Запек при дете - запек на 1 месец, какво да правя, ако детето е на 2-3 години със запек? Лечение и диета при запек при деца

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Какво да правя, ако 2-3 годишно дете има запек? Причини, лечение и диета

Описание на заболяването

Съдържание:

• Диагностика на запек при деца
• Причини за запек при деца
• Запек при бебе
• Признаци на запек при новородени
• Запек след допълнително хранене
• Запек при дете на 2 години
• Запек при деца на 3 години
• Какво да правим, ако детето има запек?
• Лечение на запек при деца
• Диета при запек при деца

Запекът при дете е дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се проявява продължително време без изпражнения със или без желание за дефекация. Понякога признак на запек е субективно усещане за непълно изхождане.

Физиологични норми на дефекация при деца от различни възрасти:

• Гърди (от 1 месец до 1 година) - до десет пъти на ден;
• Разсадник (от 1 до 3 години) - ежедневно;
• Предучилищна възраст (на възраст от 3 до 7 години) - три до шест пъти седмично.

Тези данни са условни, в различни медицински източници са посочени нормите, които варират в много широк диапазон. Несъмнено обаче е доказано, че при здраво дете честотата на дефекацията корелира с качеството (усвояемостта) на консумираната храна и наличието на груби фибри в нея - стимулатор на чревната подвижност, както и с обема течност, пиян на ден.

Запекът (запек) на възраст между 0 и 16 години има редица характеристики, свързани с физиологични и психологически промени в растящия организъм.

Физиологични особености на запека при деца

При диагностициране и лечение на запек се вземат предвид фактори, които съответстват на различни периоди от детството, включително:

• Честота на изпражненията, неговата природа (различават се значително в различна възраст);
• Наличието на физически и инструментални диагностични техники (някои изследователски методи са неефективни или неприложими);
• Арсенал от лекарства, както и терапевтични и хирургични методи на лечение (като се вземат предвид противопоказанията, свързани с възрастта).

Психологически особености на запека при деца

Проблемът със запека при възрастни не се разглежда като значително психологическо неудобство, с изключение на принудителния дълъг престой на човек в необичайни условия на живот. В детството психиката е нестабилна, подложена на влиянието на възрастните и колектива, а регулирането на дефекацията при дете е несъвършено.

Запекът оказва значително влияние върху качеството на живот на децата под формата на:

• Емоционална лабилност (нестабилност) - повишени страхове, плахост;
• Психически стрес - въображаем или реален страх от унижение;
• Влошаване на социализацията на детето - изолация или самоизолация в екипа.

Има четири критични периода по отношение на възможното развитие на запек при деца:

• Преминаване от кърмене към твърда храна (на възраст от четири до шест месеца до една година);
• Отбиване от памперси, преход към изхождане в саксия (възраст около една и половина до две години);
• Укрепване на рефлекса на регулиране на акта на дефекация (на възраст около три години);
• Период на социализация на детето (детска градина, училище, здравен лагер).

Възрастните са длъжни да бъдат внимателни към такъв деликатен проблем, тъй като последиците от запека при децата могат да се проявят под формата:

• Невъзможност за дефекация самостоятелно (без клизма или лаксативи);
• Фекална инконтиненция поради атония на аналните сфинктери;
• Непрекъснато изхвърляне на течни изпражнения на фона на запек - енкопреза (комбинирано увреждане на аналните сфинктери).

Енкопрезата е екстремна форма на патологичните последици от запека. Развива се при около 3% от децата на тригодишна възраст, по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Енкопрезата и други последици от хроничния запек са потенциални причини за увреждане на детето.

Диагностика на запек при деца

Нормален външен вид на изпражненията за различни периоди от детството:

• От първия ден на живота до шест месеца - каша;
• От шест месеца до две години - кашави или полуобразни;
• От двегодишна възраст нататък - формализирани изпражнения (тип 3-4 по скалата на Бристол).

Диагностични критерии за запек при деца:

• Намалена честота на изпражненията;
• Трудности при дефекация;
• Оплаквания от чувството за непълно изпразване на червата;
• Повишена плътност и грудкост на изпражненията.

Запек се открива в историята на до 50% от изследваните деца, приети за лечение с проблеми на стомашно-чревния тракт (GIT). Почти винаги (до 94%) запекът при децата е следствие от функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Чревните дисритмии от органичен произход са много по-рядко срещани: според различни източници при около 6% от всички изследвани пациенти, допуснати до стационарно лечение на стомашно-чревни заболявания.

Диагностиката на хроничен запек при деца включва цялостен преглед, включващ:

• Събиране на анамнеза (обикновено интервюиране на придружаващ човек, описващ собствените си субективни чувства, а не детето);
• Клинично изследване (идентифициране и / или изключване на фенотипни признаци на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан (NCTD) - една от основните причини за запек при деца);
• Лабораторни методи (маркери на чревна микрофлора, надеждност на имунния статус);
• Иригография;
• Ултразвук на коремния и долния стомашно-чревен тракт.

Иригографията е основният и най-информативен метод за диагностициране на функционален запек. Това е рентгеново изследване на дисталното черво, изпълнено с контрастно вещество. Понастоящем се използват различни версии на тази техника, включително минимално инвазивна комбинация от ултразвук и рентгеново изследване, която е подходяща за безопасна употреба при деца от ранна възраст.

Иригографията разкрива:

• Непълно изпразване на ректума (обикновено след изхождане, той е празен);
• Удължаване и / или повишен тонус на сигмоидното дебело черво;
• Разширяване на ректалната ампула;
• Рефлукс на дебелото черво.

Диференциална диагноза запек, за да се определи тежестта на патологията и компенсаторните възможности на тялото на детето, се извършва по методите:

• Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) за откриване на различни функционални нарушения в горната част на стомашно-чревния тракт (например, рефлукс в горната част на червата);
• Ежедневна рН-метрия на сърдечния хранопровод за откриване на ежедневни промени в нивото на киселинност в горната част на стомашно-чревния тракт;
• Ултразвук на жлъчния мехур за определяне на неговата контрактилност;
• Балонографски метод за изследване на двигателната (пропулсивна) активност на чревната стена;
• Електромиография, манометрия, сфинктерометрия - методи за диагностика на функционалното състояние на аналните сфинктери;
• Газо-течна хроматография (изследвания на късоверижни летливи мастни киселини (SCFA) - маркери на чревни микробиоценозни нарушения при запек);
• Цитохимичен анализ на лимфоцитите в периферната кръв (дава представа за дълбочината на патологичния процес, свързан със запек при дете);
• Изследвания на психичното здраве (обикновено през юношеството). Определят се свързаните със запека показатели за физическо и емоционално състояние, както и нивото на социална адаптация (с помощта на въпросника PedsQL в руската версия).

Причини за запек при деца

Според продължителността детският запек се разделя на:

• Епизодични (единични или остри);
• Хронична (постоянна с възможни периоди на ремисия).

Запекът при деца е от органичен и функционален характер:

• Органичен запек. Причинени от структурни аномалии на червата (болест на Hirschsprung, синдром на Payer, болест на Crohn). Тази група включва обширен списък от заболявания, представляващи интерес за тясна група гастроентеролози, колопроктолози и хирурзи;
• Функционален запек. В детството функционалните разстройства са основната причина за запек. Почти всички проучвания потвърждават водещата роля на недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан (NCTD) в развитието на хроничен запек при деца.

Недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан (NCTD) е група от взаимосвързани синдроми, които са патология на съединителната тъкан. NSTD се проявява в различни симптоми във всички органи с такава тъкан.

Патологични промени при NSTD със запек се откриват в съединителната тъкан на следните телесни системи:

• Мускулно-скелетен;
• Сърдечно-съдови;
• Дихателна;
• Отделителна;
• Храносмилателни;
• Нервен.

Висцералните (свързани с вътрешните органи) прояви на NSTD са:

• Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е стомашно-чревно заболяване, причинено от обратно изхвърляне на хранителна кома от стомаха в хранопровода;
• Дуоденогастроезофагеалният рефлукс (DHER) е стомашно-чревно заболяване, предизвикано от патологичния ефект на киселината върху лигавицата на тънките черва поради обратно изхвърляне на чревното съдържание от дванадесетопръстника в стомаха.

Фенотипните (открити чрез изследване) признаци на NSTD, които имат диагностична стойност при запек, са представени от стигми - заболявания, които най-често се комбинират с недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан.

1. Краниофациални стигми (признаци) на хроничен запек при деца:

• късогледство (късогледство);
• вродено изкривяване на носната преграда;
• неправилно запушване и растеж на зъбите;
• аномалии в структурата на ушната мида.

2. Стигми на опорно-двигателния апарат, съчетани с прояви на хроничен запек при деца:

• кифоза, сколиоза (различно изкривяване на гръбначния стълб);
• аномалии във формата и дължината на пръстите.

3. Кожна стигма, свързана със запек при деца:

• стрии (стрии или атрофични белези), механизмът и причините за тяхното развитие не са напълно изяснени;
• множество старчески петна;
• хипертрихоза (излишен растеж на косата);
• хемангиоми (доброкачествени тумори от първите дни от живота).

4. Стомашно-чревна стигма, свързана с хроничен запек при деца:

• недостатъчност на кардията (непълно затваряне на клапата между хранопровода и стомаха);
• херния на диафрагмата;
• деформации или прегъвания на жлъчния мехур;
• херния на предната коремна стена.

В някои случаи хроничният функционален запек в детска възраст не корелира с NSTD.

Хроничният функционален запек в детска възраст също може да бъде причинен от:

• Вродени или придобити аномалии на дебелото черво - долихоколон, долихосигма и други;
• Психосоматични фактори (съзнателно потискане на желанието за дефекация);
• Дефекти на нервно-мускулната или ендокринната регулация на функционирането на дебелото черво (болест на Hirschsprung, чревна вегетативна дистония, хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, дистрофия на интрамурални ганглии поради стафилококови инфекции);
• Физическо бездействие (заседнал начин на живот, продължителна почивка в леглото при заболявания);
• Хранителни алергии (по-често запекът е осеян с диария);
• Хранителни фактори (нарушение на диетата, суха храна, малко количество храна, липса на фибри, липса на течност);
• Рефлекторни фактори (възпалителни заболявания на други органи, свързани с дебелото черво или с външните и вътрешните анални сфинктери);
• Интоксикация или метаболитни нарушения, които увреждат чувствителността на рецепторния апарат на чревните стени;
• Дехидратация (особено със симптоми на ацидоза, хипокалиемия и хиперкалциемия);
• Ятрогенни фактори (дисфункции, причинени от продължителна неоправдана употреба на антибиотици и други лекарства, без да се вземат предвид последиците).

В клиничната практика има комбинация от няколко причини за запек наведнъж. Диагностиката на запек при деца е трудна задача поради сложния механизъм на заболяването.

Патогенезата на хроничния функционален запек при деца се развива според един от трите сценария:

• Потискане на пропулсивната (тласкаща) моторика - нарушенията на перисталтиката в някои случаи са генетично програмирани, тъй като има фамилна предразположеност към този вид запек;
• Появата на дистрофични процеси в чревните стени и нарушение на чувствителността на рецепторния апарат - при някои деца, страдащи от хроничен запек, задълбочен преглед разкрива намаляване на функциите на чревния рецепторен апарат. В клиничната практика са известни и случаи на запек, свързани с увреждане на нервите в гръбната и лумбосакралната част на гръбначния стълб;
• Функционална дистония или препятствия за напредване на изпражненията - запекът може да бъде свързан със спазми на аналните сфинктери, които предотвратяват евакуацията на изпражненията от ануса, както и с липсата на изпражнения при децата или болезненост на самия акт (ректални пукнатини, възпаление).

Запек при новородено (месечно) бебе

Първият месец от живота на бебето е най-обезпокоителният период за майката на новородено, особено ако това е първороденото.

Признаците за здравето на бебето през първия месец от живота са:

• Наличието на рефлекси, характерни за този период;
• Добър апетит, нормално наддаване на тегло и ръст;
• Редовност на естествените зауствания.

Обикновено изпражненията се отделят след всяко хранене, няма реакция на болка по време на изхождането, консистенцията на секретите е кашиста, цветът е жълто-зелен, миризмата е кисело мляко. Здравото дете със сигурност има проблеми с дефекацията през първия месец от живота, но това не винаги е медицинска патология.

Необходимо е да бъдете подготвени за проблеми с дефекация (запек) при кърмачета в следните случаи:

• Промени в стомашно-чревния тракт, открити при новородено по време на диагностични изследвания;
• Принудителен прием на лекарства (антибиотици) от кърмеща майка;
• Прехвърляне на дете от кърмене на изкуствено хранене;
• Рязка промяна от една рецепта за храна към друга.

В някои медицински източници причините за запек се наричат още ненавременно прикрепване на новороденото към гърдата, недоносеност и забавяне на развитието поради лошо вътрематочно хранене на плода.

Признаци на запек при новородени

Запек при новородено се казва в следните случаи:

• Липса на дефекация за повече от 1-2 дни (необходимо е да се изключи възможно недохранване на детето, тъй като причината за липсата на дефекация, несвързана с патологията на стомашно-чревния тракт);
• Тревожност и плач (продължително отсъствие на изпражнения на фона на спокойно поведение е знак за пълно усвояване на кърмата или бебешката храна);
• Честата регургитация (обратно отделяне на храна през устата, без да се напряга) веднага след хранене е вероятен признак за липса на движение на изпражненията в червата.

Запекът при новородено, който изисква незабавна медицинска помощ, е рядък. Междувременно е необходимо да се знаят неговите признаци, тъй като запекът е един от симптомите на „остър корем“.

Острият коремен синдром при новородено се проявява, както следва:

• Рязката болка в корема е водещият симптом, тогава признаците са изброени в низходящ ред от диагностично значение;
• Шок - прогресивно разрушаване на жизнените функции на тялото (шокът на първия етап е придружен от възбуда, а след това отстъпва място на рязка депресия на съзнанието);
• Запек (много по-рядко - диария);
• Повръщане (рядко се наблюдава при новородени);
• Изхвърляне на чревни газове (метеоризъм);
• Мелена - черни, кашави изпражнения (признак на стомашно или чревно кървене).

Острият коремен синдром е изключително рядък. Обикновено коремният масаж е достатъчен за премахване и предотвратяване на запек при новородени. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно целесъобразността на процедурата, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на бебето.

Коремният масаж при запек включва следните манипулации:

• Поглаждане по часовниковата стрелка;
• Привеждане на краката към стомаха;
• Поглаждане на гърба с детето по корем;
• Сгъване на дръжките на гърдите.

Времето за упражнения е индивидуално. Редовността на масажа е много важна, при условие че няма недоволство от страна на бебето.

Запек след допълнително хранене

Първият критичен период от гледна точка на възможното развитие на запек е въвеждането на допълнителни продукти в диетата на бебето или допълващи храни. Допълнителното хранене може да започне от 4 месеца (кърмене) или от 5-6 месеца (хранене от шише). Посочените дати са ориентировъчни и зависят от индивидуалното развитие на детето.

Признаци за готовност на детето да премине към допълващи храни:

• Теглото и височината на вашето бебе са се удвоили от раждането;
• Физическото развитие е нормално (той уверено държи главата си и реагира на зрителни, словесни и тактилни стимули, като завърта глава);
• Кърменето или храненето с адаптирано мляко не кара бебето да се чувства сито.

За да се предотврати запек (диария), допълващите храни започват постепенно и се разделят условно на три периода с въвеждането на нови продукти (плодове и зеленчуци, зърнени храни, месни и рибни ястия). За да избегнете проблеми с работата на червата, не превключвайте детето на нов тип храна твърде бързо. Признаците на запек при 4-6-месечно бебе са същите като при новородено.

Препоръки за предотвратяване на запек при преминаване към допълващи храни:

• Използвайте зеленчуково пюре като първата допълваща храна (приготвена на пара от зеленчуци, съдържащи големи количества фибри);
• Започнете допълващи храни с минимални количества храна;
• Допълнително хранене означава пиене на преварена вода в количеството, необходимо за образуването на нормални изпражнения;
• Не използвайте храни, които са потенциално алергични към допълващи храни (алергиите са една от причините за запек при деца);
• Допълнителни протеини в диетата на бебето трябва да се въвеждат много внимателно, за да се избегне запек;
• Спазвайте редовно хранене.

Тези насоки не са предназначени да бъдат изчерпателни насоки за предотвратяване на запек при кърмачета. Не забравяйте да получите допълнителни медицински съвети, свързани с индивидуалните характеристики на храносмилането на вашето дете.

Запек при дете на 2 години

Вторият критичен период по отношение на евентуалното развитие на запек при дете е отказът да се използват памперси и дресинг за гърне. По това време майките за първи път срещат психологически проблеми при дете. Преходът към контролирана дефекация възниква на фона на значителни физиологични промени в тялото на детето.

До две години:

• Храненето с млечни продукти накрая става вторично (дължината на червата се увеличава поради промяна в вида на храната);
• Млечните зъби растат (до втората година - до 20 зъба), следователно детето е в състояние да смила храна самостоятелно;
• Фекалиите приемат форма, съответстваща на тип 3-4 по скалата на Бристол (храносмилането на детето е близко до физиологичните норми на възрастен);
• Появяват се наченките на регулиране на акта на дефекация.

Препоръки за профилактика на запек при деца на две години, като се вземат предвид особеностите на физиологията на храносмилането в тази възраст:

• През този период настъпва окончателна промяна в вида на храната, млякото може да причини лошо храносмилане;

• Дължината на червата при двегодишно дете е шест пъти по-висока от неговата височина, докато при възрастен червата е само четири пъти по-дълга. Означава, че:

  • преминаването на храна в червата на дете отнема повече време, отколкото на възрастен;
  • протеините и мазните храни се задържат по-дълго в червата и следователно те не трябва да формират основата на диетата на детето;
  • растителната храна задължително трябва да включва растителни фибри, които не се усвояват в червата;
  • необходимо е редовно да давате на детето да пие обикновена преварена вода;
  • нарязаната храна трябва постепенно да се елиминира от основната диета.
• За първи път детето може самостоятелно да дъвче храна. Научете го да дъвче правилно.
• Препоръчително е напълно да изоставите памперсите на тази възраст.

Запек при деца на 3 години

Третият критичен период по отношение на възможното развитие на запек при дете е окончателното формиране на рефлекса на забавената дефекация и началото на социализацията на бебето (детска градина). Понастоящем няма значителни физиологични промени в храносмилането, които биха могли да повлияят на естеството на изпражненията. Този сегмент от живота обаче се характеризира с психологическо и интелектуално развитие на човека. Няма универсални препоръки за профилактика на запек на тригодишна възраст, тъй като няма еднакви деца.

Междувременно важните превантивни мерки за предотвратяване на запек при деца на три години включват:

• Формиране на правилната диета и диета (нормалното изпражнение при дете не трябва да бъде свързано с фобии);
• Отказ от памперси, чието използване изглажда неприятните усещания у детето след дефекация, следователно инхибира развитието на рефлекс за регулиране на акта на дефекация.

Ако въпреки здравословното хранене, спазването на ежедневието и нормалния психологически климат в семейството, детето продължава да има запек, може би причината им се крие в медицински проблеми. Тогава единственият правилен съвет е да отидете в клиниката за пълен преглед и при психолог, за да установите емоционалните причини за заболяването.

От тригодишна възраст децата се диагностицират със заболявания като енкопреза и фекална инконтиненция:

• Фекалната инконтиненция е следствие от безмисленото използване на памперси при деца след три години. Понякога проблемът се крие в други причини, с които лекар може да се справи само въз основа на внимателно изследване;
• Енкопрезата е състояние, което води до трайно замърсяване на бельото и се сбърква с диария. Но това винаги е следствие от запек. В ампулата на ректума, по време на инструментални изследвания, се диагностицират фекални уплътнения;
• Психологическите проблеми винаги са индивидуални, неразумно е да се ограничавате до онлайн съвети какво и как да кажете на тригодишно дете, което има затруднения с дефекацията.

Какво да правим, ако детето има запек?

Първото нещо, което трябва да направите, е да се научите как правилно да оценявате ситуацията. Ако проблемът според вас застрашава живота на детето, незабавно се свържете с болницата. От друга страна, запекът може да бъде въображаем. Основната му характеристика е липсата на дефекация на фона на обичайното поведение на детето, без колики (коремна болка).

В този случай трябва да обърнете внимание на следните обстоятелства:

• Недостатъчно наддаване на тегло при дете - може би причината за липсата на дефекация е недохранването, а неспокойното поведение е свързано с глада;
• Наддаването на тегло е нормално - възможно е кърменето да се усвоява почти напълно от детето (коремчето не е уголемено, няма болка, бебето се развива добре).

Второто е да потърсите съвет от детегледач. Неопитната майка не винаги е в състояние самостоятелно и адекватно да оцени ситуацията. Професионалният педиатър може да ви помогне да разберете възможните причини за запек.

Третото е овладяването на най-простите терапевтични и профилактични процедури (масаж, използване на клизми, въвеждане на лаксативи, ефективни за детето, ректално или през устата). Не се опитвайте да извършвате манипулации по инструкции за кореспонденция, помолете специалист да демонстрира правилното им изпълнение.

Четвъртата е да се научите как да идентифицирате признаци на опасни състояния, които застрашават здравето на детето (синдром на остър корем, който характеризира различни заболявания на стомашно-чревния тракт на детето, придружени от запек). Разберете къде да отидете за помощ в тази ситуация.

Има и много специални храни, които могат да помогнат за нормализиране на изпражненията при дете, вижте статията - Какво помага при запек?

Лечение на запек при деца

Лечението на запек при дете включва няколко аспекта:

• Симптоматично лечение. Елиминиране на основните симптоми на патологията с лаксативи от различни групи, използвани в педиатричната практика, както и клизми и физиотерапевтични манипулации, насочени към изпразване на червата;
• Етиотропна терапия. Премахнете причината за запек. Това е най-трудната посока на лечение, зависи от много фактори: резултатите от диагнозата, състоянието на тялото на детето, етиологията на заболяването (вродено, придобито). Въз основа на тези данни се избират лечебни тактики: терапевтично (лечение с медикаменти и физиотерапия) или хирургично (бързо отстраняване на дефекти, причиняващи хронична или остра чревна дисритмия);
• Патогенетична терапия. Лечението е насочено към премахване на патогенетичните симптоми, които са се развили в хода на заболяването (интоксикация, забавяне на растежа, нарушения на сърдечно-съдовата система). Арсеналът от лекарства и физиотерапевтични средства е огромен, изборът им е индивидуален и зависи от патогенезата на заболяването.

Диета при запек при деца

Назначаването на диетична храна за деца е възможно от около две до три години. До този момент просто включете в диетата обикновена преварена вода, охладена до стайна температура.

Когато детето е в състояние да яде редовна храна, диетата ще трябва да включва ястия, приготвени от следните храни:

• Първо хранене. Супи с рибен бульон (мерлуза, треска, навага), супи с бульон от месо (говеждо, пуешко), зеленчукови супи (тиквички, домати, моркови, картофи, цвекло, зеле, тиква);
• Втори курс. Зелеви кифлички, кюфтета (ограничете или изключете ориза), рибни и месни котлети (говеждо), омлети;
• Гарнитури. Каша от елда, ечемик и перлен ечемик с обезмаслен месен бульон, варени тестени изделия, зеленчуци (изброени по-горе);
• Напитки. Компоти от сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, сини сливи, смокини), чай, зеленчукови и горски сокове, плодови напитки;
• Десерт. Пудинги от извара, мед, блат, мармалад;
• Хляб от брашно от втори клас с добавяне на пълнозърнести храни и трици, диетичен хляб.

Вижте статията - какво можете и какво не можете да ядете при запек

За запек при деца трябва да се ограничат следните храни: тлъсто месо и риба, пушени и пикантни храни, сурово пълномаслено мляко, репички, лук, чесън, ориз, грис, шоколад.

Авторът на статията: Соколова Прасковия Федоровна | Педиатър

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена във Волгоградския държавен медицински университет. През 2014 г. веднага е получен сертификат за специалист.