Лумбосакрален радикулит - причини, симптоми и лечение на ишиас лумбален

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми и лечение на лумбосакрален радикулит

Съдържание:

• Какво е ишиас лумбален?
• Причини за възникване
• Симптоми на лумбален ишиас
• Лечение

Какво е ишиас лумбален?

Лумбосакралният ишиас е заболяване, което засяга периферната нервна система. При тази патология възниква компресия и възпаление на корените на гръбначномозъчните нерви в лумбосакралния гръбначен стълб.

Това заболяване се среща доста често. Според статистиката около 10% от възрастното население е обект на това в различна степен. Рисковата група включва хора в трудоспособна възраст от 35 до 50 години. Основната причина за заболяването са дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб (остеохондроза).

Лумбосакралният радикулит обикновено се характеризира с хроничен ход, с периодични обостряния с различна продължителност. Развитието на болестта се провокира от пребиваване и работа при лоши климатични условия и значителни физически натоварвания върху гръбначния стълб.

Причини за лумбосакрален радикулит

Лумбосакралният ишиас е комплекс от симптоми, които се появяват, когато корените на гръбначния мозък са раздразнени или компресирани. Това не е независимо заболяване, а вторичен патологичен процес.

Преди се смяташе, че причината за развитието на радикулит е инфекция. В момента повечето експерти са на мнение, че това е една от последиците от развитието на остеохондроза (дегенеративни промени, възникващи в междупрешленните дискове).

Когато междупрешленните дискове на гръбначния стълб получават недостатъчно хранене, в техните тъкани започват да възникват качествени и структурни промени с невъзпалителен характер. Пръстеновидният фиброз, заобикалящ пулпозното ядро на диска, изсъхва и става по-плътен и в него се образуват пукнатини. С развитието на дегенеративния процес ядрото на диска, заедно с пръстеновидния фиброз, изпъква в междупрешленния канал (изпъкналост на диска) или пръстеновидният фиброз се счупва и ядрото излиза (херния междупрешленния диск).

В същото време височината на междупрешленните дискове намалява, лигаментният апарат отслабва. За да компенсират прекомерната подвижност и да предотвратят евентуално изместване на прешлените, по краищата на прешлените растат костни издатини, наречени остеофити.

В резултат изпъкнали или изпъкнали дискове, съчетани с меки тъкани, които се нараняват от остеофити, оказват натиск върху близко разположени нервни окончания на гръбначния мозък, срещу които се появява характерен синдром на болката. Прогресията на остеохондрозата може да доведе до усложнения като стеноза (стесняване) на гръбначния канал. Този процес може също така да улавя фораминарни канали. Снопчета нервни влакна напускат гръбначния канал през фораминарните отвори между прешлените и отиват до долните крайници и вътрешните органи. Притискането им причинява характерните симптоми на заклещване на седалищния нерв.

Освен това развитието на лумбосакрален радикулит може да бъде предизвикано от:

• Травми на гръбначния стълб;
• Тумори на периферната нервна система;
• Други заболявания като артрит или спондилолистеза;
• Възпалителен процес в паравертебралните меки тъкани;
• Нарушения на метаболизма (отлагания на варови соли, провокиращи образуването на остеофити);
• Автоимунни патологии;
• Редовно повишен стрес върху гръбначния стълб;
• Хиподинамия;
• Наследствено предразположение.

Друга атака на ишиас може да бъде причинена от:

• Физическо пренапрежение;
• Хипотермия;
• Простуда, грип;
• Обща интоксикация;
• Резки или неудобни движения на лумбалния гръбнак.

По този начин причините за лумбосакралния радикулит имат полиетиологичен характер.

Симптоми на лумбален ишиас

Честите симптоми на лумбосакрален радикулит включват:

• Болков синдром с различна интензивност и локализация, който се влошава от резки движения на долната част на тялото, по време на падания, вдигане на тежести и други физически натоварвания в долната част на гърба;
• Повишена болка при кашляне, кихане, напрежение на коремните мускули;
• Ограничение на движението, когато тялото се навежда встрани, напред и назад;
• Нарушения на движение като невъзможност да стоите на пръсти или огъване на пръстите на краката.

В зависимост от нивото на лезията, болката може да бъде локализирана в различни части на тялото: в лумбалната и седалищната област, гърба и предната част на бедрото, мускулите на подбедрицата и прасеца. Също така, синдромът на болката може да засегне както едната, така и двете страни на тялото. Това се обяснява с естеството на изпъкналостта на междупрешленните дискове (средно или странично).

С поражението на нервните окончания, разположени под I-II лумбални дискове, има лумбаго в долната част на гърба и седалището, болка, преминаваща по гърба и страничните повърхности на бедрото. С поражението на нервите на IV-V лумбални дискове болката се спуска към предната част на подбедрицата, прасеца, външния глезен и петата; има нарушения на огъване на стъпалото и палеца на крака.

Острият период на радикулит продължава средно 2-3 седмици. За диагностицирането му се използва и следният комплекс от специфични симптоми:

• Анкилозиращ спондилит - има рефлекторно огъване на крака отстрани на лезията при преминаване от легнало в седнало положение;
• Симптом на Lasegue - болка в лумбалната, глутеалната област и задната част на крака се увеличава рязко по време на повдигане на изправения крак в легнало положение;
• Симптом на Dejerine - болката се увеличава по време на кашлица и кихане;
• Симптом на Bonnet - отстрани на лезията, гънката под седалището се изглажда;
• Симптом на Нери - болката в долната част на тялото се увеличава с рязък наклон на главата напред.

За радикулит, причинен от остеохондроза, също са характерни външни промени в тялото: изправяне на лумбалната лордоза, повишена кифоза, сколиоза с изпъкналост към лезията. При патология на диска между V лумбален и I сакрален прешлен е възможно развитието на сколиоза с кривина в здравата страна.

Острите (грип, малария) или хроничните (бруцелоза) инфекции могат да причинят инфекциозна инфекция на нервните корени на лумбосакралната област. Болката се увеличава, когато тялото е наклонено напред и не се увеличава при натоварване на гръбначния стълб. Възможни са вегетативни нарушения. В този случай с изчезването на възпалителния процес болката спира относително бързо. Няма аномалии на рентгеновите лъчи.

Лечение на лумбосакрален радикулит

Лечението на заболяването се извършва в зависимост от причинителите и неговия стадий (остър или хроничен).

Консервативното лечение е сложно и включва:

• Почивка в леглото (в острия период);
• Носенето на корсет за обездвижване на гръбначния стълб;
• Използването на лекарства, които облекчават възпалението (под формата на инжекции, таблетки, външни агенти);
• Използването на мускулни релаксанти, които премахват мускулния спазъм в лумбалната област;
• Физиотерапевтични процедури, осигуряващи анестетичен и профилактичен ефект;
• Тракция на гръбначния стълб;
• Упражняваща терапия, насочена към укрепване на мускулите и формиране на мускулен корсет, поддържащ гръбначния стълб.

Медикаментозно лечение на лумбален ишиас

Най-ефективни и до днес са лекарствата от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Те спират възпалението и облекчават отока. НСПВС обаче имат редица противопоказания, имат отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт и не се препоръчват за продължителна употреба.

По темата: Инжекции от ишиас

С рязко обостряне се приемат таблетки Диклофенак, Ибупрофен, Ортофен, в бъдеще, след облекчаване на болката, е по-добре да се използват мехлеми и кремове, които се прилагат върху местата за локализация на болката. Те включват Finalgon, Apizartron, Diclofenac, Nise, Indomethacin. Добре утвърден мехлем на основата на змийската отрова Viprosal. Осигурявайки локален дразнещ ефект, той подобрява кръвообращението в засегнатата област.

Инжекциите и запушванията се предписват при много силна болка. Но те не лекуват болестта, а само облекчават симптомите. Новокаин, лидокаин, тримекаин се използват като анестетици. В зависимост от характеристиките на протичането на заболяването се поставят хондропротектори или милгама.

От мускулните релаксанти се използват Mydocalm, Baksolan, Sirdalud. Те обаче имат и много странични ефекти и трябва да се използват еднократно.

Физиотерапия за лумбален радикулит

В подостър стадий, заедно с медикаментозна терапия, се извършва ултравиолетово облъчване на долната част на гърба и краката по протежение на засегнатия нерв.

Често се използва електрофореза с различни лекарства: разтвор на новокаин, смес от разтвори на фенол, дикаин и адреналин, с вирапинов маз. Също така, електрофорезата се прави с екстракт от терапевтична кал. При инфекциозен радикулит - със салицилати, меден разтвор, литий.

В острия стадий с дискогенен радикулит се предписва импулсна ултразвукова терапия, при която като контактно вещество може да се използва смес от аналгетици. Тъй като симптомите отшумяват, ултразвукът се използва както в импулсен, така и в непрекъснат режим. С инфекциозната природа на радикулита, комбинацията от ултразвук с вани със сероводород и натриев хлорид е ефективна.

Диадинамичните токове, при които малки електроди са инсталирани в изходните зони на нервните корени и по протежение на засегнатия нерв, са се показали добре.

При изразена инфекциозна лезия физиотерапията се допълва с инжекции на антибиотици или уротропин (интравенозно).

При лумбален радикулит, причинен от остеохондроза, сцеплението в наклонена равнина е от голямо значение. Може да се извърши на обикновено легло, чиято глава е повдигната с 10-15 см. Тялото на пациента е фиксирано на нивото на главата. Разтягането може да бъде краткосрочно (2-3 пъти на ден по 10 минути) и дългосрочно (до 2 седмици), в зависимост от индивидуалната поносимост.

По темата: Домашни средства за облекчаване на болката

Оперативна намеса

Показанията за оперативна интервенция са (в комбинация):

• Болков синдром, който не реагира на консервативно лечение в продължение на 3-4 месеца;
• Тежки неврологични симптоми;
• Признаци на дегенеративно-дистрофични промени в дисковете на рентгенограмата;
• Промени в състава на цереброспиналната течност;
• Нарушения на движението;
• Дисфункция на тазовите органи.

Упражнения за радикулит

Физиотерапията е важен компонент на терапията. С него трябва да се работи под наблюдението на лекар в хроничния стадий на заболяването и в подостри периоди, за да се предотврати рецидив.

Преди започване на класове е необходимо да се оцени състоянието на гръбначния стълб, да се провери походката, да се идентифицира толерантността на сцеплението и движенията, които увеличават болката. При дискогенен радикулит тягата на гърба е задължителна част от терапевтичните упражнения и се извършва в началото и в края на комплекса.

Основните упражнения на комплекса:

• Опън;
• Релаксация;
• Дихателна;
• Пасивни и активни упражнения за крака в легнало положение.

По време на въвеждащия период основният акцент е върху уменията за релаксация: мускулите на ръцете, краката, багажника се отпускат в покой и по време на елементарни движения.

В основния период се добавят упражнения за разтягане. Всяко упражнение трябва да завършва с отпускане на мускулите на цялото тяло. Полезно е окачването на ръце на хоризонтална лента или гимнастическа стена за 30-60 секунди.

Тъй като болката отшумява, можете да включвате упражнения за сила в класове (с предмети или когато ролята на натоварване се играе от собственото ви телесно тегло).

Коригиращи упражнения за коригиране на стойката могат да се правят само след пълното спиране на синдрома на болката.

Малък комплекс за класове можете да разгледате в следното видео:

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.