Подагричен артрит - симптоми, диета и как да се лекува подагричен артрит?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Подагричен артрит

Съдържание:

• Какво представлява подагрен артрит?
• Симптоми на подагрозен артрит
• Причини за подагрозен артрит
• Диагностика на подагричния артрит
• Как се лекува подагричният артрит?
• Диета при подагрен артрит

Една от болестите на съвременното общество е подаграта. И въпреки че принадлежи към метаболитни заболявания, основното му проявление е увреждането на ставите.

Процесът е много специфичен, характеризиращ се с постоянен и продължителен ход. Той може да причини тежки деструктивни процеси в ставите, което изисква запознаване с истинското лице на този враг на човечеството.

Какво представлява подагрен артрит?

Подагричният артрит е един от видовете възпалителни увреждания на ставите, което се причинява от натрупването на кристали на пикочна киселина в ставните структури, разрушителното му въздействие върху хиалинния хрущял и околоставните тъкани. В горната дефиниция на болестта са ясно посочени всички ключови механизми за развитие и проява на този процес.

Ако обясним всичко по ред, тогава комплексът от патологични промени се състои от последователна верига:

1. Нарушаване на обмена на пикочна киселина в посока увеличаване на нейното количество в кръвта;
2. Утаяването на неговите кристали (урати) на повърхността на хиалиновия хрущял на ставите;
3. Дразнене и увреждане на ставните структури с развитието на възпалителен отговор, който всъщност се нарича артрит;
4. Развитието на последствията от деструктивен процес;
5. Периартикуларни туморни израстъци.

Подаграта също се характеризира с увреждане на бъбреците, придружено от развитие на нефрит и уролитиаза, тъй като уратните камъни се отлагат в бъбречното легенче и уретерите.

В повечето случаи подагричният артрит засяга малките стави (пръстите на краката), по-рядко глезенните и коленните стави, пръстите, китката и лакътя.

Болестта е по-податлива на мъжете в зряла възраст (25-50 години). Проявата на подагрозен артрит може да се появи в по-ранен период. Характеризира се с дълъг ход на процеса с постоянни рецидиви. Засягат се предимно малките стави на краката, по-рядко глезенната става.

Истинската подагра е доста рядка; възрастните хора често наричат подаграта проява на артроза. Жените го получават 5 пъти по-рядко от мъжете. Рисковата група включва мъже на 40-50 години и жени на възраст над 60 години (постменопауза), тъй като това заболяване има известна връзка с мъжките полови хормони.

Съществуват и такива форми на подагрозен артрит, когато почти всички големи и малки стави на горните и долните крайници са изложени на процеса. При бавно прогресиращ ход постепенно във възпалението участват само малки стави. Болестта рядко причинява тежки системни реакции, въпреки че те също могат да се появят. В допълнение към ставните прояви подаграта се характеризира с бъбречни симптоми, които са резултат от образуването на камъни с пикочна киселина.

Медицинската практика познава случаи на тежка подагра с тежка интоксикация и масивни деструктивни процеси в няколко големи стави едновременно. За щастие такива случаи са рядкост. Но въпреки това дългосрочният подагрозен артрит рано или късно води до дисфункция на засегнатата става с възможно увреждане на пациентите.

Симптоми на подагрозен артрит

Различават се три периода в развитието на болестта:

• Латентно, когато няма клинични симптоми и началото на заболяването може да се диагностицира само от повишеното съдържание на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия);
• Остър рецидивиращ, когато увреждането на ставите причинява тежки подагрични атаки;
• Хронична, при която са възможни дълги периоди на ремисия.

Честотата на атаките може да варира от 1 път на седмица или месец до 1-2 пъти годишно.

Клиничната картина на заболяването е доста типична, което позволява да се диагностицира навреме.

Първите прояви са остри и се състоят от:

1. Болка в ставата на палеца на крака;
2. Зачервяване на кожата над възпалената става;
3. Повишена болка при движение;
4. Повишаване на телесната температура над нормалните цифри;
5. Едностранно поражение;
6. Появата около ставите, които са възпалени, белезникави подкожни израстъци (тофузи);
7. Последователни повтарящи се болки в различни малки стави.

Струва си да се спрем на някои от тези прояви на болестта поотделно и да уточним основните моменти. На първо място, това е проявата на процеса. Палецът страда първо в 90% от случаите. Ако на този фон не бъдат предприети адекватни мерки за диагностика и лечение, болестта със сигурност ще придобие прогресивен ход. Постепенно други малки стави ще започнат да се възпаляват и болят.

Когато подагричният артрит се характеризира с висока активност, кожата над засегнатата става задължително се зачервява, което се допълва от обща температурна реакция. Продължителният ход на възпалението при подагра води до образуване на тофуси (подкожни възли) около ставите. Те са представени от елементи на ставната тъкан и пикочна киселина.

Ставният хрущял постепенно се разрушава и в съседните на ставата кости се образуват така наречените „удари“- кухини, пълни с кристали натриев моноурат. Също така кристали от соли на пикочната киселина могат да се отлагат в тъканите, заобикалящи ставата, и директно под кожата над ставата под формата на белезникави плътни възли - тофузи. Нодуларните отлагания и костните израстъци водят до значителни промени във външния вид на крака. При липса на лечение резултатът може да бъде пълна загуба на работоспособност и способност за самообслужване.

При жените заболяването протича много по-лесно, отколкото при мъжете. Атаките не са толкова силни и остри, тофузите и пробивите са изключително редки. Следователно при жените може да бъде трудно да се разграничи подагричният артрит от артрозата.

Причини за подагрозен артрит

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Основните рискови фактори за появата му включват:

• Наследствено предразположение;
• Неправилна диета: прекомерна злоупотреба с месни продукти, колбаси, шоколад, силно кафе и чай, алкохол. (Преди това подаграта се наричаше „болестта на аристократите“);
• Наличието на съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност, хемобластоза, бъбречни заболявания, хормонални аномалии;
• Използването на някои лекарства: лекарства за високо кръвно налягане, диуретици, цитостатици и др.

Има и първичен и вторичен подагрозен артрит:

• Първичната подагра се развива в резултат на комбинация от генетично предразположение и висок прием на пурини с изброените по-горе храни;
• Вторичната подагра възниква поради наличието на изброените заболявания и лекарства.

Натрупването на микрокристали на натриев урат в ставната кухина може да бъде асимптоматично за дълго време, докато някой фактор не провокира остър пристъп: физическо преумора (продължително ходене), травма, инфекция, стрес, хипотермия, гладуване или консумация на големи количества „пуринови“храни в комбинация с алкохол.

Диагностика на подагричния артрит

Ключовият момент на диагностичните процедури е откриването на кристали на натриев урат в синовиалната течност на ставите, както по време на атака, така и по време на ремисия. Синовиалната течност за анализ може да се вземе от всяка голяма става, дори нито веднъж склонна към възпаление, например от коляното. Също така, съдържанието на тофус или друг биологичен материал може да бъде взето за изследване.

Хиперурикемията (повишена пикочна киселина в кръвта) в комбинация с повтарящо се възпаление на големия пръст на ставата не се счита за доказателство за подагра; тя е само маркер за нарушен метаболизъм на пурина. Много хора с хиперурикемия нямат подагра.

При дълъг ход на заболяването има смисъл да се проведе рентгеново изследване. В ранен стадий на заболяването няма характерни промени. Тогава рентгеновите изображения показват признаци, типични за подагра: разрушаване на хрущяла, дефекти в крайните части на костите, пробиви.

С развитието на подагра на горните крайници е доста трудно да се разграничи от други ставни заболявания: ревматоиден артрит, остеоартрит и др.

Как се лекува подагричният артрит?

В продължение на много десетилетия официалната медицина не е измислила нищо ново в лечението на подагра и подагрозен артрит. Целият процес на лечение също се състои от два етапа: премахване на възпалението и поддържаща антирецидивна терапия.

Когато се появи обостряне или първично начало на подагричен артрит, е необходимо:

1. Прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Най-ефективни при подагра са индометацин, ибупрофен (имит, нурофен), мовалис, ревмоксикам. Добре е да използвате поетапното им назначение с поетапно използване на инжекционни форми със заместване на таблетирани;
2. Употребата на лекарството колхицин е специфично противовъзпалително средство при подагра;
3. Местна употреба на мехлеми на основата на НСПВС: индометацин, dip-rilif, долобене, ремисид;
4. Лосиони и компреси на основата на полуалкохолен разтвор или димексид в 25% концентрация;
5. Физиотерапевтични процедури: парафин и други термични процедури, лазерна терапия, магнитна терапия, упражнения, масаж, гимнастика.

Лечението на самото заболяване включва следните компоненти:

• Диета (нормализиране на пуриновия метаболизъм);
• Използването на лекарства, които намаляват синтеза на урат;
• Премахване на причините за хиперурикемия.

За да премахнете проблема напълно, трябва да действате въз основа на него - излишък от пикочна киселина. За да направите това, назначете:

• Алопуринол. Отнася се за лекарства, които намаляват производството на пикочна киселина в организма. Неговият аналог е зилорик;
• Пробенецид. Насърчава отделянето на излишните кристали пикочна киселина в урината, което намалява проявите на подагра. Лекарствата от тази група включват сулфинпиразон, етебенецид, антуран;
• Uricozime. Има директен разрушителен ефект върху вече съществуващите в тялото кристали на урат.

Алопуринолът (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), принадлежащ към лекарствата от първата група, е най-предпочитан. Показания за употребата му са висока хиперурикемия (над 0,6 mmol / l), чести остри пристъпи на артрит, наличие на тофи и бъбречна недостатъчност. Началната доза е 300 mg / ден. В случай на неефективност той се увеличава до 400-600 mg / ден, а когато се постигнат значителни резултати, той постепенно се намалява. Поддържащата доза е 100-300 mg / ден, в зависимост от нивото на хиперурикемия.

Алопуринолът помага за отслабване на гърчовете и омекотяване на тофусите, нормализиране на нивата на пикочната киселина. През първата седмица от приемането е възможно леко обостряне на симптомите, поради което на този етап от терапията се комбинира с противовъзпалителни лекарства, ниски дози колхицин или НСПВС. Ако пристъп на подагра се появи за първи път и алопуринол никога не е бил приеман досега, е абсолютно невъзможно да започнете да го приемате, за да намалите болката. Ако възникне атака, докато приемате алопуринол, трябва да продължите да го приемате в същата доза. По време на лечението са възможни алергични реакции (кожен обрив).

Лекарствата от втората група имат по-малко значение при лечението на подагрозен артрит. Те не се използват при високи нива на пикочна киселина в кръвта, при нефропатия и бъбречна недостатъчност. Сулфинпиразон се приема по 200-400 mg / ден в 2 разделени дози с голямо количество алкална течност. Допълнително противопоказание е стомашната язва.

Пробенецидът (производно на бензоената киселина) се предписва по 1,5–2,0 g / ден. Бензоената киселина се намира в боровинките, както и в боровинките и техните листа. Ето защо отварите от червена боровинка и боровинка и плодови напитки са много полезни за пациенти с подагра.

Лекарства от различни групи могат да се комбинират помежду си, но, както беше споменато по-горе, в случай на сериозна бъбречна патология, урикозуричните лекарства са противопоказани. Също така, те могат да се използват само след пълното облекчаване на пристъп на остър артрит, в противен случай може да се провокира друго обостряне. По време на лечението с лекарства от тази група дневната консумация на вода трябва да бъде най-малко 2,5-3 литра.

Лечението е продължително (от няколко месеца до няколко години), прекъсванията в лечението обикновено водят до рецидиви. Ако се спазват всички медицински препоръки, състоянието на пациента се нормализира през първия месец. Препоръчва се ежемесечно да се наблюдава нивото на пикочната киселина и в зависимост от резултатите от теста да се коригира дозировката на лекарствата. Основната терапия може да бъде допълнена с физиотерапия, масаж, ЛФК.

При наличие на наднормено тегло се препоръчва отслабване, тъй като има връзка между наднорменото тегло, повишения синтез на урати и намалената им екскреция през бъбреците. Трябва също да спрете приема на тиазидни диуретици за понижаване на кръвното налягане и аспирина. Тези лекарства увеличават количеството пикочна киселина в организма и могат да предизвикат атака.

По време на обостряния, стресът върху засегнатата става трябва да бъде максимално намален. Освен това можете да правите ледени компреси няколко пъти на ден в продължение на 5-7 минути.

Само цялостен подход към лечението, включително противовъзпалителна терапия, локално лечение, диета и лекарства, които влияят върху метаболизма на пикочната киселина, може да помогне в борбата с подагричния артрит.

Диета при подагрен артрит

Като се има предвид, че подаграта е следствие от неправилно хранене, тогава нейното пълно излекуване не може да бъде постигнато без ясна реализация на необходимите диетични препоръки. Ето защо подагрозният артрит в повечето случаи е прогресиращ. Но бих искал да насоча вниманието на пациентите върху важността на такава терапевтична мярка като диетична терапия. Според медицинската номенклатура той принадлежи към диетичната маса No6.

Най-важният принцип е изключването на храни, които са източник на пурини. Всъщност по време на разпадането им се получава мощно отделяне на пикочна киселина, която няма време да се свърже и да се отдели от тялото. Приблизителният му състав е показан в таблицата.

Невъзможно е

Пшеничен и ръжен хляб; Вегетариански, млечни и зърнени супи: зелева супа, борш, окрошка, млечни юфка; Всяка каша с изключение на овесени ядки; Варено говеждо, пилешко, пуешко, заешко месо - 2-3 пъти седмично; Варена риба с ниско съдържание на мазнини - 2-3 пъти седмично; Яйца - 1 бр. на ден, приготвен по всякакъв начин; Естествено мляко, извара, безквасни сирена, млечни продукти (кефир, кисело мляко, заквасена сметана); Зърнени храни и тестени изделия, приготвени по всякакъв начин; Картофи, цвекло, моркови, домати, чушки, тиквички, краставици, патладжани, тиква, бяло зеле; Всички плодове и плодове, различни от посочените в горния списък; Сладко, мед, желе; Ядки; Канела, ванилия; Слаб чай и кафе с мляко; Зеленчукови и плодови сокове, сок от лимон и червена боровинка, зелен, ментов и липов чай, бульон от шипка; Зеленчуци и масло; Алкална минерална вода (понякога можете да добавите сода към питейната вода); Разрешено употребата на вино без обостряния.

Бульони, богати на месо, риба, гъби; Свинско, агнешко; Странични продукти (бъбреци, черен дроб, мозъци); Колбаси (особено черен дроб), шунка; Желе; Мазни риби (скумрия, сардини, скумрия, херинга, треска); Всяка консервирана храна, пушени меса, солени и пикантни ястия; Морски дарове (скариди, аншоа); Солено и пикантно сирене, сирене фета; Бели гъби и шампиньони; Печене от маслено тесто; Бобови растения (грах, боб); Зелените: маруля, спанак, киселец; Ревен, репички, карфиол, аспержи, леща; Малини, смокини; Какао, шоколад, силно кафе и чай; Алкохолни напитки (коняк, уиски, бира); Пипер, горчица, хрян; Сол.

Както можете да видите от горните данни, много неща са забранени, но има и достатъчно храна за нормална здравословна диета. Основното нещо, което трябва да запомните, е да избягвате излишъка. Дори и да се е случило така, че човек да не може да устои и да е ял забранена храна, препоръчително е незабавно да вземе подходящи лекарства, които премахват или свързват продуктите от метаболизма на пикочната киселина.

Примерно меню за подагра за една седмица

Понеделник:

• Закуска: извара с плодово желе, кафе с мляко;
• Обяд: Доматен сок;
• Обяд: зеленчукова оризова супа, хляб, компот;
• Следобедна закуска: ябълка, слаб чай с мармалад;
• Вечеря: картофени палачинки, зелен чай.

Вторник:

• Закуска: каша с мляко, ръжен хляб, сок от ананас;
• Обяд: круша, орехи;
• Обяд: Задушен заек, зеленчукова яхния, компот;
• Следобедна закуска: портокалов сок;
• Вечеря: сандвич със сирене, млечен чай.

Сряда:

• Закуска: морковени котлети със заквасена сметана, плодова напитка;
• Обяд: Банан;
• Обяд: Вегетариански борш със заквасена сметана, бульон от шипка;
• Следобедна закуска: грейпфрут, чай със сладко;
• Вечеря: гювеч от тиква, зелен чай.

Четвъртък:

• Закуска: варено яйце, сандвич със сирене, лимонов чай;
• Обяд: чаша черешов сок;
• Обяд: Пъстърва, запечена с картофи, зеленчукова салата с масло, плодова напитка;
• Следобедна закуска: Кефир, бонбони;
• Вечеря: Мюсли с ядки, плодова напитка.

Петък:

• Закуска: каша от елда, приготвена в мляко, зелен чай;
• Обяд: печени ябълки с мед и ядки;
• Обяд: зеленчукова салата, варен ориз, хляб, портокалов сок;
• Следобедна закуска: доматен сок;
• Вечеря: задушени картофи, салата от пресни зеленчуци, чаша обезмаслено мляко.

Събота:

• Закуска: бъркани яйца, парче ръжен хляб, желе;
• Обяд: сок от праскова, бадеми;
• Обяд: зелева супа с бульон от постно месо, бульон от шипка;
• Следобедна закуска: банан;
• Вечеря: супа от зърнени храни, пръчици от сирене, чай с мляко.

Неделя:

• Закуска: царевична каша с мляко, кафе с мляко;
• Обяд: кефир, бонбони;
• Обяд: винегрет, хляб, плодова напитка;
• Следобедна закуска: ябълка;
• Вечеря: варена риба тон с пресни или задушени зеленчуци.

След една година лечение, при задоволително здраве и липса на рецидиви, могат да бъдат премахнати тежки хранителни ограничения. В този случай можете да изберете: или да продължите да се придържате към диетата и да намалите дозата на приетите лекарства, или да ги отмените изцяло, или да продължите да приемате лекарства и да позволите известно отпускане в диетата.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.