Дорзална херния L5-s1 и L4-l5 - симптоми, усложнения и лечение на гръбначна херния

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Гръбна херния l5-s1 и l4-l5

Дорзалната херния l5-s1 и l4-l5 е изпъкналост на съдържанието на междупрешленния диск, насочена в пространството на канала на лумбосакралния гръбначен стълб. И така, l5-s1 е петият лумбален и първи сакрален прешлен, а l4-l5 са петият и четвъртият лумбален прешлен, тоест говорим за гръбначна херния, която се е появила в интервалите между тях. Именно от посоката, в която е насочено изместването на диска, се различават видовете хернии. Гръбна херния, наричана още задна херния, е насочена към гръбначния канал. В тази връзка съществува риск от прищипване на гръбначния мозък, преминаващ през него и гръбначните нерви.

Посоката на изпъкналостта на гръбната херния е свързана с нейната особена болезненост. В случай на увреждане на задния надлъжен лигамент възниква образуването на дифузия на гръбначна херния, което води до тежки неврологични нарушения с последващи парези и парализа на тазовите органи.

Според статистиката именно в лумбалната област най-често се появяват гръбните хернии.

Съдържание:

• Причини за гръбна херния l5-s1 и l4-l5
• Дорзална херния симптоми l5-s1 и l4-l5
• Усложнения на гръбначна херния l5-s1 и l4-l5
• Диагностика на гръбначна херния l5-s1 и l4-l5
• Дорзална херния ремонт l5-s1 и l4-l5

Причини за гръбна херния l5-s1 и l4-l5

Може да има няколко причини, водещи до образуването на гръбначна херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб:

• Дисплазия на лумбосакралния гръбначен стълб. Това състояние е вродена малформация в структурата на лумбалния отдел на гръбначния стълб. В същото време структурата и формата на прешлените се променят, връзките се нарушават, хрущялната тъкан, кръвоносните съдове и нервите се разрушават. В резултат на това се образува гръбна изпъкналост.
• Остеохондроза на гръбначния стълб, което води до разрушаване на междупрешленните дискове и появата на издатина.
• Болести на гръбначния стълб, свързани с лоша стойка - кифоза, сколиоза и лордоза.
• Наранявания на гръбначния стълб. Това може да включва и прехвърлените хирургически интервенции, падания, резки завои.
• Инфекции, като туберкулоза на костите.
• Прекомерно упражнение с тежко вдигане. Често гръбначните хернии се срещат при спортисти. Освен това хората, които изпитват постоянни вибрации, като шофьорите, са изложени на риск.
• Нарушаване на метаболитните процеси в организма, което води до недохранване на хрущялната тъкан. В допълнение, неуспехът в метаболитните процеси води до увеличаване на телесното тегло. Мастните натрупвания в коремната област се считат за особено опасни по отношение на развитието на гръбначна херния. Те имат значително въздействие върху долната част на гръбначния стълб.
• Редовният прием на никотин в организма значително увеличава риска от образуване на херния.
• Физическо бездействие. Що се отнася до образуването на гръбначна херния, това е заседнал начин на живот, който е опасен. Продавачите, счетоводителите, шофьорите, хората от тези професии, които трябва да прекарват по-голямата част от работното си време седнали, са в зоната с висок риск.

• Фактът за наследствено предразположение към образуването на херния не може да бъде изключен.
• Свързани с възрастта промени, които причиняват естествено износване на дисковете.
• Диетични смущения, които водят до недостатъчен прием на хранителни вещества в организма. В този случай страдат всички органи, включително гръбначния стълб. Тъй като това е лумбалната област, която изпитва максимален стрес, нейните прешлени се унищожават преди останалите.

Дорзална херния симптоми l5-s1 и l4-l5

• Болков синдром Докато хернията достигне среден размер, синдромът на болката ще бъде слаб. С нарастването си натискът върху гръбначните нерви се увеличава. В резултат всяко движение: повдигане на крак, промяна на положението на тялото - всичко това ще бъде придружено от мъчителна остра болка. В напреднали случаи пациентите дори не могат да кашлят, без да изпитват болка. Обикновено излъчва към седалището и бедрата.
• Сензорно увреждане. При пациентите чувствителността на краката и пръстите намалява, което също е свързано с увреждане на гръбначните нерви. Може да се появи изтръпване на опашната кост, седалищните мускули. Освен това по-често се подуват долните крайници.
• Вертебрален синдром. Това е комплекс от симптоми, появата на които е свързана с болка. Интуитивно, човек се опитва да разтовари лумбалните и сакралните области, започва да се навежда, да се навежда напред. В резултат се развива неправилна стойка. Освен това страданието за баланс страда и походката се променя. Изкривяването на гръбначния стълб води до развитие на проблеми в работата на вътрешните органи.

• Радикуларен синдром. Тъй като мускулната тъкан атрофира, има нарушение на чувствителността на крайниците, появява се тяхната слабост. Кожата става суха или, напротив, изпотяването може да се увеличи, което е свързано с нарушение на мастните жлези. С нарастването на хернията рискът от парализа на долната част на тялото се увеличава.

  Колкото повече е повреден гръбначният мозък, толкова по-висок е рискът от развитие на животозастрашаващи състояния за пациента:

  1. Неизправности на репродуктивната система.
  2. Дисфункция на тазовите органи, която се изразява в запек или диария, инконтиненция на урината и др.
  3. Прекъсната клаудикация.
  4. Ишиас в лумбалната област и таза, с лумбаго болка в цялата задна част на долните крайници. (Прочетете също: Причини и симптоми на ишиас)
• Синдром на Lasegue. Наличието на този синдром се определя от невропатолог. При пациент с дорзална херния физиологичните рефлекси, по-специално коляното и ахилеса, изчезват напълно или частично. Но в същото време се формират нови патологични рефлекси.

Усложнения на гръбначна херния l5-s1 и l4-l5

• Секвестрация на херния с нарушение на целостта на диска и излизане на ядрото пулпозус в лумена на гръбначния канал. Човекът страда от силна болка, която се обяснява с компресията на гръбначните нерви и гръбначния мозък. В резултат на това пациентът губи способността за самообслужване, тъй като става неспособен да се движи.
• С нарастването на хернията може да се формира пълна или частична парализа на пациента с определяне на група инвалидност.
• Образуване на автоимунен възпалителен процес. Причината за проявата му е съдържанието на протеини в хрущялните и фибриновите влакна, които предизвикват автоимунна реакция.
• Компресия на снопа на корените на гръбначния нерв. В медицината това усложнение се нарича симптом на cauda equina.
• Нарушения на акта на уриниране и процеса на дефекация поради неизправност на тазовите органи.
• Атрофия на тъканите на долните крайници, свързана със загуба на чувствителност.

Така че, гръбната херния, разположена на нивото на l4-l5, може да доведе до парализа на краката и пълна загуба на чувствителност на краката с всички последствия, произтичащи от това състояние.

Гръбна херния, разположена на ниво l5-s1, може да провокира сериозни нарушения във функционирането на вътрешните органи на таза. Ето защо, ако се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Диагностика на гръбначна херния l5-s1 и l4-l5

Ако има съмнение за гръбна херния в лумбалната част на гръбначния стълб, е необходимо да се извършат инструментални диагностични методи. Най-информативният метод в този случай ще бъде ЯМР. Картината ще покаже посоката на издатината, нейния размер, степента на компресия на гръбначния канал.

Ако не е възможно да се проведе ЯМР, тогава пациентът може да бъде изпратен за КТ. Според неговите резултати обаче ще бъде възможно да се установи само самият факт на наличието на херниална издатина. Рентгеновото изследване в този случай не е много информативно, то само ще ни позволи да заключим, че няма други източници на болка - изкривяване на гръбначния стълб, неговите наранявания или тумори.

Дорзална херния ремонт l5-s1 и l4-l5

Ако хернията вече се е образувала, тогава можете да се отървете от нея само чрез хирургическа интервенция. Лекарите обаче не бързат да изпратят пациента на операционната маса, тъй като за това има ясни индикации.

Консервативно лечение на гръбначна херния l5-s1 и l4-l5

Консервативното лечение е намалено, за да облекчи пациента от болка и да предотврати прогресията на хернията:

• За да облекчи пациента от болка, му се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, сред които: диклофенак натрий, ибупрофен.
• За облекчаване на мускулния спазъм са показани мускулни релаксанти, например Baclofen, Sirdalud, Midocalm.
• Ненаркотични аналгетици - кетанол, баралгин, кетанов.
• Антидепресантите и успокоителните са насочени към премахване на неврологичните разстройства, които често страдат от пациенти с херния на гръбначния стълб. Сред най-популярните лекарства са Дезипрамин, Доксепин, Амитриптилин.
• Използването на хормонални лекарства помага за облекчаване на възпалението, но те се предписват само при липса на ефект от други лекарства.
• Витаминна терапия. Препоръчително е да приемате повишена доза витамин В, а именно В1 и В12. Възможно е не само тяхното мускулно приложение, но и перорално приложение на лекарства, например, Neuromultivitis или Neurovitan.

Методите на консервативно лечение включват също:

• Физиотерапия. Възможно е да започнете да изпълнявате комплекси упражнения за терапия само на етапа на ремисия на заболяването, след като е възможно да се отървете от синдрома на болката. На пациента се препоръчва да изпълнява упражненията всеки ден, без пропуски. Трябва да се избягват резки движения, натоварването в началните етапи трябва да е минимално.
• Спинална тяга. Съвременната медицина предлага на пациентите с херния да се подложат на тяга с помощта на компютъризирани устройства, които извършват процедурата според заложената в тях програма. Принципът на този метод е, че разстоянието между прешлените се увеличава с максимум 2 mm. Именно в тази празнина е хернията, която може да бъде частично прибрана. Можете да преминете през процедурата само в специализирани лечебни заведения, за да не навредите на здравето си (за повече подробности вижте статията: гръбначна тракция: индикации и противопоказания).
• Физиотерапевтично лечение. Сред най-популярните методи за облекчаване на пациента от синдрома на болката са лекарствената електрофореза (с въвеждането на анестетици, противовъзпалителни или хормонални лекарства) и използването на диадинамични токове (насърчава облекчаване на болката, релаксация и повишено кръвообращение).

Хирургично лечение на гръбначна херния l5-s1 и l4-l5

Като правило операцията се предписва в не повече от 20% от случаите. Индикацията за операцията е развитието на усложнения, липсата на ефект от консервативната терапия, значителен размер на хернията, силен болков синдром. В допълнение, хирургичната интервенция може да се извърши с парализа на пациента, както и с нарушения в работата на вътрешните органи.

Съвременните начини да се отървете от изпъкналостта са следните:

• Микродискектомия, при която се отстранява част от хернията и, ако е необходимо, част от прешлена. Процедурата се извършва под микроскоп. Вече след 5 дни пациентът може да извършва нефизическа работа и след 3 седмици работоспособността му е напълно възстановена.
• Ендоскопията се извършва с помощта на специално устройство - ендоскоп. Благодарение на него пункцията на кожата, която ще бъде направена за отстраняване на хернията, няма да надвишава 20 мм. Продължителността на процедурата не надвишава 45 минути; ще е необходимо въвеждането на местна упойка. Самата херния може да бъде премахната с лазер или студена плазма.
• Ламинектомията рядко се използва от съвременните хирурзи. Извършва се в случай, че хернията е голяма. По време на операцията на пациента се отстранява част от прешлена, както и фрагмент от диска.

Независимо от това, без значение какъв метод за премахване на хернията би бил избран, винаги съществува риск от рецидив на заболяването.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.