструменталните методи за изследване на пациента се предписва лабораторна диагностика. Взема се кръв за общ анализ със задължително определяне на ESR, урея азот и креатинин, AST, лактат дехидрогеназа.

Може да са необходими допълнителни изследвания, за да се установи причинителят на възпалението на сърдечната мембрана.

Перикардитът най-често се бърка с инфаркт на миокарда. За да извършите диференциална диагностика, трябва да се съсредоточите върху разликите, изброени в таблицата.

Симптом	Перикардит	Инфаркт на миокарда
Особености на болката	Болката се влошава, когато кашляте или дишате дълбоко. Болката е остра, концентрирана зад гърдите от лявата страна.	Притискаща болка. Лицето показва усещане за тежест в гърдите.
Разпространение на болка	Болката излъчва към гърба или изобщо не излъчва към нито един орган.	Болката излъчва към челюстта или към лявата ръка. Понякога болката изобщо не се появява.
Волтаж	Не засяга естеството на болката.	Болката се увеличава с напрежение.
Положение на тялото	Когато човек лежи по гръб, болката става по-интензивна.	Интензивността на болката не зависи от положението на тялото.
Кога се появява болката и колко дълго трае	Болката се проявява рязко. Човек може да го толерира и да не търси медицинска помощ няколко дни.	Болката се развива неочаквано за човек. Той търси медицинска помощ до часове. Понякога болката преминава сама.

Лечение и прогноза

Приемът на лекарства помага за намаляване на отока, облекчаване на възпалението. Ако има съмнение за развитие на сърдечна тампонада, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Когато диагнозата се потвърди, е необходима операция. Помощта на хирург е необходима за пациенти с перикардно втвърдяване.

Терапията до голяма степен зависи от тежестта на възпалението. Лекият перикардит може да отшуми сам. В други случаи се изисква лечение. Може да продължи от 14 дни до няколко месеца.

Вероятността възпалението да се повтори варира между 15-30%. Развиващата се сърдечна недостатъчност, високата телесна температура и натрупването на течности в перикардната област влошават прогнозата. Като цяло зависи от това какво точно е причинило развитието на перикардит. Повече от 88% от пациентите с идиопатичен перикардит живеят 7 години или повече. За хората с постоперативен перикардит тази цифра спада до 66%. Лоша прогноза за пациенти с радиационен перикардит. Не повече от 27% от пациентите преминават 7-годишния праг на оцеляване.

Профилактика на перикардит

За да се предотврати развитието на възпаление, трябва да се спазват следните препоръки:

• Лекувайте своевременно инфекциозните заболявания.
• Вземете антибиотици, ако се развие бактериално заболяване.
• Стрептококовата инфекция изисква профилактика с бицилини.
• Лекувайте навреме кариес, тонзилит и грип.

Ако перикардитът вече се е развил и е било възможно да се спре, трябва да се положат усилия за предотвратяване на повторно възпаление.

Мерки, които трябва да се предприемат:

• Спортувай.
• Яжте правилно.
• Минимизирайте стресовите ситуации.
• Предотвратяване на хипотермия на тялото.
• Лекувайте основното заболяване.

Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".