Тромболиза: описание, къде се използва, показания и усложнения

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Тромболиза: индикации и усложнения

Съдовете на човешкото тяло са подложени на стареене по същия начин, както другите тъкани. Метаболизмът се забавя, поради свързани с възрастта промени, съсирването на кръвта се увеличава. Наличието на соматични заболявания изостря ситуацията. В резултат на това при възрастен човек се развива тромбоза - образуването на кръвни съсиреци в съдовете, които напълно или частично блокират кръвния поток.

Тромбът може да провокира инфаркт на миокарда, инсулт или мозъчен инфаркт, други също толкова сериозни проблеми. За да се осигури ефективна помощ на такъв пациент, е разработена техника за тромболиза или тромболитична терапия (TLT). Същността на техниката, с която можете да спасите живот и да извършите пълно възстановяване, е да премахнете кръвен съсирек по най-радикалния начин.

Тромболитичните лекарства се използват при лечението на миокарден инфаркт, исхемичен инсулт, тромбоза на дълбоки вени, белодробна емболия.

Видове тромболитична терапия:

• Селективна тромболиза. В басейна на увредената артерия се инжектира лекарство, което разтваря кръвни съсиреци. Методът може да се приложи не по-късно от 6 часа от момента на блокиране на съда от тромб.
• Неселективна (интравенозна) тромболиза. Методът се прилага не по-късно от 3 часа след съдовата катастрофа.

Съдържание:

• Тромболиза при мозъчен инфаркт
• Сърце и тромболиза
• Методи на тромболиза
• Какво се използва за тромболиза
• Усложнения след тромболитична терапия
• Тромболиза преди хоспитализация

Тромболиза при мозъчен инфаркт

Инсулт или остър мозъчно-съдов инцидент, който причинява масивни неврологични усложнения, звучи като присъда за много пациенти. Доскоро в Русия през първия месец поне 50% от пациентите починаха, повечето от оцелелите загубиха работоспособността си и станаха инвалиди.

В страни, където се използва тромболитична терапия, смъртността от исхемичен инсулт не достига 20%. Останалите пациенти възстановяват функционирането на централната нервна система.

Процедурата по тромболиза не е много трудна. Състои се от въвеждането в съда на специални ензими, които разтварят тромба.

Противопоказания за TLT:

• Кървене от всяка локализация по време на тромболиза, тъй като не само кръвни съсиреци от патологичен характер са обект на разтваряне, но и тези, които са се образували за защита срещу загуба на кръв по време на кървене.
• Аортна дисекация.
• Тумори на мозъчна тъкан с всякаква етиология.
• Артериална хипертония.
• Чернодробно заболяване.
• Бременност.
• Хеморагичен инсулт.
• История на операциите на мозъка.

Тромболитичната терапия се извършва при пациенти на всяка възраст. Някои от противопоказанията са относителни, най-важното сред тях е кървенето. В случай на кървене, тромболиза не се извършва.

За да се осъществи това най-важно събитие е важно да се спази времето, определено за TLT - 3-6 часа от началото на инсулта. Важно е да обърнете внимание на неговите признаци своевременно:

• Изтръпване на крайник от едната страна на тялото;
• Нарушения на артикулацията;
• Невъзможност за извършване на най-простите лицеви движения с мускулите на едната половина на лицето.

Най-простият тест за определяне на началото на инсулт е да помолите пациента да протегне ръце и да каже нещо. Ако той не може да направи това, се изисква спешна медицинска помощ, тъй като не е останало много време за спасяване на човек!

Сърце и тромболиза

В резултат на блокиране от тромб на коронарния съд, пациентът развива миокарден инфаркт.

Този процес не възниква спонтанно, той се предшества от общи нарушения:

• Бавен кръвен поток;
• Намаляване на нивата на хепарин и фибринолизин в кръвта, които имат антикоагулантно действие;
• Увеличаване на съдържанието на съсирващи компоненти на кръвта;
• Язви на атеросклеротични плаки;
• Грапавост на вътрешната стена на съда;
• Забавя притока на кръв, удебелявайки го.

В случай на миокарден инфаркт, за да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул, е необходимо незабавно да се отстрани кръвният съсирек, блокирал коронарния съд. Ако първо не проведете задълбочен преглед на пациента, процедурата е изпълнена с усложнения.

Необходими проучвания за определяне на локализацията на тромба и изясняване на мястото за приложение на лекарството:

• Дуплексно сканиране;
• Ангиография;
• CT (компютърна томография);
• Доплер ултразвук.

Изчерпателните изследвания помагат значително да се намали рискът от усложнения.

В случай на спешни индикации екипът на кардиологичната линейка може да извърши тромболиза по спешност, за да спаси живота на пациента. Продължителността на процедурата отнема от 10 минути до 2 часа. Точно както при облекчаване на последиците от инсулт, кървенето е най-важното противопоказание.

Цената на комплекс от лекарства за тромболитична терапия може да достигне 50-60 000 рубли, но тези разходи са включени в тарифите на медицинската застраховка.

Методи на тромболиза

Има два основни начина за прилагане на тромболитична терапия:

• Системен метод - лекарствата се инжектират във вената, без да се отчита локализацията на тромба, те достигат до кръвен съсирек и започват да го разтварят. За да се увеличи ефективността на системния метод, се изисква висока концентрация на лекарството, което влияе негативно на кръвоносната система.
• Местен метод - лекарствата се инжектират много по-точно, отколкото при предишния метод, директно в зоната на запушването на съда. За целта използвайте катетър, движещ се през вена, така че методът се нарича катетърна тромболиза. Контролът върху тази минимално инвазивна процедура се извършва с помощта на рентгенови лъчи. Използва се дори при относителни противопоказания.

Какво се използва за тромболиза

Избрани лекарства за тромболитична терапия:

• Стрептокиназа. Един от евтините тромболитици, които не са много съвместими с човешкото тяло, често причинява алергични реакции. За ефективно действие е необходимо бавно приложение на стрептокиназа, лекарството може да причини хеморагични усложнения.
• Урокиназа. Протеин, съдържащ се в малки количества в урината, тъканите и органите на човешкото тяло. Има по-висока цена в сравнение със стрептокиназата. Когато се използва Urokniaza, е необходимо едновременно интравенозно приложение на хепарин.
• Анистреплаза. Има висока цена, инжектира се чрез струя, не се изисква интравенозно приложение на хепарин.
• Alteplaza. Има висока цена, провокира мозъчен кръвоизлив. Употребата на Alteplase подобрява преживяемостта на пациента.

Усложнения след тромболитична терапия

Най-честото усложнение на тромболизата е появата на кървене с различна интензивност, от незначително до масивно и обемно. Може да провокира рязък спад на кръвното налягане.

Други усложнения:

• Сърдечна недостатъчност, проявяваща се с нарушение на миокардната контракция;
• Хеморагичен инсулт, който се появява при пациенти в напреднала възраст, като страничен ефект на стрептокиназата;
• Обрив, треска, студени тръпки;
• Различни прояви на алергия към лекарствени компоненти;
• Реперфузионна аритмия - среща се при 50% от пациентите;
• Реоклузия на коронарните артерии - се среща при 20% от пациентите.

Тромболиза преди хоспитализация

Дори здрав човек може да показва признаци на нарушено мозъчно кръвоснабдяване:

• Главоболие;
• Намалено зрение, когнитивни функции;
• Замайване.

Тези симптоми са признак за началото на заболяването, особено ако се наблюдават при възрастни хора. За да не пропуснете фатални промени, трябва да проведете следното изследване:

• Дуплексно сканиране на сънните артерии;
• Ултразвук на мозъчните съдове;
• Изследване на коронарните съдове;
• ЯМР на мозъка (показан за пациенти с артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване, сърдечна недостатъчност).

Когато се появят първите признаци на тромбоза, е важно да започнете тромболиза своевременно, без да чакате началото на инфаркт или инсулт. Тази мярка намалява болничната смъртност със 17-19%, защото „болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение“.

Ако е налична тромболитична терапия преди хоспитализация, тя трябва да се използва. Това изисква квалифицирани здравни работници, способността незабавно да провеждат и дешифрират кардиограмата. Тромболизата може да се извърши напълно в рамките на половин час след преглед на пациента.

Важно е да се приложи методът на тромболитичната терапия не по-късно от 3-6 часа от появата на първите симптоми. Забавянето при използването на TLT ще доведе до некроза на миокардните клетки и прекратяване на функционирането на клетките на медулата.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.