Аневризма на мозъчните съдове - симптоми, последици, операция

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове - какво е това?

Мозъчната аневризма е разширяване на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризмата се разкъса. Всъщност аневризма представлява изпъкналост на съдовата стена, която се появява в определена област на мозъка. Аневризмата може да бъде вродена или да се развие по време на живота. Това обаче уврежда целостта на кръвоносните съдове и често води до мозъчен кръвоизлив. Именно те носят основната заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. По правило руптурата на аневризма се наблюдава при хора на възраст 40-60 години.

Тъй като диагностиката на церебралната аневризма е свързана с определени трудности, е доста трудно да се определи реалната степен на нейното разпространение сред населението. Независимо от това статистиката сочи, че за 100 000 души 10-12 от тях имат аневризма. Посмъртните аутопсии показват, че аневризмите, които не са провокирали разкъсване на мозъчната артерия, не са диагностицирани при 50% по време на живота на човек. Те са открити случайно, тъй като не дават никакви симптоми.

Независимо от това, водещата заплаха от аневризма беше и остава разкъсване на съда с мозъчен кръвоизлив. Тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, която не винаги е ефективна. Суровата статистика е, че на фона на субарахноидалното кървене 10% от пациентите умират почти мигновено, дори преди лекарите да имат възможност да им окажат първа помощ. Още 25% от хората умират през първия ден, а до 49% умират през първите три месеца след инцидента мозъчен кръвоизлив. Обобщавайки тъжното заключение, можем да кажем, че честотата на смъртта на фона на руптура на церебрална аневризма е равна на 69%. Освен това смъртта на пациентите се случва по-често в първите часове или дни след мозъчна катастрофа.

Въпреки високото развитие на медицинската наука, единственият метод за лечение на мозъчна аневризма е хирургията. Дори обаче не осигурява 100% защита срещу смърт. Въпреки това, рискът от смърт на човек от внезапно разкъсване на аневризма в сравнение с риска от смърт по време или след операция остава 2-2,5 пъти по-висок.

Що се отнася до страните, в които мозъчната аневризма е най-често срещана, лидерите в това отношение са Япония и Финландия. Ако се позоваваме на пола, тогава мъжете страдат от тази патология 1,5 пъти по-рядко. При жените има три пъти по-голяма вероятност да бъдат открити гигантски изпъкналости. Аневризмите са много опасни за жените в позиция.

Съдържание:

• Какво води до образуването на мозъчна аневризма?
• Какво може да бъде аневризма на мозъчните съдове?
• Как се проявява мозъчната аневризма?
• Възможни последици от мозъчна аневризма
• Последици от руптура на аневризма
• Диагностика
• Преглед на пациент със съмнение за аневризма
• Лечение на мозъчна аневризма
• Възможни последици от хирургично лечение
• Относно прогнозата на заболяването
• Превантивни действия
• Рехабилитация на пациенти
• Инвалидност и аневризма

Какво води до образуването на мозъчна аневризма?

Водещата причинно-следствена форма на аневризма може да се нарече нарушение на структурата на всеки слой на съдовата стена, от които има три: интима, медия и адвентиция. Ако тези три мембрани не са повредени, тогава в тях никога няма да се образува аневризма.

Причините, провокиращи образуването му, включват:

• Отложено възпаление на мозъчните мембрани - менингит. На фона на самата болест може да бъде доста трудно да се идентифицират симптомите на аневризма, тъй като състоянието на човека остава сериозно. След лечението на менингита могат да останат дефекти по стените на мозъчните съдове, което допълнително ще доведе до образуването на аневризма.
• Наранявания на главата, които провокират отделянето на съдовите стени.
• Наличието на системно заболяване. Опасността е от бактериален ендокардит, нелекуван сифилис и други инфекции, които с кръвен поток достигат до кръвоносните съдове на мозъка и ги увреждат отвътре.
• Някои заболявания с вроден характер (синдром на Марфан, туберкулозна склероза, синдром на Ehlers-Danlos, системен лупус еритематозус, вродена поликистоза на бъбреците и някои други).
• Хипертония.
• Автоимунни заболявания, които причиняват увреждане на артериите.
• Атеросклероза.
• Други причини, включително: церебрална амилоидна ангиопатия, злокачествени тумори, които не е задължително да бъдат локализирани в мозъка.

Аневризмите на мозъчните съдове не се наследяват, но може да се появи на фона на заболявания, към които човек има предразположение. Такива заболявания например включват хипертония, атеросклероза, някои имунни и генетични патологии.

Какво може да бъде аневризма на мозъчните съдове?

Има няколко типа класификация на мозъчните аневризми, всеки от които има свой критерий за класификация. След като определите какъв вид аневризма има пациентът, можете да изберете ефективно лечение и да направите най-точната прогноза.

1. Видове съдови аневризми в зависимост от тяхната форма

   • Аневризмата е сакуларна. Тази аневризма се появява по-често от други, ако разглеждаме изключително съдовете на мозъка.
   • Фузиформна аневризма. Най-често се образува на аортата, но рядко се развива в мозъка. Аневризмата има цилиндрична форма и причинява доста равномерно разширяване на съдовата стена.

   • Ексфолираща аневризма. Той има продълговата форма и е разположен между слоевете, изграждащи стената на съда. Най-често такава аневризма се появява и върху аортата, което се обяснява с механизма на нейното образуване. Образува се, когато има дефект в интимата, където кръвта постепенно започва да навлиза. Това води до разслояване на стените и образуване на кухина. В съдовете на мозъка кръвното налягане не е толкова високо, колкото в аортата, следователно този вид аневризма се среща рядко тук.

2. Видове съдови аневризми в зависимост от техния размер. Колкото по-малка е аневризмата, толкова по-трудно е да се открие по време на диагностичните мерки. Освен това тези аневризми не са симптоматични. Големите аневризми от своя страна оказват натиск върху структурите в мозъка и причиняват симптоми. Не приемайте, че малка аневризма не е опасна, тъй като всички те растат с течение на времето. Не е известно колко бързо ще се увеличи размерът на аневризмата.

   • Големите аневризми са тези, по-големи от 25 mm.
   • Аневризмите са средни - с размер под 25 mm.
   • Малки аневризми са тези, чийто диаметър не надвишава 11 mm.

3. Видове съдови аневризми в зависимост от местоположението им. Този критерий до голяма степен определя симптомите на заболяването, тъй като всеки сегмент на мозъка е отговорен за определени функции. Така че, човек може да страда в по-голяма степен слух, реч, зрение, координация, дишане, сърдечна функция и др. Имената на видовете аневризма в този случай произлизат от съда, на който се намира. В тази връзка има:

   • Базиларна артериална аневризма (среща се при 4% от всички пациенти).
   • Аневризми на задната (26%), средната (25%) или предната (45%) мозъчна артерия.
   • Аневризми на долната и горната мозъчна артерия.
4. В зависимост от това кога се е образувала аневризма, се разграничават вродени и придобити дефекти. Придобитите аневризми са по-податливи на разкъсване, което се обяснява с високия им темп на растеж. Следователно по време на диагностицирането е много желателно да се определи времето на образуване на издутината. Например, някои аневризми се образуват само за няколко дни и бързо се разкъсват. Други аневризми, от друга страна, могат да съществуват с години и да не се отдават.
5. В зависимост от броя на аневризмите се разграничават множество и единични образувания. Най-често се открива единична издатина в мозъка - в 85% от случаите. Рискови фактори за образуването на множество аневризми са сериозни мозъчни наранявания или хирургическа интервенция върху неговите структури (говорим за глобални операции), както и вродени заболявания, които влошават качеството на съединителната тъкан. Естествено, колкото повече образувания има човек, толкова по-лоша е прогнозата.

Какво е сакуларна аневризма?

Причините за образуването на сакуларна аневризма най-често се свеждат до точково увреждане на съд или по-скоро на един от неговите слоеве. В резултат на това стената на съда започва постепенно да се издува навън, което води до появата на торбичка, пълна с кръв. Дъното му е най-често по-широко от отвора, през който тече кръв.

При наличие на сакуларна аневризма съществува риск от развитие на следните нарушения:

• Влошаване на снабдяването на отделни участъци от артерията с кръв, поради по-бавния й ток.
• Въртене на кръв по време на нейното движение през съда с аневризма.
• Наличието на турбуленция увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.
• Заплахата от разкъсване на съдовата стена се увеличава, тъй като се оказва твърде опъната.
• Мозъкът може да бъде повреден поради компресия на тъканите му от аневризма, която увеличава размера си.

Все още сакуларните аневризми се разкъсват по-често и провокират образуването на кръвни съсиреци в сравнение с други видове аневризми.

Какво е фалшива аневризма?

Фалшивите аневризми не са широко разпространени, но могат да се появят. Дефектът не е изпъкналост на съда, а повреда под формата на разкъсване. Кръвта през съществуващото увреждане в стената на съда изтича извън неговите граници и започва да се натрупва наблизо, образувайки хематом. Когато увреждането не е епителизирано и самата изтекла кръв не се разпространява, тогава в мозъчните тъкани се образува кухина, свързана с съда. Такава аневризма води до нарушаване на притока на кръв, но в същото време тя не е ограничена от съдовата стена. Ето защо лекарите предпочитат да наричат такива образувания пулсиращи хематоми.

В същото време човек остава в риск от развитие на масивно кървене в мозъчната тъкан, тъй като увредената съдова стена остава нарушена. Що се отнася до признаците на фалшива аневризма, тя може да се прояви като истинска аневризма или да има симптоми на хеморагичен инсулт. Поставянето на диференциална диагноза е много трудно, особено в ранните етапи на образуване на хематом.

Какво е вродена аневризма?

Ако той говори за вродени аневризми, тогава те означават тези, които човек е имал по време на раждането си. Те започнаха да се формират по време на вътрематочния живот на плода и след раждането никъде не изчезват.

Следните причини могат да доведат до тяхното формиране:

• Болести, прехвърлени от бременна жена (вирусни инфекции са опасни в това отношение).
• Наличието на генетично заболяване, което има увреждащ ефект върху съединителната тъкан.
• Интоксикация на женското тяло по време на бременност.
• Наличието на хронични заболявания при бременна жена.
• Излагане на радиоактивно излъчване на бременна жена.

Вродените аневризми най-често се откриват при тези деца, чиито майки са претърпели някакво вредно въздействие върху тялото отвън. Възможно е детето да се роди с други малформации, което се случва много често.

Доста трудно е да се направи една прогноза за всяко дете с мозъчна аневризма. Ако обаче аневризмите не са фалшиви и детето няма други дефекти в развитието, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна, тъй като рискът от вродена руптура на аневризма не е голям (стените им са достатъчно дебели). Независимо от това, едно дете трябва да бъде регистрирано при детски невропатолог от раждането, тъй като наличието на такова образование в мозъка може да повлияе на неговото развитие. Ако разгледаме най-тежките случаи, тогава аневризмите от вроден характер са много големи и понякога не са съвместими с живота на плода.

Как се проявява мозъчната аневризма?

В продължение на дълъг период от време аневризма на мозъчните съдове може да не се издаде. Изпъкналостите рядко достигат големи размери и се образуват на малки артерии (в мозъка всички съдове са малки). Следователно слабият натиск, който аневризмата упражнява върху мозъчната тъкан, често не е достатъчен, за да може човек да прояви някакви симптоми на заболяването.

Понякога обаче протичането на заболяването може да бъде доста тежко, което се случва в следните ситуации:

• Аневризмата е голяма и силно притиска области на мозъка;
• Аневризмата се намира на мястото на мозъка, което отговаря за изключително важните функции;
• Аневризмата се разкъсва поради повишено физическо натоварване върху тялото, на фона на стрес и др.;
• На фона на хипертонията и други хронични заболявания аневризмата може да даде по-изразени симптоми;
• Артериовенозната анастомоза утежнява хода на заболяването.

Симптомите, показващи наличието на аневризма, включват следното:

• Главоболие, което се появява на различни интервали и има различна интензивност.
• Безсъние или повишена сънливост.
• Гадене и повръщане.
• Менингеални симптоми, които могат да възникнат при аневризми, разположени в непосредствена близост до мембраните на мозъка.
• Конвулсии.
• Влошаване на кожната чувствителност, нарушено зрение, координация, слух. Специфичните прояви на заболяването зависят преди всичко от това къде се намира аневризмата.
• Нарушения в работата на черепните нерви, отговорни за движението на малките мускули. Пациентът може да изпита асиметрия на лицето, пресипналост, увиснали клепачи и др.

Възможни последици от мозъчна аневризма

Усложненията на мозъчната аневризма включват почти всички симптоми на тази патология, тъй като всички те водят до едно или друго разстройство. Така че е трудно да не наречем загубата на зрение или слух усложнение, което се провокира от компресия на нервната тъкан от разширени кръвоносни съдове.

В допълнение, аневризмата може да причини други опасни последици за човешкото здраве, например, които настъпват при нейното разкъсване. Други усложнения се появяват малко по-рядко, но носят не по-малка заплаха.

Усложнения, които могат да възникнат на фона на наличието на церебрална аневризма:

• Кома. Ако се образува аневризма в тези части на мозъка, които отговарят за жизнените функции на човек, тогава той може да изпадне в кома. Продължителността на кома може да бъде различна и често доживотна. Освен това, въпреки висококачествената и навременна медицинска помощ, много пациенти никога не излизат от това животозастрашаващо състояние.
• Образуване на тромби. В кухината на образуваната аневризма може да настъпи забавяне и нарушаване на притока на кръв, което води до появата на кръвен съсирек. Най-често такова усложнение се развива на фона на голяма аневризма. Местоположението на тромба може да варира: понякога се появява в кухината на самата аневризма, а понякога се прекъсва и блокира притока на кръв в по-малки съдове. Колкото по-масивен е тромбът, толкова по-сериозна е заплахата за живота на човек, тъй като при това развитие на събитията той винаги страда от исхемичен инсулт. С осигуряването на навременна медицинска помощ обаче животът на пациента може да бъде спасен. Често кръвен съсирек може да се разтвори с лекарства.
• Образуване на AVM. AVM е артериовенозна малформация, която по същество е дефект в съдовата стена. Това нарушение води до частична адхезия на вената и артерията. Налягането в артериалната кухина започва да спада и част от кръвта се влива във вената. Това води до повишаване на налягането във вената и тези области на мозъка, които са били хранени от артерията, започват да изпитват хипоксия. AVM се обозначава със същите признаци, които се появяват на фона на исхемичен инсулт. Понякога симптомите на AVM са трудни за разграничаване от симптомите на церебрална аневризма. Колкото по-голяма е аневризмата, толкова повече се разтяга съдът, което означава по-голям риск от образуване на AVM. С развитието на това усложнение е необходима хирургическа интервенция.

Поради факта, че аневризмата е способна да провокира сериозни усложнения, които застрашават живота на човек, лекарите при откриване настояват за операция. Освен това необходимостта от операция се дължи и на тежестта на симптомите на самата аневризма.

Последици от руптура на аневризма

Има определени фактори, които могат да доведат до факта, че е по-вероятно да се появи руптура на мозъчна аневризма, сред които:

• Опитна стресова ситуация;
• Прекомерен физически стрес върху тялото;
• Хипертония или скокове на кръвното налягане;
• Пия алкохол;
• Инфекциозни заболявания, възникващи на фона на висока телесна температура.

След разкъсване на аневризма при човек, симптомите започват да се увеличават рязко, което като цяло не е характерно за това заболяване. Състоянието на пациента се влошава рязко и изисква незабавна медицинска помощ. Признаците, които могат да показват руптура на аневризма, са:

• Много остро начало на заболяването.
• Силно главоболие, което се появява внезапно. Някои пациенти съобщават за усещания, сякаш са внезапно ударени по главата. В бъдеще много често се наблюдават объркване, загуба на съзнание и дори кома.
• Дишането на човек се ускорява. Броят на вдишванията и издишванията в минута може да достигне двадесет.
• Сърцето започва да бие по-често, развива се тахикардия. След това преминава в брадикардия, когато броят на сърдечните удари в минута не надвишава 60.
• В 10-20% от случаите пациентът има припадъци на много мускулни групи.

При повече от 25% от пациентите руптура на аневризма се маскира като други мозъчни катастрофи.

За да се разбере, че на човек се е случило нещастие и да не се забави извикването на линейка, е необходимо да се знаят основните признаци, показващи разкъсване на мозъчната аневризма, включително:

• Силни главоболия;
• Усещане, че кръвта се влива в лицето;
• Влошаване на зрението, което може да се изрази в двойно виждане, в усещането, че средата е оцветена в червено;
• Проблеми с произношението на думи и звуци;
• Усещане за жужене в ушите, което се влошава;
• Появата на болезнени усещания в очната кухина или в лицето;
• Чести мускулни контракции в краката и ръцете, които човекът не е в състояние да контролира.

Често тези признаци не ви позволяват да поставите 100% правилна диагноза. Въпреки това от тях може да се разбере, че човек се нуждае от спешна медицинска помощ.

Разкъсаната церебрална аневризма е изключително тежко състояние и най-тъжното е, че не е рядкост. Дори при спешна хоспитализация броят на смъртните случаи остава висок. В много отношения прогнозата зависи от това къде точно е настъпила пропастта в мозъка. Възможно е човек, оцелял след подобна мозъчна катастрофа, да успее да възстанови речта, слуха и движението си. Те обаче могат да бъдат загубени или повредени трайно.

Правила за първа помощ за човек с руптура на аневризма:

• Човекът трябва да бъде положен по такъв начин, че главата му да е на подиум. Това ще намали вероятността от мозъчен оток.
• Всички дрехи, които компресират дихателните пътища, трябва да бъдат премахнати (шалове, вратовръзки, шалчета и др.). Ако човек е в стаята, е необходимо да се осигури приток на чист въздух.
• Когато жертвата загуби съзнание, трябва да се провери дихателните пътища. Главата трябва да бъде обърната настрани, така че при повръщане масите да не навлизат в дихателните пътища.
• Трябва да се приложи студ върху главата, което ще намали риска от мозъчен оток и ще намали интензивността на интрацеребралното кървене.
• Ако е възможно, пациентът трябва да измери кръвното налягане и пулса.

Естествено, не бива да се очаква чудодеен ефект от подобни събития и те не са в състояние да изключат летален изход. Независимо от това е наложително да се опитате да се борите за живота на човек преди пристигането на екип на линейка.

Диагностика

Идентифицирането на аневризма на мозъчните съдове може да бъде доста проблематично, тъй като често не дава никакви симптоми. Почти всеки специалист може да подозира тази патология, през която болен човек трябва да премине много. Това не е изненадващо, защото главоболието може да бъде причинено от хипертония, интоксикация на тялото и много други нарушения. Освен това дори такъв често срещан симптом като главоболие не винаги се среща при хора с аневризма.

Лекарят трябва задължително да подозира наличието на някаква патология на централната нервна система, ако пациентът направи следните оплаквания или има симптоми като:

• Влошаване на зрителната, обонятелната и / или слуховата функция;
• Наличието на гърчове;
• Загуба на чувствителност на кожата;
• Парализа;
• Нарушение на координацията;
• Появата на халюцинации;
• Неправилно произношение на думи или изписването им и др.

Независимо от това, лекарите са въоръжени с редица техники, които позволяват навременно откриване на церебрална аневризма, но е необходимо изследването да започне с преглед на пациента, кандидатствал за среща.

Преглед на пациент със съмнение за аневризма

Естествено рутинният преглед няма да позволи да се идентифицират и диагностицират „церебрални аневризми“.

Независимо от това, лекарят е в състояние да подозира тази патология и да изпрати пациента за по-задълбочен преглед:

• Палпацията ви позволява да оцените състоянието на кожата, както и да подозирате наличието на системни заболявания на съединителната тъкан. Известно е, че те често са причина за образуването на аневризма.
• При перкусия лекарят няма да може да идентифицира аневризма, но този метод дава възможност да се открият други заболявания, които могат да придружават дефект в мозъчните съдове.
• Прослушването на телесните шумове ви позволява да откривате патологични звуци, които се появяват в сърцето, аортата, каротидната артерия. Взети заедно, тези диагностични критерии могат да доведат лекаря до идеята за необходимостта от задълбочен преглед на мозъчните съдове.
• Определяне на нивото на кръвното налягане. Известно е, че повишеното ниво на кръвното налягане е фактор, предразполагащ към развитието на аневризма. В случай, че пациентът вече знае диагнозата си, той трябва да измерва налягането всеки ден. Често именно тази манипулация ви позволява да предотвратите или своевременно да откриете спукана аневризма.
• Неврологично изследване. По време на него лекарят оценява състоянието на рефлексите на пациента (кожни и мускулно-сухожилни рефлекси), опитва се да открие патологични рефлекси. Успоредно с това лекарят оценява способността на човек да извършва определени движения, наличието или липсата на чувствителност на кожата. Възможно е лекарят да проведе преглед за откриване на менингеални симптоми.

Данните, получени по време на прегледа, не могат да послужат като основа за поставяне на точна диагноза. Важно е да се разграничи от мозъчен тумор, от преходна исхемична атака, от артериовенозна малформация, тъй като всички тези патологични състояния дават еднаква симптоматика.

Томографията като метод за диагностика на аневризма. CT и MRI могат да се нарекат водещите методи за откриване на този дефект в мозъчните съдове. Те обаче имат някои ограничения. Така че, компютърната томография не се предписва на бременни жени, малки деца, пациенти с кръвни заболявания и рак. За здрав възрастен дозата радиация, която той получава по време на CT сканиране, не е опасна.

Що се отнася до ЯМР, това проучване е безопасно по отношение на радиационното лъчение, но не е показано за всички пациенти. Например не се извършва, ако в човешкото тяло има имплант на метална основа или електронна протеза. Също така, ЯМР е противопоказан при пациенти с пейсмейкър.

След компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс лекарят ще може да получи следната информация за мозъчната аневризма, ако има такава:

• Неговата локализация;
• Неговият размер;
• Наличието на кръвен съсирек;
• Информация за броя на аневризмите;
• Информация за състоянието на мозъчните тъкани около аневризмата и за скоростта на кръвния поток.

Рентгеново изследване. Въпреки че точността на ангиографията (рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество в съдовете) е малко по-ниска от CT и MRI, в повечето случаи тя позволява да се визуализира съществуващото изпъкналост на съдовата стена. Най-информативна е ангиографията в ранното развитие на болестта, която дава възможност да се прави разлика между мозъчен тумор и аневризма на неговите съдове. CT и MRI обаче са най-предпочитаните методи за диагностика на това заболяване. Ангиографията не се препоръчва за бременни жени, деца, пациенти с бъбречни заболявания.

ЕЕГ. ЕЕГ не позволява диагностика, а само предоставя информация за дейността на определени части на мозъка. За опитен лекар обаче може да бъде от полза и да го подтикне да мисли за необходимостта от по-сложни диагностични мерки, например ЯМР. Освен това ЕЕГ е абсолютно безопасен за човек на всяка възраст и може да се извършва дори за малки деца.

Лечение на мозъчна аневризма

Водещият метод за лечение на аневризма е операцията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете.

Операцията е единственият ефективен метод за лечение на мозъчна аневризма. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Спешна операция се изисква при пациенти с руптура на аневризма. Възможни са следните видове хирургична интервенция:

Директна микрохирургична интервенция

Този тип операция се нарича още аневризма подрязване. Именно тя се прилага най-често в практиката на микрохирургията. За операцията се изисква краниотомия. Самата процедура продължава много часове и крие високи рискове за здравето и живота на пациента.

Етапи на изрязване:

• Краниотомия;
• Лансинг на мозъчните обвивки;
• Отделяне на аневризмата от непокътната тъкан
• Прилагане на клипс върху тялото или шията на аневризмата (това е необходимо, за да се отстрани от общия кръвен поток);
• Зашиване.

За да извърши операцията, лекарят се нуждае от микрохирургично оборудване. В повечето случаи хирургичната интервенция е завършена успешно, но никой лекар не е в състояние да гарантира благоприятна прогноза.

В допълнение към изрязването може да се извърши директна операция за микрохирургично обвиване, когато увреденият съд се укрепва с помощта на специална марля за тази цел или част от мускулната тъкан.

Ендоваскуларна хирургия

Тези операции са високотехнологични и не изискват краниотомия. Достъпът до аневризмата може да се извърши с игла, която достига до мозъка през каротидната или бедрената артерия и затваря съществуващия лумен с балон или микронамотка. Те се хранят през игла през катетър. В резултат на това аневризмата се изключва от общия кръвен поток. Цялата процедура се извършва под контрола на томограф.

Друг вид ендоваскуларна хирургия е емболизация на аневризма с помощта на специално вещество, което замръзва и предотвратява пълненето му с кръв. Тази процедура се извършва под контрола на рентгеново оборудване с въвеждането на контрастно вещество.

Ако болницата е оборудвана с оборудване, което позволява ендоваскуларна хирургия, тогава трябва да им се даде предпочитание.

Това се дължи на следните предимства на такива техники:

• Операциите са малко травматични;
• Най-често пациентът не се нуждае от обща анестезия;
• Краниотомия не се изисква;
• Времето за преминаване на пациента в болницата е намалено;
• Ако аневризмата се намира в дълбоките тъкани на мозъка, тогава ще бъде възможно да се „неутрализира“само с помощта на ендоваскуларна хирургия.
• Комбинирана операция.

Този метод включва комбинация от хирургичен метод с ендоваскуларна технология. Например съд може да бъде запушен с балон, последван от изрязване; като цяло, може да има много опции.

Струва си да се разбере, че всяка операция крие определени рискове. Това важи и за високотехнологичните техники.

Сред най-честите усложнения са:

• Съдови спазми;
• Разкъсване на аневризмата с балон или спирала;
• Хипоксия;
• Емболия на съда с кървави съсиреци;
• Разкъсване на аневризмата по време на операцията;
• Смърт на пациент на хирургическата маса.

Видео за операция за ендоваскуларна емболизация, която използва естествен достъп до мозъка чрез артерии за диагностика и лечение на церебрална аневризма:

Корекция на медикаменти

Медицинската корекция трябва да бъде насочена към предотвратяване на разкъсване на аневризма. За това лекарства като:

• Нимодипин (30 mg / 4 пъти дневно). Лекарството разширява кръвоносните съдове, облекчава спазмите от тях, предотвратява скокове в кръвното налягане.
• Каптоприл, Лабеталол. Лекарствата понижават налягането чрез намаляване на стреса върху кръвоносните съдове.
• Фосфенитоин (IV, със скорост 15-20 mg / kg). Лекарството елиминира симптомите на заболяването, допринася за нормалното функциониране на нервната тъкан.
• Морфин. Те се използват много рядко и със силна болка, изключително в болнична обстановка.
• Прохлорперазин (25 mg / ден). Лекарството елиминира повръщането.

Възможни последици от хирургично лечение

След краниотомия пациентът може да страда от шум в ушите, силно главоболие, загуба на слух и зрение, нарушена координация и др. Освен това тези последици могат да бъдат както временни, така и постоянни.

Основната опасност от лечението на ендоваскуларна аневризма е образуването на кръвни съсиреци, както и увреждане на целостта на съдовите стени. Най-често обаче такива усложнения възникват на фона на медицинска грешка или поради възникването на извънредни ситуации по време на операцията.

За да сведете до минимум развитието на сериозни усложнения в дългосрочния следоперативен период, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Не можете да миете косата си след трепанация за периоди от 14 дни или повече.
• Всички спортове, които включват възможността за нараняване на главата, трябва да бъдат забранени.
• Трябва да се придържате към диетичната схема на храната, напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки и пикантни храни.
• Пушенето на тютюн попада под забраната.
• В продължение на шест месеца или повече, след операцията, е забранено посещаването на парните бани и банята.

Относно прогнозата на заболяването

Ако не е възможно да се извърши операцията, тогава прогнозата определено ще бъде неблагоприятна. Въпреки че има данни за пациенти, които са живели дълъг и проспериращ живот с аневризма и са починали от други заболявания. Единичните вродени аневризми могат да изчезнат сами с течение на времето, но рискът от повторно формиране остава висок.

Най-благоприятната прогноза може да се разглежда при наличие на единична формация, малък размер, както и когато се открие аневризма при млад пациент. Прогнозата за наличие на съпътстващи заболявания и наличие на вродена патология на съединителната тъкан се влошава. Общата следоперативна смъртност е 10-12%.

Превантивни действия

• Необходимо е постоянно да се следи нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта.
• Всички лоши навици трябва да бъдат изоставени.
• Храненето трябва да е правилно.
• Когато е възможно, трябва да се избягват стресови ситуации.
• Ако пациентът вече е диагностициран с аневризма, тогава физическата активност му е противопоказана и той също трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Тази мярка е временна и трябва да се спазва до операцията по отстраняване на аневризмата.

Рехабилитация на пациенти

Ако пациентът е претърпял руптура на аневризма и е оцелял, или когато е претърпял операция за отстраняването му, той трябва да премине курс на рехабилитация.

Той включва три области:

• Позиционно лечение с помощта на специални скоби. Този метод на рехабилитация е от съществено значение за парализирани пациенти. Извършва се в ранните етапи.
• Масаж, извършван от специалисти по рехабилитация.
• Топлинна обработка. В този случай се използват апликации с глина и озокерит.

Възможно е да се допълни рехабилитационният курс с физиотерапевтични процедури, които се избират индивидуално и до голяма степен зависят от състоянието на пациента.

Инвалидност и аневризма

За да назначи група с увреждания, пациентът ще трябва да премине през комисионна. Обикновено аневризмата често води до пациенти със сериозни здравословни проблеми. По време на оценката на работоспособността на човек лекарите вземат предвид много фактори, включително: ефективността на хирургичното лечение, условията на работа на пациента, вида на аневризмата, нейното местоположение и т.н.), втората (слабата работоспособност остава) или третата група увреждания (човек е в състояние да се обслужва самостоятелно, няма нужда от външни грижи).

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.