Операция за отстраняване на дискова херния на гръбначния стълб - показания, последици, видове хирургични интервенции

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Операция на дискова херния

Съдържание:

• Показания за операцията
• Начини за премахване на междупрешленната херния
• Последици от операцията
• Кога и какво можете да направите?
• Рехабилитация

Операция за отстраняване на междупрешленна херния е един или друг вид хирургическа интервенция, насочена към коригиране и възстановяване на изместеното ядро пулпос на междупрешленния диск в случай на разкъсване на пръстеновидната фиброза.

Най-често се налага елиминиране на херния, разположена на нивото на лумбосакралния гръбначен стълб, малко по-рядко на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб и изключително рядко в гръдната част на гръбначния стълб. Такива статистически данни са свързани с честотата на образуване на херния в гръбначния стълб: 48%, 46% и 6%, съответно.

Въпреки факта, че дисковата херния рядко се нуждае от отстраняване, операцията се извършва на равни интервали и всяка година се разработват нови техники, които правят хирургичната интервенция по-безопасна и по-малко травматична за пациента.

Показания за операция на междупрешленна херния

Показанията за хирургична корекция са както следва:

• Секвестрация на херния (пролапс на дисков елемент) и натискът му за компресия върху гръбначния мозък. Това показание е абсолютно за изпълнението на хирургическа интервенция, тъй като в крайна сметка ще доведе до множество дисфункции на тазовите органи и парализа на крайниците. Сред тях: силна болка, локализирана в задната част на бедрото и в областта на таза, усилването им с кашлица, фекална и уринарна инконтиненция, репродуктивни нарушения, импотентност. Друго подобно състояние се характеризира от лекарите като компресия на хвостовицата.
• Развитие на неврологични разстройства.
• Синдром на силна болка, който не може да бъде елиминиран с помощта на излагане на наркотици.
• Липса на ефект от консервативната терапия в продължение на четири месеца.

Решението дали да се изпрати определен пациент за операция или не се взема от няколко лекари след получаване на всички необходими данни за здравословното му състояние. По-специално, след вземане на рентгенови лъчи, CT или MRI, ЕКГ и кръвни изследвания.

Начини за премахване на междупрешленната херния

Има много начини за премахване на междупрешленната херния, включително: лазерно, микрохирургично, ендоскопско отстраняване, както и някои други възможни варианти за хирургическа интервенция.

Но има и такива съвременни техники, които се отнасят до минимално инвазивни съвременни методи, включително студена плазмена нуклеопластика, хидропластика и вътрекостна блокада

Студена плазмена нуклеопластика на междупрешленната херния Този метод се свежда до факта, че херниалната тъкан се отстранява чрез излагане на студена плазма. Той се подава към увреденото място чрез тънка игла и благодарение на свръхниските температури разрушава херниалната тъкан. Предимствата на този метод са много, например: незабавно премахване на болката, скоростта на операцията (не повече от 30 минути), местоположението е амбулатория (пациентът не трябва да ходи в болница), не е необходима рехабилитация. Много съществен недостатък на този метод обаче е голямата вероятност хернията да се повтори.

Хидропластика на междупрешленна херния Чрез специална канюла към междупрешленната херния се подава нуклеот, през който физиологичният разтвор влиза под високо налягане. Измива херниалната тъкан, без да оставя белези. Предимствата на хидропластиката са ниска травматичност, способността да се предотврати некроза и да облекчи пациента от болка. Той обаче може да се извърши само ако размерът на формацията е малък и не надвишава 6 мм. Освен това има и други противопоказания, по-специално: тежки увреждания на фиброзния пръстен, инфекциозни процеси, локализирани в зоната на експозиция, рак.

Вътрекостен блок Състои се в пробиване на гръбначния отдел със специална куха игла, през която се инжектира лечебен разтвор, който помага за облекчаване на болката. Въпреки плашещата пункция, този метод е абсолютно безопасен и много ефективен. Пациентът се нуждае само от локална анестезия. Ефектът се постига моментално, вътрешните органи не са застрашени, тъй като лекарствата се прилагат точково. След процедурата пациентът ще трябва да лежи 6 часа. Ефектът от вътрекостната блокада се усеща незабавно от 50% от пациентите. Често пациентите в офиса „забравят“бастуните и патериците. При 30% от пациентите облекчаването на болката се отбелязва на следващия ден. При 15% от пациентите - една до две седмици след края на лечението. При 5% от пациентите вътрекостната блокада е неефективна. За да се постигне устойчив и дългосрочен ефект, е необходим курс от 5-7 вътрекостни блокажи с интервал между процедурите от 1-3 дни. Ефектът за облекчаване на болката ще продължи 1,5 до 5 години, в зависимост от начина ви на живот.

Микрохирургично отстраняване на междупрешленната херния Микрохирургичното лечение се извършва с помощта на специални инструменти и микроскоп. Този метод ви позволява да премахнете херния напълно или тази част от нея, която се намира в гръбначния канал. Необходимо е предварително да се подготвите за интервенцията. За да направите това, ще трябва да се откажете от храна в продължение на 8 часа, да се подложите на ЯМР сканиране и преглед от анестезиолог. Същността на операцията е следната: прави се разрез на кожата, изчиства се достъпът до тъканите на междупрешленния диск, отстранява се неговата част, разположена под нервните корени, се извършва лазерно облъчване, за да се предотврати възможен рецидив и ранно възстановяване. След това разрезът се зашива. В шийния отдел на гръбначния стълб най-често се налага заместване на отстранения хрущял с протеза. Пациентът, след като дойде в съзнание, ще трябва да стане и да ходи. В рамките на 2 месеца той ще трябва да носи полутвърд корсет или държач за цервикална глава, в зависимост от мястото на отстраняване на диска. Физическата активност е разрешена един месец след интервенцията, нефизичната - след седмица или две.

Лазерно отстраняване на междупрешленната херния Лазерното премахване има за цел да изпари или реконструира променени дискове. Ако говорим за изпаряване, то то е насочено към унищожаване на повредения дик с лазерен лъч. Поради изпаряването на дисковите клетки, той намалява по размер и вече не притиска нервните окончания и тъканите. Този метод е приложим за млади хора с херния на възраст под 50 години. Възрастовото ограничение се дължи на факта, че в по-късна възраст човек изпитва дегенеративни промени в гръбначния стълб и от страна на херниалните тъкани; просто е невъзможно да ги спрете с лазерен лъч. Анестезията е местна, времето на операцията е не повече от час. Пациентът ще трябва да остане в болницата под наблюдението на лекар още около два часа, след което може да се прибере у дома. Предимството на лазерното изпаряване е, че на мястото на отстраняване се образуват съединителни тъкани, които допълнително предотвратяват регенерацията на хернията. Реконструкция на лазерен диск. Друга възможност за лазерна хирургия е реконструкцията на диска. Същността на въздействието се свежда до неговото нагряване, поради което се получава растеж на хрущяла. Тъканта запълва пукнатините и болката изчезва. Препоръчително е да се използва този метод в ранните етапи от развитието на болестта.

Ендоскопия на дискова херния Ендоскопското отстраняване на междупрешленната херния се извършва с помощта на специално устройство - ендоскоп. Той се отстранява през страничния междупрешленния отвор, за да се инсталира тръбата, прави се разрез на кожата, всички тъкани се избутват назад, за да се получи достъп до диска, всичко, което се случва, се отразява на екрана на монитора, което позволява на лекаря да контролира целия процес. Хернията и пулпозното ядро на диска се отстраняват, без да се засяга гръбначния стълб; оперираното място се третира с лазер. Методът на анестезия е локална анестезия - епидурална анестезия. Времето за операция отнема средно 40 минути, в най-тежките случаи може да отнеме до 2 часа. Пациентът ще трябва да прекара до 3 дни в болницата, след което е изписан и има възможност да започне лек физически труд. След месец и половина можете да се върнете към нормалния живот.

Разрушаване на междупрешленните нерви Унищожаване на радиочестоти. Използва се за фасетен (болков) синдром и се състои в блокиране на притиснатия нерв чрез излагане на метода на термокоагулация със специални електроди. Сред недостатъците на този метод е повтарянето на болезнени усещания, но методът на експозиция може да се повтори след определено време. В този случай пациентът се прибира у дома час след интервенцията. Сред противопоказанията: наркотици, алкохол и наркомания, нарушения на кръвообращението, възрастови ограничения (над 75 и под 18).

Вертебропластика (склеротерапия) на междупрешленна херния Вертебропластиката се отнася до слаботравматична процедура, която ви позволява да спрете растежа на издатините и тяхното превръщане в дискова херния. Важно е да се извърши втвърдяване преди да бъдат засегнати нервните влакна. Необходима е локална анестезия. Същността на операцията се свежда до въвеждането чрез спинален катетър в засегнатата област на моделиращия състав, който се стабилизира чрез импулси от инфрачервен лазер. Сместа се втвърдява, пукнатините и празнините се запълват и фиксират. Трикратната склеротерапия дава гаранция за 10 години или повече, но ЯМР се препоръчва поне веднъж на 5 години, тъй като хернията може да се образува и на други места.

Дискова херния ламинектомия Този тип хирургическа интервенция се свежда до отстраняване на място от костна тъкан на прешлена, което се намира под нервния корен и част от междупрешленния диск. В резултат на това се образува голямо пространство, заобикалящо нерва, възстановяване на кръвоснабдяването му и премахване на болката. Техниката ще изисква въвеждането на обща анестезия; самата операция може да продължи до 3 часа. Контролът се извършва с помощта на рентгенови изображения. Пациентът може да остане в болницата до 5 дни, времето за ограничаване на подвижността се договаря индивидуално, което зависи от възрастта на пациента, тежестта на операцията и т.н.

Дискомията на дискова херния Дискектомията е класически метод за отстраняване на голяма херния, при наличие на фрагменти или в нарушение на инервацията на тазовите органи по време на секвестрацията. Дискектомията ще изисква обща анестезия. Най-често хирурзите премахват целия диск или по-голямата част от него, което има изразен ефект върху гръбначния мозък и нервите. Оставянето на повреден диск е изпълнено с ремисия. За да се предотврати загубата на подвижност на прешлените поради липса на диск, в пациента се вкарват протези от титанови сплави. Освен това се изисква костна (илиачна) пластика на диска. Пациентът ще трябва да се придържа към почивка в леглото, средно пет дни. Езда в транспорт, тежка физическа активност, вдигане на тежести - всичко това е забранено за 30 дни. Първите няколко дни след операцията ще трябва да носите поддържащ корсет, което ще улесни бързото възстановяване. Трябва да се разбере, че дискектомията се извършва само когато консервативните методи са безсилни и други операции са невъзможни. Съществува риск от кървене и инфекция, освен това прешлените често се срастват неподвижно, което представлява заплаха за образуването на херния в друг участък.

Последици от операция за отстраняване на междупрешленна херния

Последиците след всяка хирургическа интервенция за отстраняване на междупрешленната херния се разделят на положителни и отрицателни.

Сред плюсовете:

• Премахване на синдрома на болката;
• Вероятността за пълно възстановяване от болестта;
• Бързо връщане към нормалната трудова дейност;
• Краткосрочен период на рехабилитация.

Възможни усложнения, дори след минимално инвазивни процедури:

• Рискът от разкъсване на гръбначния мозък и изтичане на цереброспинална течност, невъзможност да станете от леглото, докато тъканите бъдат напълно излекувани;
• Възпаление на увредения диск;
• Развитие на кървене;
• Рискът от инфекция;
• Травма на нервен корен;
• Фекална и уринарна инконтиненция;
• Рискът от рецидив на заболяването;
• Развитието на херния в други части на гръбначния стълб.

Ето защо решението за необходимостта от хирургическа интервенция трябва да бъде балансирано и взето само след задълбочен преглед на пациента.

Кога и какво можете да направите след операция на дискова херния?

На повечето пациенти преди и след операцията се задават редица въпроси, най-популярните от които са:

• Кога мога да седна след отстраняване на дисковата херния? Седенето след операцията най-често се разрешава не по-рано от 6 седмици по-късно. Такова ограничение се дължи на факта, че увредените тъкани ще трябва да се излекуват, самият белег трябва да заздравее, нервните окончания през този период ще придобият чувствителност, функциите на гръбначния стълб ще се възстановят възможно най-много. Следователно пациентът трябва да създаде най-удобните условия за увредената част на гърба, без допълнителен стрес върху него. Когато е позволено да седнете, тогава е невъзможно да останете в това положение повече от половин час. Ще трябва да правите почивки от 10 минути, през които ще трябва да стоите или да лежите.
• Кога можете да забременеете след отстраняване на херния? Жените не трябва да се притесняват от невъзможността да забременеят след отстраняване на дискова херния. Това обаче може да стане само след пълното възстановяване на гръбначния отдел. По правило процесът на рехабилитация отнема до една година. След това време е необходимо да се подложите на пълен преглед, включително КТ или ЯМР. Ако не са се появили нови образувания и мястото на операцията е излекувано, тогава можете да планирате бременност в близко бъдеще. Годината обаче е задължителен период от време, който трябва да мине, преди жената да може да роди дете без усложнения.
• Изтръпване на крака след отстраняване на междупрешленната херния. Често наблюдавано усложнение след операция е изтръпването на крайниците. Възможно е това усещане да премине, когато приключи периодът на възстановяване. Алтернативно, пълна смърт на чувствителни влакна може да е настъпила дори преди хирургичната интервенция, тъй като нервният корен е бил затегнат за дълго време от херния. Следователно, ако се появи усещане за скованост, ще е необходимо да се премине допълнителен терапевтичен курс, който може да върне загубената чувствителност. Това може да бъде прием на невростимуланти, физиотерапия, масаж.
• Колко време отнема операцията? Отговорът на въпроса колко време отнема операцията зависи от избора на конкретна техника. Нуклеопластика със студена плазма - не повече от 30 минути, хидропластика - до 20 минути, интратурална блокада ще отнеме не повече от 25 минути, лазерно отстраняване на херния - не повече от 30 минути, микродискектомия и ендоскопия - до 2 часа, разрушаване на междупрешленните нерви - не повече от час, вертебропластика - до час, ламинектомия и дисцектомия - до 3 часа. В зависимост от сложността на операцията времето може да бъде намалено или леко увеличено.
• Кога шевът може да се намокри? Времето, когато шевът може да се намокри, обикновено се посочва от лекуващия лекар. Това обаче не трябва да се прави преди сваляне на превръзката. Най-често след два дни, без усложнения, на пациента се разрешава да вземе душ, без риск от инфекция. За да избегнете развитието на възможни усложнения обаче, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.
• Секс и спорт след възстановяване на херния. Спортът обикновено е ограничен до период до 3 месеца. В този случай не говорим за тежко физическо натоварване, което на пациент с междупрешленна херния изобщо е забранено. Минималните физически упражнения от комплекса физиотерапевтични упражнения обаче трябва да започнат след няколко дни. Те обаче трябва да бъдат строго регламентирани и дозирани, самият комплекс трябва да бъде избран от лекуващия лекар. Що се отнася до правенето на секс, влизането в непринуден полов акт е възможно една седмица след операцията.
• Давате ли инвалидност след отстраняване на междупрешленната херния? Възможно е да се получи увреждане след операция, но се дава в особено тежки случаи. Тоест, не трябва да се надяваме, че дори третата група инвалидност ще бъде дадена след, например, вътрекостна блокада. За да направи това, пациентът ще трябва да се подложи на ITU, на който той ще бъде изпратен от лекар веднага след голяма операция. Въпреки това, дори ако увреждането е дадено, то няма да бъде за цял живот. Инвалидността често се отстранява след пълно възстановяване.

По темата: Спинална тракция - видове и последици

Рехабилитация след отстраняване на дискова херния

Рехабилитацията зависи от сложността на операцията, както и от състоянието на самия пациент. Мерките за рехабилитация обаче в никакъв случай не трябва да се пренебрегват.

Общите препоръки се свеждат до следното:

• На пациента е забранено да седи поне месец и половина.
• Избягвайте резки движения като: скачане, усукване на тялото, усукване, удряне
• Пътуването с градски транспорт трябва да се избягва, срокът е 3 месеца. Ако не е възможно да се избегне транспортирането, тогава пациентът трябва да лежи, а гърбът му се нуждае от опора под формата на корсет.
• Забранено е вдигането на тежести. Ограничение - тегло над 2 килограма, докато натоварването трябва да бъде равномерно разпределено върху двете ръце
• Гръбначният стълб не трябва да се напряга повече от половин час. Необходими са прекъсвания, с преход в хоризонтално положение

Късният период на рехабилитация се свежда до изпълнение на комплекс от физиотерапевтични упражнения, подлагане на физиотерапия и при пътувания до санаторно-курортно лечение.

Корсет след отстраняване на междупрешленната херния

Продуктът трябва да бъде твърд и обездвижващ, за да може да стабилизира гръбначния стълб и да му позволи да се възстанови напълно след отстраняване на хернията. Не трябва да се носи повече от 6 часа; ако е необходимо, легнете, твърдата превръзка се отстранява.

Разберете повече: какъв корсет се използва за дискова херния?

Преди да направите покупка, трябва да получите най-точните препоръки от Вашия лекар относно избора на продукта.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.