Фрактура на ключица със и без изместване - лечение, рехабилитация, видове превръзки

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Фрактура на ключицата

Съдържание:

• Разместена фрактура на ключицата
• Фрактура на ключицата при деца
• Последици от фрактура на ключицата
• Първа помощ при фрактура на ключицата
• Лечение на фрактура на ключица
• Възстановителен период

Скелетът е опората на тялото. Натоварването на костите е много голямо. Към тях са прикрепени мускули и връзки. При неблагоприятни обстоятелства костната тъкан се разрушава и се образува фрактура. Методът на лечение и продължителността на възстановителния период зависят от това коя част на тялото е пострадала, характеристиките на увреждането и здравословното състояние на пациента.

Ключицата принадлежи към тръбните кости. В противен случай те се наричат дълги, защото дължината им е по-голяма от ширината. Ключовидната кост свързва лопатката с гръдния кош. Тази малка кост прилича на античен S-образен извит ключ, откъдето идва и името.

Ако разгледаме произхода на думата "ключ", тогава тя е близка по значение до "заключване". Пръчка - пръчка - служи като опора за ходене. И така, ключицата е опора за лопатките и гръдната кост. Ключицата е разположена точно над първото ребро. Тази кост се вижда ясно и лесно се палпира.

Разместена фрактура на ключицата

Причината за фрактурата на ключицата е превишението на механичната сила над здравината на костта. Това може да се случи на хора с епилепсия. Ако костите им са отслабени и конвулсивните контракции на мускулите по време на атаката са много силни, тогава се получава фрактура. По-често такива сериозни щети се причиняват от нараняване. Нараняванията са неизбежни при практикуване на контактни спортове: футбол, хокей, бокс и други, както и колоездене и мотоциклетизъм. Има много наранявания след пътнотранспортно произшествие. Новородените също могат да се наранят при преминаване на родовия канал.

Видове фрактури на ключицата: външна, средна и вътрешна трета на ключицата. Най-тънката и най-извитата част на тази кост е средната. Ето защо фрактурите по средната линия представляват лъвския дял от общия брой наранявания на ключицата.

Има много класификации на фрактурите. Те се различават по основните характеристики, взети за основа. Според един от тях фрактурите могат да бъдат придружени от изместване на фрагменти или не. Части от ключицата се движат без разделяне или по ширина, дължина, под ъгъл. Изместването винаги усложнява процеса на лечение, може да има неприятни последици.

Симптоми на изместена фрактура на ключицата:

• болка в рамото;
• подуване;
• цианоза или бледност на кожата;
• кървене (външно и вътрешно);
• деформация на контурите на раменете (спуснати и изпъкнали напред, наранената ръка „провисва“, изглежда по-дълга);
• ръката не се подчинява, пръстите са неактивни;
• увреждане на нервите;
• изтръпване на ръката;
• костни фрагменти преминават един върху друг;
• "Увисване" на лопатката, тя изпъква по-силно;
• нарушение на целостта на купола на плеврата със затворени фрактури.

Мястото на нараняване набъбва бързо, защото костните фрагменти са доста остри и лесно разкъсват съседни кръвоносни съдове. Това е причината за появата на хематоми. Изместването на фрагментите увеличава болката.

Пациентът държи предмишницата и лакътя на ранения крайник със здравата си ръка, притиска го към тялото. Ръката се движи трудно, тъй като ключицата е опора за костите на горния крайник. Движението в раменната става е ограничено поради болка. При палпация на мястото на фрактурата може да се определи патологична подвижност и крепитация на фрагменти.

Разграничаване между пълни или класически (с разкъсване на надкостницата на мястото на нараняване) и непълни фрактури. Отместването може да бъде от няколко градуса:

• пълна, при която фрагментите не се държат от надкостницата;
• непълни - костните структури са изместени, но продължават да се държат от надкостницата.

За фрактура с изместване се прилага само твърда превръзка. По-еластичните шини са противопоказани. Преди процедурата по нанасяне на мазилката, на пациента трябва да се даде упойка, тъй като раното трябва да бъде фиксирано в правилната позиция. Без анестезия мускулите са „защитени“, неволно, рефлекторно, настъпва тяхното прибиране - свиване.

Изкълчена фрактура на ключицата се лекува по-трудно, но има моменти, когато тя е придружена от изкълчване и увреждане на близките кости. Процесът на лечение на отворена фрактура също ще бъде труден и труден. Изместването обикновено изисква операция. Разместени фрагменти в неестествено положение представляват заплаха за съседните невро-съдови снопове и кожата.

Фрактура на ключицата при деца

Фрактурите без изместване на фрагменти са характерни за детството. При правилно лечение те растат заедно за 8-10 дни. Около 1-2 седмици след фрактурата децата могат да вдигат ръце свободно.

При бебетата ключицата обикновено се счупва по „зелена линия“. Това е така наречената непълна фрактура, когато костта не се счупи напълно, тъй като "Фрагменти" все още се държат заедно от надкостницата или надкостницата. Така че, в природата е много трудно бързо да се счупи млада клонка. Толкова е пълен със сок, а кората му е толкова здрава и еластична, че е невъзможно да се направи веднага без режещи инструменти.

Периостът е филм от съединителна тъкан, който покрива костта. Поради способността му да се регенерира, настъпва удебеляване на костите, както и образуването на калус на мястото на фрактурите. Хранителните дупки на надкостницата снабдяват костта с кръв, към нея са прикрепени сухожилията и връзките. Силата на надкостницата при бебета предотвратява изместването на части от ключицата и следователно спомага за намаляване на болката.

Причини за фрактура на ключица:

• падане на рамо или ръка от височина;
• силно механично въздействие върху ключичната област, например удар по време на бой или при автомобилна катастрофа;
• нараняване при раждане;
• мускулни крампи (напр. при епилептици);
• остеосаркомът е злокачествен костен тумор.

Травмите на скелета по време на раждане не са необичайни. Те принадлежат към механичните форми на родова травма. При новородени, фрактурата на ключицата е причинена от увреждане по време на раждане. В ранното детство причината може да бъде неуспешно падане по време на игра, спорт или каране на колело или кънки. Фрактурите са най-често при деца и възрастни хора. При бебетата костите все още не са достатъчно здрави, а при възрастните хора са крехки поради недостиг на калций.

Последици от фрактура на ключицата

Последиците могат да бъдат следните:

• загуба на производителността на ръката през периода на рехабилитация;
• увреждане от остри костни фрагменти на близките съдове и нерви, както и на купола на плеврата и кожата;
• тежка загуба на кръв;
• плексит - възпаление на нервните сплетения;
• мускулна парализа;
• вторично изместване, например поради мускулни контракции или неправилно наложена превръзка;
• образуването на фалшиви стави;
• сколиоза - странично изкривяване на гръбначния стълб - с неправилно сливане на фрагменти на ключицата;
• извън съюза;
• инфекция, ако областта около раната с отворена фрактура не е била обработена с антисептици;
• остеомиелит - гнойно-некротично възпаление на костта и съседните меки тъкани, причинено от патогенни микроорганизми;
• нагряване на следоперативната рана;
• артроза, придружена от скованост на ставите;
• ограничение на движенията на ръцете;
• козметичен дефект с неправилно костно сливане.

Усложнение под формата на вяла мускулна парализа се появява с акушерска травма. Това се случва с много големи новородени и с предлежание на крака. Ако пренебрегнете вторичното изместване, костите ще растат криво. Това задължително по-късно ще се отрази на способността за контрол на ръката, нейната сила. Освен това при изместване се засягат нервните окончания, което причинява болка.

Причини за несъединяване на ключицата:

• многоцепена фрактура;
• неадекватен метален фиксатор;
• прекомерно отделяне на надкостницата по време на операция.

В случай на несъединяване или неправилно сливане на ключицата е възможно да се извърши многократна репозиция на фрагментите и операция. За да се идентифицират усложнения в съседните меки тъкани, в редки случаи се предписват компютърни или магнитно-резонансни изследвания.

Усложненията след фрактура на ключицата са изключително редки. Тежестта на възможните последици се определя от тежестта на заболяването и грамотността на лечението.

Първа помощ при фрактура на ключицата

Ако се подозира фрактура на ключица, крайникът трябва да се обездвижи възможно най-скоро, за да се предотврати евентуално движение на костни фрагменти. Дохоспитален етап, т.е. транспортирането на пациента трябва да се извършва правилно. Набор от мерки за първа помощ ще помогне да се избегнат усложнения: увреждане на вените, белите дробове и / или нервите. Непрофесионалната намеса може необратимо да влоши ситуацията.

За облекчаване на състоянието на пациента се прилагат аналгетици през устата или интрамускулно. Под мишницата се поставя малка ролка. Ръката е сгъната в лакътя и завързана за тялото от рамо до ръка. Предмишницата трябва да е успоредна на пода. Четката се прекарва през превръзка, прикрепена към врата.

Ако под ръка няма материал, подходящ за превръзка за врата, тогава ръбът на дрехите се сгъва и фиксира: тениски, ризи. Важно е предмишницата да бъде изцяло поддържана с превръзка. Това е частта на ръката от лакътната става до китката. Тази превръзка се нарича кърпа или забрадка. Ако лентата не е достатъчно широка, рамото ще бъде твърде подвижно. Това може да доведе до изместване на фрагментите.

Защо е необходимо пълно обездвижване на ръка със счупена ключица? Когато тя е напълно обездвижена, пациентът отпуска мускулите, костните фрагменти оказват по-малък натиск върху нервите и болката леко отстъпва.

Ако под ръка има само шал, колан или просто платен турникет, продължете по следния начин. Той се хвърля през раменете, а между лопатките получените бримки са свързани с нещо. Важно е раменете да бъдат изтеглени назад. Всъщност се получават меките пръстеновидни каишки на Delbe. Основните изисквания към конструкцията са твърдост и надеждност. Мястото на счупване може да бъде вцепенено с лед.

Не можете:

• опитайте се сами да коригирате "дислокацията", без да поставяте точна диагноза;
• транспортирайте пациента изправен или легнал, само седнал или полуседнал;
• наклонете се напред;
• издърпайте ръцете му;
• напълно изправете наранения крайник;
• закрепете горния крайник с твърде тънка корда, въже или колан.

По време на транспортирането е по-добре пациентът да се облегне малко назад, това ще предотврати изместването на фрагментите. Познаването на хода на първа помощ може да бъде полезно в живота за всеки. В идеалния случай всеки трябва да има основни познания и набор от спешни медицински мерки.

Лечение на фрактура на ключица

Успехът на терапевтичния курс зависи от много фактори: тежестта на патологията, размера на увреждането, професионализма на лекарите и възрастта на пациента. При тежки случаи е необходима операция.

Рентгеновите лъчи помагат за диагностицирането на фрактура. Обикновено се извършва в две проекции: странична и права. Първото е необходимо, за да се изясни позицията на фрагментите един спрямо друг. Травматологът избира консервативно или хирургично лечение в зависимост от конкретния случай. Възможно е да се сравняват костни фрагменти без операция, като се използва редукция. Това е медицинска процедура, извършена под местна упойка. Тази процедура избягва неправилно сливане на части от ключичната кост.

След приемане в болницата, ръката се обездвижва за 3-8 седмици. За това на пациента се дава специална фиксираща превръзка. Болката облекчава хода на аналгетиците.

Терапевтичният курс включва:

• анестетици;
• антибиотици за инфекция на отворена фрактура или следоперативни конци;
• укрепващи, имуностимулиращи агенти;
• витамини;
• калциеви препарати за укрепване на костната тъкан;
• физиотерапия: електрофореза, магнитотерапия, ултразвук, лазерна терапия, UHF терапия (ултрависока честота);
• физиотерапевтични упражнения, масаж и топли солени бани на последния етап от лечението.

Децата обикновено не получават гипс, а само с пръстени Delbe или превръзка Dezo. От народните средства може да се препоръча черен оман. Това растение се използва активно в древността за лечение на рани и фрактури. Оманът има много мощен лечебен ефект. По-добре е да закупите мехлеми и балсами на негова основа в аптеките. тази горска трева е отровна. Там можете да закупите и билката от златната пръчка (обикновена златна пръчица), която има много полезни качества за лечение на фрактури.

Можете да се възползвате от противовъзпалителните и аналгетични свойства на пъпката на бръшлян (коча билка). Това растение също трябва да се използва внимателно.

Препоръчително е да ядете храни, богати на калций:

• ядки;
• сусам;
• шипка;
• мляко;
• соя;
• риба;
• хляб;
• трици;
• извара;
• зелени;
• райска ябълка;
• боб;
• зеле.

Лесно е да направите сами витаминна смес от мед, орехи, два лимона и чаша сушени кайсии и стафиди. Сушените плодове предварително се накисват във вряща вода. Лимоните се изстискват, семената се отстраняват. Превъртете всичко с месомелачка или смелете с мощен пасатор и смесете с мед. Вземете такава витаминна смес по чаена лъжичка три пъти на ден след хранене. Това е необичайно полезен състав, добре е да се използва както по време на епидемии от остра респираторна вирусна инфекция, така и по време на бременност.

И така, основният метод за лечение на фрактура на ключицата е фиксирането. След зарастването на увредената кост се изисква период на рехабилитация. В допълнение към комплекса от упражнения за физическа терапия, лекуващият лекар препоръчва плуване, топли бани с морска сол и масаж.

Превръзка за фрактура на ключицата

Превръзките за съвпадение и задържане на фрагменти от счупена ключица се различават по степента на фиксиране. Най-труден е класическият гипс, който се нанася през рамото и гърдите. Тази превръзка надеждно предпазва от изместване на фрагменти, което ви позволява да наблюдавате областта на фрактурата. Фиксирането на рамото с гипс е противопоказано при хора над 50 години, тъй като тогава се развива усложнение под формата на артроза. Манипулациите с възпалена ключица са много болезнени, така че местната упойка е задължителна.

Консервативното лечение включва налагане на един от видовете превръзки:

• осмообразни с фиксиране на раменния пояс - като Delbe, Borchgrevinka (Borchgeriving), Ombredan и други;
• според Смирнов-Вайнщайн;
• според Каплан;
• според Воронкевич;
• Десо;
• Сейра;
• Овал на Титова;
• две гуми Kramer;
• на клиновидна възглавница;
• Рамка на Чижин;
• гуми Кузмински.

Техниката за прилагане на тези превръзки е по същество същата. Пациентът се поставя на стол. Той трябва да почива здраво на гърба. Превръзката се прави заедно. Един човек отзад разперва ръце върху раменния пояс на пациента, така че вътрешните ръбове на лопатките да са възможно най-близо до гръбначния стълб. По време на обличането той трябва да държи раменете си в разширено положение. Вторият лекар едновременно бавно и внимателно притиска палците си към върха на ъгъла, образуван от фрагментите на ключицата. След това ръката се фиксира с мека или гипсова отливка. Мазилката се използва главно след операции.

Ако в рамките на три часа след процедурата ръцете на пациента не започнат да изтръпват, отокът не се развива и няма други неприятни симптоми, превръзката се поставя правилно. В противен случай той е леко отслабен. От горните видове превръзки се предпочитат тези, които се продават готови.

Превръзката Dezo се прави по следния начин: ръката се привързва към тялото, докато рамото се изтегля назад, а малките възглавници се поставят върху подмишницата и предмишницата. При прилагане на гипсова отливка на Смирнов-Вайнщайн една лента се хвърля върху предмишницата на ранената ръка и здравия раменен пояс, а втората - гръдната кост и рамото.

Понякога се използва и този тип превръзка. Гръдната кост е завързана косо върху здравото рамо с бинтове, а противоположната раменна става се повдига с интегрирана патерица. Такова устройство често се използва за сложни фрактури на ключицата. Превръзката се отстранява след около 3 седмици.

Първите 4 дни след фиксирането на ключицата, лекарят провежда задължителни ежедневни прегледи. Седмица по-късно се прави контролен рентген. Веднага след отстраняването на превръзката трябва да се направи и рентгенова снимка, за да се открият вторични измествания, неправилно сливане или пълно несъединяване на ключицата.

Пръстените на Делбе за фрактура на ключицата

Меките пръстеновидни презрамки на Delbe се носят в областта между врата и раменете на пациента, придърпват се здраво и се връзват между лопатките. Първоначално тази превръзка е направена с памук и марля. Модерните превръзки са много по-удобни и практични. Те дори могат да се перат. Те се продават готови, перфектно регулирани. Налагането на такива пръстени дава на пациента минимум дискомфорт.

Превръзката с осем форми получи това име поради факта, че превръзките се кръстосват между лопатките във формата на осмица. За да се направи такава превръзка, плътна памучна подложка е прикрепена към пациента между лопатките, намалени до гръбначния стълб. Плоските ролки се поставят върху раменния пояс и подмишниците и превръзката е направена възможно най-стегната. След налагане на превръзка е наложително да се контролира правилното положение на фрагментите с помощта на рентгенова снимка.

Раменната скоба Delbe се произвежда както от местни, така и от чуждестранни компании. Изработена е от много издръжлив и същевременно мек материал. Освен това е дишащ и има няколко степени на опъване на колана. За да изберете пръстените с подходящ размер, трябва да знаете гръдната обиколка на пациента.

Функции на лентите на обръча на Delbe:

• закрепване на раменете в разведено положение;
• фиксиране на ключично-акромиалната става;
• разтоварване на връзките на ключицата;
• задържане на фрагменти в желаната позиция.

Травматолозите предпочитат пръстените Delbe поради тяхната лекота на използване и лекота на регулиране на степента на сцепление.

Операция на фрактура на ключица

В случаите, когато консервативното лечение е безсилно, се извършва хирургическа операция. Много травматологични хирурзи и хирурзи смятат, че операцията е най-добрата терапия за фрактурирана ключица. Активно се използват метални конструкции. След зарастването на фрактурата те се отстраняват. Това обикновено се случва след няколко месеца, въпреки че плочите могат да бъдат премахнати само след една година.

Хирургичното лечение включва извършване на един от видовете хирургическа интервенция под упойка:

• костна остеосинтеза с плочи (включително компресионни плочи);
• вътрекостна остеосинтеза с помощта на жици от неръждаема стомана или пръчка (например щифт, пръчка или пирон от тип Богданов, болтове за закрепване);
• с устройства за външно фиксиране.

За фиксиране на металните конструкции в костта се пробиват канали. Видове плочи за остеосинтеза на ключицата:

• реконструктивна;
• S-образна форма;
• с форма на кука;
• със заключващи винтове.

Извършва се вътрекостна остеосинтеза от два вида:

• според Ключевски, ако централният фрагмент е кратък;
• според Spijariom-Kupcher, ако има малък периферен фрагмент.

За фиксиране на фрагментите също се използват щифтове: блокиращи или неблокиращи. Първите имат допълнително фиксиране с винтове. В костите се пробиват канали, в които се вкарват щифтовете. Вътре в тези пръти има специални отвори за винтовете, необходими за фиксиране на металната конструкция. Незаключващите щифтове се предлагат в гладка или резбована форма. Последните фиксират костта по-силно (щифт Rockwood).

Много лекари избират да извършат операция за счупена ключица. Тя ви позволява да премахнете фрагменти, здраво да закрепите отделените части на костта. След операцията периодът на рехабилитация се удължава до известна степен. Но много неприятни усложнения се избягват.

По темата: 12 популярни начина за домашно лечение

Възстановителен период

Рехабилитацията е абсолютно необходима, защото поради продължително обездвижване мускулите на ръката частично атрофират. Упражнението трябва да започне възможно най-скоро. Лекуващият лекар определя натоварването и вида дейност. Обикновено курсът за възстановяване продължава от три до седем седмици.

Периодът на рехабилитация може да бъде разделен на 3 етапа:

1. по време на обездвижване се извършват пасивни упражнения;
2. след нарастването на калуса и премахването на фиксиращата превръзка се използват гимнастически пръчки, обхватът от упражнения се разширява;
3. въвеждането на силови натоварвания с помощта на съпротивителни ленти, гири, бухалки, тренировъчни машини.

За бързо възстановяване след фрактура продължават физиотерапевтичните процедури, използват се хидротерапия и масаж. Интегрираният подход гарантира висока ефективност на рехабилитацията. Благодарение на електрофорезата, магнитотерапията, ултразвука, лазерната терапия и UHF кръвта тече по-силно към увредената зона. Адекватното кръвоснабдяване насърчава бързото възстановяване на тъканите.

Как да се развие ключица след фрактура?

Упражненията след консервативно лечение и операция се различават леко. Но и в двата случая те стават по-сложни на етапи.

Комплект упражнения за следоперативния период:

• дихателна и общоукрепваща гимнастика;
• леко активно-пасивно люлеене в раменната става (ръка върху забрадка);
• редуване на напрежение и отпускане на мускулите на рамото и раменния пояс;
• активни движения в лакътната и китната става, както и пръстите и ръката;
• пронация-супинация (ротация навътре-навън) на предмишницата;
• рамене;
• общи укрепващи упражнения за всички части на тялото;
• дозирано ходене и бягане;
• тренировка на скорост и силова издръжливост на ръката;
• упражнения за спортна подкрепа;
• упражнения за възстановяване на координацията на движенията;
• спортни тренировки.

Отначало упражненията се изпълняват със съдействие в продължение на няколко минути. След това те се повтарят все по-често. От плавни и бавни движения те преминават към дръпвания. Необходимо е постоянство и търпение, за да се развие бързо ключица след фрактура.

Упражняваща терапия при фрактура на ключица

Физиотерапевтичният комплекс не само укрепва отслабените мускули, подобрява подвижността на ставите, но също така увеличава кръвоснабдяването на наранената ръка. Само постоянният кръвен поток позволява процесът на образуване на калус да протича активно. Златното правило на ЛФК е спазването на последователността на физическата активност.

Всъщност ЛФК започва от първия ден на превръзката. Отначало се ограничава до движенията на пръстите и ръцете. Упражняващата терапия успешно се справя със синдрома на замръзналото рамо. Както бе споменато по-горе, упражненията стават по-трудни постепенно, поетапно. Първо проектирайте четката.

Някои упражнения за пръстите на наранената ръка:

• стиснете и отпуснете юмрука си, разтваряйки пръстите си всеки път. Палецът трябва да е външно / вътре в юмрука последователно;
• свържете последователно подложките на всички пръсти с палеца;
• щракнете ("събори прашинка") с всеки пръст по ред;
• направете "нокти";
• завъртете с всеки пръст, а след това с цялата четка по посока на часовниковата стрелка и обратно;
• спуснете и повдигнете четката;
• размахайте четката наляво и надясно.

Тогава се развиват лакът и рамо.

На следващия етап, т.е. след отстраняване на превръзката, седнал или изправен, изпълнете следния набор от упражнения:

• сложете ръце на раменете си и последователно повдигайте / спускайте лактите;
• в същото положение завъртете лактите по посока на часовниковата стрелка и обратно;
• повдигане и спускане на ръцете;
• същото, но с изтеглени назад ръце в горно положение;
• "Ножици" с изправени ръце вертикално и други упражнения.

Ключицата е опора за ръката; към нея е прикрепен много мощен лигаментен апарат. Фрактура на тази важна за скелета кост обезсилва горните крайници. Но при правилно лечение е възможно да се избегнат усложнения и да се възстанови напълно работата.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.