Хемороидална тромбоза - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Хемороидална тромбоза

Тромбозата на хемороида е усложнение на хемороидите, което се характеризира с появата на кръвен съсирек в съдовете на ректума. Развива се на фона на нарушено кръвообращение в кавернозния сплит на органа. Острият стадий на заболяването продължава 5 дни, след което тромбовият възел ще бъде заменен от съединителна тъкан. В този случай не могат да бъдат изключени усложнения под формата на некроза, поява на язви на чревната лигавица и дори смърт. Рискът от развитие на усложнения на заболяването е доста висок, те се наблюдават при около 60% от пациентите с хемороидална тромбоза.

Основните симптоми на тромбоза от тази локализация са силна болка в областта на ректума, усещане за чуждо тяло в ануса. Може би както консервативно, така и хирургично лечение на заболяването.

Тромбозата на хемороидите при 82,3% е следствие от хронични хемороиди, а при 17,7% се развива по време на острия стадий на заболяването. Въпреки достатъчното познаване на болестта, тя все още представлява известна трудност при лечението. Факт е, че консервативната терапия често позволява само временно възстановяване и хирургичните интервенции често се усложняват от рецидиви на патологията. Ето защо за проктолозите хемороидалната тромбоза е много спешен проблем.

Съдържание:

• Видове и тежест на хемороидална тромбоза
• Причини за хемороидална тромбоза
• Симптоми на хемороидална тромбоза
• Диагностика на тромбозата на хемороида
• Лечение на хемороидална тромбоза
• Профилактика на хемороидална тромбоза

Видове и тежест на хемороидална тромбоза

В зависимост от това кой хемороидален възел е засегнат, се различават следните видове тромбоза:

• Вътрешна тромбоза. При вътрешна тромбоза кръвните съсиреци могат да бъдат разположени наведнъж в няколко хемороиди.
• Външна тромбоза. В този случай кръвните съсиреци са най-често единични, тоест те се намират в един от възлите. Следователно клиничната картина на заболяването няма да бъде толкова ярка.
• Комбинирана тромбоза.

Има три степени на тежест на хода на заболяването:

• Първата степен на тежест се характеризира с наличие на тромбоза във вътрешните и външните хемороиди, но заболяването не се усложнява от възпалителна реакция. Самите възли, макар и болезнени, не достигат впечатляващи размери. Те са стегнати и еластични, могат да бъдат разположени в перианалната област и в ануса. Зоните на дермата над възлите са леко зачервени. Болката е умерена, присъства постоянно. Успоредно с това човек може да изпитва сърбеж и парене в аналния канал. Тези усещания са склонни да се усилват, когато човек е консумирал пикантна храна, алкохолни напитки или е прекарал дълго време в седнало положение.
• Втора степен на тежест. Болката става по-интензивна, хемороидите се уплътняват, зачервяването на перианалната кожа се увеличава. Почти невъзможно е да се докоснат до хемороиди, така че лекарят ще трябва да откаже дигитален преглед. Вътрешният сфинктер е напрегнат през цялото време.
• Трета степен на тежест. Тромбозата се характеризира с възпаление не само на самите хемороиди, но и на подкожната тъкан. Перианалната кожа е зачервена и подута. Лигавиците на хемороидите претърпяват некроза. Около ануса има сини образувания, които са представени от участъци от удушена кожа. Ако тромбоза от трета степен не се лекува, тогава има голяма вероятност от разкъсване на хемороида с по-нататъшно кървене и развитие на остър парапроктит.

При остри хемороиди кръвните съсиреци се локализират в кавернозните вени. Тъй като тези съдове са с много малки размери, както и най-тънките клони, които осъществяват притока и изтичането на кръв, рискът от развитие на тромбови емболии е изключен. Освен това почти цялата кръв от хемороида влиза в порталната вена.

Причини за хемороидална тромбоза

Тромбозата на хемороида се образува под въздействието на много фактори. На първо място, говорим за грешки в храненето. Развитието на болестта се влияе отрицателно от приема на алкохолни напитки, употребата на пикантни храни, подправки, соленост и горчиви храни. Такава храна помага за увеличаване на кръвообращението в тазовите органи, което естествено повишава налягането в хемороидите.

Запекът и честите диарии също влияят негативно на състоянието на хемороидалния сплит. Подобни нарушения в процесите на храносмилане се наблюдават не само на фона на чревни разстройства, но и поради преобладаването на ястия в менюто, които не съдържат достатъчно количество фибри.

Друга причина, която може да доведе до развитието на болестта, е заседналият начин на живот. Колкото повече човек седи, толкова по-дълго кръвта застоява в тазовите органи.

Раждането на дете може да бъде свързано и с образуването на тромбоза в хемороидите. По принцип всяко рязко повишаване на интраабдоминалното налягане влияе негативно върху хода на заболяването. Следователно, кръвен съсирек може да се образува дори при тежки физически натоварвания.

Всяка травма на хемороиди е свързана с голяма вероятност образуването на кръвен съсирек в него. Хипотермията е рисков фактор.

Спазмът на аналния сфинктер на фона на болезнени усещания също може да провокира развитието на тромбоза.

По този начин патогенезата на хемороидалната тромбоза се свежда до травма на стените на самия хемороид, както и до застой в кавернозните тела на червата. Левкоцитите и тромбоцитите, които произвеждат фибринови влакна, започват да се свиват до мястото, където има увреждане на тъканите. Именно те по-късно образуват кръвен съсирек, който запълва възела. Постепенно тромбът нараства, възелът престава да получава нужното му хранене, което води до смъртта на тъканите му.

Симптоми на хемороидална тромбоза

Асимптоматичното заболяване е много рядко.

Основните му характеристики са:

• Болезнени усещания, които се усилват по време на ходене, по време на движение на червата, при продължително седене.
• Пациентът ще усети, че в ануса му има чуждо тяло.
• Сърбежът и паренето постоянно присъстват в ануса.
• Кожата около ануса е подута.
• От ректума може да се отдели лигавично-влакнесто съдържание.
• Тъй като тромбозата на хемороидалния възел винаги е свързана с възпалителна реакция, по време на обостряне на заболяването местната и обща телесна температура на човек се повишава, появяват се слабост и гадене.

Тежестта на симптомите зависи от етапа на патологичния процес.

Диагностика на тромбозата на хемороида

За да поставите правилната диагноза на лекаря, е достатъчно да имате стандартен преглед на пациента и разпит на основните му оплаквания. По време на назначението лекарят визуализира и палпира умерено или силно болезнени хемороиди (степента на болка зависи от етапа на развитие на патологията).

Хемороидите с тромб се намират под линията на мида, когато става въпрос за външната форма на заболяването. При вътрешна тромбоза, жлеб ще бъде разположен между пролабиращия възел и кожата на перианалната област. Ако възелът е вътре в ректума, тогава по време на ректален преглед лекарят палпира болезнени образувания, които имат кръгла форма.

На пациента трябва да се предпише кръвна коагулограма. Според резултатите от него ще бъдат открити нарушения на хемостазата. При пациенти с остра тромбоза може да се проследи хиперкоагулация, инхибиране на фибринолитичната активност и ретракция на кръвния съсирек. Повишен е протромбозираният индекс. Нивото на фибриноген е повишено.

Обща картина на кръвен тест показва увеличение на броя на левкоцитите.

За да се изясни диагнозата и да се изключат други патологии, на пациента се предписва ректоскопия или изследване на ректума с помощта на ректално огледало. Това ви позволява да изключите ректален тумор, анални фисури, парапроктит в острия стадий, ректални полипи.

Лечение на хемороидална тромбоза

Лечението на пациенти с хемороидална тромбоза може да бъде както консервативно, така и хирургично. Повечето проктолози са на мнение, че човек трябва да се опита да се отърве от болестта с помощта на лекарства. Операцията може да се извършва изключително в специализирани проктологични отделения. Наложително е да се изпратят пациенти за спешна операция, които имат тежко кървене от вътрешни хемороиди.

Лечението с консервативни методи започва с премахване на болката, изпитвана от пациента. Също така е важно да се насочат усилия за предотвратяване на развитието на усложнения, за премахване на възпалителния процес и спиране на тромбозата. Следователно, в допълнение към системното лечение, пациентът трябва да получи и локална терапия.

За да се ускори лимфният отток, да се подобри микроциркулацията на кръвта, да се намали пропускливостта на капилярите, е необходимо да се приемат флеботропни лекарства. Това може да бъде Рутин, Есцин, Трибенозид.

За да се намали болката, на пациентите се предписва Detralex. Също така, това лекарство действа като противовъзпалително средство. Detralex може да се предписва за лечение на жени в позиция. Парацетамолът и производни на негова основа имат добър аналгетичен ефект. Може да се използва и за облекчаване на болката с НСПВС, като Кеторолак.

При избора на лекарства за локално лечение трябва да се вземе предвид кой симптом излиза на преден план - тромбоза, болезнени усещания, силата на възпалението, некроза на тъканите. За облекчаване на болката могат да се използват дикаинови и бупивакаинови мехлеми. Възможно е да се използват комбинирани гелове с глюкокортикостероиди и стягащи компоненти, например Proctosedil, Aurobin, хепаринов маз и др.

Мехлемите Levasin и Levomekol се предписват в случаите, когато тромбозата на хемороидите се усложнява от възпаление на подкожната тъкан и перианалната област.

За спиране на кървенето най-често е достатъчна локална хемостаза, за която се използват лекарства като Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Супозиториите се използват широко за лечение на хемороиди. Комбинациите от активни съставки в тях могат да бъдат различни. Такива лекарства са популярни като: Relief, Posterisan, Proctosedil, Nigepan.

При комплексното лечение на хемороиди, усложнени от тромбоза, се използва лазерно лъчение с ниска интензивност. Показано е провеждането на 5-7 сесии, всяка от които трае от 5 до 7 минути. След втората процедура възпалението ще намалее, подуването от перианалната област ще отшуми, възлите ще станат по-меки и безболезнени.

Синдромът на болката може успешно да бъде спрян с помощта на новокаин-алкохолни блокади. Те ви позволяват да премахнете подпухналостта от тъканите и значително да подобрите състоянието на пациента.

Най-често е възможно да се елиминира тромбозата на хемороидите с помощта на консервативни методи за лечение. Освен това не бива да приключва след отшумяване на симптомите на болестта. Основната задача на лекаря и пациента е да предотврати повторение на възпалението, което е възможно благодарение на компетентната превенция.

Профилактика на хемороидална тромбоза

На първо място, човек трябва да коригира диетата си. Трябва да спрете приема на лаксативи, но в същото време да увеличите количеството консумирани растителни фибри, както и течности. Диетата трябва да бъде обогатена с трици, водорасли, ленено семе. Можете да вземете лекарството Macrogol 4000.

Ако човек страда от диария, тогава Loperamide му е показан, но с достатъчни количества течност.

Трябва напълно да се откажете от употребата на кафе, чай, алкохолни напитки, пикантни храни, подправки и подправки.

Всяка травма на ануса е свързана с риск от рецидив на заболяването, така че е необходимо да се стремите към нежно и редовно изхождане. В допълнение към правилното хранене, достатъчна физическа активност може да помогне.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.