Дифтерия - кой е причинителят? Какви са симптомите? Лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Дифтерия: симптоми и лечения

До изобретяването на ваксината срещу дифтерия всяка година умираха огромен брой деца от това заболяване. С въвеждането на ваксината в националния ваксинационен календар болестта отстъпва. Лицето няма собствен имунитет срещу коринебактериите. Тези микроорганизми са изключително опасни. Те са в състояние да увредят вътрешните органи, провокирайки развитието на шок и смърт на пациента.

Съвременните ваксини направиха възможно справянето с дифтерия в 96% от случаите. Откриването на болестта не е трудно, тъй като причините и симптомите на патологията са добре известни.

Съдържание:

• Какво е дифтерия?
• Причини за дифтерия
• Симптоми на дифтерия, в зависимост от формата на заболяването
• Усложнения
• Диагностика на дифтерия
• Лечение на дифтерия
• Профилактика на дифтерия
• Отговори на популярни въпроси

Какво е дифтерия?

Дифтерията е опасно инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Corynebacterium diphtheriae. Този микроорганизъм се характеризира с повишено оцеляване извън човешкото тяло. Микробът запазва активността си след изсушаване, не се страхува от ниски температури, чувства се чудесно в апартамент. За да убиете бактериите, които живеят във вода, трябва да я варите поне минута. Той може да бъде отстранен от битови предмети само с използването на хлорсъдържащи агенти, фенол или хлорамин. Освен това обработката трябва да продължи поне 10 минути. Дифтерийните бактерии имат различни форми, но това не засяга симптомите на патологията и характеристиките на терапията.

Болестта се разпространява по въздушно-капков път. Придружен е от възпаление на лигавиците на носа и орофаринкса, обща интоксикация. При дифтерия, сърдечно-съдови, нервни и

Причини за дифтерия

Дифтерията се развива поради проникването на патогенни микроби в тялото. Възниква след контакт със заразен човек. Ако той страда от остри симптоми на патология, тогава вероятността от инфекция е 10 пъти по-висока, отколкото при контакт с човек, носител на инфекцията. В същото време професор В. Ф. Учайкин посочва, че около 97% от руснаците са ваксинирани срещу дифтерия, поради което контактът с пациент с дифтерия може да се случи по изключение. Носителите на инфекция остават основните източници на разпространение на болестта.

Има 2 начина за предаване на патология:

• Във въздуха. Бактериите се отделят в околната среда заедно с храчките и слузните частици по време на разговор, кашляне, издухване на носа. Те попадат върху раните на здрав човек и върху лигавиците му, причинявайки заболяване.
• Контакт и домакинство. Заразяването се случва при използване на общи предмети от бита или дрехите на заразен човек. Съвместното хранене е опасно в това отношение, тъй като микробите могат да се утаяват на повърхностите на различни предмети.

Хората, които получават ваксината, не получават дифтерия. Същото се отнася и за здрави индивиди с нормален имунитет.

За да се развие болестта, са необходими някои предразполагащи фактори:

• Ваксината не е доставена навреме. Това се отнася за DTP и ADS ваксинации.
• Деца на възраст от 3 до 7 години. По това време жената вече спира да кърми и в кръвта му няма защитни антитела. Собственият имунитет през този период едва започва да се формира.
• Отслабване на имунитета. Това може да се случи по различни причини: ХИВ, рак, края на менструалния цикъл, предишни инфекции и т.н.
• Значителен период от време, който се случи след прилагането на ваксината, липсата на контакт с болни хора. Всичко това отслабва имунитета, образуван срещу дифтерия.

Бактериите са много стабилни във външната среда, поради което бързо се разпространяват в колективи, преминавайки от един човек на друг.

Рискови групи за разпространение на дифтерия:

• Хора без ваксинация, които са събрани в групи.
• Деца в домове за сираци и интернати.
• Студентите, учениците.
• Хора, които служат в армията.
• Население на 3 страни по света, бежанци.
• Хора, които са в болници и психоневрологични диспансери.

Дифтерията се разпространява бързо, така че заразеният човек трябва да бъде изолиран от обществото възможно най-скоро. Такива пациенти се поставят в полу-кутии. Тези отделения имат свои собствени тоалетни и бани. При бокс условия пациентът трябва да бъде до момента, в който бактериите от тялото му са напълно отстранени.

Кога човек става заразен?

Инкубационният период след настъпване на инфекция е 10 дни. Когато настъпи последният ден от инкубационния период, пациентът става заразен. Той остава заразен, докато бактериите не бъдат напълно елиминирани от тялото. Това трябва да се потвърди от резултатите от теста.

Симптоми на дифтерия, в зависимост от формата на заболяването

За много хора болестта не се проявява по никакъв начин, тъй като те имат ваксина срещу нея. След като бактерията попадне в тялото, тя просто живее в него. Такива хора представляват заплаха за здрави, неваксинирани индивиди. Въпреки това, вероятността от инфекция при контакт с тях е 10 пъти по-малка, отколкото при контакт с пациент с остра дифтерия. Когато бактериите попаднат в тялото на човек, който не е бил ваксиниран, се развива инфекция. Първоначалните му симптоми са:

• Хиперемия на жлезите.
• Появата на силна болка при поглъщане на храна.
• Образуване на дифтерийни филми. Те са гладки и лъскави и могат да бъдат белезникави, жълти или сиви на цвят. Трудно е да се отстрани филмът от повърхността, тъй като той е здраво залепен за него. Ако човек въпреки това го откъсне, под него ще се види рана с изтичаща кръв. След известно време филмът отново ще се появи на повърхността на кожата.

С напредването на патологията симптомите на дифтерия стават все по-разнообразни. Зависи от конкретната форма на заболяването. Те трябва да бъдат разграничени, за да се определи оптималната терапевтична схема.

Локализирана фарингеална дифтерия

При локализирана фарингеална дифтерия симптомите са леки. Най-често децата, получили ваксината, се разболяват от тази форма, но собственият им имунитет е много слаб. Няма изразено влошаване на благосъстоянието. Възможно повишена летаргия, намален апетит, липса на сън. Пациентите се оплакват от главоболие.

При 35% от хората телесната температура остава в нормалните граници. В други случаи може да се повиши до 38-39 ° C. След 3 дни от началото на заболяването телесната температура се нормализира и други симптоми на заболяването продължават.

Те включват:

• Възпалено гърло, което се появява при поглъщане на храна.
• Леко зачервяване на сливиците и тяхното подуване.
• Увеличаване на размера на лимфните възли, тяхната лека болка при палпация. Това се отнася за онези възли, които са разположени под челюстта и под брадичката.
• Появата на филм, характерен за дифтерията.

За да палпирате лимфните възли, трябва да поставите пръстите си под долната челюст на човека. След събиране на меките тъкани ще бъде възможно да се усети лимфният възел, който е увеличен и болезнен. Палпацията трябва да се извършва внимателно.

Локализираната фарингеална дифтерия може да бъде остра, при която филмът не покрива напълно сливиците, а частично. Самите филми приличат на външен вид на глава от щифт. Такива образувания може да има много, а може и 1-2 парчета.

Филмовата форма на заболяването се характеризира с факта, че филмите напълно покриват сливиците.

Справянето с локализирана фарингеална дифтерия не е трудно. След 14-18 дни човек напълно се възстановява.

Фарингеална дифтерия, често срещана

При тази форма на заболяването симптомите приличат на тези, които са характерни за локализирана фарингеална дифтерия, но все пак има разлики. Честата дифтерия не се развива често. Основно се диагностицира при деца на възраст 5-7 години. Като правило те не са били ваксинирани.

Отличителна черта на обикновената дифтерия е изобилието от филми, които се простират извън жлезите. Те се придвижват към небните дъги, към увулата, към мекото небце и към фаринкса.

Температурата на тялото винаги се повишава до трескави нива. Развива се 4-5 дни след началото на заболяването. Човек страда от тежка интоксикация на тялото, желанието му за ядене изчезва, главата го боли силно.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна, но само при условие, че лечението е осигурено изцяло.

Субтоксична фарингеална дифтерия

Субтоксичната форма на заболяването е по-тежка от описаните по-рано видове дифтерия. Човек има интензивно главоболие, телесната температура се повишава до фебрилни нива и продължава 5 дни (ако на пациента не е инжектиран антитоксичен серум).

Лимфните възли болят много, подуват се и стават по-големи по размер. Филмът се простира отвъд сливиците и покрива околните лигавици.

Пациентът се поставя в кутия до 30 дни, но не по-малко. В този случай той ще трябва да се съобрази с почивката в леглото за 25 дни. Възможно е да се справите с субтоксичната форма на дифтерия, но по-рано от 30 дни симптомите на заболяването не могат да бъдат спрени.

Токсична фарингеална дифтерия

Ако детето не е ваксинирано и има слаб имунитет, тогава съществува вероятност от развитие на токсична фарингеална дифтерия.

През първите дни от развитието на болестта значително количество токсини навлизат в кръвта, което провокира появата на симптоми като:

• Рязък скок на телесната температура. Той достига 39 ° C. В същото време родителите могат да разберат кога точно температурата е започнала да се повишава. Точността идва в момента.
• Веднага се образува филм върху сливиците на пациента.
• Човекът страда от силна слабост, повръща, развиват се интензивни главоболия.
• Сърдечният ритъм зачестява и достига 90 удара в минута.
• Кожата става бледа, развиват се студени тръпки.
• На 3-ия ден от заболяването шията се подува, развива се лимфаденит. Първата степен на неговата тежест се характеризира с подуване на тъканите, достигащи до средата на шията, втората степен на лимфаденит се характеризира с оток до ключиците. При третата степен на лимфаденит отокът се разпространява в гърдите.
• Други симптоми, които се появяват при човек, започвайки от 3-ия ден на дифтерия, включват: неясна реч, хрипове по време на дишане, сладникава миризма от устата.

Ако на пациента се инжектира антитоксичен серум навреме, най-често е възможно да се избегне смъртта му. Когато няма налично лечение, смъртта не може да бъде изключена. Това се случва поради развитието на усложнения.

Фарингеална дифтерия хипертоксична

Тази форма се развива при тези деца, които не са получили ваксината срещу болестта. Хипертоксичната дифтерия се характеризира с тежко протичане и често е фатална.

Симптомите на заболяването се развиват от първия ден. Температурата на тялото се повишава до критичните 40 ° C. Симптомът на интоксикация е придружен от припадък, делириум, интензивно повръщане (това се случва до 40 пъти на ден), конвулсии.

Няколко часа след скока на телесната температура органите започват да работят периодично. Кръвното налягане пада рязко и сърцето бие много бързо. Кръвта се влива към жизненоважни органи, за да функционира. Това се отнася за белите дробове, мозъка и сърцето. Кожата става бледа, студена и стегната.

В устата се появява характерен филм, размерите му варират. Най-често се разпространява в фаринкса, сливиците и небцето.

Човек умира през първите 2 дни от развитието на болестта. Причината за смъртта е сърдечна или бъбречна недостатъчност. Не е възможно да се справите с хипертоксичната форма на заболяването, тъй като няма ефективни терапевтични методи.

Фарингеална дифтерия хеморагична

Болестта се развива рязко, придружена от появата на филм върху сливиците. Усложненията от сърцето и кръвоносните съдове се развиват бавно, така че човек умира 12-21 дни след началото на заболяването. Въпреки полученото лечение, животът на пациента често не е спасен.

Отличителна черта на заболяването е появата на кървене, които имат различна локализация. Те се появяват на 3-5-ия ден от заболяването. Филмът върху сливиците и кожата над лимфните възли придобива пурпурен цвят, тъй като е напоен с кръв.

Локализирана назофарингеална дифтерия

При дифтерия на назофаринкса човек не е обезпокоен от болезнени усещания по време на поглъщане на храна. На преден план излизат затрудненията в носното дишане. Това се дължи на факта, че филмът не покрива сливиците, а носната лигавица, но е невъзможно да го видите сами.

Тъй като носоглътката е изобилно снабдена с кръвоносни съдове, бактериите лесно проникват в системната циркулация и провокират интоксикация на цялото тяло. В същото време телесната температура се повишава до 39 ° C, слабостта се усилва, започва главоболие и апетитът се влошава.

Понякога симптомите на интоксикация на тялото се появяват първо и едва след това се образува дифтериен филм. Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Локализирана крупа

Дифтерията на ларинкса има световното име "локализирана крупа". Болестта се среща не по-често, отколкото в 0,5% от случаите. Развива се само при тези хора, които не са били ваксинирани.

Няма интоксикация на организма с тази форма на заболяването, но опасността от патология се крие в други симптоми. В резултат на увреждане на ларинкса от патогенна флора, той се стеснява, което влияе на дихателния процес.

Етапи на развитие на дифтерийния круп:

1. Катарален стадий. Гласът става дрезгав, телесната температура се повишава до 38 ° C, появява се кашлица с храчки. Тези симптоми се появяват 1-2 дни след инфекцията.
2. Степен на стеноза. Гласът изчезва, човекът може да говори само шепнешком. Кашлицата е суха, без звук, слабостта се влошава. Реберната клетка се прибира в субклавиалната ямка и между ребрата в яремната ямка. Кожата става бледа. Тези симптоми се появяват на втория ден от развитието на болестта. Те могат да продължат от няколко часа до няколко дни.
3. Преасфичен етап. Дишането става слабо, сърцето започва да бие по-бързо, тревожността на пациента се увеличава. Гърдите в зоните, описани по-горе, се изтеглят още повече. Пациентът се изпотява, кожата става много бледа. Този етап продължава не повече от 2 часа. Ако пациентът не извърши интубация на трахеята, тогава той ще развие асфиксия.
4. Етап на задушаване. Човек не може да се движи, тъй като тялото страда от хипоксия, развива се припадък, сърцето започва да бие по-рядко, след което спира напълно и пациентът умира. Кожата става синкава, пулсът не се чува, гърдите остават неподвижни. Този етап продължава около 2 минути, максимум - 20 минути.

Обща крупа

С често срещаната форма на дифтерийна крупа в патологичния процес участват не само ларинкса, но и трахеята, както и бронхите. Патологията има тежък ход.

Симптомите на дихателна недостатъчност се появяват още през първите дни от началото на заболяването, сред тях:

• Задух, който се появява дори когато човек е в покой.
• Бледост на кожата.
• Плитко дишане с честота 40-60 вдишвания в минута.
• Сърцето започва да бие бързо.

Тогава пациентът започва да кашля. Филмите и кръвта напускат дихателната система заедно със слуз. Човек не страда от симптоми на интоксикация. Смъртта се случва бързо, след няколко дни. Справянето с обикновената крупа е много трудно и шансовете за оцеляване са изключително ниски.

Усложнения

Токсичната и хипертоксична форма на дифтерия може да доведе до усложнения като:

• Нефротичен синдром. Това състояние не представлява заплаха за живота на пациента. Проявява се чрез промени в параметрите на кръвта и урината. Никакви други патологични симптоми не съпътстват нефротичния синдром. След като човек се възстанови, нефротичният синдром напълно изчезва.
• Увреждане на нервите.

Усложнението може да възникне в 3 варианта:

1. Парализа на черепно-мозъчния нерв (частична или пълна). За пациента е трудно да преглъща храна, той се задушава от течности, евентуално увиснали клепачи и двойно виждане.
2. Полирадикулоневропатия. Ръцете и краката губят нормална чувствителност и ръцете и краката могат да бъдат парализирани. Симптомите на увреждане на нервните тъкани ще бъдат напълно спрени след 3 месеца след възстановяване.
3. Увреждане на сърдечния мускул. Ако първите признаци на миокардит се появят 1 седмица след развитието на дифтерия, тогава пациентът бързо развива сърдечна недостатъчност. Често става причина за смъртта. Когато миокардитът се появи 2 седмици след началото на развитието на дифтерия, често е възможно напълно да се справите с проявите на патологията.

В допълнение към изброените здравословни проблеми, човек може да развие анемия, която е спътник на хеморагичната форма на заболяването. Тя може да бъде открита по резултатите от кръвен тест.

Диагностика на дифтерия

Първият етап на диагностика е събирането на анамнеза и изследването на пациента. Необходимо е да се обърне специално внимание на състоянието на шийните лимфни възли, както и наличието на оток на шията. За да направите това, натиснете го с пръст за няколко секунди и след това го освободете. Ако на това място се появи ямка, която не изчезва веднага, тогава има оток.

Проучвания, към които е насочен човек със съмнение за дифтерия:

• Кръводаряване за общ анализ. ESR и нивата на неутрофилите се увеличават значително.
• Доставка на урина за общ анализ. Това елиминира увреждането на бъбреците. Наличието на патологичен процес в органите на отделителната система ще бъде индикирано от симптоми като появата на протеин, еритроцити и бъбречни отливки в урината.
• Доставка на тампон от назофаринкса. Изследва се за наличие на бактерии. Резултатите ще станат известни след 5 дни.
• Електрокардиография. Това просто проучване ви позволява да оцените функцията на сърцето и своевременно да откриете отклонения в работата му.
• Даряване на кръв за биохимичен анализ. Функцията на черния дроб се оценява от нивото на ALT, AST и билирубина. урея и креатинин предоставят информация за здравето на бъбреците.

Кръвна картина	Нормални стойности
AST	До 45 IU / л
ALT	До 40 IU / л
Общ билирубин	5,1-17 μmol / l
Урея	2,8-7,5 mmol / l
Креатинин	Нормата за мъж: 74-110 μmol / l. Нормата за жена е 60-110 μmol / l.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни изследвания на пациента по свое усмотрение.

Лечение на дифтерия

Колкото по-рано пациентът се инжектира с антитоксичен серум, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване. Използва се при всяка форма на дифтерия.

Може да не се използват антибиотици, но ако лекарят сметне за необходимо, той може да ги предпише. СЗО препоръчва да се използва лекарство, наречено Йозамицин, за лечение на деца. Клиндамицин може да се приема за възрастни. Честотата на приема и дозировката се определя индивидуално.

Не забравяйте да насочите усилия за премахване на интоксикацията от тялото. За това се инжектира физиологичен разтвор на натриев хлорид или глюкоза интравенозно. Hemodez или Reopolyglucin също могат да се използват. Те са показани в случая, когато човек се чувства много зле.

Ако се развият усложнения на заболяването, терапевтичната схема се разширява. Съществуват определени стандарти за лечение на миокардит и полиневрит, които са доста ефективни. Въпреки това възможностите на медицината все още са ограничени и тежките форми на заболяването с изразен синдром на интоксикация могат да завършат със смърт.

Профилактика на дифтерия

За да се предотврати развитието на болестта, е достатъчно да дадете на детето ваксината навреме. Сега се използват 2 вида ваксини - DTP и ADM. Те са високоефективни и дават минимален набор от странични ефекти.

DTP ваксината се прилага на 3, 4,5 и 6 месеца. Невъзможно е да се съкрати периода между ваксинациите, но е допустимо леко да се удължи интервалът. След като инжекцията е направена, трябва да останете под лекарско наблюдение половин час. Това е необходимо, за да можете да получите помощ, ако детето ви има алергична реакция.

Друга превантивна мярка за намаляване на вероятността от развитие на дифтерия е поддържането на имунитет на правилното ниво. В много отношения здравето на детето зависи от родителите. Затова трябва да бъдете на чист въздух възможно най-често, да се закалявате, да давате на тялото на детето физическа активност. Хлапето трябва да се храни правилно и пълноценно.

Отговори на популярни въпроси

• Ако едно дете някога е имало дифтерия, може ли да се разболее отново? Шансът за повторна инфекция е 5%. Вторият път болестта ще има неусложнен ход.
• Трябва ли да премахна филма, който се образува в устата? Не, това е забранено. След лечението се разтваря самостоятелно. Под него ще се вижда прясна лигавица. Ако го премахнете механично, тогава на негово място ще остане рана, която отново ще бъде покрита с филм.
• Защо някои пациенти развиват токсична форма на заболяването, докато други са често срещани? Всичко зависи от състоянието на имунитета на детето.
• Ваксинацията е скъпа, трябва ли да се прави? Те пишат в интернет, че това е неефективно. DPT и ADS ваксината е доказала ефективността си. Цената на една ваксинация е 600-800 рубли. Погребението на детето обаче ще струва на родителите повече. Дете, което не е получило ваксината, е много вероятно да получи дифтерия.
• Има ли странични ефекти от DPT? След прилагане на ваксината телесната температура на детето може да се повиши до 38 ° C, а слабостта да се увеличи. На мястото на инжектиране се появяват зачервяване и подуване. Тук страничните ефекти са ограничени.
• Трябва ли възрастен да вземе DPT ваксината? Не, няма такава нужда. Въпреки това, ако има контакт със заразено лице, ваксината може да бъде приложена. Първо трябва да определите нивото на антителата към коринебактериите в кръвта.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.