Тумор на шийката на матката при жените - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тумор на шийката на матката при жените

Злокачествените тумори на шийката на матката са широко разпространени. Техният дял сред всички тумори на женските полови органи е 5%.

По брой смъртни случаи тази патология е на 5-то място сред случаите на рак.

Медицинската статистика показва, че това заболяване е станало "по-младо" и сега често се среща дори във възрастовата група от 20-35 години. Най-високата концентрация на регистрирани случаи на 100 000 население е Африка и Латинска Америка.

Съдържание:

• Причини за тумори на шийката на матката
• Симптоми на тумори на маточната шийка
• Етапи на цервикалния тумор
• Диагностика на тумори на маточната шийка
• Лечение на злокачествен тумор на шийката на матката
• Прогноза за тумори на маточната шийка
• Профилактика на цервикален тумор

• Отговори на популярни въпроси:

  • Ерозията на шийката на матката състояние ли е, което предшества развитието на туморен процес?
  • Появата на генитални брадавици симптом на рак на шийката на матката ли е?
  • Онкоцитологичната цитонамазка разкрива лека CIN1 дисплазия и възпаление. Трябва ли да конизирам врата?
  • Колко дълго живеят със злокачествено заболяване на шийката на матката в етап 2?
  • Какъв начален етап на лечение може да се даде, ако се планира бременност?
  • След отстраняване на тумора на маточната шийка достатъчен ли е преглед на гинеколог два пъти годишно?

Причини за тумори на шийката на матката

Шийката на матката заема около 1/3 от целия обем на този орган. През целия живот на жената тя редовно претърпява структурни промени. Най-уязвимата част от него е зоната на трансформация, разположена на кръстовището на два вида епител. Тази зона се движи дълбоко в цервикалния канал, именно в него се появява онкологично увреждане на тъканите.

Причините, поради които рискът от увреждане на маточната шийка се увеличава:

• Голям брой отложени бременности и раждания;
• Блуден секс;
• Неконтролирана употреба на контрацептиви под формата на хапчета (за разлика от бариерните методи за контрацепция);
• Ранна възраст от първия сексуален опит;
• Инфекция с определен тип щам на човешки папиломен вирус (HPV) в комбинация с полово предавана инфекция;
• Инфекция и заболяване с ХИВ инфекция.

Как HPV влияе върху развитието на тумори на маточната шийка?

Злокачественият тумор на шийката на матката е заболяване, което може да бъде предотвратено чрез ефективна профилактика. Пробив в изследването на канцерогенния процес беше научно откритие - човешкият папиломен вирус е виновен за появата на атипични клетки. HPV инфекцията води до промени в тъканите и развитие на тумори.

Съвременните изследвания са регистрирали над 100 разновидности на вируса. Не всички от тях причиняват злокачествени тумори, имат висок канцерогенен рисков фактор.

Видове вируси според степента на онкогенен потенциал:

• Нисък риск: 6, 11, 42, 43, 44 - са отговорни за появата на генитални брадавици;
• Междинен риск: 31,33, 35, 51, 52 - провокират появата на дисплазия, по-рядко - появата на атипични клетки;
• Висок риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - провокират появата на злокачествени тумори на матката.

При много носители на вируса той губи активността си за 1-2 години и не показва никакви симптоми. Рядко HPV става причина за инфекция в тялото на жената, резултатът от която е дисплазия и злокачествен тумор на шийката на матката. Шансовете за самолечение са колкото по-високи, толкова по-ниска е възрастта на заразената с вируса жена.

При момичета и млади жени е неподходящо да се извършва диагностика чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Този анализ се прави за подозрителни промени в цервикалната тъкан (дисплазия, левкоплакия). Подозрителните огнища се идентифицират с помощта на колпоскопия, цитонамазка за онкоцитология и наличието на характерни признаци на злокачествени промени.

HPV факти:

• В повече от половината от случаите вирусът попада в тялото по време на незащитен полов акт, по-често при сексуално активни мъже и жени.
• Статистиката показва, че в 50% от случаите на незащитен секс има инфекция с полово предавани болести, заедно с човешкия папиломен вирус.
• Повечето видове HPV не се проявяват по никакъв начин 1-2 години след инфекцията.
• Все още не са създадени препарати, предназначени да санират тялото от вируса.
• Единствената превенция срещу отрицателното въздействие на онкогенните типове HPV, които причиняват злокачествени тумори, е ваксинацията.
• Неподходящо е да се тества за наличие на вирус при жени под 30-годишна възраст поради високата вероятност за самолечение от инфекция.

Симптоми на тумори на маточната шийка

Симптоми в началните етапи на развитие на тумор на маточната шийка:

• Воднисто отделяне на цвета на „месото помия“с неприятна миризма. В повечето случаи те се появяват на етапа на разпадане на тумора.
• Болка по време на полов акт и кървене след полов акт.
• Кървене по време на менопаузата.
• Ациклично кървене, което не е свързано с менструалния цикъл.

Късни симптоми на тумор на шийката на матката:

• Болезнени болки с висока интензивност, мястото на локализация на болката е долната част на корема, сакрума, долната част на гърба, ректума.
• Често уриниране.

Симптоми при напреднали случаи:

• Интоксикация с продукти за разпадане на тумори: значителна загуба на тегло, липса на апетит, хипертермия, анемия, загуба на сила.
• Нарушение на процеса на дефекация и уриниране, запек, кръв в урината и изпражненията.
• Появата на фистули по време на растежа на тумора в пикочния мехур и ректума, изтичане на изпражнения и урина от тях във влагалището.
• Подуване.
• Диспнея.

Етапи на цервикалния тумор

Случаите на преинвазивна форма на злокачествен тумор не са включени в статистиката на заболяванията. Този тип онкологичен процес и дисплазия от степен 3 обикновено се комбинират в една категория и лечението се извършва съгласно същия стандарт. Туморите, които са по-чести по-дълбоко в цервикалната тъкан, се класифицират съгласно следния принцип:

1. Тумор на шийката на матката на етап 1: Областта на тумора е ограничена до матката.

   • 1А - тъканните промени проникват по-дълбоко от 5 mm;
   • 1B - тъканните промени проникват по-дълбоко от 5 mm.
2. Тумор на шийката на матката на етап 2 - Туморният процес се простира извън матката (но не прониква през стените на таза и долната трета на влагалището).
3. Етап 3 цервикален тумор - Туморът се разпространява в долната част на влагалището и стените на таза.
4. Етап 4 тумор на шийката на матката - Туморният процес се разпространява в коремните органи, прераства в тазовите органи (ректума и пикочния мехур).

Диагностика на тумори на маточната шийка

Има различни начини за определяне на характеристиките на злокачествените промени в тъканите на шийката на матката:

• Папанална цитонамазка за цитология. Скрининг на онкологична дегенерация на цервикална тъкан се извършва чрез анализ на цитонамазка за онкоцитология. Тампонът Papacicolau (Pap тест) е глобалният стандарт за този скрининг. От повърхността на шийката на матката клетките се вземат със специално устройство, структурата им се изучава под микроскоп. Възможни резултати са атипични клетки, промени, показващи възпалителен процес, променени клетки, които причиняват ракова бдителност. Ако е необходимо, отрицателните резултати се изясняват.
• Колпоскопия. Изследването на структурата на шийката на матката с помощта на специално устройство (колпоскоп) ви позволява да видите състоянието на нейните съдове и клетки с многократно увеличение. Колпоскопията ви позволява да видите ранни промени в началния етап на туморния процес. В по-късните етапи това проучване е непрактично.
• Биопсия. При съмнение за злокачествено заболяване на тъканите се взема проба (биопсия) за изследване при многократно увеличение.
• Кюретаж на цервикалния канал. В трудни случаи, ако резултатите от колпоскопията не съвпадат с данните от цитологично изследване, се извършва диагностична процедура на кюретаж. Така че можете да намерите нетипични клетки, които са недостъпни за изследване с колпоскоп. Изследването се използва рядко, ако има специални индикации.
• Ултразвукова диагностика. Най-информативният и евтин метод е трансвагиналният ултразвук. Извършва се безболезнено с помощта на специален сензор, дава възможност да се направи триизмерно изображение на тумора в 3 проекции. Допълването на ултразвук с доплер ултразвук позволява дори малките тумори да бъдат идентифицирани по променения кръвен поток. Възможни трудности при диагностицирането са протичащ процес, сраствания в перитонеума и малкия таз.
• Компютърно и магнитно резонансно изображение. Изследването се извършва с развит туморен процес в шийката на матката, определя неговото разпространение, наличието и местоположението на метастази, състоянието на близките органи, помага на лекаря да определи тактиката на лечение. ЯМР се използва по-често, тъй като понякога КТ не прави разлика между злокачествен тумор и мастна тъкан.
• Методи за определяне на разпространението на метастази (сцинтиграфия на скелета, рентгенова снимка на гръдния кош, КТ на корема). Те се използват за определяне на броя и степента на метастази. Те се провеждат при поставяне на диагноза, за да се следи здравословното състояние след лечение, когато настъпи рецидив на заболяването след операция.

Отнема много време, за да се развие злокачествен тумор на шийката на матката. Тази характеристика дава възможност да се идентифицира заболяването в самото начало на развитието и успешно да му се противопоставим. Най-успешният метод за тази цел е Пап тест (цитология на Папаниколау). Той идентифицира опасен процес в 90% от случаите.

На възраст до 49 години скринингът се извършва веднъж на всеки 3 години, след 50 години - веднъж на всеки 5 години.

Лечение на злокачествен тумор на шийката на матката

В ранните етапи на туморния процес е възможно пълно излекуване на тази патология. Съвременните методи запазват матката за жените и възможността да имат деца в бъдеще. В напреднали случаи се използват сложни методи за лечение. В същото време репродуктивната функция на жената е безвъзвратно загубена, но животът е запазен, неговата продължителност и качество не страда. Изборът на тактика на лечение се определя от етапа на туморния процес и данните от хистологичния анализ на туморната тъкан.

Методи за лечение на тумори на маточната шийка:

• Конизация на шията. Хирургично отстраняване на част от шията се извършва с неинвазивен туморен процес (in situ), с тежка дисплазия. При лека до умерена дисплазия конизация не се извършва. Методи за анестезия - епидурална анестезия, обща анестезия. Възможни усложнения за неродени жени са стесняване и запушване на лумена на цервикалния канал. Това усложнение намалява вероятността от успешно зачеване и бременност. Ефективността на конизацията на неинвазивен туморен процес обаче надвишава възможния риск за живота и здравето. Отстраненият фрагмент от шийката на матката се изследва чрез провеждане на хистологично изследване за изясняване на диагнозата.
• Удължена екстирпация на матката. Лечението на пренебрегван тумор с този метод се извършва с отстраняване на матката, придатъците, част от влагалището и тъканите около матката. Ако туморният процес е от микроинвазивен тип (етап 1), се отстранява само шията. Този метод запазва плодовитостта и способността за планиране на бременността.
• Лъчетерапия. Метод, който допълва хирургичното лечение в ранните етапи на туморния процес и е единственият метод на терапия за напреднал процес. Радиацията се използва в палиативните грижи за облекчаване на страданията на безнадеждни пациенти. Усложненията на лъчетерапията са лезии на кожата и вътрешните органи, които не са опасни за общото състояние.
• Химиотерапия. За лечение на злокачествен тумор на шийката на матката методът се използва рядко, като допълнение към лъчева терапия и хирургично лечение. Цисплатин се използва за химиотерапия.

Прогноза за тумори на маточната шийка

Оцеляване в различни стадии на заболяването:

• Етап 1 - 95-58%;
• Етап 2 - 65-75%;
• Етап 3 - до 30%;
• Етап 4 - 10%.

Горните данни са от значение само ако болестта е напълно лекувана.

Профилактика на цервикален тумор

Честотата на този вид рак на женските полови органи може да бъде значително намалена чрез прости превантивни мерки:

• Ваксинация. Счита се за основен метод за профилактика на тумори на шийката на матката, провеждан от ваксината Gardasil, който е ефективен срещу 4 вида HPV. 16 и 18 вида на вируса провокират над 70% от случаите на това заболяване, а 11 и 6 вида - причиняват появата на генитални брадавици. Клиничните изпитвания на ваксината Gardasil продължават повече от 15 години и завършват с декларацията за нейната безопасност и ефективност.

  Оптималната категория за ваксинация са момичета на възраст 11-13 години. Младите жени под 26 години, които не са правили секс и които не са заразени с HPV, подлежат на ваксинация. Лекарството се прилага три пъти за период от 6 месеца. Такава схема осигурява надеждна защита за период от 5-8 години до дълъг период.

  Ваксината Gardasil е надеждна защита срещу вируса от 2 разновидности. Около една трета от останалите случаи на тумори на маточната шийка са причинени от редки видове HPV или са с невирусен характер. Ваксинацията не освобождава жените от необходимостта да се подлагат на редовни гинекологични прегледи с вземане на цитонамазка.

• Лечение на заболявания, предшестващи развитието на туморния процес. Промените в тъканите на шийката на матката, водещи до злокачествена трансформация, присъстват в тялото в продължение на около 10-15 години. По принцип това са дисплазии, левкоплакия и други заболявания. За да избегнете негативни промени, трябва редовно да се подлагате на гинекологичен преглед и да не пренебрегвате опасните симптоми.
• Използване на бариерни методи за контрацепция (презервативи). Тази мярка значително ще намали риска от предаване на вируса, въпреки че няма да бъде 100% безопасна.

Отговори на популярни въпроси

• Ерозията на шийката на матката състояние ли е, което предшества развитието на туморен процес? След изясняване на значението на термина „ерозия на шийката на матката“се оказва, че това означава ектопия. Тази особеност на състоянието на епитела се среща при една четвърт от младите жени. Състои се в изместване навън на цилиндричния епител от цервикалния канал и неговото заместване на клетките на стратифицирания епител, който обикновено е там. Тази трансформация не изисква лечение, не показва никакви симптоми и не провокира появата на злокачествени тумори. Необходимо е редовно наблюдение на състоянието на шийката на матката от гинеколог.
• Появата на генитални брадавици симптом на рак на шийката на матката ли е? Гениталните брадавици са следствие от проникването в тялото на неонкогенни човешки папиломавируси. Гениталните брадавици не стават предшественици на злокачествен тумор на шийката на матката, въпреки че причиняват дискомфорт.
• Онкоцитологичната цитонамазка разкрива лека CIN1 дисплазия и възпаление. Трябва ли да конизирам врата? Дисплазията в началния етап не е опасна, тя преминава без лечение и изисква само редовен преглед от гинеколог (поне 2 пъти годишно). Цервицитът (възпаление) вероятно е променил резултатите от цитонамазката. За адекватна оценка е желателно да се изясни причината за заболяването, да се проведе терапията му и след това да се вземе анализът отново.
• Колко дълго живеят със злокачествено заболяване на шийката на матката в етап 2? Онкологичният процес на етап 2 на заболяването е ограничен до локални прояви. Навременна операция, резултатите от която са подкрепени от лъчетерапия, редовното наблюдение на здравето на жената гарантира 5-годишна преживяемост от 75% от жените. Този условен показател в онкологията се счита за критерий за условно възстановяване.
• Какъв начален етап на лечение може да се даде, ако се планира бременност? Изборът на метода за лечение е прерогатива на онколога. Той оценява възрастта на жената и предишната медицинска история, нейната възраст и съпътстващите заболявания. При благоприятни обстоятелства се извършва унищожаване само на шийката на матката, което не изключва последваща бременност след операция.
• След отстраняване на тумора на маточната шийка достатъчен ли е преглед на гинеколог два пъти годишно? Подобна периодичност на проучването е напълно приемлива. Ако се появят метастази, трябва незабавно да се консултирате с лекар, без да чакате рутинен преглед. Симптомите включват главоболие, внезапно припадане, болки в костите и фрактури, патологична жълтеница. Метастазите в близките лимфни възли могат да изглеждат асимптоматични. При планиран преглед гинекологът-онколог предписва преглед на пациента, като взема предвид извършената операция.

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършил ординатура в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог"