Тромбоза на порталната вена - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тромбоза на порталната вена

Порталната вена е голям съд, който транспортира кръвта от храносмилателната система до черния дроб, за да го прочисти от токсините. В черния дроб голям съд е разделен на по-малки вени, които пасват на чернодробните лобули. При тромбоза на порталната вена кръвен съсирек блокира съдовия лумен, което води до пълно или частично блокиране (запушване). Болестта се локализира във всяка част на порталната вена.

Възрастовата категория пациенти, най-податливи на патология, са пациенти в напреднала възраст, по-рядко новородени. Отделна категория са бременните жени, които развиват еклампсия в края на бременността. Характерен признак на еклампсия е съсирването на кръвта във всички големи съдове, включително порталната вена.

Съдържание:

• Причини за развитие
• Класификация на тромбоза на порталната вена
• Симптоми на тромбоза на порталната вена
• Диагностика
• Лечение на тромбоза на порталната вена

Причини за развитие

Причината за образуването на кръвен съсирек в порталната вена е нарушение на кръвния поток. В половината от случаите патологията се основава на функционално нарушение на черния дроб. Други причини могат да бъдат свързани с инфекциозни и физически разстройства.

Причини за образуване на тромби:

• Чернодробна алвеококоза;
• Тромбоемболия на чернодробните вени;
• Цироза;
• Онкологично увреждане на черния дроб;
• Остър апендицит (при деца);
• Инфекция на пънчето на пъпната връв при новородени;
• Тумори на коремната кухина с всякаква етиология;
• Синдром на Badda-Chiari - тромбоза на чернодробните вени;
• Панкреатична некроза;
• Операции на храносмилателните органи;
• Последиците от премахването на далака;
• Pylephlebitis в историята;
• Язвен колит;
• Повишена плътност на кръвта;
• Инфекция на пъпната вена в плода;
• Остро бактериално (констриктивно) възпаление на бурсата.

Класификация на тромбоза на порталната вена

Болестта се класифицира по няколко причини.

По времето на възникване:

• Остра тромбоза - развитието на патологичния процес се случва със светкавична скорост, в рамките на 5-7 минути пациентът умира поради некроза на храносмилателния тракт (черен дроб, далак, черва, стомах, панкреас);
• Хронична тромбоза - притокът на кръв във вената не спира незабавно, поради нарастващ тромб, той постепенно намалява, докато алтернативен път на кръвния поток се формира, заобикаляйки блокираната зона.

Етапи на развитие на тромбоза:

• Локализацията на тромба е преходът на порталната вена към далачната вена, зоната на разпространение е по-малко от 50% от съдовата система.
• Локализацията на тромба е зоната до мезентериалния съд.
• Районът на разпространение в третия етап е всички вени на перитонеума.
• На четвъртия етап има широко разстройство на кръвообращението.

Симптоми на тромбоза на порталната вена

Този тип тромбоза няма специфични симптоми, присъщи само на него. Проявите на заболяването могат да бъдат подобни на симптомите на хепатит, рак на черния дроб или цироза, гастрит, панкреатит, колит, ентерит. Те зависят от местоположението на кръвния съсирек, който блокира притока на кръв в различни части на системата на порталната вена.

Симптоми на стволова тромбоза:

• Болка в левия хипохондриум, в епигастриалната област;
• Диария;
• Повръщане на кръв;
• Перитонит;
• Разширяване на вените на коремната кухина;
• Асцит, портална хипертония;
• Жълтеница;
• Подуване на крайниците;
• Анемия.

Симптоми на радикуларна мезентериална венозна тромбоза:

• Нарастваща болка в епигастриума;
• Чревна некроза.

Симптоми на радикуларна тромбоза на далака:

• Бърз дебют на болестта;
• Болка в епигастриума, в левия хипохондриум;
• Увеличен далак
• Кървави черни изпражнения;
• Повръщане на кръв;
• Асцит;
• Венозно кървене от хранопровода и стомаха.

Симптоми на терминална тромбоза:

• Уголемен черен дроб;
• Асцит;
• Разширяване на вените на подкожната мрежа.

При хронична тромбоза в 30% от случаите заболяването не може да бъде диагностицирано в началния етап.

Диагностика

Когато пациентът е приет в болницата, се провеждат лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата:

• Общ кръвен тест - съдържанието на хемоглобин, еритроцити, цветен индикатор е намалено;
• Коагулограма - намалено време за съсирване на кръвта, повишен протромбинов индекс;
• Кръв за биохимия;
• Тестове за чернодробна функция;
• Липидограма;
• Общ анализ на урината.

Инструментални изследвания:

• Коремна компютърна томография (КТ) - определя симптоми като разширени вени на системата на порталната вена, локализация на тромб, асцит, разширяване на далака.
• Доплер ултразвук - определя размера и местоположението на тромба, скоростта на кръвния поток в порталната вена.
• Ангиографията е точен метод, който следи движението на контрастното вещество през вена с помощта на рентгенова единица. Определя размера на тромба, неговата локализация, скоростта на кръвния поток.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Целта на лечението на тромбоза на порталната вена е да възстанови притока на кръв, да сведе до минимум последиците от запушване на вените и да предотврати рецидив. Използва се консервативно и хирургично лечение на патологията.

Консервативно лечение - лекарства за лечение на тромбоза:

• Антикоагуланти - Викасол, Хепарин, Бискумацетат, Аценокумарол;
• Заместители на плазмата, които попълват кръвния поток след кървене - Reopolygluken, Reogluman;
• Тромболитици - стрептокиназа, фибринолизин;
• Антибиотици в случай на възпаление - Cilastin, Ceftriaxone;
• Хепатопротектори - Hepabene;
• Диуретици за асцит за лечение на отоци - фуроземид;
• Глюкокортикостероиди - Преднизолон, Дексаметазон;
• Ензими за лечение на панкреатит - Креон, Панкреатин;
• Средства за интоксикация - натриев хлорид, глюкоза.

С неефективността на лекарствената терапия, както и при остри състояния, се практикува хирургично лечение.

Хирургични методи:

• Поставяне на сонда Sengstayken-Blackmore в стомаха, за да принуди въздуха и да притисне вените към стената на хранопровода. На всеки 6 часа вените се освобождават от сондата, за да се предотвратят язви под налягане. Използването на сондата продължава 48 часа.
• Склерозираща инжекционна терапия - въвеждането на лекарството Trombovar във вените за залепване на разширени вени.
• Спленоренална анастомоза на вената;
• Протезиране на запушени вени;
• Операция на Танер - зашиване на стомаха;
• Отваряне и дрениране на възпалените области на вената, за да се предотврати развитието на абсцес на вената.

За профилактика на болестта трябва да забравите за лошите навици, да укрепите съдовата система с дозирано физическо натоварване. Трябва да се храните правилно, ако забележите признаци на неразположение, консултирайте се с лекар.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.