Инвалидност при ревматоиден артрит

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Инвалидност при ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е рядко и сериозно автоимунно заболяване, чийто произход поражда много въпроси. Същността на RA (ревматоиден артрит) е системна лезия на човешки съединителни тъкани на нивото на клетъчните мембрани. На първо място, заболяването се проявява от проблеми с работата на малките стави.

На етапа на диагностика на RA се открива ускоряване на утаяването на червените кръвни клетки и увеличаване на дела на белите кръвни клетки, което обикновено показва инфекциозната природа на заболяването. Но лечението на ревматоиден артрит с антибиотици не предлага облекчение, тъй като RA е следствие от неподходящия имунен отговор на организма към инфекцията, а не от самата инфекция.

За съжаление заболяването обикновено се среща при млади хора и хора на средна възраст. Повече от 70% от тях, с напредване на ревматоидния артрит, първо получават статута на временно увредени лица, а след това и групата на хората с увреждания. Какви критерии се използват за оценка на работоспособността на пациентите с РА и как да получим социална подкрепа от държавата - ще отговорим на тези най-важни въпроси в нашата статия днес.

Съдържание:

• Клинични форми на ревматоиден артрит
• Състоянията на активност и ремисия на болестта
• Нива на активност на ревматоиден артрит
• Рентгенови етапи на хода на заболяването
• Дисфункция на ставите
• Функционални класове на пациенти с РА
• Усложнения на ревматоиден артрит
• Прогноза на заболяването
• Диференциална диагноза на ревматоиден артрит
• Лечение на ревматоиден артрит
• Временно увреждане
• Показания за медицински и социален преглед
• Получаване на увреждане с ревматоиден артрит
• Групи с увреждания за ревматоиден артрит
• Социална рехабилитация на пациенти с РА

Клинични форми на ревматоиден артрит

Прието е да се разграничават леки, умерени и тежки форми на ревматоиден артрит.

Леката форма на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• Болковият синдром е слаб или липсва;
• Ставната форма на RA прогресира бавно или е в ремисия;
• Няма ексудативни промени в ставите;
• Според лабораторни изследвания RA е на 1-ви етап от активността;
• Според данни от рентгеново изследване - на 1 или 2 етапа;
• Дисфункция на ставите в етап 1;
• Функционалният клас на пациента е 1-ви.

Средната форма на ревматоиден артрит и неговите клинични признаци:

• Ходът на заболяването се усложнява от чести и продължителни периоди на обостряне;
• Няма пълни опрощавания;
• Ставите показват полиартикуларни лезии;
• Според лабораторни изследвания пациентът има серопозитивен статус;
• Рентгенов стадий на заболяването, 2-ри или 3-ти;
• Дисфункция на ставите на 2-ри етап;
• Функционалният клас на пациента е 2-ри или 3-ти.

Тежката форма на ревматоиден артрит трябва да бъде обсъдена със следните симптоми:

• Болестта протича с много продължителни обостряния, които се заменят само с кратки периоди на подобряване на благосъстоянието вместо ремисия;
• Ставната форма на заболяването става ставно-висцерална, RA бързо прогресира;
• Болестта се усложнява от необратими дегенеративни промени във вътрешните органи и нервната система, възниква кахексия;
• Рентгенов етап на RA 3-ти или 4-ти;
• Функциите на ставите са нарушени до 3-ти или 4-ти етап и в тях се появяват огнища на анкилоза;
• Ставите са фиксирани в ниско функционално положение.

Състоянията на активност и ремисия на болестта

Временно затихване на болестта, придружено от почти пълно отсъствие на болка и неприятни симптоми, се нарича ремисия. През тези периоди пациентът с ревматоиден артрит е в състояние да води нормален живот и работа.

Ето критериите, по които лекарите определят състоянието на ремисия при пациенти с РА:

• Пациентът характеризира общото си здравословно състояние като добро;
• Сутрин, веднага след събуждане, движенията остават ограничени за не повече от половин час;
• Нито острите, нито плавните движения на крайниците не причиняват болка у пациента;
• Няма възпалителен процес в ставите, сухожилията и околоставните тъкани;
• Лабораторен кръвен тест показва нивото на СУЕ при мъже до 20 mm / час, при жени до 30 mm / час;
• Всички горепосочени симптоми се запазват при пациент с RA в продължение на поне два месеца.

Нива на активност на ревматоиден артрит

По време на периоди на обостряне на ревматоидния артрит се определят три степени на активност, в зависимост от данните от лабораторен кръвен тест:

• 1-ва степен - A2-глобулини по-малко от 12%, U-глобулини от 20 до 23%, ESR от 16 до 20 mm / час, CRP +, скованост на движенията след събуждане в продължение на 30 минути;
• 2-ра степен - А2-глобулини от 12 до 15%, U-глобулини от 25 до 30%, СУЕ от 20 до 40 мм / час, CRP ++, скованост на движенията може да продължи до 12 часа на обяд;
• 3-та степен - A2-глобулини повече от 15%, U-глобулини повече от 30%, ESR повече от 40 mm / час, CRP +++, скованост на движенията се наблюдава през целия ден.

Рентгенови етапи на хода на заболяването

Използването на рентгенови лъчи е много важно за правилната оценка на състоянието на пациент с ревматоиден артрит. Според данните от това проучване се определят етапите на развитие на заболяването:

• 1-ви етап - наблюдава се остеопороза на ставите;
• 2-ри етап - стесняване на ставните-хрущялни цепнатини и няколко узура се добавят към остеопорозата;
• 3-ти етап - узурите стават множествено число;
• 4-ти етап - възниква анкилоза на костната тъкан.

Дисфункция на ставите

В зависимост от способността на пациента да се движи, лекарите определят степента на дисфункция на ставите при ревматоиден артрит:

• 1-ва степен - амплитудата на движението на ръката е в диапазона от 110 до 170 ° C; лакти, колене, глезени и китки - най-малко 50 ° C, раменни и тазобедрени стави - най-малко 70 ° C;
• 2-ра степен - обхватът на движение на глезенните, коленните, китковите и лакътните стави е намален до 20-45 ° C; ханш и рамо - до 50 ° C;
• 3-та степен - за всички стави амплитудата на възможните движения не надвишава 15 процента, или ставите са неподвижни, но са във функционално полезно състояние;
• 4-та степен - пълна анкилоза и фиксиране на ставите в нефункционално положение (извити, усукани).

Функционални класове на пациенти с РА

Понятието "функционален клас" е тясно свързано с увреждане при ревматоиден артрит, тъй като този показател характеризира способността на пациента да се самообслужва и материалната самодостатъчност. Ето функционалните класове:

• FC 1 - пълна работоспособност и възможност за ежедневно самообслужване;
• FC 2 - невъзможност за извършване на някои видове работа, но поддържане на пълно самообслужване, въпреки трудностите с работата на една или повече стави;
• FC 3 - частична загуба на способността за самообслужване, тоест възникване на нужда от грижи;
• FC 4 - пълна загуба на способността за самообслужване и работа, приковаване към инвалидна количка или легло, необходимост от постоянни грижи и внимание.

Усложнения на ревматоиден артрит

На фона на ревматоиден артрит неизбежно възникват усложнения и именно те водят до смърт. Ето списък на най-вероятните усложнения на ревматоидния артрит:

• Ревматоиден кардит (възпаление на сърдечната тъкан);
• Двустранен склерит (увреждане на очите);
• Неходжкинови лимфоми (злокачествени тумори);
• Миеломи (злокачествени кръвни лезии от групата на левкемиите);
• Амилоидоза на бъбреците (отлагане на протеинови полизахариди);
• Хипоплазия на костния мозък (заместване на костния мозък с мастна тъкан);
• Цитопеничен синдром (увреждане на кръвта);
• Остеопеничен синдром (увреждане на ставите).

Прогноза на заболяването

Прогнозата се счита за благоприятна, ако са налице следните фактори:

• Пациент с ревматоиден артрит е мъж;
• Болни на възраст под четиридесет години;
• Началото на заболяването беше внезапно и остро;
• Болестта продължава по-малко от година, през която е имало поне една стабилна ремисия.

Прогнозата е неблагоприятна, ако има такива признаци:

• Ревматоидният артрит се диагностицира в напреднала възраст;
• Симптомите бяха изтрити, болестта прогресираше много бавно;
• След влизане в активната фаза, ремисиите са или малко, или изобщо не;
• Болестта почти веднага порази големи стави, имаше костна узурия и анкилоза;
• Обостряния се наблюдават по-често от три пъти годишно;
• През първата година на заболяването в кръвта бяха открити HLA DR / DW4 антигени и високи титри на RF.

Диференциална диагноза на ревматоиден артрит

Трябва да говорим за диференциална диагноза, тъй като симптомите на ревматоиден артрит, особено при пациенти в напреднала възраст, са подобни на проявите на редица други заболявания:

• Саркоидоза;
• Анкилозиращ спондилит;
• Туберкулоза;
• Синдром на Reiter;
• Псориазис;
• Артроза;
• Травматичен и общ артрит;
• Хипертрофична остеоартропатия.

Най-често диагностикът е изправен пред задачата да разграничи ревматоидния артрит от обикновения артрит. Ако резултатът е разочароващ, тогава диагнозата може да звучи по следния начин:

Серопозитивен системен бързо прогресиращ ревматоиден артрит с треска, анемия, лимфаденопатия и гломерулонефрит. Активност от втора степен, рентгенологичен стадий трети, дисфункция на ставите от втора степен, FC 3.

Лечение на ревматоиден артрит

Ако протичането на RA е бавно или умерено и заболяването е само в ставната форма, те прибягват до така наречената локална терапия, която се състои в прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Ако ревматоидният артрит се развива бързо, стане артикуларно-висцерална форма и нестероидните противовъзпалителни лекарства не носят положителен резултат, те преминават към основна терапия. Включва цитостатици, имуносупресори и лекарства на основата на злато.

Ако RA е придружен от васкулит и ексудативни ставни лезии, добавете глюкокортикоиди. Повечето лекари отхвърлят стероидните хормони. Понякога се прави операция за възстановяване на подвижността на ставите - например синовектомия.

Вижте също: Всички съвременни лечения за ревматоиден артрит

Временно увреждане

Обикновено пациентите с леко РА се признават за трудоспособни, но се нуждаят от специални условия на труд и не всеки вид трудова дейност зависи от тях. По време на обостряния и с влошаване на състоянието на пациента се стига до временна нетрудоспособност. Този статус се определя за различни периоди в зависимост от клиничната картина:

• VUT за 1 месец - обостряне на RA от първа степен на активност;
• VUT за 2-3 месеца - бързо прогресиращ RA с втора или трета степен на активност, изискващ лечение в болнична обстановка, както и синовектомия, извършена на пациента;
• VUT за 3-4 месеца - ставно-висцерална форма на RA от трета степен на активност или претърпяла операция за артропластика на големи стави.

След като пациентът се върне на работа, за него са противопоказани следните видове работа:

• Работете в условия на вибрации, висока или ниска температура, влага, вредни атмосферни емисии и други неблагоприятни фактори;
• Всяка дейност, свързана с престой на височина, поддръжка на тежки потенциално опасни машини и строително оборудване;
• Труд, който изисква повдигане и преместване на тежести, продължително ходене, извършване на резки движения или обратно, седене в една и съща позиция с часове;
• Работа, включваща фина моторика на пръстите и изискваща изключителна прецизност, като механизми за сглобяване.

Показания за медицински и социален преглед

Ако периодите на VUT вече не спасяват и е дошло времето да се признае, че е време пациентът с ревматоиден артрит да получи увреждане, той е насочен към ITU (медицинска и социална експертиза).

Причини, които позволяват на човек с диагноза ревматоиден артрит да претендира за увреждане:

• Катастрофично бърз ход на заболяването;
• Ставно-висцерална форма на RA с тежки усложнения (васкулит, амилоидоза, алвеолит, невропатия);
• Липса на ремисии и чести периоди на обостряния, които правят невъзможна по-нататъшната трудова дейност;
• Пълна загуба на годност за работа в професията поради обездвижване на ставите, загуба на зрение и други обективни причини.

За да извършите MSE, ще трябва да предоставите пълен лабораторен кръвен тест: за ESR, сиалова киселина, RF титри, фибриноген, протеин и всички фракции. Ще се изискват и рентгенови снимки на ставите.

Получаване на увреждане с ревматоиден артрит

При вземането на решение дали да се предостави лице с увреждане на пациент с RA се вземат предвид много фактори:

• Тежестта на заболяването и скоростта на протичането му;
• Брой обостряния и ремисии през последната година;
• Всички етапи и степени, изброени от нас в предишните глави (болестна активност, рентгенологични, ставни дисфункции, FC);
• Ефективността на терапията, прогнози на лекуващия лекар;
• Социалното положение на човек, неговата способност (или по-скоро неспособност) да служи и да осигури себе си.

Като официална причина за увреждане при ревматоиден артрит се посочва или „увреждане от детството“, ако диагнозата е поставена преди зряла възраст, или „общо заболяване“, ако човек се е разболял в зряла възраст.

Групи с увреждания за ревматоиден артрит

III група с увреждания е назначена за пациенти с РА в следните случаи:

• Болестта е лека или умерена, първа степен на активност;
• Способностите за самообслужване, движение и работа се запазват, но не напълно;
• Човек трябва да промени полето на дейност, да подобри условията на труд, да намали работното време, да се преквалифицира и социална адаптация.

II група инвалидност се дава на лице с диагноза ревматоиден артрит, ако позицията му изглежда така:

• Формата на заболяването е средна или тежка, степента на активност е втора или трета;
• Пациентът се нуждае от грижи, обслужва се само частично, движението е силно ограничено;
• Той може да работи само у дома или при специални условия и само по време на периоди на ремисия.

I група инвалидност се определя, ако:

• Ревматоиден артрит при хора в тежка форма и в третия етап на активност;
• Пациентът не може да се движи самостоятелно (прикован на легло, използва инвалидна количка);
• Способността за самообслужване и работа е напълно загубена;
• По всяко време се изискват грижи и внимание от трети страни.

Социална рехабилитация на пациенти с РА

В заключение бих искал да кажа няколко думи за това какви мерки могат да помогнат на човек с ужасна диагноза ревматоиден артрит да се адаптира към живота, да се реализира професионално и просто да не се чувства нещастен и ненужен:

• При първите признаци на РА в себе си или близките си, бийте алармата и бързайте към диагнозата. Колкото по-рано бъде поставена диагнозата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Невъзможно е напълно да се отървете от ревматоидния артрит, но можете да вкарате болестта в дълбока ремисия;
• Ако е поставена диагноза, поинтересувайте се от специални клиники и благотворителни програми, насочени към социална и трудова адаптация на пациенти с РА. В днешно време, дори без да може да се движи, човек може да намери работа на домашен компютър или в специална институция за хора с увреждания;
• Опитайте се да осигурите на пациента с РА благоприятна среда за живот, поддържайте го чист. И най-важното - подкрепете морално човека и го обградете с вашите грижи.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.