Остра бъбречна недостатъчност при жени и мъже - симптоми и лечение

Съдържание:

Видео: Остра бъбречна недостатъчност при жени и мъже - симптоми и лечение

Видео: Остра бъбречна недостатъчност при жени и мъже - симптоми и лечение
Видео: Диагностика и лечение на минералните и костни нарушения при болни с хронични бъбречни заболявания 2023, Декември
Остра бъбречна недостатъчност при жени и мъже - симптоми и лечение
Остра бъбречна недостатъчност при жени и мъже - симптоми и лечение
Anonim

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение

Остра бъбречна недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е внезапно, изразено увреждане или пълно спиране на бъбречната функция. Този патологичен процес е потенциално обратим, въпреки че в хода на това се засягат всички бъбречни функции - отделителни, филтрационни и секреторни.

Според наличните статистически данни около двеста души развиват остра бъбречна недостатъчност от всеки милион души в Европа. Повече от 50% от случаите на патология се дължат на операции на сърцето или на големи съдове, както и множество наранявания. От 15 до 20% от случаите на остра бъбречна недостатъчност се срещат в акушерската практика. Освен това през последните 10 години се наблюдава увеличаване на броя на случаите на остра бъбречна дисфункция по време на прием на лекарства. Прави впечатление, че в африканските страни бъбречната недостатъчност се развива главно на фона на вирусна или паразитна инфекция. Докато в европейските страни причината най-често е артериалната хипертония и захарният диабет.

Съдържание:

  • Причините за бъбречна недостатъчност
  • Етапи и симптоми на бъбречна недостатъчност
  • Усложнения на бъбречна недостатъчност
  • Диагностика на бъбречна недостатъчност
  • Как се лекува бъбречната недостатъчност?
  • Какъв вид лечение може да се организира у дома?
  • Какви лекарства се използват за лечение на остра бъбречна недостатъчност?
  • Кой лекар лекува бъбречна недостатъчност?

Причините за бъбречна недостатъчност

Причините за бъбречната недостатъчност са многобройни, но всички те са обединени в три големи групи, които едновременно представляват формите на заболяването.

Причини за бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) (хемодинамична форма):

  • Намаляване на сърдечния дебит, което се наблюдава при сърдечна недостатъчност, аритмия, кардиогенен шок, белодробна емболия, сърдечна тампонада;
  • Изразено намаляване на нивото на извънклетъчната течност, което може да се дължи на диария, продължително повръщане, тежка загуба на кръв, дехидратация, изгаряния, асцит на фона на цироза;
  • Чревна обструкция, перитонит, остър панкреатит, като състояния, водещи до секвестиране на течности в тъканите;
  • Вазодилатация на системния генезис на фона на сепсис, анафилаксия, ендотоксичен шок или прием на вазодилататори.

Причини за бъбречна бъбречна недостатъчност (паренхимна форма):

  • Токсичен ефект върху паренхима на бъбреците от отрови, торове, кадмий, живак, уран, медни соли. Може би развитието на патологично състояние на фона на ухапвания от отровни змии и насекоми;
  • Неконтролиран прием на лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците. Сред тях са сулфонамидите и някои други антибиотици, антинеопластични средства. Ако човек вече има нарушена бъбречна функция, тогава въвеждането на контрастни вещества за извършване на рентгеново изследване, както и на всички горепосочени лекарства, може да предизвика развитие на остра недостатъчност, дори ако се спазва дозировката;
  • Повишаване на нивото на хемоглобина и миоглобина в кръвта с кома от алкохолен или наркотичен произход, с неподходящо кръвопреливане, с макрохемаглобинурия, на фона на продължително компресиране на тъканите;
  • Възпалението на бъбреците, макар и рядко, все пак може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Това са гломерулонефрит, тубулоинтерстициален нефрит;
  • Инфекциозни заболявания - хеморагична треска с тежък бъбречен синдром, вирусен хепатит, лептоспироза, HIV инфекция и др.;

  • Премахване на един бъбрек или неговото нараняване.

Причини за бъбречна недостатъчност след бъбреците (обструктивна форма):

  • Уролитиаза с запушване на камъните в пикочните пътища, което води до нарушаване на преминаването на урината;
  • Тумор на простатата, уретерите, пикочния мехур;
  • Дистрофични лезии на ретроперитонеалната тъкан;
  • Уретрит, периуретрит;
  • Бъбречна туберкулоза;
  • Случайно лигиране на уретера по време на операция.

Понякога е възможна комбинация от няколко фактора, причиняващи бъбречна недостатъчност.

Етапи и симптоми на бъбречна недостатъчност

Етапи на бъбречна недостатъчност
Етапи на бъбречна недостатъчност

Симптомите на бъбречна недостатъчност ще варират в зависимост от стадия на заболяването:

  1. Симптоми на началния стадий на заболяването. Състоянието на пациента ще се определя от заболяването, провокирало бъбречна недостатъчност. Следователно, човек не е в състояние сам да определи неговата проява, патогенезата е забулена от симптоматиката на етиологичния фактор. Въпреки че се получава колапс на кръвообращението, той е краткотраен и следователно остава незабелязан. Симптомите на нарушена бъбречна функция, като загуба на апетит, гадене и слабост, се приписват от пациента на нараняване, отравяне или друго състояние, довело до проява на процеса на бъбречна недостатъчност.
  2. Симптоми на олигоануричната фаза на заболяването. Рядко се наблюдава пълно отсъствие на отделена урина, но нейните обеми са значително намалени (до 500 ml или по-малко на ден).

    В допълнение, нарушения като:

    • Тежка протеинурия - високо съдържание на протеин се открива в урината;
    • Азотемия - увеличаване на съдържанието на азотни метаболитни продукти в кръвта;
    • Хиперфосфатемия - повишаване нивото на фосфатите в кръвта;
    • Метаболитна ацидоза с гадене и повръщане, сънливост, нарастваща слабост, учестено дишане и задух;
    • Артериалната хипертония се диагностицира при 20-30% от пациентите;
    • Хипернатриемия - повишено съдържание на натрий в интерстициалното пространство;
    • Хиперфосфатемия - повишени нива на фосфат в кръвта;
    • Острата уремия провокира увреждане на черния дроб (с увеличаването му по размер) и други органи на стомашно-чревния тракт. Възможно е да се развие стомашно-чревно кървене поради язви, което се установява в 10-30% от случаите.

    На фона на свръххидратация е възможен белодробен оток, който се изразява в появата на влажни хрипове, появата на задух. В допълнение към факта, че пациентът се инхибира, съществува заплаха от навлизане в кома.

    Друг често срещан симптом на този стадий на заболяването е перикардит и уремичен гастроентероколит. Тези състояния често се усложняват от кървене.

    На фона на отслабване на имунните сили е възможна инфекция. Не е изключено развитието на сепсис, панкреатит, стоматит и пневмония. Острите инфекции значително влошават състоянието на пациентите.

    Този етап се развива през първите три дни след като тялото е било засегнато от един или друг етиологичен фактор, довел до бъбречна недостатъчност. Олигоануричният етап продължава от 10 дни до 2 седмици, но може да се съкрати до няколко часа или да се разтегне в продължение на 2 месеца. Ако олигоануричният стадий продължи повече от 4 седмици, трябва да се изключи бъбречен васкулит, гломерулонефрит, некроза на бъбречната кора.

  3. Симптоми на етапа на възстановяване на диурезата. Поразителен симптом на тази фаза е полиурията, която се развива на фона на факта, че разрушените бъбречни тубули са загубили способността си да се реабсорбират. Ежедневното отделяне на урина постепенно се увеличава и може да варира от 2 до 5 литра. Водно-електролитният баланс постепенно се нормализира. Съществува обаче опасност от развитие на хипокалиемия поради извличането на калий в урината. Тази фаза продължава средно две седмици. Ако пациентът получи неадекватна терапия, тогава може да се развие дехидратация, хипофосфатемия, хипокалциемия.

  4. Пълни симптоми на етапа на възстановяване. По това време бъбречната функция се възстановява до първоначалното си ниво. Този период може да отнеме от шест месеца до една година. Възможно е обаче острата бъбречна недостатъчност да се превърне в хронична. Това се случва, когато е засегната по-голямата част от бъбречната тъкан.

Усложнения на бъбречна недостатъчност

Усложненията на бъбречната недостатъчност зависят от това колко тежки са дисфункциите на органите, както и от наличието на олигурия. На фона на ярка олигурия настъпва спад в нивото на гломерулна филтрация, което намалява приема на електролити, продукти на метаболизма на азота и вода. В резултат на това съставът на кръвта страда много.

  • Нарушения във водно-солевия метаболизъм. Най-опасното в това отношение е хиперкалиемията, тъй като на нейния фон пациентите започват да се оплакват от мускулна слабост, понякога се образува тетрапареза и брадикардия. Колкото по-висока е концентрацията на калий в кръвта, толкова по-висок е рискът от сърдечен арест.

  • Нарушения на състава на кръвта. Тъй като нивото на азот в него се повишава, това води до бърза смърт на червените кръвни клетки. В резултат се развива усложнение като нормоцитна нормохромна анемия.
  • Нарушения във функционирането на имунната система. Това води до факта, че пациентите развиват различни инфекции, което се случва в 30-70% от случаите. Усложненията под формата на имунни нарушения са много опасни, тъй като именно присъединените инфекции най-често водят до смърт. Устната кухина страда, постоперативните рани не зарастват дълго време, дихателната и пикочната система могат да бъдат повредени. Сепсисът, като най-страшното усложнение на дефицита, обикновено се предизвиква от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии.
  • Нарушенията от страна на нервната система се проявяват във факта, че човек има объркване, летаргия, която се заменя с вълнение. Възможно дезориентация в пространството. Невропатията често се развива в напреднала възраст.
  • От страна на сърдечно-съдовата система са възможни усложнения като аритмия, застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.
  • От страна на храносмилателната система са възможни усложнения като гадене, повръщане, коремна болка, липса на апетит, кървене на фона на гастроентероколит.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностика на бъбречна недостатъчност
Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностиката на бъбречна недостатъчност включва провеждането на различни тестове, включително:

  • Кръв за определяне нивото на калий, азотни съединения;
  • Тест за урина на Zimnitsky
  • Биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на урея, електролити, креатин;
  • Урината също се изпраща за общ и бактериологичен анализ.

Неизправността се открива чрез изследване на пикочния мехур. В него няма урина. Важно е да се прави разлика между анурия и остро задържане на урина, което също може да придружава неуспех. При преливане на орган с урина анурията не се развива.

Що се отнася до инструменталните методи за изследване, е необходимо да се извърши ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, за да се определи формата на недостатъчност. Ще бъде възможно да се прецени наличието или отсъствието на запушване на пикочните пътища.

Доплер ехография на бъбречни съдове се извършва за оценка на притока на кръв в органите. За извършване на диференциална диагноза се прави бъбречна биопсия.

Може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи белодробно-бъбречен синдром и белодробен оток. Хромоцистоскопията е показана, ако има съмнение, че отворът на уретера е запушен.

За всеки пациент с бъбречна недостатъчност се прави електрокардиограма, за да се открие навреме аритмия.

Как се лекува остра бъбречна недостатъчност?

Лечението на бъбречната недостатъчност се определя преди всичко от стадия на заболяването, както и от фактора, провокирал развитието на патологичния процес. Успехът на терапията зависи и от близкото взаимодействие на пациента с лекари, нефролози и уролози.

Основната цел е да се премахне етиологичният фактор, който е причинил отказ на бъбреците. Успоредно с това се предприемат мерки за премахване на съществуващия шок, за нормализиране на работата на сърцето и за попълване на загубата на кръв. Важно е съдовете да са в добра форма и да се възстанови притока на кръв в бъбреците.

Трябва да се провеждат мерки за детоксикация, когато пациентът е бил отровен от соли на тежки метали, което е довело до развитие на недостатъчност. Това са мерки като прием на ентеросорбенти, стомашна промивка, хемосорбция.

За да се отървете от пациента от постренална недостатъчност, е необходимо да се премахне запушването на пикочните пътища. За това могат да се инсталират катетри в уретерите, извършват се нефростомия и пиелостомия.

И така, началният етап на недостатъчност изисква намаляване на ефекта на нефротоксините върху тялото, премахване на нарушенията на кръвообращението. Ако острата недостатъчност все още не се е проявила, а само заплашва да се развие, тогава е възможно с профилактична цел да се прилага лекарството Mannitol интравенозно, което помага за подобряване на филтрацията и работи като осмотичен диуретик. Няма смисъл да се прилага на олигуричен етап.

Важно е да се разбере, че терапията, насочена към елиминиране на причината, провокирала неуспеха, ще бъде ефективна само ако се провежда в началните етапи от развитието на патологията. В допълнение към терапевтичните мерки се изискват качествени грижи за устната кухина, лигавиците и кожата. Възможно е да се предписват антибиотици, ако бактериалната флора е изолирана. Тези лекарства обаче често се предписват, за да се предотврати развитието на бактериална инфекция. Препоръчително е обаче да се изоставят стрептомицин, неомицин и мономицин, тъй като те имат повишена нефротоксичност.

При олигоануричната форма на заболяването на пациента се предписва хардуерна екстракорпорална диализа, както и мощна терапия за детоксикация.

За да не се провокира хиперхидратация, водна интоксикация, е необходимо внимателно да се наблюдават обемите течност, разпределени на пациента по време на олигуричния и ануричния периоди.

Що се отнася до храненето на пациентите, през първите три фази от развитието на патологията протеинът трябва да бъде напълно изключен от диетата. Възможно е да се яде заквасена сметана, сметана, сиропи. Ако диспептичните разстройства са постоянни, тогава пациентът се прехвърля на парентерален начин на хранене.

За да се изхвърлят азотните токсини, които провокират тежко повръщане и гадене, е необходимо да се извърши продължителна стомашна промивка. На фона на гърчове калциевите соли се прилагат по парентерален метод.

Всички форми на бъбречна недостатъчност изискват човек да бъде хоспитализиран. Според показанията му се прави хемодиализа. Понякога се извършва преди операция - преди нефростомия или преди пиелостомия. Оперативна интервенция се извършва на бъбрека, който функционира по-добре. Критерият за оценка в този случай е клиничните признаци. Болката винаги ще бъде по-интензивна там, където бъбреците работят най-добре. След отстраняване на анурията на пациента се предписват лекарства, насочени към нормализиране на бъбречния кръвоток и увеличаване на реологичните свойства на кръвта.

Трябва да се има предвид, че хемодиализата може да спаси живота и на най-тежките пациенти, поради което не бива да се изоставя. Той е ефективен дори при аренните форми на патология, когато състоянието на пациента е много сериозно. След хемодиализа става възможно извършването на бъбречна трансплантация.

Пункционната нефростомия се извършва при наличие на злокачествен тумор в тазовата област или в ретроперитонеалното пространство, в случай че пациентът има запушване на уретерите.

Unithiol се предписва за развитие на дефицит, образуван по време на отравяне с живак.

Осмотичните диуретици, комбинация от допамин с фуроземид, помагат за нормализиране на състоянието на пациента. Комбинацията от два метода - хемодиализа и хемосорбция на кръв по екстрареналния метод - прави възможно коригирането на солевия и водния баланс.

Показания за хемодиализа изкуствено чрез бъбреците:

  1. Липса на ефект от консервативното лечение.
  2. Индикаторът за креатин в кръвта е повече от 114 mmol / l.
  3. Остатъчният азот надвишава 113 mmol / L.
  4. уреята е над 49 mmol / l.

Не можете да извършвате диализа със сепсис, на фона на миокарден инфаркт, с кървене от стомашно-чревния тракт, на фона на чернодробна и сърдечна недостатъчност, с тромбоемболия по време на обостряне.

Посещението на курорти за превенция на патология е препоръчително не по-рано от шест месеца след изписването на пациента от болницата.

Що се отнася до прогнозата за възстановяване, тя напълно зависи от тежестта на протичането на заболяването, от възрастта на пациента и от това колко успешно се лекува причината, довела до острото нарушение на бъбреците. При адекватна терапия пълно възстановяване се наблюдава в 35-40% от случаите, частично - в 10-15%. До 3% от пациентите ще се нуждаят от постоянна хемодиализа. Бъбречната форма на заболяването се счита за особено неблагоприятна в това отношение. След него повече от 40% от пациентите се превеждат на постоянна хемодиализа.

Смъртта на пациентите настъпва поради уремична кома, от сепсис и хемодинамични нарушения. Олигурията влошава прогнозата. Неусложненият ход на патологията, който се е развил първоначално, дава възможност да се предвиди пълно възстановяване в 90% от случаите. Навременното посещение на лекар обаче е важно условие.

Какъв вид лечение може да се организира у дома?

По отношение на това какъв вид лечение на остра бъбречна недостатъчност може да се извърши у дома, отговорът може да бъде еднозначен - трябва незабавно да се обадите на линейка. Острата бъбречна недостатъчност е сериозно състояние, което представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешна хоспитализация. Няма да е възможно да се излекува човек у дома.

Колкото по-късно се предоставя квалифицирана помощ, толкова по-лоша е прогнозата. Освен това с ранното лечение има шанс човекът да се възстанови през следващите няколко години.

Какви лекарства се използват за лечение на остра бъбречна недостатъчност?

Какви лекарства
Какви лекарства
  • За облекчаване на симптомите на интоксикация е показано приложение на разтвор на натриев бикарбонат (2-3%) + инсулин и глюкоза.
  • За да се предотврати развитието на патология, се инжектира манитол (20%) в обем от 300 ml. Лекарството трябва да се използва възможно най-рано.
  • Като осмотичен диуретик действа разтвор на глюкоза (10-20%) + инсулин. Прилага се интравенозно през първите часове от проявата на бъбречна недостатъчност в обем от 0,5 литра.
  • Допамин + фуроземид за 6-24 часа. Доза допамин от 3 до 5 mcg на kg на минута, Furosemide от 30 до 50 mcg на kg на час.
  • Венорутон чрез инжекция или перорално три пъти на всеки 24 часа.
  • Интрамускулно или под кожата на Unitiol, ако патологията протича на фона на отравяне с живак. Дозата е 1 ml на всеки 10 kg от телесното тегло на пациента.
  • Трентал интравенозно или орално. 100 mg се инжектира интравенозно, 1-2 таблетки се приемат през устата три пъти на всеки 24 часа.
  • Интравенозен фуроземид 200 mg + манитол.

Кой лекар лекува бъбречна недостатъчност?

Уролог и нефролог лекуват бъбречна недостатъчност, но ако подозирате проява на това състояние, трябва да се обадите на линейка и да не чакате следващата среща.

Image
Image

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.

Препоръчано:

Интересни статии
Коленна скоба при артроза на колянната става
Прочетете Повече

Коленна скоба при артроза на колянната става

Коленна скоба при артроза на колянната ставаКолянната подложка, използвана за артроза на съответната става е устройство за фиксирането й, използвано от пациенти с цел рехабилитация и облекчаване на болката. Редовното му носене ще допринесе за факта, че към засегнатата колянна става ще тече повече кръв, а заедно с нея и хранителните вещества, необходими за възстановяване на хрущя

Гимнастика при артроза на колянната става
Прочетете Повече

Гимнастика при артроза на колянната става

Гимнастика при артроза на колянната ставаПри лечението на артроза важна роля се дава на запазването на физическата активност, а именно изпълнението на специализирани гимнастически упражнения. Има определени комплекси, насочени към укрепване на мускулите, които държат колянната става.Редовното изпълнение на следните упражнения може да предотврати разви

Артроза - Лечение на артроза на колянната става с народни средства и методи
Прочетете Повече

Артроза - Лечение на артроза на колянната става с народни средства и методи

Лечение на артроза с народни средстваСъдържание:Водороден пероксид при лечение на артрозаКомпрес от хрян при болки в ставитеКомпрес за артрозаКак да облекчим болката в ставите със зелеРазтриване на болки в ставитеЛечебни компреси с овесени ядкиКомпрес от креда и кисело млякоЛечение на цветя от глухарчеМедено лапиранеЛечебни борови баниМасаж в морска водаВодороден пероксид при лечение на артрозаДруг случай от реалния живот. Едната, жената, която живее сама