Тромбоза на вена на подвздошната кост - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тромбоза на илиачна вена

Тромбозата на подвздошната вена е образуването на кръвен съсирек в системата на вена кава, който възпрепятства нормалния кръвен поток. В практиката на клиницистите венозната тромбоза се появява по-често от тромбозата, локализирана в други части на тялото. Патологията се характеризира с болка, която има спукан характер, синя кожа, чиста кожа, подуване на вените на долните крайници.

Общата илиачна вена е голям съд, който няма клапани. Произхожда от района на сакроилиачната става, където се сливат външната и вътрешната илиачна вена. Първо, общата дясна илиачна вена преминава отзад, а след това отстрани на илиачната артерия. Лявата илиачна вена минава медиално. Вътрешната илиачна вена също не съдържа клапи и е разположена на страничната стена на малкия таз.

Тромбоза на илиачна вена се среща в 10-15% от всички случаи на тромбоза. Това е сериозно състояние, което изисква спешна медицинска помощ, тъй като представлява пряка заплаха за човешкия живот. Тромбозата не трябва да се бърка с тромбофлебит.

Съдържание:

• Симптоми на тромбоза на подвздошната вена
• Причини за тромбоза на илиачните вени
• Усложнения на тромбоза на илиачната вена
• Диагностика на тромбозата на илиачната вена
• Лечение на тромбоза на илиачните вени
• Предотвратяване на рецидив на тромбоза на илиачната вена

Симптоми на тромбоза на подвздошната вена

Симптомите, предполагащи тромбоза на илиачната вена, имат редица характеристики:

• Болката се локализира най-често в областта на слабините, в областта на вътрешната част на бедрото.
• Болката може да се отдаде на мускула на гастрокнемия.
• Естеството на болката: пукната, дърпаща, тъпа. При тромбоза на илиачните вени остра болка никога не се появява.
• Отначало болката притеснява човек само по време на физическа активност, а след това започва да се появява в покой.
• Болката се свързва с редица фактори:
• Развитие на перифлебит в илиачната област (възпаление на тъканта, заобикаляща илиачната вена);
• Разтягане на стените на засегнатата вена чрез образувани кръвни съсиреци;
• Разтягане на стените на притоците на вените поради повишено кръвообращение;
• Повишено венозно налягане;
• Укрепване на кръвообращението в артериите, които са свързани с илиачната вена, претърпяла тромбоза;
• Пренапрежение на крайниците.
• Подуване на крака отстрани на лезията. Характерна особеност на тромбозата на илиачните вени е, че отокът на тъканите се простира не само до бедрото и крака, но също така и върху гениталиите и седалището. Разбира се, най-много се подува бедрото. Когато натискате засегнатата тъкан, не остават ямки. Причината за липсата му се свежда до факта, че вените по време на тромбоза са препълнени с кръв, така че водата се съдържа не само в подкожния мастен слой, но и в меките тъкани. Отокът винаги се появява, но степента на неговата тежест се различава при всички пациенти.

Има следните степени на оток при тромбоза на вена кава:

• Ако бедрената част на крайника се увеличи по-малко от 3 см, тогава отокът се счита за малък.
• Ако бедрената част на крака се увеличи по размер с 3-5 см, тогава отокът се счита за среден.
• Ако бедрената част на крака се увеличи по размер с 5 см или повече, тогава отокът се счита за остър.
• Синя кожа на крайника, от която се наблюдава тромбоза. Горната част на бедрото и тазовата кухина също могат да придобият лилавочервен оттенък или млечнобял оттенък (бели флегми). При синкав цвят крайниците на болката ще се пръснат, „разкъсвайки“вената отвътре. Ако вената е препълнена с кръв, тогава на кожата могат да се появят мехури, съдържащи хеморагична течност, а самата тя ще придобие черен цвят. Ако има пълно запушване на вената, се развива венозна гангрена. При белите флегми кракът става студен, чувствителността му се губи и подвижността намалява.

• На повърхността на кожата на бедрото често се образуват малки кафяви петна.
• Наблюдава се увеличаване на размера на сафенозните вени на бедрото. Това е най-забележимо над пубиса и на предната стена на перитонеума.
• По-рядко при пациенти се формират язвени лезии на долните крайници. Язвените дефекти най-често се развиват при множествена венозна тромбоза на долните крайници.
• Язви по краката с изолирана тромбоза на илиачната вена не се образуват.
• При възпаление на вената и околните тъкани е възможно повишаване на телесната температура.
• Често срещан симптом на тромбоза на илиачната вена са увеличените ингвинални лимфни възли.

Болестта никога не развива светкавично бързо. Процесът на образуване на кръвен съсирек протича постепенно, с постепенно увеличаване на интензивността на симптомите.

Лекарите разграничават няколко етапа от развитието на болестта:

• Продромален етап, който винаги е болезнен. Те възникват в областта на горната трета на бедрото, дават на слабините, долната част на гърба, корема, долния крайник от страната на вената. Болката е тъпа, болезнена. На този етап е възможно повишаване на телесната температура. Често това е необяснима треска, която е единственият признак за започваща тромбоза на илиачната вена. Този симптом е особено важен, когато се проявява при определена категория пациенти: в следродилния или следоперативния период, при хора, обездвижени след нараняване и т.н.
• Етап на тежки прояви на заболяването. Болката се усилва, разпространява се, улавяйки все повече зони, оток на тазобедрената става и крайниците. Изтръпване на крака от страната на лезията е възможно.

Комбинацията от симптоми може да варира. Понякога заболяването протича без никакви външни прояви.

Причини за тромбоза на илиачните вени

Тромбоза на подвздошната вена се развива, когато възникне комбинация от няколко фактора:

• Повредена е стената на вената. Причината може да е химическа, алергична, инфекциозна или механична травма.
• Нарушения в процеса на съсирване на кръвта.
• Бавен кръвен поток.

Вискозитетът на кръвта може да се увеличи по различни причини. Ако има наранявания по стените на вената, това ще доведе до факта, че върху тях започват да се образуват кръвни съсиреци. Малък кръвен съсирек провокира възпалителна реакция, която допълнително уврежда стената на съда. Това се превръща в предразполагащ фактор за образуването на нови кръвни съсиреци.

Застоя на кръвта и лимфата във вените на долните крайници е друга причина, която води до образуването на кръвни съсиреци. Застой възниква при тези хора, които прекарват дълго време в обездвижено състояние или водят заседнал начин на живот.

Механизмите, които могат да предизвикат образуването на кръвни съсиреци в илиачната вена, са:

• Прехвърлени операции. Ако човек е неподвижен, задръстването на кръв във вените ще доведе до образуването на кръвни съсиреци.
• Минали инфекции.
• Обездвижен след операция или поради заболяване.
• Следродилен период.
• Прием на хормонални лекарства за предотвратяване на развитието на нежелана бременност. Кръвни съсиреци се образуват поради удебеляване на кръвта.
• Наличието на злокачествен тумор в организма. По отношение на образуването на тромбоза, ракът на белите дробове, стомаха и панкреаса е особено опасен. Кръвни съсиреци се образуват на фона на факта, че тези заболявания водят до удебеляване на кръвта.
• Тромбохеморагичен синдром.

Усложнения на тромбоза на илиачната вена

Най-страшното усложнение на заболяването е отделянето на кръвен съсирек с белодробна емболия. Това може да се случи при всяка физическа активност, която винаги е придружена от повишено кръвообращение. Части от тромба се движат през вените заедно с кръвния поток в белите дробове, навлизат в белодробната артерия и я запушват. Това причинява остра сърдечна и дихателна недостатъчност, които често са фатални. Ако кръвен съсирек навлезе в малка белодробна артерия, той причинява белодробен инфаркт.

Друго усложнение на заболяването е хроничната венозна недостатъчност. Опасно е от недохранване на долните крайници, образуване на екзема, трофични язви, развитие на липодерматосклероза. Следователно лечението на болестта трябва да бъде спешно.

Диагностика на тромбозата на илиачната вена

Флебологът се занимава с диагностиката на заболяването.

Лекарят в експлоатация разполага с много методи, които ви позволяват да идентифицирате съществуващия проблем, включително:

• Провеждане на радионуклидно изследване с белязан фибриноген.
• Дуплексно сканиране на вени, което е насочено към оценка на хемодинамиката.
• Рентгенова снимка на кръвоносни съдове с помощта на контрастно вещество. Това ви позволява качествено да оцените състоянието на илиачната вена и да визуализирате тромб.

От лабораторните диагностични методи най-информативно е определянето на нивото на D-димера в кръвната плазма. Също така, съвременни експресни тестове могат да се използват за определяне на нивото на фибринов мономер в кръвта, фибриноген в плазмата.

По правило тези изследвания са достатъчни за потвърждаване или опровержение на диагнозата.

Лечение на тромбоза на илиачните вени

Всички пациенти с диагноза тромбоза на илиачните вени трябва да бъдат хоспитализирани. Това се дължи на факта, че такива пациенти остават с висок риск от развитие на сериозни усложнения, които представляват пряка заплаха за живота.

Задачите на провежданата терария трябва да бъдат както следва:

• Предотвратете по-нататъшното разпространение на тромбоза.
• Предотвратяват развитието на белодробна емболия.
• Спрете разпространението на отока, което ще избегне образуването на гангрена и ще спаси засегнатия крайник.
• Провеждане на терапевтични мерки, насочени към възстановяване на проходимостта на илиачната вена.
• Предотвратяване на рецидив на заболяването.

Пациентът трябва да приема хепарин в продължение на една седмица. След това се прехвърля в меки коагуланти, като варфарин. Пациентът трябва да го приема в продължение на шест месеца. Ако пациентът злоупотребява с алкохол, има цироза на черния дроб или е на възраст над 75 години, му се предписват антитромбоцитни лекарства. Също така оралните коагуланти не се предписват на жени в позиция, тъй като това може да доведе до голямо разнообразие от усложнения при бременност.

Рецидивите на тромбоза се появяват през първите 3-6 месеца, но понякога този период се простира за година и повече. Следователно, на някои пациенти може да се предпише антикоагулантна терапия за цял живот.

Местното лечение се свежда до локална хемотремия. В бъдеще върху засегнатата област се прилагат мехлеми с хепарин и нестероиден противовъзпалителен компонент, например Fastum-гел или Lioton-гел. Те се нанасят на тънък слой върху медиалната повърхност на бедрото.

Пациентът трябва да спазва строг режим на легло в продължение на 7-10 дни. Обездвижването за по-дълъг период е безсмислено (освен ако тромбът не представлява риск от емболия). В бъдеще на пациентите се показва дозирано ходене, изпълнението на специални гимнастически упражнения.

Докато човек е в обездвижено положение, върху крайника му се нанася шина на Белер и се повдига частта от леглото, където са разположени краката.

Ако съществува риск от разкъсване на тромб, е показана операция - тромбектомия.

Предотвратяване на рецидив на тромбоза на илиачната вена

За да се предотврати повторно образуване на тромбоза на илиачната вена, трябва да се вземат следните превантивни мерки:

• Елиминирайте всички рискови фактори, включително: заседнал начин на живот, недостатъчно използване на чиста питейна вода, продължително седене и др.
• Носенето на еластични чорапи.
• Според показанията на лекаря, пациентите приемат хепарин и аспирин дълго време, което предотвратява прекомерното съсирване на кръвта.
• След операцията пациентът трябва да бъде пуснат в движение рано.
• Пациентът трябва редовно да се наблюдава от лекар за неговата патология.
• Воденето на здравословен начин на живот е предпоставка за пациенти, претърпели тромбоза.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.