Рак на гърдата - признаци, симптоми, етапи и лечение на рак на гърдата

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми, етапи и лечение на рак на гърдата

Ракът на гърдата е злокачествена трансформация и неконтролиран растеж на епителните клетки на млечната жлеза, едно от най-опасните и широко разпространени заболявания на жените, рядко откривано при мъжете.

Високото ниво на заболеваемост при жените е свързано с ролята на естрогени, прогестерон и други хормони на етапите от менархе до менопауза, по време на бременност и кърмене. Рискът от развитие на рак не зависи от размера на гърдите

Съдържание:

• Симптоми на рак на гърдата
• Причини за рак на гърдата
• Етапи на рак на гърдата
• Диагностика на рак на гърдата
• Лечение на рак на гърдата

Симптоми на рак на гърдата

Неспецифични признаци на рак на гърдата, при откриването на които е препоръчително да не се отлага контакт с медицинско заведение за консултации:

• Прогресивно отслабване. Как да се определи? Загубата на тегло продължава повече от три поредни месеца (Внимание! Динамиката на отслабване е индивидуална за всеки човек), на фона на обичайните физически натоварвания, без използването на нискокалорични диети.
• Устойчиви и стабилни изригвания, пилинг на гърдите.

Как да се определи? Алергичните, инфекциозни, паразитни обриви или пилинг, за разлика от обриви с неясна етиология, се характеризират с:

• динамично развитие на обриви;
• сърбеж;
• различни етапи на обрива (начало, зрялост, зарастване);
• намаляване или обратно увеличение на техния брой.
• Промяна на формата на зърното. Нормата е само по време на кърмене, по време на кърмене.
• Уголемяване на бенки в областта на гърдите. Трябва да бъдете предпазливи, ако откриете нарастващи бенки, съчетани с отделяне на зърната.
• Аксиларна болка. Една от причините е възпаление на лимфните възли, препоръчително е да се изключи причината.

Почти винаги ракът на гърдата е свързан с развитието на нодуларни уплътнения, новообразувания. Наистина е така. Въпреки това, някои форми, придружени от бучки в гърдите, не са онкологични, въпреки че някои са способни на злокачествено заболяване (злокачествена трансформация). Има форми, които дълго време не се проявяват от новообразувания.

По-рано бяха споменати мастит, нодуларна, дифузна мастопатия, фиброаденоми, при които се образува фокално или дифузно увреждане на гръдната тъкан.

Известни са и други патологии с лезии на жлезата, диагностицирани също на различни етапи и периоди:

• През периода на лактация:

  • Галактоцеле или млечна киста. Образува се след запушване на млечния канал, в резултат на остър мастит. Застоялото мляко се натрупва в кистата, образува се желеобразен (флуктуиращ) оток.
  • Нараняване на гърдите. Това се отнася до ухапване от насекоми, драскотина или други подобни. Проявява се с неправилно привързване на бебето, инфекция. Придружен е от образуването на хематом (натъртване).

• Във всеки етап от живота, по-често в по-възрастната възрастова група:

  • Липома или уен. Доброкачествен тумор на подкожната съединителна тъкан. Характерен е нисък риск от злокачествено заболяване (злокачествена трансформация).
  • Интрадуктален папилом. Доброкачествен тумор под формата на израстъци на епитела на млечните канали. Когато нежните папиломи са травматизирани, е възможно кърваво отделяне от зърната; палпацията на гърдите се усеща под формата на малки уплътнения. Има висок риск от злокачествено заболяване.

Вижте тук първите признаци и други симптоми на рак на гърдата

В тази статия ще се спрем на метода за самоизследване на гърдите. Трябва да се знае и използва от жени, особено тези на възраст над 25 години (наследствени рискови групи), след 40-45 години, всички жени. Техниката има висока диагностична стойност в предклиничния (долекарския) етап на откриване на заболяването.

Препоръки за самоизследване на гърдите

За жени в фертилна възраст провеждайте само първата седмица след края на менструалния цикъл. Провеждайте подобни изследвания по време на бременност, менопауза по всяко време.

Последователността на процедурата не се изисква стриктно. Спазването му обаче дисциплинира, повишава вниманието и намалява риска от пропускане на опасни симптоми. Има два последователни диагностични етапа: инспекция, усещане.

I. Огледът се извършва в изправено положение, с лице към огледалото, в две позиции на ръцете - нагоре и надолу:

• Ръцете право надолу. Обърнете внимание на видимите отклонения:

  • симетрия на жлезите, зърната на лявата и дясната страна (асиметрията е норма по време на кърмене);
  • деформации (с изключение на липоми, неуспешна мамопластика);
  • фокално прибиране на кожата (един от признаците на рак);
  • пилинг, промени в структурата на кожата (изключват алергии, кожни заболявания);
  • язви, ерозия, корички (изключват зарастването на първични обриви, рани);
  • цвят на кожата (изключете триенето, еризипела).

• Ръце изправени. Обърнете внимание на видимите отклонения в подмишницата, когато гърдите са изместени нагоре, както и:

  • симетрия;
  • подуване;
  • цвят на кожата.

Изследване на вътрешната страна на тъканта на сутиена. Намокрянето на ленено платно с петна от различни цветове, обикновено кафяво, червено или безцветно, не е свързано с лактация, лепкаво, лигаво, воднисто, без мирис, с миризма, включително зловонна, трябва да бъде тревожно.

II. Почувствайте (палпирайте) гърдите, докато стоите. С голям размер на млечната жлеза, освен това, в легнало положение. Има шест позиции на палпация на гърдата от едната страна

Описание на техниката на примера на дясната гърда:

• Дясна ръка право надолу. Дланта на лявата ръка покрива дясната гърда, зърното опира в центъра на дланта. Кръговото поглаждане и дълбоко усещане, чрез притискане на дланта на лявата ръка, помага да се разкрият уплътненията в тялото на жлезата отвън и дълбоко в тъканта.
• Дясна ръка изправена нагоре. Дланта на лявата ръка се притиска отдолу към гръдната стена, върховете на пръстите докосват външната й страна. Дълбоко усещане се осъществява чрез натискане в периода на движение отдолу нагоре, притискане на дланта.
• Дясна ръка право надолу. Положението на дланта на лявата ръка върху горната стена на гръдната повърхност. Като стискате, поглаждате дланта на ръката си, изключвате уплътнения, възли под кожата на горната част на гърдите.
• Дясна ръка право надолу. С пръстите на лявата ръка усетете зърното на гърдата, определете образуванията вътре, инвагинация, подуване, повишена, намалена чувствителност към допир, студ, топлина, болка, отделяне.
• Дясна ръка право надолу. Дланта на лявата ръка е в подмишницата. Почувствайте с пръсти, палец навън, останалото отвътре. С помощта на плъзгащи притискащи движения на пръстите изследвайте състоянието на лимфните възли в аксиларната зона (обикновено аксиални или аксиларни лимфни възли не се откриват).
• Позицията на дясната ръка е произволна. Пръстите на лявата ръка в позиция на дясната надключична ямка. Почувствайте, под- и надключичната зона, около нея, за да се определят лимфните възли (обикновено не се определят субклавиалните, надключичните възли).

Изследванията в легнало положение са подобни. Повторете процедурата за самоизследване от другата страна на тялото, тъй като ракът на гърдата може да бъде еднопосочен и / или двустранен. Всички неоплазми, уплътнения, промени в кожата се считат за подозрителни.

Идентифицираните промени се оценяват съгласно следните параметри:

• форма, размер на гърдите, зърната, ареолата;
• размера и формата на пакета от лимфни възли, уплътнения, дефекти, новообразувания;
• естеството на повърхността на неоплазмата или лимфния възел е гладка, грапава;
• подвижност на тумора и / или лимфния възел, тоест по време на изследването е възможно да се премести от мястото на основната локализация;
• чувствителност, болезненост на лимфните възли или новообразувания при докосване, прищипване.

Докладвайте ги на мамолог, който ще оцени диагностичната стойност на симптомите от гледна точка на риска от развитие на онкология. По-рано дадохме клинично описание на втвърдяванията, които вероятно са симптоми на рак, включително: нодуларни, дифузни форми (вижте тук).

Предклиничните подозрения и резултатите от клиничния преглед се потвърждават от методите на инструменталната и лабораторната диагностика.

По-рано беше описано по-подробно за симптомите, открити с инструментални методи, тяхната диагностична стойност (вж. Тук), включително:

• радиация (мамография, CT);
• ултразвуково и магнитно лъчение (ултразвук, ЯМР).

Основният недостатък е субективността, оценка на резултатите от рентгеновата мамография и ултразвук, в зависимост от квалификацията на лекарите. Качеството на резултатите от КТ е много по-високо - вид рентгеново изследване и ЯМР - вид магнитно лъчение.

През последните години се съобщава за високата ефективност на ранния стадий на диагностика чрез методи:

• контраст MSCT (многослойна компютърна томография) - 3D изображение, топографско свързване на тумора с анатомични структури, изследване на цялото тяло, което позволява на лекаря да избере програма за лечение.
• PET-CT (позитронно-емисионна томография и компютърна томография) - съчетава предимствата на рентгеновото изследване с топографско рефериране и разкриване на естеството на патофизиологичните процеси в и около тумора.
• Инфрачервена мамография - методът се основава на повишената чувствителност на раковите клетки, в сравнение със здравите тъкани, към проникващи топлинни лъчи, изграждайки на тази основа триизмерно изображение на гърдата с огнища на туморни клетки. Отчита се висока чувствителност на метода, до 90% от правилните диагнози на първия стадий на рак на гърдата.

Методите имат повишена диагностична стойност в сравнение с други методи. Те не са болезнени процедури, имат минимален ефект върху тялото, резултатите от обективен анализ се представят под формата на триизмерно изображение, резултатите се извършват и формализират за кратко време, записват се на всякакви носители, включително компютърни.

Недостатъкът е относително високата цена на изпитите, включително тези в чужбина, опашки за квоти за безплатни изпити.

Диференциация на форми на рак на гърдата на клетъчно и тъканно ниво. Приложени методи:

• цитологични (туморни клетки) изследвания;
• хистологични (ултратънки участъци от туморната тъкан) изследвания.

Пробите се получават в резултат на биопсия - интравитално изрязване на парчета гръдна тъкан.

Определянето на микроскопските характеристики на тумора е необходимо, за да се установи:

• форми на патология (формите на рак на гърдата се различават по агресивността на растежа);
• тактики (програми) на терапевтични мерки (различават се по чувствителност към ефектите на лекарствата);
• прогнозиране на вероятния изход на заболяването (различават се по вероятността от рецидив).

Определяне на симптомите чрез туморни маркери

Ранните симптоми могат да бъдат определени много преди клиничните прояви на заболяването с помощта на имунологични методи.

Определянето на туморни маркери с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) е технология in vitro (in vitro), която помага да се намерят взаимно допълващи се:

• антитела - (стандартизиран ДНК фрагмент от молекула тумор на гърдата - туморен маркер, търговското му наименование е СА 15-3);
• антигени - (местните ракови клетки на рак на гърдата циркулират в кръвта на болен човек, имат рецептори за улавяне на СА 15-3).

В резултат на PC технологията при смесване в ямките на плочата на устройството, съдържаща проби (CA15-3 + човешка кръв), са възможни следните резултати, потвърждаващи или изключващи заболяването:

• Потвърждение на онкологията. Образува се комплекс антитяло-антиген.
• Изключване на онкологията. Имунният комплекс антитяло-антиген не се образува.

Резултатите са лесни за четене с помощта на детектори, вградени в хардуерния комплекс на инструмента.

Използвайки PCR, също се изолират тъканни маркери за туморен растеж:

• ER - естрогенен рецептор;
• PR - прогестеронов рецептор;
• HER 1 или HER 2 са рецептори за онкоклеточни растежни фактори.

Проблемът е, че не всички форми на рак искат да се подчиняват на опростените закони на имунологията - комплементарността на рецепторите за специфични антигени и антитела. Има съобщения за фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Раковите клетки успешно се борят с имунната система на болния, потискайки я, насочвайки отговора в грешната посока. Това е коварството на повечето форми на рак.

Ракът на гърдата се класифицира според различни принципи. В този текст няма да уточняваме формите на рака.

Основните форми на патология са описани по-рано:

• хормонално зависими;
• три пъти отрицателно;
• луминален рак;
• инфилтриращ.

Повече подробности тук. Това не е изчерпателен списък на рака на гърдата.

Почти невъзможно е да се определи точната форма на онкологията по клинични симптоми и морфологично описание на тумора.

Симптомите, характерни за различните видове онкология, се установяват въз основа на комплекс от задълбочени изследвания. Това обаче е извън обхвата на популярна статия от поредицата за здравно образование.

Причини за рак на гърдата

Хормоналните промени в тялото са неразделна част от женската физиология. Започвайки от менархе, тялото се възстановява ежемесечно. След оплождането на яйцеклетката тялото на жената се адаптира към раждането на плода, раждането, лактацията. Влиянието продължава с менопаузата, менопаузата. При мъжете сексуалната физиология функционира много по-лесно.

Клетките на гърдата на жената са всяка секунда под въздействието на различни физиологични импулси, които стимулират активното регенериране на клетки от мастна, жлезиста, съединителна тъкан на гърдата. Колкото по-голямо е натоварването, толкова по-голяма е вероятността от неуспехи (мутации на ракови клетки).

Клетките на млечната жлеза на мъжете, разбира се, участват в метаболитните процеси, но те не са подложени на значителен натиск под формата на ритмични или аритмични изблици. Хормоналните смущения в гениталната област са характерни главно за мъжката менопауза. Този период, след петдесет години, съвпада с пиковата честота на рак на гърдата при мъжете. Въпреки това, дори през този период нивото на мъжката онкология е не повече от един процент от това на противоположния пол.

По-значимите причини за рак на гърдата, особено при жените, са вътрешни и външни фактори на влияние с патологичен характер.

Обобщавайки известните причини за рак на гърдата (вижте тук), ние формулираме принципите за превенция на рака на гърдата.

Активна профилактика:

• повишена онкологична бдителност в групи с онкогенен риск (генетично предразположение към рак, хормонални заболявания, други);
• редовен самопреглед на гърдата при жени след 25 години (рискови групи);
• скринингови прегледи след 40 години, при жени, независимо от естеството на рисковете, минималният препоръчителен преглед (мамография, определяне на нивата на естроген, откриване на туморни маркери).

Пасивна профилактика:

• уважение към гърдите (защита от наранявания, редовно носене на удобни сутиени, положително отношение към кърменето);
• отказ от лоши навици, които се считат за причини за рак (пушене, алкохол);
• хармонизиране на сексуалните отношения при стабилни двойки;
• намаляване на рисковете от отрицателно въздействие на факторите на околната среда върху тялото, особено излагане на ултравиолетова радиация, слънчеви лъчи, в солариумите.

Етапи на рак на гърдата

Преди това етапите на рака, приети в масовата медицина, бяха описани с помощта на букви и цифри за етапите на рака. В тази публикация ще се съсредоточим върху опростено описание на етапите въз основа на клиничните симптоми на пациента, описанието на туморната клиника.

Етап 1 рак на гърдата

При определяне на началните стадии на заболяването възникват трудности поради малкия размер на тумора (до 20 mm). Трудно е да се намери неоплазма в голяма гърда. Уплътненията в преходна форма, карцином in situ, близо до първия стадий, лесно се бъркат с болести, неонкологична етиология или изобщо не.

Този етап се счита за начален - неинвазивен. Мнението се основава на факта, че видимата канцерогенеза не се простира отвъд гърдите. Регионалните лимфни възли на гръдната област на тялото са в нормално състояние, т.е.не могат да се усетят.

Патологичните промени на субклинично ниво, характерни за първия етап на онкологията, могат да се определят изключително чрез съвременни диагностични методи. Най-информативният е цялостен преглед, който включва няколко допълнителни метода в хода на скрининговия преглед.

Етап 2 рак на гърдата

Размерът на тумора не се увеличава много в сравнение с първия стадий на заболяването. Общоприето е да се разглежда размерът на неоплазмата от втори етап в диапазона 20 - 50 mm.

Характерна особеност на този етап е сондирането на един или два лимфни възла в аксиларната (аксиларната), надключичната и други зони близо до гръдния кош. Обикновено сентинелните лимфни възли на млечната жлеза не се осезават.

Самодиагностиката става все по-важен метод за откриване на признаци на заболяване. За да повишим ефективността на изследването, нека обърнем внимание на признаците на засягане на лимфните възли, които са налични по време на самоизследване на гърдата.

Признаци на засягане на лимфните възли:

• Болка. Обикновено в аксиларната (аксиларната) зона това е възможно най-ранният знак.
• Хиперплазия. Увеличаване на лимфните възли до размера на осезаемата повърхност на кожата;
• Лимфаденит. Възпаление на лимфните възли.

Имената на пакетите сентинелни лимфни възли, разположени близо до гърдата, които са част от системата на лимфните съдове, изтичащи от гърдата.

Лесно е да се определи независимо тяхното местоположение по името на добре познатите анатомични забележителности:

• аксиларна (аксиларна), обикновено засегната първо, а след това;
• субклавиална, надключична;
• периостернален (предрастернален) - центърът на гръдния кош в хралупата между жлезите.

Най-често срещаният метод за откриване на онкология в лимфните възли е биопсията с цел изследване на патологичен материал под микроскоп.

Етап 3 рак на гърдата

Размерът на тумора достига диаметър повече от 50 mm.

Характерна особеност е определянето на лимфните възли на аксиларните, ключични зони под формата на пакети (групи). Усещането е като куп малки до средни плодове. Възможно е да се увредят лимфните възли на парастерналната зона, без да се засягат възлите в други зони.

На този етап вероятността от отдалечени метастази се увеличава значително. Най-голямата вероятност за отдалечени метастази е локализирана в костните структури. Вероятността от костни метастази е до 90%. Костните метастази, според най-новите научни данни, могат да бъдат открити дори в първия стадий на заболяването. Въпреки това, той не надвишава 5%, когато заболяването се открие на първия етап.

Етап 4 рак на гърдата

Придружен е от умерени и тежки клинични симптоми, локализирани в областта на гръдния кош (язви, ерозия, корички), проявяващи се с признаци на увреждане на костите (болки, болка). Клиничните показатели на тялото, благосъстоянието на пациента, при липса на терапевтичен ефект, непрекъснато регресират.

През този период размерът на тумора няма значение. Лимфните възли се палпират с опаковки от двете страни, вероятно засягащи отдалечени групи лимфни възли. Характерни са множество метастази в костите и черния дроб.

Диагностика на рак на гърдата

Предлагат се различни диагностични програми. Един от тях включва физически прегледи, включително скринингови и последващи прегледи. Когато се открият признаци на онкологията, се извършва тяхната диференциация. Последният етап от диагностиката е специализирана консултация. (Вижте тук за повече подробности).

Освен това изброяваме стандартните методи за изследване, използвани в клиничната практика за диагностика на рак на гърдата, а именно:

• първоначална регистрация на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването, традиционни методи на изследване (преглед, палпация, перкусия, аускултация, термометрия);
• Рентгеново изследване (мамография и рентгенова снимка на гръдния кош);
• Ултразвук на млечните жлези в различни модификации с допълнително изследване (черен дроб);
• Сцинциграфията е метод за радиоизотопна визуална диагностика на метастази в костната тъкан; известно е, че използва техниката за други медицински цели;

Други диагностични техники се предписват според показанията, като се вземат предвид техническите възможности на лечебното заведение. Лабораторните изследвания на биологични течности (цяла, стабилизирана кръв, серум и др.) За морфологични, биохимични и други показатели имат спомагателен характер, главно за изясняване състоянието на тялото на пациента.

Лечение на рак на гърдата

Най-обещаващото лечение за ранните стадии на заболяването. През този период е възможно да се предскаже пълно възстановяване.

Вероятността от метастази и връщане на болестта е възможна на по-късните етапи:

• Хирургично лечение под формата на тотална, частична резекция с възможност за пластична хирургия на гърдата.
• Хормонална терапия
• Химиотерапия - адювантна (засилена) и неадювантна.
• Лъчетерапия.
• Целенасочена (целенасочена) терапия.

Вижте също: Други лечения на рак

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършил ординатура в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог"