Артрит на коляното - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Артрит на коляното

Съдържание:

• Какво е артрит на коляното?
• Симптоми на артрит на коляното
• Етапи на развитие на артрит
• Причини за артрит
• Как да се лекува артрит

Какво е артрит на коляното?

Всеки възпалителен процес има голяма потенциална опасност. Най-лошата заплаха е сепсисът. Общоприето е, че възпалението възниква само в меките тъкани. Това е много погрешно мнение, тъй като все по-често засяга ставите на костите - ставите.

Коленният артрит е възпаление на интра- и периартикуларните области на едното или двете колена. Друго име на патологията е шофиране или гонартроза (от гръцкото gony - "коляно").

Статистиката за честотата на артрит на колянната става е следната: около половината (35 до 52%) от хората, страдащи от ставни заболявания, страдат от колен артрит. Повече от 30% при деца. Освен това в 23% от всички случаи причината е остеоартрит. По-голямата част от пациентите с артрит на коляното са жени над 30 години. Въпреки че това не винаги е вярно за вторичните патологии. Например, гонорейният артрит е често срещан при мъжете.

Висок процент от вероятността от развитие на артрит на коляното е причинен от висок стрес на коленете. Всеки от тях може да издържи половината от теглото на човешкото тяло и поради много ограничения обхват на движение в коленете това натоварване само се увеличава. Краката са по-подвижни и сложни за това.

Диагностиката на патологията се извършва с помощта на рентгенография, или по-скоро артрография. В случай на псевдоподагра допълнително се изисква поляризираща микроскопия на синовиална течност, получена чрез пункция. Микрофлората на пунктата се използва за проверка на ефекта на различни лекарства върху инфекциозните патогени.

В редки случаи се предписват допълнителни диагностични тестове:

• магнитен резонанс;
• биопсия на синовиума и хрущяла;
• термография;
• томография;
• артропневмограма;
• тестове на реакцията на Райт и теста на Бърн;
• компютърна томография - визуализация на изолирана костна тъкан. Секвестрация - мъртво парче костна тъкан;
• Магнитен резонанс;
• ултразвуково и радионуклидно изследване.

Всички синовиални тъкани на ставата постепенно се възпаляват. Кръстните връзки претърпяват груби промени. Хрущялната покривка е унищожена. Излага се гъбеста тъкан, при която се развива остеомиелит или остеит („възпаление на костта“). Настъпилите промени се определят с помощта на рентгенова снимка.

Патологичните аномалии с течение на времето обхващат все повече и повече органи:

• кости;
• сухожилия;
• бурса;
• връзки;
• хрущял;
• мускули;
• кръвоносна и лимфна системи (лимфаденит);
• различни вътрешни органи.

Последиците от гонит могат да засегнат функционирането на много органи:

• други стави - гонартроза, капсулит, спондилит (възпаление на гръбначния стълб), бурсит, емпием, флексийна контрактура в сгънато положение, остеохондрит - възпалителен процес в костната и хрущялната тъкан;
• очи - кератит, кератоконюнктивит, увеит;
• бели дробове - алвеолит, пневмонит, интерстициална фиброза;
• сърце - перикардит, ревматизъм, миокардит;
• кръвоносни съдове - системен васкулит, септичен шок, провокиращ синдром на полиорганна недостатъчност, синдром на Рейно, капилярит;
• стомашно-чревен тракт - ентероколит;
• бъбреци - гломерулонефрит, амилоидоза.

Видът на коленния артрит зависи от причината. Например, гнойно или септично възпаление се провокира от патогени, които попадат в ставната кухина от първичните огнища на инфекция с кръв или лимфа. Ако и двете колена са засегнати, те говорят за ставите на Клутън.

Няма унифицирана класификация на артрит на колянната става по причини за възникване:

• инфекциозен;
• реактивен след претърпели чревни или урогенитални инфекции;
• младежки ревматоиден, при който имунната система унищожава клетките на собственото си тяло, а по кожата се появяват обриви - ревматични възли в коляното и на ръката;
• алергични (по-често под формата на полиартрит);
• ревматичен (обикновено олигоартрит);
• псориатичен;
• подагра;
• стрептококов;
• стафилококов;
• туберкулозен;
• гонореален;
• инфекциозни и алергични;
• имуноалергичен;
• пост-травматичен;
• размяна;
• след ваксинация.

Дадената класификация е много противоречива. Болестта може да бъде остра или хронична. Някои лекари наричат и подостра форма на заболяването.

В зависимост от локализацията на коленния артрит има два вида:

• капсуларен или синовиален засяга синовиума, обикновено протича в остра форма, по-често се развива при деца;
• костен или сух засяга костно-хрущялните краища на ставата.

Колкото повече болестта прогресира, толкова повече тя обхваща района. Капсулният артрит на коляното (иначе синовит - синовит genu) се превръща в костен артрит и обратно. Синовитът може да бъде придружен от образуването на оризови тела в излива. Това увеличава синдрома на болката.

По естеството на излива синовиалният артрит се разделя на:

• серозен;
• серозно-гнойни;
• гнойни.

По присъствието на патогени в ставната кухина, гонартритът се разделя на два вида:

• септична;
• асептичен, когато ставната течност е стерилна.

Превантивните мерки за артрит на колянната става са стандартни - това е здравословен начин на живот, както и спазване на санитарните правила и разпоредби, безопасност по време на работа. Особено внимание трябва да проявяват онези, чиято професионална дейност е свързана с дълъг престой на крака, както и с постоянна вибрация.

Разнообразието от клинични форми на гонартрит се дължи на обширния обем, големината на натоварването и сложността на подреждането на колянната става. Характеристиките на протичането на заболяването зависят от възрастта, конституцията, реакциите на тялото и човешките тъкани към различни влияния.

Симптоми на артрит на коляното

Разграничават се следните симптоми на колянната става:

• скованост, скованост на колянните стави поради силно подуване и натрупване на излив при изкачване / слизане по стълби, клякане, шофиране на кола и всякакви движения, които включват засегнатото коляно, т.е. обемът на пасивната и активна мобилност е значително намален;
• болка в предната част на коляното, утежнена в позиции с най-голямо напрежение на сухожилието (има "механичен" характер);
• тежест в крака;
• масивно подуване на меките тъкани - воднянка;
• натрупване на ексудат в ставната кухина;
• разтягане на капсулата и връзките;
• хипертрофия на синовиалната мембрана с гъбична форма;
• зачервяване и локално повишаване на температурата на кожата в рамките на 5-7 cm;
• вретеновиден изглед на възпален крак;
• пролиферация на вили с инфилтрация, подуване и фиброзна дегенерация;
• симптом на бюлетина на пателата (балотна чашка) - когато кракът е изправен, той изглежда потъва в зоната на натрупване на ексудат, когато се огъне, той отново „изскача“;
• Положение на ставата на капака (принудително огънато под прав ъгъл поради мускулно напрежение);
• треска, забързан характер на телесната температура;
• втрисане;
• изпотяване;
• увеличаване на регионалните лимфни възли;
• общо неразположение, чувство на слабост;
• сънливост;
• слабост, летаргия;
• намален апетит;
• периартикуларна флегмона в напреднали случаи (смъртта е много вероятна);
• атрофия на съседни мускули, например, четириглавия мускул на бедрото - симптом на Александров;
• остеопороза;
• разрушаване на костите на кондилите, пателата и пищяла, назъбване, поява на неправилно оформени фокални шарки в ставните краища;
• ревматичен кардит;
• ревматична хорея;
• ревматични плътни, безболезнени, неактивни възли в подкожната тъкан, фасции, апоневрози и бурса;
• абсцеси - абсцеси;
• фистули;
• некроза на меките тъкани и хрущялите;
• фиброза поради дегенерация на съединителната тъкан на бурсата;
• удебеляване и удебеляване на околоставните тъкани;
• запълване на ставата с белези;
• ерозия на ставните повърхности;
• анкилоза поради спояване на ставните повърхности със съединителна тъкан.

Изброените патологични признаци изглеждат замъглени или изразени. Те обикновено се разделят на местни и извънставни. Проявата на целия симптомен комплекс не е необходима наведнъж. Всичко зависи от вида на заболяването и свързаните с него патологии.

Пателата или пателата представлява малък костен "щит", който покрива горната част на коляното. Той е свързан с бедрения мускул и засилва неговото действие. Пателата е само част от мощната стабилизираща рамка на колянната става. Започва да се издува напред с прекомерно натрупване на излив в кухината на болната става. В този случай коленете придобиват сферична форма. Кондилите - полукръгли изпъкналости на бедрото и подбедрицата.

Симптомите на коленния артрит са много сходни със симптомите на много костни заболявания, както и тумороподобни новообразувания:

• фиброзна остеодистрофия;
• гигантски клетъчен остеокластома;
• сарком;
• пигментиран вилонодуларен синовит;
• синовиома.

Лабораторните и инструментални признаци на артрит на колянната става включват:

• повишаване на СУЕ - скоростта на утаяване на еритроцитите (или ROE - реакция на утаяване на еритроцитите), броя на левкоцитите (главно полиморфноядрени клетки), еозинофилите и тромбоцитите в общия кръвен тест;
• идентифициране на С-реактивен протеин и серомукоиди в биохимичен кръвен тест;
• откриване на HLA-27 антиген, β-2 и гама глобулини в кръвен серум;
• рязко увеличаване на броя на плазмените клетки в синовиалната мембрана;
• дегенерация на хрущяла, стесняване на ставното пространство, гумен процес в костите, ерозия и възли в костната тъкан, остеофити (нараняване на синовиалната мембрана), субхондрална склероза (склеротичен ръб около туберкулозния фокус и секвестиращи в него) на рентгенови лъчи

Етапи на артрит на коляното

Има 3 етапа от развитието на болестта:

1. Първи етап, начален. Пред-артритна фаза. Обикновено отнема около 6 часа. Болестта протича в чисто хиперемична форма. Единственият симптом тук е болезнен синдром, т.е. артралгия.

2. Втори етап, ранен артрит. Артритната фаза е височината на заболяването.

   Признаците на втория етап могат да се появят циклично:

   • хрущялната тъкан започва да се втвърдява;
   • костта расте патологично;
   • синовиалната мембрана се възпалява;
   • образуват се абсцеси;
   • ставната капсула се удебелява.

3. Трети етап, напреднал артрит. Пост-артритната фаза е ремисия на болестта.

   Признаци на третия етап:

   • хрущялът все по-изтънява и почти напълно се разрушава;
   • на тяхно място поради прогресивна зонална остеогенеза се образуват костни израстъци;
   • в костите се появяват кухини с чужди вещества;
   • ставата е унищожена;
   • възниква белези на тъкани;
   • кракът заема порочна позиция и се скъсява / удължава;
   • лицето става инвалид.

   На последния етап артритът приема хронична форма. Възможни са рецидиви и обостряния на заболяването. Синдромът на болката може да се усили с рязка промяна на времето. Това свойство на тялото се нарича метеочувствителност.

Колянната става е най-голямата става в човешкото тяло и има повече синовиална течност от други. Когато патогените навлизат в него, възпалителният процес протича бурно, поради което е толкова важно да се спре болестта на първия етап. В противен случай неприятните последици не могат да бъдат избегнати.

По темата: Гонартроза на коляното: степени, видове, методи на лечение

Причините за артрит на коляното

Има много причини за развитието на артрит на колянната става, включително:

• механично претоварване от триене в предната част и продължително коленичене („коляно на домакиня“);
• неправилно положение на костите, което означава неравномерно разпределение на товара върху ставата;
• ваксинация срещу рубеола - артрит след ваксинация;
• продължителна хипотермия или измръзване на краката;
• травма, например, натъртване, фрактура, пукнатина, разкъсване на ставния менискус или увреждане на връзките - посттравматична гонартроза;
• алергия (лекарствена и серумна болест) - алергичен артрит, например, с уртикария или оток на Квинке;
• Болест на Reiter - синдром на артрит, уретрит и конюнктивит (главно при млади мъже);
• бруцелоза;
• Болест на Бехчет;
• артрит на други стави, например, гнойни или паразитни;
• хелминтни и протозойни инвазии;
• туберкулоза - туберкулозен артрит;
• крупозна пневмония;
• остра стрепто-, пневмо- или стафилококова инфекция - инфекциозен или септичен артрит;
• гъбички;
• гонорея;
• хламидия;
• сифилис;
• Лаймска болест;
• лупус еритематозус;
• псориазис (много рядко) - псориатичен артрит;
• хепатит;
• пирофосфатна артропатия с калцификация;
• подагра - метаболитно заболяване с отлагане на соли на пикочна киселина в ставите - метаболитен или подагрозен артрит;
• анкилозиращият спондилит е наследствено заболяване на опорно-двигателния апарат;
• капиларотоксикоза;
• носеща еритема;
• колагеноза (изключително рядко);
• саркоидоза;
• левкемия;
• хемофилия;
• скорбут;
• остеомиелит;
• ангина;
• скарлатина;
• отит;
• фарингит;
• дерматомиозит.

Понякога е трудно да се установи причината за артрита. възпалителният процес прогресира постепенно и до появата на синдрома на болката могат да отсъстват характерни симптоми. Най-тежката форма на артрит на колянната става е остра флегмонозна с гнойно сливане на околните меки тъкани, пробив на гной в тъканите на бедрото и подбедрицата.

Видове инфекциозни агенти:

• бактерии;
• вируси;
• паразити;
• патогенни гъбички.

Бактерии:

• стафилококи;
• гонококи;
• стрептококи;
• Haemophilus influenzae - Haemophilius influencae;
• грам-отрицателни бактерии като Pseudomonas или Salmonella - Salmonella.

Видове стафилококи:

• Стафилококус ауреус;
• епидермален стафилокок - Staphylococcus epidermidis.

Видове стрептококи:

• β-хемолитичен стрептокок от група А - Streptococcus pyogenes - се активира в грам-положителна флора;
• стрептококи от други групи.

Вируси:

• ХИВ - човешки имунодефицитен вирус;
• рубеола;
• паротит;
• хепатит Б;
• парвовируси.

Паразитите са причинителите на следните заболявания:

• описторхоза;
• стронгилоидоза - диария на Кочин;
• дракункулиаза - болест на Рища;
• анкилостома - обрив на миньор, земна краста или египетска хлороза;
• шистозомоза;
• ехинококоза на черния дроб;
• филариаза, включително вухерериаза, бругиоза и онхоцеркоза;
• лояза, причиняваща тумор на Калабар.

И така, основните видове бактериален инфекциозен артрит, в зависимост от етиологията - причините за появата му:

• гонококов;
• туберкулозна първична кост или първична синовиална форма;
• бруцелоза;
• борелиоза или лаймска болест (с лаймска болест);
• йерсиниоза;
• дизентериен;
• салмонела.

По причини за артрит на колянната става те са разделени на два вида:

1. Първично (независимо заболяване);
2. Вторичен (съпътстващ друга патология).

Рисковите фактори или предразполагащите причини са:

• недоносеност;
• наднормено тегло;
• наследственост;
• хронични огнища на инфекция;
• хирургични интервенции;
• гонорея - венерическо заболяване, което засяга пикочните пътища;
• фурункулоза, придружена от появата на циреи;
• перитонзиларен абсцес зад сливиците;
• ангина - възпаление на лигавицата на гърлото;
• скарлатина (главно в детска възраст);
• възпаление на средното ухо;
• пневмония - пневмония;
• инфекциозен ендокардит - възпаление на ендокарда - вътрешната обвивка на сърцето;
• състояния на имунен дефицит;
• рецидивираща септицемия;
• ставни протези;
• захарен диабет - ендокринно заболяване поради дефицит на инсулин;
• сърповидно-клетъчна анемия - анемия;
• хроничен тонзилит - възпаление на сливиците;
• кариес - разрушаване на зъбната тъкан;
• тумор;
• хипогамаглобулинемия - дефицит на протеин;
• алкохолна зависимост;
• употреба на наркотици;
• вродени дефекти на опорно-двигателния апарат;
• слаба мускулна рамка на колянната става;
• екстремни спортове.

Симптомите на заболяването са поразително различни в зависимост от причините за появата му. Така че, ако това е продължително механично триене, тогава артритът обикновено протича без температура. При тежък артрит на колянните стави можете напълно да загубите способността си да се движите.

По темата: Наколенник за артроза на колянната става

Как се лекува коленният артрит?

Комплексът от терапевтични мерки включва:

• премахване на възпаление (НСПВС - нестероидни противовъзпалителни лекарства);
• анестезия;
• възстановяване на метаболитните процеси (прием на хондропротектори, витамини и имуностимуланти);
• укрепване на имунитета;
• нормализиране на храненето на ставните тъкани;
• избавяне от наднорменото тегло (аурикулотерапия, диета, билкови лекарства за подобряване на метаболитните процеси и разграждане на мастните депа, за намаляване на стреса на коленете);
• възстановяване на нормалната двигателна активност, поддържаща способност на долните крайници, възстановяване на пълния обхват на движение;
• превантивни мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Не само лекарствата, но и помощните средства като бастун или патерици могат да помогнат за облекчаване на болката. Използват се и ортопедични устройства, като наколенки, шини и специални обувки. Кракът също е обездвижен с обикновен гипс, кокситна превръзка или шина, направена от гипс.

В случай на вторично заболяване, основните мерки са насочени към премахване на основното заболяване. Лечението се извършва по цялостен начин.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства:

• Ибупрофен. Плюсове: безопасно, по-малко странични ефекти от други лекарства; рядко причинява агранулоцитоза в кръвта. Против: антипиретичният и аналгетичен ефект е по-малък от този на Парацетамол; може да провокира появата на оток, хипертония, аспиринова астма, стомашни язви, увреждане на черния дроб и бъбреците;
• Напроксен. Плюсове: има малко странични ефекти; високо ефективни. Против: по-голям риск от сърдечно-съдови усложнения, отколкото ибупрофен;
• Аспирин или ацетилсалицилова киселина. Плюсове: добра антипиретична способност; предотвратява тромбоза (антиагрегативно или "антиадхезионно" лекарство за възпаление на тромбоцитите). Против: не помага при болка; може да причини синдром на Reye, който засяга черния дроб и мозъка;
• Парацетамол. Плюсове: единственото лекарство, без риск от подпухналост и хипертония; по-рядко унищожава стомашната лигавица; по-добре от други облекчава болката и температурата. Против: с възрастта ефектът на лекарството отслабва; бързо износва черния дроб, защото той се активира в него;
• Алмирал, Ортофен или Диклофенак. Плюсове: бързо облекчава артритни болки. Минуси: значително увеличава вероятността от инсулт; силно засажда бъбреците; влияе негативно на стомашно-чревния тракт;
• Olfen е лекарство на основата на натриев диклофенак;
• Нимезулид. Плюсове: ефективно средство за защита; добре се понася; общият брой усложнения от стомаха и червата е по-нисък от този на аналозите. Против: няма точни данни за сърдечно-съдовата безопасност на лекарството;
• Revmoxicam или Meloxicam. Плюсове: дава значително подобрение; Лесно за носене. Против: недостатъчно проучена сърдечно-съдова безопасност; висок относителен риск от кървене.

Линкомицин, антибиотик, антимикробно лекарство, често се използва при лечението на инфекциозен гонит. Плюсове: справя се добре с патогени, микоплазма, бактероиди. Против: Може да причини гадене, повръщане, диария, стоматит и други усложнения.

Мехлеми за артрит на колянната става:

• Finalgon;
• Apizartron;
• Хисталгон.

Кортикостероидите - стероидни хормони - се инжектират директно в ставната кухина:

• Суспензия на хидрокортизон;
• Кеналог;
• Трасилол или апротинин;
• Дипроспан.

Имуностимуланти за гонартрит:

• Левамизол или Декарис. Плюсове: повишава имунитета, язви на белези. Против: провокира главоболие, нарушава съня;
• Taktivin в разтвор;
• Метилурацил. Плюсове: ускорява зарастването на рани; обикновено се понася добре. Против: възможни алергични кожни реакции, световъртеж.

Хондропротекторите се приемат на дълги курсове дори след края на основното лечение. Те значително ускоряват регенерацията на клетките. Ако артритът се провокира от инфекциозен агент, тогава се извършва антибиотична терапия (етиотропна). Освен това се прилагат имуностимуланти и антитоксични агенти.

Форми на лекарства, предписани за артрит на колянната става:

• таблетки (например Диклофенак);
• разтвори за интрамускулно и интраартикуларно инжектиране (напр. кортикостероиди);
• гелове (например Diklak);
• сметана;
• мехлеми (например Bishofit, Nikoflex, Menovazin);
• разтвори за лосиони (например димексид).

Тези лекарства имат много странични ефекти, те претоварват стомашно-чревния тракт, поради което едновременно с приемането им трябва да спазвате диета и да предписвате лекарства, които подпомагат храносмилателния процес.

Научете повече: Списък на съвременните лекарства и лекарства за стави

Ако се появи абсцес, той трябва да бъде пробит. В противен случай ще се образува фистула. При липса на секвестиращи фистули се поддават на йодоформно пълнене според Mosetig-Moorhof. Кварцоването ускорява лечебния процес.

За коригиране на получените деформации на коленете, т.е. О- и Х-образни крака, използвайте ортопедични методи за корекция. В случай на контрактура, гонитът изисква постоянно разтягане на крайника или лека едностепенна корекция с фиксиране на гипс. Пренебрегваните случаи се поддават на изправяне с апарата на Ермолаевски или се коригират чрез супракондиларна остеотомия.

Коригирането на костните деформации е възможно само чрез операция. Видове хирургични интервенции при шофиране:

• реплантация на синовиалната мембрана на ставата;
• трансплантация на хрущял;
• артроскопия - отстраняване на костни процеси и други манипулации чрез микроразрез;
• ендопротезиране - подмяна на ставни компоненти с импланти;
• артродеза - пълно обездвижване на ставата;
• артролиза или операция на Волф - изрязване на фиброзни сраствания;
• синовектомия - отстраняване на засегнатата синовиума;
• зачервяване на ставата;
• подравняване на менискусите (това са лунни хрущялни образувания, допълнителни амортисьори на краката);
• артропластика - частична или пълна протезна подмяна на ставите;
• остеотомия - отстраняване на парче кост за облекчаване на натиска върху ставата
• вътреставна некректомия;
• пластична резекция - отстраняване на става или част от нея - затворено или отворено коляно с фасциална интерпозиция;
• широка двустранна парапателарна артротомия.

При тежки случаи резекция, клиновидна остеотомия или артропластика се извършват втори път. Резекциите и близката хидроза не трябва да се правят до 17-годишна възраст. Ако зоните на растеж на костите на долните крайници са повредени, детето завинаги ще остане куцо.

Някои терапии се използват само за облекчаване на болка и възпаление. Сред тях са методите на тибетската медицина:

• физиотерапия;
• масаж и самомасаж за отпускане на мускулната рамка на коляното и увеличаване на кръвообращението;
• фармакопунктура - въвеждането на лекарства в минимални дози в биологично активни точки на гърба;
• акупунктура или акупунктура;
• аурикулотерапия - вкарване на игли в биологично активни точки на ушите;
• медицински и физически тренировъчен комплекс;
• подобряване на здравния курорт.

Предписани са следните физиотерапевтични процедури:

• фонофореза с хидрокортизон;
• парафинови приложения;
• магнит;
• кварциране;
• лазер;
• UHF;
• радонови или сероводородни бани.

Не можете!:

• самолечение;
• понасяйте болката или постоянно я облекчавайте с аналгетици и не търсете помощ от специалисти;
• с вторичния, карайте да лекувате само него, пренебрегвайки основната причина за заболяването.

Големите стави на костите на долните крайници са застрашени от възпалителния процес, често само поради небрежност на самия човек. Работете, без да спазвате най-простите санитарни правила и разпоредби, без да пестите себе си, може само да има отрицателен ефект върху здравето. Без своевременно потискане на хроничните инфекциозни огнища в тялото, човек се осъжда на дългосрочно лечение и появата на различни усложнения.

Само 1 просто упражнение лекува коленете - д-р Евдокименко:

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.