Адхезии в малкия таз - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Адхезии в малкия таз: симптоми и лечение

Адхезиите в малкия таз се откриват много често, особено този проблем е от значение за жените. За тях адхезиите представляват сериозна заплаха под формата на развитие на безплодие, да не говорим за изразения дискомфорт и болка, която причиняват.

Обяснението, че срастванията на малкия таз е много често се крие в няколко причини: системно нарастващият брой заболявания, изискващи хирургическа намеса, нарастването на различни хормонални патологии, обхващането на населението с венерически болести. В тази връзка спешността на проблема с тазовите сраствания е просто невъзможна за пренебрегване.

Адхезиите на малкия таз са съединителнотъканни въжета, които са разположени на перитонеума и на вътрешните органи. Адхезионната терапия изисква професионален подход и тясно взаимодействие между лекаря и пациента. Те не трябва да бъдат оставяни без надзор, тъй като нарушават функционирането на вътрешните органи, ограничават тяхната подвижност, провокират болка и често причиняват невъзможност за оплождане.

Съдържание:

• Механизмът на сраствания в малкия таз
• Причини за образуване на сраствания в малкия таз
• Симптоми на сраствания в малкия таз
• Диагностика на сраствания в малкия таз
• Адхезии в малкия таз след цезарово сечение
• Лечение на сраствания в малкия таз

• Отговори на популярни въпроси:

  • Възможно ли е да забременеете с адхезии на фалопиевите тръби?
  • Възможно ли е да видите малки тазови сраствания на ултразвук?
  • Могат ли срастванията да се разрешат сами?
  • Възможно ли е да правите секс с тазови сраствания?

Механизмът на сраствания в малкия таз

Вътрешната страна на перитонеума и малкия таз е покрита с париетална тъкан, а разположените в тях органи са облицовани с висцерална тъкан. Ако не се появят патологични процеси и промени, тогава тези тъкани имат гладка и равна повърхност. И висцералните, и теменните листове произвеждат перитонеална течност, която позволява на вътрешните органи да се движат свободно един спрямо друг.

Този механизъм на движение е много важен. Например, тъй като матката расте по време на бременност, тя не пречи на червата или по време на пълненето на пикочния мехур лесно измества матката встрани. Ако в малкия таз се задействат някакви патологични процеси, тогава тъканите, покриващи вътрешните органи, участват в тях. В допълнение към факта, че те стават оточни, върху тях се появява фибринова плака. Фибринът е предназначен да предотврати разпространението на възпалението в други органи. Той има адхезивна структура и поради това свързва съседни тъкани. Такава защитна реакция на организма обаче не винаги е полезна. Ако възпалението присъства дълго време, тогава след неговото завършване на това място се образуват свързващи шнурове.

Ако инфекцията навлезе във фалопиевите тръби, възпалителната течност не винаги се образува. В случай, че терапията се извършва бързо, възпалението може да бъде елиминирано до ексудативния етап. Това означава, че фибринът няма да се появи. Когато обаче ексудатът е имал време да се образува в големи количества, той като корк ще блокира коремния отвор на тръбата. С течение на времето тази дупка ще бъде запушена плътно. Този процес се нарича заличаване.

В резултат на това фалопиевата тръба продължава да отделя ексудат, който сега няма къде да отиде и той започва да се натрупва в кухината си. Яйчникът и тръбата се разширяват, губят формата си, епителът на яйцепровода претърпява процес на десквамация, противоположните повърхности се слепват, за да образуват прегради между тях.

Ако ексудатът съдържа гной, тогава докато фалопиевата тръба бъде блокирана, той може да се излее в маточната кухина, а от нея във влагалището и да излезе навън. Въпреки това остава висок риск инфекцията да бъде пренесена в яйчника и тя да се стопи, образувайки пиовар. Гнойно възпаление само на тръбата се нарича пиосалпинкс, а негнойно сактосалпинкс или хидросалпинкс.

Отначало е залепена само фалопиевата тръба, след това разтопеният от гной яйчник участва в патологичния процес. На мястото, където се затварят, капсулата се разтапя и възниква тубоовариална гнойна формация. Тубо-яйчников тумор, пиовар, пиосалпинкс (хидросалпинкс) растат заедно с адхезии със стените на таза, с матката, с непокътнат яйчник и тръба, с омент, черва и пикочен мехур.

Тумор от този вид е много трудно да се премахне от тялото. Операцията изисква много време и усилия от страна на хирурга. Всъщност, в допълнение към самия източник на възпаление, трябва внимателно да дисектирате срастванията, без да увреждате здравите органи, прикрепени към тях. В същото време е необходимо да не се нарушава кръвоснабдяването им.

Причини за образуване на сраствания в малкия таз

Причините за образуването на сраствания в малкия таз са различни, така че би било препоръчително да ги разпределите в пет големи групи:

1. Възпаление на тазовите органи. Именно възпалителните процеси най-често водят до образуването на съединителнотъканни корди. Това може да бъде салпингоофорит, ендометрит, пелвиоперитонит, параметрит.

   Инфекцията се проявява на фона на следните провокиращи фактори:

   • Инфекция с генитална инфекция. Това може да бъде хламидия, уреаплазмоза, гонорея и др.
   • Инфекция с пръчката на Кох. Установено е, че придатъците на матката са предпочитано място за локализация на туберкулозните бактерии.
   • Продължителна липса на лечение за възпалителни заболявания на таза или самолечение.
   • Хирургични интервенции на матката. Това може да бъде хистероскопия, кюретаж, аборт и т.н.
   • Инсталиране на вътрематочно устройство.

   Рискът жената да развие този или онзи провокиращ фактор се увеличава при следните условия:

   • Липсата на постоянен сексуален партньор, честата им смяна. Отказът от контрацепция на презерватив е от особено значение.
   • Нарушаване на правилата за лична хигиена.
   • Грешки в захранването.
   • Хипотермия.
   • Нисък социален статус, водещ до лоши условия на живот.
2. Ендометриоза Ендометриозата е заболяване, което се проявява в пролиферацията на тъкан, подобна на ендометриума на места, където това не трябва да се случва. По време на вашия период тези обрасли области също започват да отделят кръв. Той попада не само в кухината на болния орган, но и в кухината на малкия таз. В резултат на това започва възпаление от асептичен тип и започва процесът на образуване на адхезия.

3. Оперативни интервенции. Адхезиите много често започват да се образуват, след като човек е претърпял операция на тазовите органи. По време на всякакви хирургични процедури се излива кръв, колкото повече има, толкова по-голям е рискът от развитие на асептично възпаление с последващо образуване на въжета.

   Продължителността и тежестта на операцията също са важни, тъй като за последващия процес на образуване на адхезия, благоприятни условия са продължителен контакт на вътрешните органи с въздуха, изобилие от наслагващи се конци, кислороден глад на тъканите, изсушаване на перитонеалните листове. Специално място в образуването на сраствания заемат различни наранявания на тазовите органи.

4. Кръв, постъпваща в коремната кухина и малкия таз. Това винаги се случва при патологии като извънматочна бременност и апоплексия на яйчниците. Друго състояние, при което кръвта навлиза в таза, е неговият ретрограден поток по време на менструалния цикъл. Изхвърля се през фалопиевата тръба.
5. Апендицит, като най-честото възпалително заболяване, което изисква операция на червата. (Прочетете също: Апендицит при жени и мъже - първите признаци и симптоми)

Наличието на някоя от горните причини обаче не е предпоставка жената да образува сраствания. Ако терапията се извършва навреме и е избрана правилно, тогава е напълно възможно да се избегне развитието на адхезивно заболяване. Колкото по-рано човек започне активно да се движи (естествено в границите, разрешени от лекаря) след претърпени операции на тазовите органи, толкова по-малък е рискът от образуване на сраствания. Скоростта на операцията има положителен ефект върху предотвратяването на образуването на сраствания, ако скоростта на действията на лекаря не вреди на здравето на пациента като цяло.

Симптоми на сраствания в малкия таз

Колкото повече въжета в кухината, толкова по-широки са областите, които заемат, толкова по-ярки ще бъдат симптомите на тазовите сраствания.

Обикновено се разграничават три форми на този патологичен процес:

• Остра форма. За острия стадий на адхезивния процес е характерна силна болка. Жените се оплакват от постоянното им увеличаване, гадене и повръщане. Температурата на тялото се повишава, сърдечният ритъм се ускорява. Ако коремът се палпира, това дава болезнени усещания. Острата чревна непроходимост често се превръща в симптом на адхезивно заболяване. Това влошава общото здравословно състояние, настъпва спад на налягането, развива се слабост, сънливост, количеството отделена урина намалява и изпражненията изчезват. Това състояние изисква спешна медицинска помощ, която често завършва с операция.
• Прекъсваща форма. Тази форма на адхезия се характеризира с болка, която се появява на равни интервали, вероятно чревно разстройство.
• Хронична форма. Симптомите в този случай могат да отсъстват напълно или да са много леки. Те се изразяват в повтарящи се болки в долната част на корема, запек. Именно тази форма на адхезивния процес е най-често срещана. Най-често причината за тяхното образуване е или ендометриоза, или латентна генитална инфекция. По правило жената идва на среща с гинеколог, защото не може да зачене дете и поради ниската им интензивност те просто не обръщат внимание на други симптоми.

Диагностика на сраствания в малкия таз

Диагностиката на срастванията в малкия таз е доста трудна. Лекарят не може да посочи присъствието им само въз основа на стандартен преглед, той е в състояние само да изложи предположение. В този случай тя ще се основава на данни от анамнезата и характерни симптоми. По време на гинекологичен преглед лекарят установява, че матката или придатъците имат слаба подвижност или са напълно сигурно фиксирани. Ако има много сраствания, тогава могат да се появят болезнени усещания по време на стандартната палпация.

За да сте сигурни, че каишките са налице, е необходимо да се проведат изследвания като:

• Вземете намазка върху флората;
• Провеждане на PCR за латентни генитални инфекции;
• Провеждане на гинекологичен ултразвуков преглед;
• Направете ЯМР на тазовите органи.

Данните от ултразвук и ЯМР по отношение на откриването на тазови сраствания са най-информативните изследвания. За да се определи проходимостта на маточните придатъци, може да се извърши хистеросалпингоскопия. Ако е счупен, това ясно показва наличието на сраствания. Въпреки това, дори при нормална проходимост на придатъците, е невъзможно да се отрече наличието на нишки.

Диагностичната лапароскопия е най-надеждният метод за откриване на сраствания.

Тази техника е инвазивна, но предоставя следната информация:

• Откриване на сраствания от първия етап, когато те са локализирани близо до яйчника, яйцепровода, матката или близо до други органи, но прогресията на яйцеклетката не пречи.
• Откриване на сраствания от втория етап, когато въжетата са разположени между яйчника и яйцепровода, или между тях и други органи, докато срастванията пречат на преминаването на яйцеклетката.
• Адхезии от третия етап с усукване на матката, запушване на тръбите и тяхното запушване.

Адхезии в малкия таз след цезарово сечение

Адхезиите в малкия таз след цезарово сечение се образуват много често, поради следните фактори:

• Тази операция е силно травмираща.
• Загубата на кръв по време на процедурата е значителна и може да достигне обем от 1 литър.
• Цезарово сечение често се извършва по спешност, което също е допълнителен риск при образуването на сраствания.

Лечение на сраствания в малкия таз

Лечението на срастванията в малкия таз може да бъде както консервативно, така и хирургично. Необходимо е да се занимаем с този въпрос дори на етапа, когато групите не са започнали да се формират. Профилактиката се свежда до назначаването на резорбционна терапия директно по време на лечението на откритото възпаление или веднага след операцията.

Консервативно лечение на сраствания в малкия таз след операция

Колкото по-скоро човек се върне към нормалния живот, колкото по-скоро се възстанови силата, толкова по-добра е прогнозата за развитието на адхезивно заболяване. Известно е, че образуването на нишки отнема от 3 месеца до шест месеца. Следователно, ако няма противопоказания, тогава пациентът се отглежда в първите часове след извършената коремна операция. Дозираната физическа активност, ранното ставане от леглото има положителен ефект върху нормализирането на чревната подвижност, предотвратява образуването на сраствания.

Важно е да се нормализира храненето на пациента възможно най-скоро. То трябва да е частично, трябва да се храните поне 5 пъти на ден. Сервирайте на малки порции, за да избегнете претоварване на храносмилателния тракт.

Ако адхезивното заболяване вече е налице, трябва да се внимава по отношение на вдигането на тежести и физическото натоварване. По време и след операцията в тазовата кухина се инжектират течности, които се превръщат в пречка между органите и предотвратяват образуването на нишки. Това са течности като минерални масла, декстран в комбинация с глюкокортикоиди. Придатъците на матката са потопени в абсорбиращ се полимерен филм, за да се предотврати безплодие в тръбите. Тази терапия се нарича адювантна терапия.

Следващият етап от лечението е назначаването на фибринолитични лекарства, включително:

• Стерптокиназа, трипсин, химотрипсин и други инжекционни лекарства.
• Longidza под формата на инжекции и под формата на супозитории.
• Физиотерапия, например, електрофореза с лидаза.

За разреждане на кръвта са необходими антиагрегантни средства (Trental, Heparin, Curantil) и антикоагуланти.

Лечение на ЗППП

Ако жената има генитални инфекции, тогава й се предписват антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

Назначаването на хормонални лекарства изисква генитална ендометриоза.

Лечение на сраствания в малкия таз при хронично протичане

За да се отървете от хроничната форма на заболяването, е необходимо да използвате физиотерапия с фибринолитици. Ефектът може да бъде осигурен от изпълнението на комплекси от ЛФК, масаж, лечение с пиявици. Може би междувагинално въвеждане на тампони с мехлем на Вишневски, интрамускулни инжекции на тиопентал натрий.

Ако една жена изпитва болка, тогава й се предписват спазмолитици - No-shpu или Papavrin, както и противовъзпалителни лекарства, например, Indomethacin, Ketonal, Voltaren.

Можете, след консултация с лекар, да практикувате йога или флекс. Респираторната поза гимнастика лекува тялото като цяло, докато паралелно се извършва дълбок масаж на вътрешните органи, който помага за предотвратяване на сраствания. Често именно гимнастиката прави възможно активирането на вътрешния потенциал и жените, страдащи от безплодие, стават майки. В същото време заниманията не са трудни и ще отнемат не повече от 15 минути на ден.

Хирургично лечение на сраствания в малкия таз

Често само консервативното лечение не е достатъчно за предотвратяване на сраствания и е необходима операция. Провежда се в случай на остро развитие на адхезивно заболяване. За тази цел широко се използва лапароскопската техника; след операцията на пациента се предписват лекарства, насочени към предотвратяване на образуването на сраствания. Всъщност, въпреки факта, че лапароскопията е минимално инвазивна техника, това не гарантира, че лентите няма да растат отново.

Как точно да се премахнат срастванията ще реши хирургът по време на интервенцията. Възможно е да ги премахнете с помощта на лазер (лазерна терапия), използване на вода (аквадисекция) и с помощта на електрически нож (електрохирургия).

Отговори на популярни въпроси:

• Възможно ли е да забременеете с адхезии на фалопиевите тръби? В около 25% от случаите срастванията на маточните тръби водят до развитие на безплодие. Ако увреждането на тръбите не е твърде изразено, тогава след лапароскопия е възможно да се зачене дете в 50-60% от случаите. Ако дори след лапароскопията не настъпи бременност, препоръчително е да помислите за IVF. И така, отговорът на този въпрос е да, при сраствания на маточните тръби е възможно да забременеете, но най-често това изисква помощта на специалисти.
• Възможно ли е да видите малки тазови сраствания на ултразвук? При ултразвук ще бъдат ясно видими само стари, множество сраствания. В ранните етапи е почти невъзможно да се открият с помощта на ултразвук.
• Могат ли срастванията да се разрешат сами? Понякога след раждането срастванията изчезват сами. Факт е, че по време на бременност матката е силно опъната, което води до разкъсване на тънки нишки. Това обаче често води до болка, която изисква болнично лечение или болкоуспокояващи. Във всеки случай този процес трябва да бъде контролиран от медицински персонал.
• Възможно ли е да правите секс с тазови сраствания? Можете да се занимавате с секс с тазови сраствания.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.