Илеофеморална тромбоза - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Илеофеморална тромбоза

Илеофеморалната тромбоза представлява запушване на дълбоките бедрени и илиачни вени от кръвен съсирек. Болестта е идентифицирана като отделна нозологична форма, тъй като има тежко протичане и представлява пряка заплаха за човешкия живот. Илеофеморалната тромбоза често се усложнява от белодробна емболия. Следователно, ако се открият признаци на патология, на пациента трябва да се осигури спешна медицинска помощ.

Левият крайник страда 3-4 пъти по-често от илеофеморална тромбоза от десния.

Съдържание:

• Причини за илеофеморална тромбоза
• Симптоми на илеофеморална тромбоза
• Диагностика
• Лечение на илеофеморална тромбоза
• Профилактика на илеофеморална тромбоза

Причини за илеофеморална тромбоза

Причините за илеофеморалната тромбоза могат да бъдат различни, сред тях са:

• Наранявания на вените и меките тъкани на долните крайници.
• Въвеждането на бактериална инфекция в организма.
• Продължителна почивка в леглото, например след операция или на фона на сериозно заболяване.
• Периодът след раждането на детето.
• DIC синдром.
• Наличието на злокачествен тумор в организма. Особена опасност по отношение на развитието на тромбоза представляват новообразувания, разположени в тазовата област: рак на сигмоидното дебело черво, бъбреци, надбъбречни жлези, шийката на матката, както и ретроперитонеален сарком.
• Аневризма на коремната аорта, бедрените или илиачните артерии.
• Наличието на поплитеална кистозна неоплазма.
• Бременност.
• Всички гнойни процеси, които са локализирани в областта на таза, в неговите клетъчни пространства и органи.
• Ятрогенна лезия на вените.
• Ретроперитонеална фиброза.

Най-често илеофеморалната тромбоза е възходяща патология, която произхожда от подколенния или бедрения сегмент.

Симптоми на илеофеморална тромбоза

Ходът на заболяването е разделен на две фази: продромална и остра (стадий на тежки симптоми).

Продромалната фаза се характеризира със следните симптоми:

• Повишаване на телесната температура до субфебрилни нива.
• Болка в кръстната кост и кръста, в долната част на корема, в краката. Особено силна болка ще бъде от засегнатия съд.
• Болките възникват неочаквано за човек, те са тъпи и болезнени по природа.
• Понякога болката се появява само по време на ходене.

Острият стадий на заболяването се изразява със следните симптоми:

• Повишаване на телесната температура до фебрилни стойности.
• Повишена болка, която става много интензивна, покрива слабинната област, бедрото и мускула на прасеца.
• Появата на чувство на тежест в крайниците. Пациентите посочват, че кракът им се пръска отвътре.
• Появата на оток, който се разпространява по целия крак, от стъпалото до слабинната гънка. Възможно е подуване на седалището.
• Едематозните тъкани упражняват силен натиск върху съдовете, което води до техния спазъм. Това се изразява в остро недохранване на долния крайник, в остри болки, влошаване на чувствителността.

• Кожата променя цвета си. Понякога има изразена бледност на долните крайници (бяла болезнена флегмазия), а понякога се получава цианоза (синя болезнена флегмазия). Белите флегми са следствие от артериален спазъм, а сините флегми се развиват, когато притокът на кръв в бедрената и илиачната вена е напълно блокиран.
• В слабините вените започват да се показват силно през кожата и съдовият модел се засилва.
• Общото състояние на пациента се влошава значително, когато се развият сериозни усложнения: тромбоза на долната куха вена, белодробна емболия, венозна гангрена, флегмазия.
• Мускулите на гърба на крайниците са болезнени при палпиране. В непосредствена близост до големите съдове могат да бъдат открити болезнени инфилтрати.
• Лимфните възли в слабините стават увеличени и болезнени.
• Човек не може да прави активни движения на долния крайник. Пасивните движения причиняват болка.

Отделно трябва да се отбележи, че палидумните флегми са изключително тежко усложнение на илеофеморалната тромбоза. Често завършва със смъртта на пациента. На фона на постоянен артериален спазъм се развива колапс с частична или пълна загуба на съзнание, рязък спад на налягането и повишаване на телесната температура до 40 ° C. Размерът на крака се увеличава с 2 пъти, кожата е студена на допир, пулсът на краката не е осезаем.

Ако е възможно да се спаси животът на пациента, тогава последиците от бялата флегмазия ще го притесняват дълго време. Това се изразява в дистрофия на мускулните влакна на долните крайници, която се развива на фона на продължителен оток. Ставите губят предишната си подвижност, активните движения на краката ще бъдат рязко ограничени.

Синята флегмазия се характеризира с пълно запушване на всички основни и спомагателни венозни линии на бедрото и подбедрицата. Кракът се увеличава по размер с 2 пъти, кожата придобива синкав оттенък, покрива се с подкожни кръвоизливи, мускулите са напрегнати. В същото време телесната температура се повишава до 40 ° C, може да се развие шок с задух, тахикардия и загуба на съзнание.

Ако пациентът бъде спасен, след 2-3 дни тъканите на краката започват да се подлагат на некроза, върху него се появяват мехурчета с течност и изобщо няма чувствителност. В бъдеще се присъединяват симптоми на хемолитична жълтеница. На 4-7 дни тъканите на пръстите са изложени на некроза и след това пациентът развива гангрена на стъпалото. През този период около 45% от цялата история на случаите са фатални.

Диагностика

Диагностиката на заболяването започва с прегледа на пациента. Според характерния набор от симптоми, лекарят ще може да подозира илеофеморална тромбоза.

За потвърждаване на диагнозата се използват следните инструментални техники:

• Дуплекс или триплекс сканиране.
• Рентгенова контрастна флебография.
• Радионуклидна флебография.
• Сканирайте с белязан фибриноген.

Наложително е да се прави разлика между илеофеморална тромбоза с еризипел, бъбречна и сърдечна недостатъчност, радикулит, артрит, бурсит.

Лечение на илеофеморална тромбоза

Без изключение всички пациенти с установена диагноза илеофеморална тромбоза са хоспитализирани в ангиохирургична болница. Необходимо е да се транспортира пациентът в легнало положение. До осигуряване на медицинска помощ той трябва да се придържа към най-строгия режим на легло. Ако не е възможно да се извърши висококачествен преглед на жертвата, тогава му се предписват антикоагуланти, фибринолитици и тромболитици до 10 дни.

Общи препоръки за лечение на пациенти с остра илеофеморална тромбоза:

• Антикоагулантни лекарства: хепарин с ниско молекулно тегло, Logiparin, Fraxiparin.
• Премахване на болката, отстраняване на пациента от шок.
• Премахване на спазъм от кръвоносните съдове, нормализиране на хемодинамиката.
• Лекарства за тромболиза: стрептокиназа или урокиназа. Трябва обаче да се помни, че употребата на тромболитични лекарства винаги е свързана с риск от кървене и смърт на пациента. Поради това лекарствата за тромболиза се предписват само на пациенти на възраст под 50 години, които имат остра тромбоза не по-късно от 7 дни преди да отидат на лекар. В същото време при пациентите трябва да се инсталират кава филтри, в противен случай има голяма вероятност от разпространение на малки частици от тромба през кръвния поток и развитие на белодробна емболия.
• Активатори на фибринолиза: Complamin, Theonikol, никотинова киселина (интравенозно), Pyrogenal (интрамускулно).
• Нормализирането на реологичните параметри на кръвта се извършва с помощта на лекарствата Trental, Eufillin, Actovegin и др.
• Ако се развие възпаление, тогава са показани антибиотици.

Операция за илеофеморална тромбоза се предписва само при жизненоважни показания: ако пациентът е диагностициран с плаващи тромби, които представляват заплаха от белодробна емболия, или с развитие на усложнения от тромбоза. Те включват: ембологенна тромбоза, висок риск от гангрена на фона на синя флегмазия, възходяща тромбоза.

Има и относителни индикации за операция, включително:

• Липса на ефект от медикаментозно лечение за 2-3 дни.
• Продължителността на тромбозата е повече от 8 дни.
• Сенилна възраст.

Тромбектомията е основният метод за хирургическа интервенция при илеофеморална тромбоза. Трябва да се помни, че при синя флегмазия консервативната терапия е безполезна в 100% от случаите. Прогнозата за синя флегмазия до голяма степен се определя от това колко навреме е била извършена хирургическата интервенция (преди развитието на гангрена). В този случай на пациентите се показва радикална тробектомия. Рискът от ПЕ се увеличава при тромбектомия на дясната илиачна вена.

Профилактика на илеофеморална тромбоза

Последствията от илеофеморалната тромбоза са толкова по-тежки, колкото по-късно е започнало лечението. Затова лекарите настоятелно препоръчват на пациентите с рискови групи да се подлагат на редовни прегледи и профилактични прегледи. Това ще предотврати развитието на болестта или ще предотврати сериозни усложнения за здравето и живота. Винаги трябва да се помни, че тромбозата на дадена локализация в началните етапи на нейното формиране се държи доста скрито.

Мерки за предотвратяване на тромбоза:

• Балансирана диета. Менюто трябва да включва плодове, зеленчуци, билки, боб, морски дарове.
• Отхвърляне на лоши навици.
• Умерена физическа активност.
• Наспи се.

Ако човек вече е претърпял веднъж илеофеморална тромбоза, тогава той трябва да се съобрази с всички медицински препоръки, да приема предписани лекарства за разреждане на кръвта, да носи еластични чорапи и т.н.

Не трябва да отказвате да инсталирате kava филтри. Тези устройства са оформени като чадър, който има отвори за преминаване на кръв през тях. Филтърът се вкарва в долната куха вена, в нейния инфраренален сегмент. Разгръща се само когато достигне целта си. В бъдеще, в случай на повтаряща се тромбоза, този филтър ще избегне развитието на PE и ще спаси живота на пациента.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.