Токсокароза при възрастни - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми на токсокароза при възрастни и лечение

Симптомите на токсокарозата са толкова разнообразни, че лекарите, практикуващи в различни клонове на медицината - невропатолози, офталмолози, хематолози, гастроентеролози, терапевти, могат да се срещнат с нейните прояви. Въпреки че изследователите наричат хората „екологичната задънена улица“на токсокарозата, поради факта, че той е необичаен домакин на тези паразити, ларвите на токсокара причиняват много опасни симптоми на увреждане на вътрешните органи.

Съдържание:

• Какво е токсокароза?
• Симптоми на токсокароза
• Причини за инфекция с токсокар
• Форми на токсокароза
• Диагностика на токсокароза
• Диагностика на токсокароза
• Профилактика на токсокароза

Какво е токсокароза?

Токсокарозата се причинява от нематода от рода Toksokar, която засяга предимно представители на семейство канидни (лисици, арктически лисици, вълци, кучета). Дължината на женската на този паразит е 7-8 см, на мъжката - 4-10 см. В тялото на основния си гостоприемник те бързо се размножават, освобождавайки милиони яйца в околната среда. Яйцето съдържа жива ларва, която под защитата на своята капсула запазва жизнеспособността си за изключително дълго време и възможността за инвазия в следващия гостоприемник.

Токсокарозата при хората е дълга и трудна, с рецидиви и периоди на ремисия. Той се заразява по орален път чрез поглъщане на незаразни яйца. Попадайки в тънките черва, ларвите излизат от яйцата, навлизат в черния дроб, белите дробове, мозъка, очната ябълка, бъбреците, жлъчните пътища и панкреаса с приток на кръв. Те могат да се установят в тъканите на човешкото тяло, да се покрият с капсула и да останат жизнеспособни до 10 години. С появата на каквито и да било фактори, ларвите на токсокарите се активират и мигрират през кръвния поток към други органи.

Тази миграция не остава незабелязана. На мястото на проникване на ларвата остават следи от възпаление, некроза на тъканите, наранени участъци. Токсокарните антигени причиняват огнища на сенсибилизация и бурен имунен отговор под формата на алергии.

Симптоми на токсокароза

Въпреки факта, че ларвите на токсокара засягат различни системи на човешкото тяло, има симптоми на токсокароза, които са общи за всички форми на този вид хелминтоза.

Те са причинени от реакцията на имунната система към появата в тъканите на отпадъчните продукти от ларви на токсокар:

• Алергичен дерматит - наподобява обрив от ухапване от комар, пръстеновидни папули, издигнати над повърхността на кожата, придружени от сърбеж (от непоносим до минимално изразен).
• Оток на Квинке - възниква във фаринкса, ларинкса, нарушава дихателния процес, причинява задушаване, кожата посинява. Необходима е незабавна медицинска помощ, възможен е летален изход.
• Пристъпът на бронхиална астма се характеризира с шумно дишане, задух, честа суха кашлица с отделяне на минимално количество храчки и пристъпи на астма.

Интоксикацията се проявява с хипертермия над + 38 ° C, обща слабост. Понякога има болки в ставите, главоболие, нарушения на съня и апетита. Лимфните възли, макар и увеличени, все още са подвижни и безболезнени и не показват признаци на възпаление. 5 или повече групи лимфни възли могат да бъдат увеличени.

Причини за инфекция с Toxocaromi

Човек не може да бъде причина за инфекция с токсокари, тъй като в тялото му не се образуват възрастни полово зрели индивиди и яйцата на този паразит не могат да бъдат освободени. Кучетата са най-вероятният източник на инфекция. Те отделят яйца токсокар заедно с изпражненията, тъй като паразитите преминават през пълен цикъл на развитие в тялото си. Кученцата и бездомните животни са най-често засегнати от хелминти. В различните региони на Русия степента на тяхната инфекция с токсокароза варира от 10% до 76%.

Източникът на инфекцията не винаги е контакт с кучета. Важна роля тук играят почвата, употребата на замърсени храни, вода и липсата на хигиена.

Причините за развитието на токсокароза при хората:

• Поглъщане на яйца от хелминти от почвата, замърсена с изпражнения от кучета и котки в храносмилателната система, ако не се спазват хигиенните правила;
• Контакт с животински косми;
• Пикацизъм или извращение на вкуса (ядене на нехранителни вещества: креда, глина, пръст);
• Професионален фактор (ветеринарни лекари, работници по почистване на улици, фермери, шофьори и автомеханици, ловци, водачи на кучета)
• Хранителен контакт с екскрементите на хлебарки, които ядат яйца Toxocar;
• Ядене на недостатъчно чисти зеленчуци, плодове, билки, които са влезли в контакт с почвата;
• Животни, посещаващи детски площадки, контакт на деца с останките от екскрементите им в пясъчници.

Статистиката показва повишена инфекция с токсокароза сред социално незащитени слоеве от населението, които имат незадоволителни условия на живот, липса на удобни жилища и комунални услуги.

Прочетете повече: Токсокароза при деца

Форми на токсокароза

По отношение на тежестта, този вид хелминтоза има следните форми:

• Латентно - без видими прояви и симптоми, смущаващи пациента;
• Изтрити - с минимални симптоми;
• Манифест - с изразена клинична картина.

Възрастните най-често се разболяват от изтрити или латентни форми на токсокароза. Инфекцията с хелминти може да има както остър, така и хроничен ход. В първия случай обострянията на заболяването се заменят с периоди на ремисия. Обострянията са причинени от ларвите, които мигрират към нови органи и тъкани и причиняват нова поредица от клинични симптоми.

Форми на токсокароза по клинични прояви:

• Висцерална форма;
• Неврологична форма;
• Очна форма;
• Кожна форма.

Висцерална форма

Диагностицира се в 90% от случаите на инфекция с токсокара. Във висцералната форма ларвите на хелминта засягат вътрешните органи на човек. В зависимост от това коя система е нападната, се появяват симптоми на заболяването. Ларвите се утаяват с помощта на кръвния поток и се установяват там, където притокът на кръв не е твърде интензивен.

Когато попадне в храносмилателната система, токсокарите се установяват в черния дроб, жлъчните пътища, в панкреаса и в тънките черва.

Нарушенията на изтичането на жлъчката и панкреатичните ензими в дванадесетопръстника, травма на чревните стени се изразяват със следните симптоми:

• Болка под ребрата в проекцията на черния дроб и панкреаса;
• Метеоризъм;
• Горчивина в устата;
• Намаляване на телесното тегло;
• Редуващи се запек и диария;
• Тежест вдясно под ребрата;
• Гадене след хранене;
• Болка в корема;
• Анемия (слабост, шум в ушите, бледност на кожата) поради хронично увреждане на стената на тънките черва и загуба на кръв.

Симптоми на дихателната система:

• Задух и други катарални явления;
• Задух, астматично дишане;
• Суха кашлица;
• Чести бронхити, бронхопневмония;
• Рентгеновото изследване показва увеличаване на белодробния модел, проявява се бронхо-белодробна инфилтрация;
• Задавяне със синя кожа или назолабиален триъгълник (цианоза).

Нелекуваната висцерална форма на дихателната система може да се превърне в бронхиална астма, пневмония, белодробен оток.

Поглъщането на токсокара в сърдечно-съдовата система води до възпаление на сърдечната клапа (ендокардит). Нарушаването на хемодинамиката се усложнява от сърдечна недостатъчност.

Симптоми на сърдечно увреждане от токсокарите:

• "Сърдечна" кашлица в хоризонтално положение (характерна за лезията на лявата половина на сърдечния мускул);
• Диспнея;
• Сини нокти, пръсти, назолабиален триъгълник;
• Подуване на крайниците, корема (характерно за лезии на лявата половина на сърдечния мускул).

Форма на очите

Тази форма на токсокароза е изключително рядка, тя се характеризира с увреждане само на едното око с минимален брой ларви, по-често от един индивид. Офталмоскопията може да диагностицира движението на ларвите. Ако токсокарозата засяга зрителния нерв, човек ще бъде напълно сляп на едното око.

Симптоми на очната форма на токсокароза:

• Зачервяване на конюнктивата;
• Подуване на клепачите, хиперемия на орбитата;
• Пробивна болка;
• Астигматизъм;
• Изпъкналост на очната ябълка.

Увреждането на очите се проявява в следните форми: увеит, очни грануломи, абсцес на стъкловидното тяло, неврит на зрителния нерв, кератит, ендофталмит. При възрастни тази форма на токсокароза е изключително рядка; тя почти никога не се придружава от алергични реакции.

Прочетете повече: Очна токсокароза

При този вид заболяване движението на ларвите се забелязва директно в дебелината на кожата.

Симптоми на кожната форма на токсокароза:

• Сърбеж на кожата, парене, болезненост на засегнатите области;
• Възпалени хиперемични следи по посока на движение на ларвите;
• Усещане за живо чуждо тяло в дермата.

Неврологична форма

Проявява се с поражения на мозъчните ларви. В тази форма централната нервна система, лигавицата на мозъка и неговите тъкани са засегнати. Пациентът има проблеми в когнитивната сфера, при изпълнението на двигателната функция.

Симптоми на неврологичната форма на токсокароза:

• Конвулсии, епилептични припадъци;
• Нарушения на съзнанието, припадък, кома;
• Нарушения на вестибуларния апарат (колеблива походка, дисбаланс);
• Свръхчувствителност към стимули като ярка светлина, силни звуци, докосване;
• Разбиващо главоболие;
• Гадене, бликащо повръщане;
• Мускулна слабост до пълна обездвиженост;
• Появата на агресивност, афективно поведение, невъзможност сами да се измъкнат от травматична ситуация.

Комбинираните форми на токсокароза са изключително редки. На съвременното ниво науката е изолирала случаи на такава комбинация.

Диагностика на токсокароза

Изключително трудно е да се подозира наличието на токсокар в организма по тези симптоми. Ларвите не могат да бъдат открити във фекалиите, тъй като те не паразитират в дебелото черво на човека. Не е възможно да ги изолирате от тъканите in vivo, тъй като такава процедура е изключително болезнена и травмираща. Най-точният метод за диагностициране на токсокароза е изследването на кръвта на пациента за специфични антитела. Ако титърът на антителата срещу токсокароза е 1: 800 или по-висок, това показва голяма вероятност за заболяването. Освен това се изследва нивото на еозинофилите в кръвта.

Инфекциозният лекар анализира резултатите от лабораторни изследвания и клинични прояви и провежда диференциална диагностика със следните патологии:

• Човешки хелминтози в ранен стадий (аскаридоза, описторхоза, шистозомоза);
• Неспецифичен полиартрит;
• Речен рак;
• Фибропластичен миокардит;
• Лимфогрануломатоза;
• Сенсибилизация с лекарства.

Решаващият аргумент при събирането на анамнеза може да бъде присъствието на куче в дома на пациента, честият му контакт със земята, работа в личния парцел.

Допълнителни методи за диагностика на токсокароза:

• Анализ на биохимията на кръвта - има повишаване на нивото на общия белтък и други кръвни съставки;
• Пълна кръвна картина - диагностицират се признаци на анемия (намаляване на нивото на хемоглобина и концентрацията на еритроцитите), ускоряване на СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите и еозинофилите;
• Изследване на храчки - при висцерална форма на заболяването, микроскопското изследване регистрира наличието на хелминти в дихателните пътища;
• Ултразвук на коремната кухина - фиксира увеличаване на размера на далака и черния дроб, възпалителен процес в панкреаса;
• Рентгеново изследване на гръдния кош - изображението показва появата на участъци от уплътнена тъкан, които мигрират с течение на времето;
• CT, MRI - фиксират специфично променени тъкани с зони на възпаление, съдържащи ларви;
• Офталмоскопия - откриване на чужди включвания по време на очен преглед.

Лечение на токсокароза

В момента няма специфична терапия за тази хелминтоза. Инфекциозите използват следните съвременни лекарства за лечение на токсокароза:

Вермокс (метобендазол) Предписвайте 100 mg 2 р. / Ден, използвани в продължение на 2-4 седмици, страничните ефекти под формата на гадене и битки с глава са изключително редки.

Минтезол (тиабендазол) Прилага се в продължение на 5-10 дни при 50 mg / kg / ден, лекарството има краткосрочни странични ефекти, не влияе неблагоприятно на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Дитразин (диетилкарбамазин) Применяют на протяжении 2-4 недель по 4-6 мг/кг/сутки, проявляются такие побочные эффекты, как лихорадка, тошнота, головная боль и головокружение

Немозол (альбендазол) Применяется в течение 10-20 дней по 10 мг/кг/сутки, изредка возникают такие побочные явления, как диарея, тошнота, боль в животе, обладает тератогенным действием, не назначается беременным женщинам.

Лечение токсокароза у взрослых в условиях стационара проводят, если у них диагностируются тяжелые осложнения. При скрытом (латентном) или стертом течении терапию токсокароза проводят амбулаторно. Массовая гибель личинок приводит к бурной реакции иммунитета в виде аллергической реакции. Поэтому, независимо от тяжести поражения, пациенту назначают антигистаминные препараты. Одновременно предписывается соблюдение диеты, исключающей яркоокрашенные овощи, цитрусовые, вино, сыр, специи.

Лечение токсокароза предусматривает применение и других препаратов, направленных, как на причину заболевания, так и на восстановление организма, на облегчение состояния человека.

Группы препаратов для медикаментозного лечения токсокароза:

Этиотропная – воздействует непосредственно на причину болезни – личинок токсокары, вызывая ее гибель Мебендазол – применяется у детей старше 2-х лет и у взрослых (см. обзор таблеток от глистов) Альбендазол – разрешен к применению у пациентов после первого года жизни.

Патогенетическая – восстанавливает нарушенные болезнью процессы в организме или останавливает их дальнейшее развитие Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) – обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действиями. Растворы электролитов (физраствор, калия хлорид, натрия ацетат) – вводятся внутривенно при тяжелых формах токсокароза для устранения симптомов интоксикации. Препараты лакто- и бифидобактерий – восстанавливают кишечную микрофлору для нормализации стула при висцеральной форме токсокароза. Адсорбенты (смекта, энтерол) – их принимают внутрь для удаления из кишечника токсинов.

Симптоматическая – облегчает состояние больного, но не влияет ни на причину болезни, ни на ее ход Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол);нормализуют температуру тела, устраняют ломоту в мышцах и суставах. Спазмолитики (дротаверин, папаверин); купируют боль в животе при спастическом сокращении желчевыводящих путей. Противорвотные (метоклопрамид, домперидон);нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, прекращают рвоту. Противоаллергические (цетиризин, кетотифен);устраняют кожный зуд и сыпь.

Критерии эффективности противогельминтной терапии:

• Клинические проявления токсокароза (температура тела, проявления интоксикации и аллергической реакции, нарушения дыхания) регрессируют;
• Уровень эозинофилов в крови снижается;
• Уровень антигенов к токсокарозу в сыворотке крови спустя 3-4 месяца после начала лечения равен 1: 8000 и ниже.

Если лабораторные и клинические показатели улучшаются медленно, то через 3-4 месяца курс лечения повторяют. В тяжелых случаях требуется до 5 курсов противогельминтной терапии. Это заболевание имеет благоприятное развитие, заканчиваясь выздоровлением зараженного человека. В редких случаях, при сильном поражении жизненно важных органов, возможен летальный исход.

Профилактика токсокароза

Токсокароз находится на специальном контроле в Госсанэпиднадзоре. Каждый случай заболевания этим видом гельминтоза фиксируется в системе отчетности. Для решения медико-ветеринарной проблемы применяются особые меры профилактики:

• Мероприятия, направленные непосредственно на источник инвазии – дегельминтизация собак во время беременности, профилактическое лечение щенков, ежегодное своевременное обследование собак и лечение, ограничение численности безнадзорных особей, выделение специальных площадок для выгула животных.
• Мероприятия, направленные против передачи инфекции – тщательное мытье рук после общения с животными и работы с землей, обработка овощей и фруктов, защита площадок для детей и песочниц от посещения животных.
• Мероприятия, направленные на информирование о риске заболевания токсокарозом – информирование лиц группы риска (собаководов, родителей маленьких детей, охотников) о путях передачи инфекции, о специальных заменителях для лиц, склонных к пикацизму (употреблению мела, глины).

После перенесенного токсокароза организм вырабатывает местный иммунитет против повторного заражения. В настоящее время ведутся разработки вакцины, современных иммунологических методов для получения высокоспецифичных протективных препаратов для профилактики токсокароза.

Автор статьи: Данилова Татьяна Вячеславовна | Инфекционист

Образование: през 2008 г. получава диплома по специалността „Обща медицина (обща медицина)“в Руския изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов. Веднага преминал стаж и получил диплома на терапевт.