Тромбоза на долната куха вена - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Тромбоза на долната куха вена

Долната куха вена е един от най-големите съдове на кръвоносната система на човека. Той доставя кръв в дясното предсърдие от коремните органи, малкия таз и долните крайници. Въпреки факта, че долната куха вена има впечатляващ диаметър, в нейния лумен могат да се образуват кръвни съсиреци, както във всеки друг съд. Тъй като спирането на кръвообращението в големия съд носи сериозни последици, тромбозата на долната куха вена често завършва със смърт. Именно тази патология в 90% от случаите причинява белодробна емболия.

Съдържание:

• Причини за развитие
• Клиничната картина на тромбоза на долната куха вена
• Диагностика
• Лечение на тромбоза на долната куха вена

Причини за развитие

Най-често се образуват кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници и малкия таз. Причината за това е, че човекът е предимно в изправено положение. При ходене натоварването на краката се увеличава, тъй като кръвта трябва да развие повишена скорост, за да циркулира във вертикална посока.

Причините за образуването на кръвни съсиреци:

• Механично, алергично, инфекциозно увреждане на съдовата стена. Нарушаването на гладкостта на вътрешната стена на вената създава предпоставките за натрупване на кръвни клетки на това място. С повишена концентрация на кръвни клетки се образува кръвен съсирек.
• Повишено съсирване на кръвта. Наследствеността, лошите навици, въздействието на външната среда, последиците от пренесените заболявания могат да станат причини за промяната в индекса на коагулация.
• Бавно кръвообращение. Физическо бездействие, сърдечни и съдови заболявания влияят негативно на скоростта на кръвния поток. В този случай кръвта не може да премине през венозните клапани с оптимална скорост, тя се движи в обратна посока, застоява.

Комбинацията от тези причини се нарича триада на Вирхов. Счита се за важен показател за диагностика на тромбоза. Тъй като скоростта на кръвния поток и диаметърът на долната куха вена не създават предпоставки за тромбоза, тази патология се развива в резултат на миграцията на тромб в нея от долните крайници, съдовете на коремната кухина и малкия таз.

Фактори, предразполагащи към образуване на тромб:

• Наранявания на крайниците и коремната кухина;
• Наличието на злокачествен тумор;
• Операция в коремната кухина, на органите на пикочно-половата система, на долните крайници;
• Прием на хормонални контрацептиви;
• Инфекции, предавани през кръвоносната система;
• История на разширени вени;
• Труден ход на бременността и раждането;
• Алергия, автоимунна патология;
• Хормонален дисбаланс;
• Заболявания на ендокринната система;
• Продължителна почивка в леглото.

В риск са възрастните хора, пациентите с хронични заболявания, както и тези с наднормено тегло, податливи на лоши навици, професия, която включва статична стойка.

Клиничната картина на тромбоза на долната куха вена

Класическите признаци на кръвен съсирек, разположен директно във вената, са изпъкнали вени на повърхността на корема и гърдите, оток на двете долни крайници, гениталиите и корема, болка в долната част на тялото. Подобна картина е рядка, тъй като в самата вена рядко се образува тромб; той мигрира в съда от другите си клони.

Сегменти на долната куха вена, засегнати от тромбоза:

• Infrarenal,
• Бъбречни и надбъбречни,
• Чернодробна.

Клиничната картина на лезията възниква в случай на пълна запушване на съда. Ако плаващ тромб навлезе в долната куха вена и нейните сегменти или се образува париетален кръвен съсирек, проявите на патология са незначителни.

Тромб в инферналния сегмент - симптоми:

• Силни болки в гърба
• Подуване на крайниците, цианоза;
• Различни вени в долната част на корема.

Симптомите на тромбоза на бъбречните вени са подобни на тези при бъбречен тумор. В този случай притокът на кръв рядко се нарушава напълно, тъй като в тази област той е доста мощен.

Тромб в бъбречния и надбъбречния сегмент - симптоми на блокиране на бъбречния венозен отток:

• Силни болки в гърба;
• Микрохематурия;
• Макрогематурия;
• Рязко намаляване на концентрацията и обема на урината;
• Повишени нива на урея и креатинин в кръвта;
• Замяна на олигурия с анурия (пълно спиране на отделянето на урина);
• Гадене и повръщане;
• Интоксикационни симптоми.

С възстановяването на кръвния поток симптомите се променят към по-добро, благосъстоянието на пациента се подобрява.

Ако е засегнат чернодробният сегмент на долната куха вена, симптомокомплексът се проявява незабавно. Черният дроб натрупва до 1,5 литра кръв, фиброзната му мембрана е опъната.

Тромб в чернодробния сегмент - симптоми:

• Пукнащи болки в десния хипохондриум, излъчващи се под лопатката;
• При палпация черният дроб е гладък, краищата му са кръгли;
• Асцит;
• Обезцветяване на кожата, жълтеница;
• Увеличен далак
• Разширяване на повърхностни вени в горната част на корема, в долната част на гръдния кош;
• Цианоза на предната стена на перитонеума.

Тромбозата на долната куха вена трябва да се разграничава от циркулаторна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, лимфостаза на крайниците, анаеробна флегмона, травматичен оток, хематом на меките тъкани, артроза и артрит, воднистост на бременни жени, синдром на смачкана тъкан.

Диагностика

Тъй като при определена част от пациентите патологията е безсимптомна или проявите й са маскирани от симптомите на друго сериозно заболяване, инструменталната диагностика излиза на преден план при диагностицирането.

Целта на проучването:

• Потвърждение за наличие или отсъствие на тромбоза;
• Определяне на местоположението му;
• Идентифициране на риска от белодробна тромбоемболия;
• Идентифициране на асимптоматичен кръвен съсирек в други съдове;
• Определяне на причината за кръвен съсирек.

Избирайки диагностичен метод, лекарят се фокусира върху неговата безопасност, информационно съдържание и икономическа осъществимост. Неинвазивните диагностични методи са приоритет.

Методи за спешна диагностика:

• Бърз тест за определяне нивото на D-димера в кръвната плазма - прекомерното количество продукти на разграждане на фибрин се оценява като маркер за образуване на вътресъдови тромби;
• Радионуклидно проучване с белязан фибриноген - определя скрития източник на образуване на тромби, не се използва при бременни и кърмещи жени, не е в състояние да оцени вероятността от емболия;
• Дуплекс ултразвуково ангиосканиране - ви позволява да наблюдавате динамиката на образуването на тромби в динамика, да коригирате лечението;
• Рентгеноконтрастна ретроградна илиокавография - определя проксималната граница на тромба и неговата природа, ограничено се използва при бременни жени, забранена е през 1 триместър.

По време на ангиографията могат да се извършват медицински манипулации - имплантиране на кава филтър, извършване на катетърна тромбектомия.

Лечение на тромбоза на долната куха вена

При лечението на тромбоза на долната куха вена и нейния сегмент се използват консервативни и хирургични методи. Целта на лекаря е да предотврати белодробна емболия, да предотврати отоци, да възстанови проходимостта на вените, да премахне кръвен съсирек и да предотврати повторение на тромбоза. Лечението на всяка форма на тромбоза започва в болнична обстановка, за да се елиминира рискът от белодробна емболия.

Консервативна терапия

Докато рискът от белодробна емболия не бъде изключен, пациентът трябва да спазва почивка в леглото. Продължителният престой в леглото за повече от 7-10 дни намалява скоростта на кръвообращението, поради което след отстраняване на отока, премахване на риска от плаваща тромбоза, се препоръчва дозирано ходене, като се извършват терапевтични упражнения за подобряване на венозния отток.

Ефективна мярка за профилактика на разширени вени е използването на еластична компресия. Пациентът прилага налагане на компресионна превръзка.

Медикаментозна терапия - групи лекарства:

• Антикоагулантна терапия за профилактика на рецидивираща тромбоза в продължение на 3-6 месеца, не се използва при бременни жени, пациенти с цироза и алкохолизъм;
• Хемореологично активни агенти - подобряват микроциркулацията на кръвта, намаляват нейната плътност;
• Неспецифични противовъзпалителни лекарства (диклофенак, кетопрофен) - облекчават болката и възпалението;
• Антибактериалните лекарства, като допълнение за добавяне на възпаление, пневмония, с висок риск от сепсис (ХИВ, захарен диабет), са безполезни за лечение на тромбоза;
• Мехлеми за локално лечение с хепарин, диклофенак (Lioton-гел, Fastum-гел) за облекчаване на възпалението.

Забранено е използването на затоплящи мехлеми и компреси, които увеличават притока на кръв.

Оперативно лечение

Целта на хирургичната интервенция за тромбоза на долната куха вена е да възстанови лумена на съда, да предотврати белодробна емболия. Тромбектомията се използва за решаване на тези проблеми. В случаите, когато има противопоказания за радикална операция, се използват палиативни интервенции за предотвратяване на ПЕ:

• Ендоваскуларна хирургия;
• Дълбоко венозно лигиране;
• Пликация на долната куха вена;
• Имплантиране на кава филтри.

Тези методи могат да се комбинират или използват изолирано, независимо един от друг. При тежкото състояние на пациента, обременено от соматични заболявания и свързани с възрастта промени в организма, се предпочитат минимално инвазивни интервенции.

Тромбозата на долната куха вена е сложна патология с непредсказуема прогноза. При първите признаци на заболяване трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.