Премахване на фалопиевата тръба: каква е заплахата? Показания, усложнения и последици

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Премахване на фалопиевата тръба: каква е заплахата?

Премахването на фалопиевата тръба е операция, извършвана от много жени на различна възраст. Понякога лекарите трябва да режат една, а понякога и две тръби наведнъж. Статистиката сочи, че от 3 до 12% от жените преминават през процедурата за отстраняване на придатъците.

Общото състояние на организма, според някои специалисти, не се нарушава, тъй като фалопиевите тръби са само транспортна система за яйцеклетката и спермата.

Съществуват обаче редица научни трудове, които доказват обратната гледна точка. Авторите посочват, че нередности в менструалния цикъл, хормонални смущения и други проблеми с женската репродуктивна система се появяват най-често при тези пациенти, които са претърпели отстраняване на фалопиевите тръби.

Съдържание:

• Показания за операцията
• Как се отстраняват фалопиевите тръби: същността на процедурата
• Противопоказания за лапароскопия на фалопиевите тръби
• Възможно ли е да се възстанови тръбата след отстраняване?
• Усложнения след отстраняване на фалопиевите тръби
• Последиците от операцията
• Рехабилитация
• Можете ли да забременеете без фалопиевите тръби?
• Ако няма фалопиева тръба, къде отива яйцето?
• Кога мога да планирам зачеване след операция?
• Може ли пластмасата на фалопиевите тръби да ги замести?

Показания за операцията

Салпингектомията е хирургична процедура за отстраняване на фалопиевата тръба. Друго име на процедурата е тубектомия. По време на изпълнението му се премахват един или двата придатъка. Процедурата може да се извърши жизненоважно при спешни случаи. Ако нищо не застрашава живота на пациента, тогава се планира тубектомия.

Показания за салпингектомия:

• Растежът и развитието на ембриона в кухината на тръбата. При спешни случаи процедурата се извършва, когато ембрионът разкъса придатъка и жената отвори вътрешно кървене.
• Ако в същата тръба за втори път се формира извънматочна бременност.
• Тазови сраствания, които растат в тръбите.
• Извънматочна бременност, която не подлежи на консервативна терапия (когато диаметърът на яйцеклетката надвишава 30 mm). Що се отнася до консервативния метод за лечение на извънматочна бременност, той се прилага, за да може една жена да забременее сама в бъдеще. В този случай яйцеклетката се избутва в ампуларната част на тръбата или върху нея се прилага салпингостомия.
• Тръбата може да бъде отстранена, ако салпингостомията е била неуспешна и усложнена от кървене.
• С изразени деформации на фалопиевата тръба на фона на аднексит или салпингит. Тръбата се отстранява, когато нейната функционалност не може да бъде възстановена.
• Образуване на пиосалпинкс (натрупване на гной в лумена на едната или и двете фалопиеви тръби).

• Планиране на ин витро оплождане. В някои случаи лекарите настояват за отстраняване на фалопиевите тръби, като твърдят, че IVF може да е неефективно. Факт е, че е възможен обратен поток от възпалителен ексудат от тръбите в маточната кухина и „измиване“от засадената, но не имплантирана яйцеклетка. Освен това, ако в тръбите възникне възпалителен процес, това може да доведе до токсичен ефект върху ембриона. Понякога се случва имплантираният ембрион да започне да се вкоренява в матката, но след известно време, поради възпаление в тръбите, жената има спонтанен аборт. Следователно, ако пациентът има хидросалпинкс в продължение на шест месеца и тя планира IVF, тогава лекарите настояват за предварително отстраняване на фалопиевите тръби.
• Наличието на хидросалпинкс сам по себе си, без планиране на IVF, може да бъде индикация за отстраняване на фалопиевата тръба. Това важи особено за онези пациенти, при които хидросалпинксът е с впечатляващи размери.
• Възможна е комбинация от хистеректомия (операцията се използва при патологии на матката, при злокачествени новообразувания на яйчниците и др.) И тубектомия.

Най-често лекарят решава дали да премахне или спаси фалопиевите тръби след или по време на диагностичната лапароскопия.

Как се отстраняват фалопиевите тръби: същността на процедурата

Има два вида операции за отстраняване на маточните тръби: лапароскопия и лапаротомия. Лапароскопската интервенция е приоритет, тя има минимален набор от противопоказания, не изисква обширни разрези за достъп до фалопиевите тръби и не наранява тъканите и органите. Освен това пациентите се възстановяват бързо след него, а самият период на рехабилитация е много по-лесен, отколкото след лапаротомия.

Ако има разкъсване на тръбата на фона на извънматочна бременност, тогава този процес почти винаги е придружен от тежко кървене. Не е изключено развитието на хеморагичен шок и други усложнения, включително до смърт. Следователно в такава ситуация жената може да направи само лапаротомия. Успоредно с това ще се извършва интензивна инфузионно-трансфузионна терапия. Само чрез извършване на спешна операция е възможно да се спаси живота на жената.

Етапи на лапаротомия:

• Въвеждане на обща анестезия.
• Изпълнение на разреза: според Pfannenstiel (напречен разрез над пазвата) или разрез в предната стена на перитонеума, под пъпната зона.
• Изпомпване на кръв, попаднала в коремната кухина. Кръвта се събира в отделни флакони, за да може да се прелее по-късно. Преливането на автоложна кръв обаче е достъпно само ако пациентът няма възпаление.
• Премахване на матката и придатъците с цел откриване на източника на кървене.
• Налагането на скоба върху истмичната част на епидидима, както и върху мезентерията. Това спира кървенето.
• Отрязване на фалопиевата тръба.
• Саниране на перитонеума и зашиване.

По време на лапароскопия хирургът извършва същите стъпки, но кръвта, взета от перитонеума, не се прелива на жената.

Ако е възможно, тръбите не се отстраняват напълно, а частично.

Показания за резекция на фалопиевите тръби:

• Наличието на сраствания само в малка част от фалопиевата тръба.
• Извънматочна бременност, която току-що е започнала своето развитие.
• Доброкачествен тумор в единия ъгъл на матката.

Решението дали е възможно да се премахне само част от фалопиевата тръба се взема индивидуално.

Противопоказания за лапароскопия на фалопиевите тръби

Лапароскопският метод не трябва да отстранява фалопиевите тръби, ако са налице следните противопоказания:

• Перитонит.
• Разкъсване на фалопиевата тръба, придружено от тежко кървене.
• Миокарден инфаркт, инсулт.
• Рак на матката и придатъците.
• Затлъстяване 3 и 4 градуса.
• Захарен диабет в стадия на декомпенсация.

При наличие на тези противопоказания една жена се подлага на лапаротомия за отстраняване на придатъците.

Възможно ли е да се възстанови тръбата след отстраняване?

Съществува възможност за пластична хирургия на маточната тръба, но само ако е отстранена само част от нея. Процедурата се извършва, ако лекарят види, че в бъдеще жената ще има възможност да забременее по естествен път.

След като маточната тръба е напълно премахната, тя не може да бъде възстановена.

Усложнения след отстраняване на фалопиевите тръби

Сред възможните усложнения след отстраняване на фалопиевата тръба най-значими са следните:

• Развитие на възпаление. Той е придружен от повишаване на телесната температура веднага или няколко дни след операцията.
• Кървене, образуване на хематоми в перитонеалната кухина или в дебелината на подкожната мастна тъкан. Хематомите показват, че жената има проблеми със съсирването на кръвта или хирургът се е представил зле при процедурата на хемостаза.
• Гадене и повръщане. Тези усложнения са следствие от приложената упойка или са резултат от чревно дразнене. Червата най-често „страда“след лапароскопия, когато въглеродният диоксид се инжектира в перитонеума.
• Образуването на сраствания, които могат да нарушат работата на всички вътрешни органи. Освен това съществува риск от образуването им както след лапароскопия, така и след лапаротомия.

Трябва да се разбере, че горните усложнения са редки.

Последиците от операцията

Матката с фалопиевите тръби има общи нервни влакна, кръвоносни и лимфни съдове. В допълнение, състоянието на млечните жлези и невроендокринната система като цяло зависи от тяхната работа. Следователно, нарушаването на тези връзки влияе отрицателно върху работата на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Хормоналните смущения са една от последиците от операция за отстраняване на фалопиевите тръби.

Жените се оплакват от симптоми като:

• Главоболие и световъртеж;
• Нервност, раздразнителност, сълзливост;
• Болезнени усещания в областта на сърцето;
• Повишено изпотяване;
• Зачервяване на горната половина на тялото.

Симптомите са склонни да се усилват преди следващата менструация и не притесняват всички жени (наблюдавани в около 42% от случаите).

Други 35% от пациентите, 2-3 месеца след отстраняване на епидидима, забелязват менструални нарушения. По време на ултразвука те се диагностицират с увеличаване на размера на яйчника от страната, където е била отстранена фалопиевата тръба. С течение на времето той претърпява склеротични промени, които са причинени от нарушение на потока на лимфата и кръвта.

Има и редуване на нормални менструални цикли с нарушени. Може би намаляване на работата на лутеалното тяло, спиране на овулацията. Такива състояния обаче са редки.

От страна на млечните жлези настъпват следните промени:

• Жлезите са грапави при 6% от пациентите;
• Гърдите стават по-големи поради дифузно разширяване на лобулите при 15% от пациентите;
• Щитовидната жлеза се увеличава по размер, нейната работа е нарушена при 26% от пациентите;
• Възможно е и развитието на следните симптоми: напълняване, поява на косми по тялото, образуване на стрии по кожата.

Тези симптоми са особено изразени при онези жени, които са претърпели операция за отстраняване на двата придатъка.

Рехабилитация

В ранния период на рехабилитация на жената е показано въвеждането на антибиотици, което позволява да се предотврати развитието на възможно възпаление.

За да се сведе до минимум рискът от образуване на адхезия, се вземат следните мерки:

• Лекарите се опитват, когато е възможно, да използват лапароскопска операция, която се характеризира с минимална травма.
• Преди края на операцията, абсорбиращи се бариерни гелове се инжектират в коремната кухина. За известно време те допринасят за това, че повърхностите на органите са на разстояние една от друга. Това е мярка, насочена към предотвратяване на сраствания.
• След операцията пациентът се отглежда още на следващия ден.
• На жената се предписват физиотерапевтични процедури: електрофореза с йод и цинк.
• Спокойното ходене и други умерени натоварвания предотвратяват образуването на сраствания или намаляват риска от образуването им до минимум.
• След операцията на жената се предписва курс на антибиотици, подкожни инжекции с екстракт от алое се правят в продължение на 14 дни. Може би назначаването на вагинални супозитории Longidaza.
• В продължение на 6 месеца след отстраняването на фалопиевите тръби е задължително да се вземат противозачатъчни хапчета, за да се предотврати бременност.
• Важно е да се грижите правилно за следоперативните конци, за да предотвратите тяхното възпаление. Трябва да откажете да се къпете, трябва да се измиете под душа. В този случай шевовете трябва да бъдат затворени, така че водата да не попадне в тях.
• В продължение на месец след операцията лекарите препоръчват на пациентите да носят бельо за отслабване.
• Интимността е абсолютно забранена през първия месец след операцията.
• Не е необходимо да се придържате към някаква специална диета. Трябва обаче временно да изключите от менюто си продукти, които увеличават образуването на газове в червата. Ето защо трябва да се откажете от бобовите растения, пълномасленото мляко, дрождите и тестените изделия, зърнените храни, месото и газираните напитки.

След операцията жената може да получи кървави вагинални секрети в продължение на няколко дни. Това е нормално, особено когато тръбата е спукана или хематосалпинксът е отстранен. Не си струва да се разглежда зацапването като усложнение на операцията, тъй като това се обяснява с притока на кръв в матката по време или преди операцията.

Ако тялото бързо се адаптира или е имало хормонален неуспех на фона на съществуващо заболяване, след няколко дни след отстраняването на придатъците, жената може да започне друга менструация. Освен това този цикъл може да е по-дълъг от всички предишни. При незначителна загуба на кръв, характерна за стандартното менструално кървене, не трябва да се притеснявате за това. Ако загубата на кръв е значителна, може да се наложи изстъргване на матката и кръвопреливане.

Ранното начало на менструация след операция е рядко, в по-голямата част от случаите менструацията идва навреме. Въпреки че понякога се случва цикълът да се възстановява за поне два месеца. Това също не е отклонение от нормата. Ако 60 дни след операцията цикълът не се е стабилизирал, тогава трябва да се консултирате с лекар. Възможно е операцията да е довела до ендокринни нарушения, които изискват професионална корекция.

Можете ли да забременеете без фалопиевите тръби?

Без фалопиевите тръби жената не може естествено да забременее. В момента лекарите не са успели да разработят аналог на фалопиевите тръби, въпреки че от много години се опитват да ги направят. Първият опит за имплантиране на изкуствени придатъци е извършен през 70-те години на миналия век. Той обаче не беше увенчан с успех, така че не се утвърди в медицината.

Единственият метод, който може да помогне на жените да заченат и да носят дете без двете фалопиеви тръби, е ин витро оплождането.

Ако няма фалопиева тръба, къде отива яйцето?

Когато и двете фалопиеви тръби са на мястото си, те фимбриите улавят яйцеклетката, освободена от яйчника, в коремната кухина и постепенно я преместват в матката. Също така в тръбата е възможно спермата да се срещне с яйцеклетка и нейното оплождане. В перитонеалната кухина яйцеклетката е в състояние да съществува два дни, след което умира.

Когато на една жена липсва една тръба, са възможни следните опции:

• Овулацията няма да настъпи, фоликулите ще започнат обратното си развитие. Подобна ситуация най-често се наблюдава на фона на хормонални смущения.
• Яйцеклетката ще излезе в коремната кухина и след 2 дни ще умре и ще бъде унищожена в нея.
• Яйцеклетката ще плава по коремната кухина, може да достигне тръбата, която е останала непокътната, и да премине през нея в матката.

Разбира се, за фимбрията е много по-лесно да улови яйцеклетката, която се секретира от яйчника от здравата тръба. Ако и двата придатъка бъдат отстранени при жена, тогава яйчниците или се подлагат на обратно развитие, или яйцеклетката постоянно ще умира в перитонеалната кухина.

Кога мога да планирам зачеване след операция?

Една жена, след отстраняване на една маточна тръба, ще може да забременее сама в 56-61% от случаите. Освен това това не зависи от вида на хирургичната интервенция. Лекарите посочват, че е необходимо да се планира бременност не по-рано от шест месеца след операцията. Редица експерти обикновено препоръчват на жената да изчака 1-2 години, докато приема орални контрацептиви. През това време ще бъде възможно да се нормализира работата на невроендокринната система и тялото ще бъде готово да понесе детето.

След отстраняване на фалопиевите тръби 42% от пациентите развиват безплодие, а в 40% от случаите яйчниците спират да работят със същата сила. Освен това рискът от развитие на извънматочна бременност е 10 пъти по-висок. Следователно IVF е единственият метод, който позволява на жената да зачене дете след отстраняване на фалопиевите тръби.

Може ли пластмасата на фалопиевите тръби да ги замести?

Гинекологичните хирурзи могат да извършват операция за възстановяване на част от фалопиевата тръба, наричайки тази процедура ремонт на фалопиевата тръба. Извършва се след отстраняване на деформираната част на придатъка.

Що се отнася до пълното възстановяване на фалопиевите тръби, тази операция не е препоръчителна. Факт е, че собствените придатъци на жената имат способността да се свиват, така че яйцеклетката да може да се движи по тях и да стигне до матката. След пластична операция тръбите губят способността си да се свиват, което означава, че оплождането ще бъде невъзможно. Следователно операцията се извършва само когато е необходимо да се замени малка част от придатъка.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.