Тромбоза на вътрешната яремна вена - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тромбоза на вътрешната югуларна вена

Тромбозата на вътрешната югуларна вена е остро заболяване на главния венозен съд, което се причинява от образуването на тромб в лумена му. В резултат на нарушен кръвен поток се увеличава интравенозното налягане и се нарушава транскапиларният обмен.

Вътрешната югуларна вена е разположена в шията. Следователно нейната тромбоза винаги е придружена от появата на болка в тази област, образуването на оток и посиняване на кожата. Тромбозата на яремната вена е патологично състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Общо в човешкото тяло има три двойки вратни вени (вътрешни, външни и предни). Именно вътрешната двойка вратни вени е най-голямата от всички. Тя отговаря за снабдяването с кръв на черепа.

Тромбозата на тази вена не е толкова често срещана, но това не намалява значението на патологията. В общата система на тромбоза вътрешната югуларна вена страда в 5% от случаите. Сама по себе си тромбозата на шийната вена рядко води до смърт на пациента, но с развитието на нейните усложнения под формата на тромбови емболии този сценарий е напълно възможен. Ето защо е важно да се знаят признаците на заболяването и да се потърси медицинска помощ своевременно.

Съдържание:

• Причини за тромбоза на яремната вена
• Симптоми на тромбоза на яремната вена
• Диагностика на тромбоза на югуларната вена
• Лечение на тромбоза на яремната вена

Причини за тромбоза на яремната вена

Най-честата причина за тромбоза на яремната вена са екзогенните интервенции, а именно поставяне на катетър по време на инфузионната терапия. Тромбозата се развива, докато пациентът е в болница, но понякога симптомите на тази патология са скрити. Всъщност по време на терапията повечето пациенти получават антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Следователно, остра тромбоза на яремната вена се наблюдава след изписване от болницата.

Други причини за тромбоза на яремната вена включват:

• Механично компресиране на вената.
• Особености на анатомичната структура на човешкия скелет.
• Тежка физическа активност.
• Инсталиране на пейсмейкър.
• Пациент, подложен на лъчетерапия.
• Триадата на Вирхов като причина за образуването на вътрешна тромбоза на яремната вена. Включва:
• Увреждане на вътрешния слой на вената, например, когато катетър е в него за дълго време. Понякога подобни нарушения са често срещани сред хората, които инжектират наркотици.
• Забавяне на кръвния поток във вена, което може да се дължи на наличието на тумор, който притиска вената.
• Нарушения на кръвосъсирването, например на фона на хронични или остри заболявания.

В допълнение към основните причини за тромбоза на яремната вена се разграничават допълнителни рискови фактори, които увеличават вероятността от появата му.

Те включват:

• Сенилна възраст.
• Наднормено тегло.
• Инфекциозни заболявания с възможност за увреждане на венозната стена.
• Лоши навици: наркомания, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
• Отложени хирургични интервенции на шията.
• Болести на сърдечно-съдовата система.
• Увреждане на бъбреците.
• Менопаузата при жените.
• Неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

• Физическо бездействие.
• Системни заболявания на тялото.

Симптоми на тромбоза на яремната вена

Симптомите на вътрешната тромбоза на яремната вена зависят от това доколко изразен е патологичният процес.

Ако се развие рязко, тогава проявите ще бъдат както следва:

• Повишена телесна температура. Треската е неблагоприятен прогностичен признак, тъй като показва инфекция. В този случай се увеличава вероятността от развитие на фулминантния сепсис.
• Болезнено подуване на врата.
• Движенията на главата ще бъдат болезнени. Болката се увеличава по време на удължаване на врата и когато главата се завърти на здрава страна.
• Сафенозните вени се увеличават по размер, могат да реагират с болка по време на палпация.
• Човекът е склонен да заеме нежна позиция за главата, за да намали болката.
• Подуване на врата, което може да се разпространи в гърдите, рамото, лопатката. Често тромбозата на шийната вена се комбинира с тромбоза на субклавиалната вена.
• Нарушаването на венозния отток от черепната кухина се придружава от следните симптоми: силно главоболие, шум в ушите, син назолабиален триъгълник, подуване на вените и лицето, изтръпване на крайниците, дискомфорт в очите, временна загуба на съзнание.

• С разпространението на тромбоза във вените, разположени в непосредствена близост (субклавиална, брахиална, аксиларна), се наблюдава увеличаване на интензивността на симптомите, увеличаване на отока. Това носи риск от развитие на гангрена.

Понякога острите прояви на заболяването са в състояние да разрешат сами. В този случай се наблюдава обратното развитие на клиничната картина. Независимо от това, при повечето пациенти не настъпва пълноценна регресия и болестта става хронична. В същото време докладването отпада напълно или става много по-малко, болката намалява. С въртене и накланяне на главата неврологичните симптоми ще се засилят. Човекът ще започне да забелязва дискомфорт, който преди е отсъствал. Тези прояви се причиняват от застояли процеси, тъканна хипоксия, наличие на периваскуларен оток и повишаване нивото на CO2 във венозната кръв. Друг признак, който може да доведе до идеята за хронична тромбоза на яремната вена, е наличието на плътна, леко болезнена маса в областта на шията.

При хроничния ход на тромбозата симптомите на венозен отток от черепната кухина не изчезват напълно, но стават по-слабо изразени. Пациентът периодично ще изпитва главоболие, страда от пристъпи на световъртеж. Подуването на лицето често се влошава в сутрешните часове и може да премине вечер.

Диагностика на тромбоза на югуларната вена

Диагностиката на тромбоза на вътрешната яремна вена най-често не създава затруднения на лекаря. Той се основава на изброените симптоми, но трябва да бъде допълнен с инструментални методи. Предпочитание трябва да се дава на компютърна томография или ЯМР, като най-информативните диагностични методи. Въпреки че най-често пациентът се подлага на ултразвук (дуплекс сканиране, доплер ултразвук). По принцип яремната вена е добре достъпна за ултразвук, поради което най-често диагнозата е правилна. В този случай е наложително да се прави разлика между тромбоза с абсцес, тумор на некроза и възпалени лимфни възли.

За да оцените разпространението на тромбозата и да изясните местоположението на тромба, можете да използвате флебография, използвайки контрастно вещество. Въпреки това, флебографията трябва да се предписва само на тези пациенти, които ще получат тромболитична терапия. След процедурата във вената веднага се въвежда фибринолитичен агент.

Лечение на тромбоза на яремната вена

Тъй като при тромбоза на шийната вена винаги съществува заплаха от белодробна емболия, пациентът трябва да бъде хоспитализиран по спешност.

Лечението е най-често консервативно. Ако няма терапия, след 2-3 седмици от началото на образуването на тромб той започва да се разтваря. Това обаче не означава, че пациентът може да изчака саморазрешаването на патологичния процес, тъй като през цялото това време съществува заплаха за живота му.

Основните цели на лечението на тромбоза на яремната вена:

• Спрете процеса на по-нататъшно образуване на съсиреци.
• Фиксирайте кръвния съсирек на стената на вената.
• Премахване на вазоспазма.
• Премахване на възпалителния процес.

По време на лечението пациентът трябва да се придържа към почивка в леглото. Той се инжектира с антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на възпалителния процес или да се отървете от него.

Основата на терапевтичния ефект при тромбоза на яремната вена е провеждането на антикоагулантна терапия. За това пациентът се инжектира с хепарин в продължение на 3-10 дни. Комбинацията от хепарин с фибринолизин засилва ефекта. Лекарствата се прилагат интравенозно, капково. Стрептокиназата не се използва при лечението на голяма венозна тромбоза, тъй като това лекарство увеличава риска от тежки усложнения.

Предпочитание трябва да се дава именно на хепарините с ниско молекулно тегло, тъй като те имат редица несъмнени предимства:

• Висока бионаличност;
• Дълъг период на съществуване;
• Минималната вероятност от развитие на странични ефекти;
• Възможността за употреба на наркотици у дома.

След 10 дни от началото на лечението с хепарин, пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти.

Веднага след приемането на пациента в болница му се предписват флавоноиди. Това могат да бъдат лекарства като: Троксевазин, Детралекс, Венорутон и др. Те имат благоприятен ефект върху метаболитните процеси във венозната стена и околните тъкани. Флавоноидите също намаляват възпалението и намаляват интензивността на болката.

За облекчаване на вазоспазма и нормализиране на притока на кръв към мозъка, на пациента се предписват лекарства като: Trental и Xanthinol никотинат. Те могат да се смесват и да се прилагат интравенозно. Въпреки това, обичайните спазмолитици не губят своята значимост. Следователно е възможно също да се назначат Папаверин и No-shpa.

Ако в процеса участва субклавиалната артерия, тогава са възможни различни нарушения от горния крайник. В такава ситуация е необходимо нейното обездвижване, както и прилагането на терапевтични компреси с хепаринови мазила, с флавоноиди, например Троксевазин. Практиката показва, че терапията с пиявици (хирудотерапия) дава добър ефект.

Рядко е необходима хирургическа интервенция под формата на резекция или лигиране на вени. Операцията се предписва в случай, когато съществува риск от развитие на гангрена, с тежки хемодинамични нарушения. По време на флебографията е възможно паралелно да се използва балонна ангиопластика на вена или да се извърши нейното ендопротезиране.

Ако човек не е потърсил терапия и тромбозата е придобила хроничен ход, тогава ще бъде по-ефективно да се елиминира с помощта на хирургични методи на лечение. Терапията с медикаменти в този случай дава минимален ефект. Поради това на по-голямата част от пациентите се предписва реконструктивна съдова хирургия. Тяхната цел ще бъде да създадат байпасни пътища на венозен отток и да разтоварят яремната вена.

По правило прогнозата за тромбоза на яремната вена е благоприятна. Въпреки това, пълно възстановяване, дори и при навременна терапия, не винаги може да бъде постигнато.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.